Asistovaná reprodukce
Asistovaná reprodukce
 Při manipulaci s gametami za účelem dosažení těhotenství
hovoříme o asistované reprodukci (AR).
 Rozvoj těchto metod byl umožněn získáním podrobných
embryologických poznatků o nejranějším období vývoje lidských
embryí - oplození, rýhování a nidaci.
 Nechtěná neplodnost: 15 % světově v průměru
Mužský faktor sterility

neprůchodnost (obstrukce) chámovodů

vrozená či získaná poškození varlat

poruchy spermatogeneze (snížená kvalita nebo počet spermií) …. nejčastější

Hormonální poruchy

Koitální problémy

Chromozomální poruchy

Neobjasněné příčiny

Metoda volby: inseminace
Poruchy spermatogeneze
 Impotentia generandi - neplodnost je způsobená odchylkami
v normálním spermiogramu
 sníženého počtu spermií (oligospermie) až k úplnému jejich
vymizení (azoospermie)
 zhoršené pohyblivosti (astenozoospermie)
 nadměrného výskytu patologických forem (teratozoospermie)
 kombinace několika těchto typů abnormalit
Ženský faktor sterility

neprůchodnost vejcovodů

Poruchy ovulace

Hormonální poruchy

Chromozomální poruchy

ovariální faktor

endometrióza

nevysvětlitelná sterilita

AR: metoda in vitro fertilizace - IVF, po které následuje embryotransfer - ET
Vyšetření u neplodnosti
Možnosti léčby
 Změna životního stylu
 Lázeňská léčba

Léky (Hormonální ovlivnění ovulace...)

Chirurgická – zprůchodnění pohlavních cest

AR
Metody AR

IUI = intrauterinní inseminace (nitroděložní inseminace)

IVF = in vitro fertilizace (mimotělní oplodnění) + ET (embryotransfer)

Při průchodnosti vejcovodů je možno použít i jiné metody transferu:
 GIFT (Gamete Intra Fallopian Transfer) - přenos oocytů a kapacitovaných spermií do vejcovodu
 ZIFT (Zygote Intra Fallopian Transfer) - přenos zygot do vejcovodu
 TET (Tubární Embryo Transfer) - přenos 2 - 4 buněčných embryí do vejcovodu

ICSI – intraplazmatická injekce spermií
 Zahrnuje mimo hlavní výkony také: darování spermií, vajíček, embryí (zárodků) zmrazení
(kryokonzervace) lidských buněk
IUI

Zavedení spermatu muže do dělohy ženy

Homologní inseminace – sperma partnera/manžela

Heterologní inseminace – sperma dárcovské (donogenní), kdy je použito sperma
zdravého anonymního dárce

Postup:
 žena ovulace (přirozená nebo hormonálně stimulovaná)
 muž odevzdá sperma asi 1 hodinu před výkonem
 při horším spermiogramu se laboratorně sperma vyčistí (mrtvé nebo poškozené spermie) a
zakoncentruju
 aplikace ambulantí pomocí katetrem do nitra uteru
 úspěšnost se posuzuje asi po 14 dnech
IVF

K fertilizace dochází mimo tělo ženy, vzniká dítě
„ze zkumavky“
IVF
1. hormonální stimulace k vyvolání multifokálního růstu - ve fyziologickém cyklu dochází
k ovulaci většinou jen jednoho oocytu,
2. monitoring – hladiny estrogenů a vaginální sonografie
3. podání hCG – vyvolání ovulace při dosažené průměrné velikosti 18 mm aspoň u tří folikulů
4. odběr folikulární tekutiny s oocyty transvaginální punkcí Graafových folikulů pod kontrolou
ultrazvuku – provádí se asi po 36 hodinách po ovulaci
5. fertilizace - získané oocyty jsou kultivovány společně s kapacitovanými spermiemi
v kultivačním médiu. Hodnotí se za 18 - 22 hodin (viditelné 2 pronukley).
6. vývoj embrya pod kontrolou embryologa: za dalších 24 hodin je embryo 2 - 4 buněčné,
po 3denní kultivaci 8 - 10 buněčné. Stadia blastocysty dosahuje po 5 - 6denní kultivaci.
7. embryotransfer - přenos do dutiny děložní - se provádí standardně po 3 - 5 dnech
kultivace. Důležitou součástí je hormonální podpora počínajícího těhotenství podáváním
progesteronu.
8. Za 11 - 18 dnů po ET kontrolujeme sérovou hladinu hCG pro potvrzení nebo vyvrácení
gravidity
IVF - ICSI
 Zvláštním metodou IVF je ICSI

metody ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection) umožňují
zavedení pouze jedné spermie do cytoplazmy oocytu,
můžeme použít i spermie získané z nadvarlat (MESA Microsurgical
Epididymal Sperm Aspiration) nebo z varlat
(TESE - Testicular Sperm Extraction)
ICSI – TESE, MESA