Měřění tloušťky kužě pomocí ultřažvuku
Pro vyšetření kůže se používají sondy s frekvencemi 20–150 MHz. Frekvence sondy se volí podle hloubky struktury,
kterou chceme zobrazit. Sondy s vyšší frekvenci detailně rozliší strukturu tkáně, ale na úkor hloubky průniku. Sondy
s nižší frekvencí zobrazí hluboko uložené struktury, ale méně detailněji.
 5–7.5 MHz pro vyšetřování lymfatických uzlin a cév
 15–30 MHz pro vyšetření podkoží a koria
 50–150 MHz pro vyšetření epidermis
 20 MHz poměrně dobře rozliší strukturální změny v oblasti dermis. Kontaktní médium H2O nebo sonda
plněná H2O a gelem
Echogenita
 Hyperechogenní (= světlý)
 Hypoechogenní (= tmavý)
 Anechogenní (= černý)
Anechogenní je krev, žluč, moč, perikardiální výpotek, pleurální výpotek, ascites, cysty.
Rychlost šíření zvuku v kožních vrstvách
 1550 m/s stratum corneum
 1540 m/s epidermis
 1580 m/s dermis
 1440 m/s podkožním tuku
 1577 m/s průměrná rychlost šíření kůží v celé tloušťce
 1580 m/s použití pro výpočty
 2549 m/s celá nehtová ploténka; keratinizovaná část 3101 m/s; matrix 2125 m/s
Absorpce
 K absorpci dochází ve tkáních
 Zesílení ve tkáních se signifikantně zvyšuje s frekvencí
 Největší zesílení v plicích a kostech
 Cave! Poškození tkáně
 ALARA
Rozptyl
 Lokální rozdíly v denzitě vedou ke změně šíření zvuku (rozptyl)
 Rozptyl signálu může vést ke ztrátě echa ve tkání
 Každá buňka reprezentuje pro UZ vlnu rozhraní
Zobrazení
 A-mód: jednorozměrný obraz, měření vzdálenosti ve tkáních
 B-mód: dvourozměrný obraz, rovinou zobrazení odpovídá histologickému řezu
 C-mód: horizontální řez, počítačovým zpracováním řezů 3D obraz ložiska
Indikace UZ vyšetření kůže
 Měření tloušťky kůže
 Preoperační měření tloušťky všech tumorů
 Monitorování hojení ložiska pro kryalizaci
 Měření velikosti kožních metastáz
 Monitorování léčebné odpovědi u zánětlivých onemocnění (psoriasis, kolagenos)
 Aktinická elastóza
 Fibróza
 Atrofie kůže
 Sledování vlivu kortikosteroidů na kůži
 Sledování vlivu hormonální substituční léčby u žen – včasná diagnostika a prevence osteoporózy
Limity
 Vyšetření ušních boltců, nosních křídel, konečků prstů – není možné přiložit sondu těsně
 Vyšetření výrazně prominujících afekcí – krusty či hyperkeratózy na povrchu ložiska způsobují totální
odraz (= dorzální stín)
 V terénu solární elastózy je obtížné laterální ohraničení bazaliomu či spinaliomu
Specifika v UZ obrazu kůže
Vstupní echo
 Na hranici mezi H2O a kůži je patrný vysoce reflekční proužek, tzv. vstupní echo. Jeho tloušťka není
shodná s tloušťkou epidermis. Vstupní echo se mění s napětím kůže. Podrobněji strukturu vstupního
echa zobrazí sondy 50 MHz.
 V oblastech s vysokou stratum corneum (dlaně, plosky) dochází k silnému odrazu ultrazvuku, což vede
k jeho oslabení a vzniká akustický stín (= hluboko uložené struktury se zobrazí nekompletně nebo vůbec;
rohovinové perly v epitelu se zobrazí jako jasné body).
Corium
 Hlavní echogenní strukturou dermis jsou kolagenní vlákna.
 Podle roviny řezu se zobrazí jako body nebo proužky.
 Lze pozorovat strukturální rozdíly v závislosti na místě na těle (např. na zádech je jasné zřetelné vstupní
echo; na stehnech je hranice mezi dermis a tukem lépe zřetelná; v oblastech dlaní a plosek výrazné
vstupní echo, corium málo echogenní a hranice s podkožím není jasně zřetelná, lze pozorovat vlasové
folikuly a cévy.
 U dětí je dermis méně echogenní než u dospělých, ke změně obrazu dochází v období puberty.
 Na echogenitu coria má vliv napětí kůže.
Tuk
 Podkožní tuk má nízkou echogenitu, zřetelnější jsou interlobulární septa.
 V místech, kde je tuková vrstva nízká, lze zachytit svalovou fascii jako úzký echogenní proužek.
 Chrupavka je anechogenní, po stranách dobře ohraničená.
Obrázek 1: UZ kůže s popisem jednotlivých vrstev. M7 Mindray, sonda lineární, 11 MHz.
Závěr
1. Nejvhodnější frekvence pro UZ diagnostiku v dermatologii je 20 MHz.
2. Stávající přístrojové vybavení: M7 Mindray1
– diagnostický ultrazvukový systém. Pro UZ měření tloušťky kůže
lineární sonda s nejvyšší možnou nastavitelnou frekvencí 11 MHz a nejnižší hloubkou průniku (umístění VŠBTU,
Katedra biomedicínského inženýrství).
3. Venue 40 GE Healthcare2
??? (umístění PC FNO).
4. Design studie – kutometrická měření vs. UZ s cílem verifikovat kutometrické parametry viskoelasticity kůže.
5. Otázka kompatibility sond obou ultrazvukových systémů???
Vypracovala: Iveta Bryjová, 24. 10. 2014
Zpracováno podle: FAJKOŠOVÁ, K. Vysokofrekvenční ultrazvuk v dermatologické praxi. Dermatologie pro praxi.
2010, roč. 4, č. 4, s. 228-232.
1
Sondy k M7: lineární L12-4S; konvexní C5-2S
2
Sondy k Venue 40 GE: sektorová sonda 3S-SC, lineární sondy 12L-SC a L8-18i-SC, konvexní 4C-SC a E8CS-SC