Tato studijní opora vznikla v rámci realizace projektu ISIP 2018 „Zpracování studijních opor pro
kombinovanou formu studia profesních studijních oborů a programů“.
OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE V CHIRURGICKÝCH OBORECH
STUDIJNÍ TEXT
Hana Hozová
Hana Heiderová
Opava, 2020
Tato studijní opora vznikla v rámci realizace projektu ISIP 2018 „Zpracování studijních opor pro
kombinovanou formu studia profesních studijních oborů a programů“.
Studijní opora: Opora je určena pro studenty bakalářského programu
Ošetřovatelství, studijního oboru Všeobecná sestra.
Klíčová slova: Chirurgie, ošetřovatelská péče, chirurgie břicha, náhlé
příhody břišní.
Anotace studijní
opory:
Cílem studijní opory je seznámit studenty s vybranými
klinickými stavy a onemocněními v chirurgických oborech.
Předmět popisuje příznaky, symptomy a léčbu
u jednotlivých chirurgických stavů a předkládá komplexní
ošetřovatelskou péči u vybraných chirurgických
onemocnění.
Výstupy z učení Oborové znalosti: Student umí charakterizovat příznaky,
symptomy a léčbu u daných chirurgických onemocnění, umí
definovat specifika chirurgických zákroků a pooperační
péči.
Oborové dovednosti: Student se dokáže orientovat u daných
chirurgických stavů, dokáže naplánovat a poskytnout
ošetřovatelskou péči.
Obecné způsobilosti: Student je schopen u chirurgických
onemocnění samostatně odebrat ošetřovatelskou anamnézu,
diagnostikovat ošetřovatelský problém, naplánovat péči,
nastavit intervenci a vyhodnotit aktuální zdravotní stav
pacienta.
Autor studijní opory: PhDr. Hana Heiderová, Ph.D
Mgr. Hana Hozová, revize
Obsah
ÚVOD ........................................................................................................................................ 9
1 ONEMOCNĚNÍ TRÁVICÍHO TRAKTU ....................................................................... 10
1.1 RYCHLÝ NÁHLED KAPITOLY ............................................................................ 10
1.2 CÍLE KAPITOLY ..................................................................................................... 10
1.3 KLÍČOVÁ SLOVA KAPITOLY.............................................................................. 10
1.4 CHARAKTERISTIKA ZAŽÍVAHO ÚSTROJÍ....................................................... 10
1.4.1 Rozdělení horní a dolní části zažívacího ústrojí............................................................. 10
1.5 Onemocnění jícnu...................................................................................................... 11
1.5.1 Symptomatologie onemocnění jícnu ............................................................................ 12
1.5.2 Diagnostika a vyšetřovací metody................................................................................. 12
1.5.3 Onemocnění jícnu.......................................................................................................... 12
1.5.4 Vybraná onemocnění jícnu............................................................................................ 12
1.6 onemocnění žaludku.................................................................................................. 15
1.7 onemocnění TENKÉHO A TLUSTÉHO střeva........................................................ 17
1.7.1 Vybraná onemocnění duodena a tenkého střeva......................................................... 18
1.8 onemocnění tlustého střeva ....................................................................................... 19
1.8.1 Vybraná onemocnění tlustého střeva ........................................................................... 20
1.8.2 Operační výkony na tlustém střevě............................................................................... 25
1.9 SHRNUTÍ.................................................................................................................. 26
1.10 KONTROLNÍ OTÁZKY....................................................................................... 26
1.11 KORESPONDENČNÍ ÚKOL ............................................................................... 26
1.12 ZDROJE................................................................................................................. 26
1.13 PRO ZÁJEMCE..................................................................................................... 26
1.14 AUTOEVALUACE............................................................................................... 26
2 NÁZEV KAPITOLY........................................................................................................ 27
2.1 RYCHLÝ NÁHLED KAPITOLY ............................................................................ 27
2.2 CÍLE KAPITOLY ..................................................................................................... 27
2.3 KLÍČOVÁ SLOVA KAPITOLY.............................................................................. 27
2.4 VÝKLADOVÁ ČÁST .............................................................................................. 27
2.4.1 Podnadpis 1................................................................................................................... 27
2.4.2 Podnadpis 2................................................................................................................... 28
2.4.3 Podnadpis 3................................................................................................................... 28
2.5 SHRNUTÍ.................................................................................................................. 28
2.6 KONTROLNÍ OTÁZKY .......................................................................................... 28
2.7 KORESPONDENČNÍ ÚKOL................................................................................... 28
2.8 ZDROJE .................................................................................................................... 28
2.9 PRO ZÁJEMCE ........................................................................................................ 28
2.10 AUTOEVALUACE............................................................................................... 28
3 NÁZEV KAPITOLY........................................................................................................ 29
3.1 RYCHLÝ NÁHLED KAPITOLY ............................................................................ 29
3.2 CÍLE KAPITOLY ..................................................................................................... 29
3.3 KLÍČOVÁ SLOVA KAPITOLY.............................................................................. 29
3.4 VÝKLADOVÁ ČÁST .............................................................................................. 29
3.4.1 Podnadpis 1................................................................................................................... 29
3.4.2 Podnadpis 2................................................................................................................... 29
3.4.3 Podnadpis 3................................................................................................................... 29
3.5 SHRNUTÍ.................................................................................................................. 29
3.6 KONTROLNÍ OTÁZKY .......................................................................................... 29
3.7 KORESPONDENČNÍ ÚKOL................................................................................... 29
3.8 ZDROJE .................................................................................................................... 30
3.9 PRO ZÁJEMCE ........................................................................................................ 30
3.10 AUTOEVALUACE............................................................................................... 30
4 NÁZEV KAPITOLY........................................................................................................ 31
4.1 RYCHLÝ NÁHLED KAPITOLY ............................................................................ 31
4.2 CÍLE KAPITOLY ..................................................................................................... 31
4.3 KLÍČOVÁ SLOVA KAPITOLY.............................................................................. 31
4.4 VÝKLADOVÁ ČÁST .............................................................................................. 31
4.4.1 Podnadpis 1................................................................................................................... 31
4.4.2 Podnadpis 2................................................................................................................... 31
4.4.3 Podnadpis 3................................................................................................................... 31
4.5 SHRNUTÍ.................................................................................................................. 31
4.6 KONTROLNÍ OTÁZKY .......................................................................................... 31
4.7 KORESPONDENČNÍ ÚKOL................................................................................... 31
4.8 ZDROJE .................................................................................................................... 32
4.9 PRO ZÁJEMCE ........................................................................................................ 32
4.10 AUTOEVALUACE............................................................................................... 32
5 NÁZEV KAPITOLY........................................................................................................ 33
5.1 RYCHLÝ NÁHLED KAPITOLY ............................................................................ 33
5.2 CÍLE KAPITOLY ..................................................................................................... 33
5.3 KLÍČOVÁ SLOVA KAPITOLY.............................................................................. 33
5.4 VÝKLADOVÁ ČÁST .............................................................................................. 33
5.4.1 Podnadpis 1................................................................................................................... 33
5.4.2 Podnadpis 2................................................................................................................... 33
5.4.3 Podnadpis 3................................................................................................................... 33
5.5 SHRNUTÍ.................................................................................................................. 33
5.6 KONTROLNÍ OTÁZKY .......................................................................................... 33
5.7 KORESPONDENČNÍ ÚKOL................................................................................... 33
5.8 ZDROJE .................................................................................................................... 34
5.9 PRO ZÁJEMCE ........................................................................................................ 34
5.10 AUTOEVALUACE............................................................................................... 34
6 NÁZEV KAPITOLY........................................................................................................ 35
6.1 RYCHLÝ NÁHLED KAPITOLY ............................................................................ 35
6.2 CÍLE KAPITOLY ..................................................................................................... 35
6.3 KLÍČOVÁ SLOVA KAPITOLY.............................................................................. 35
6.4 VÝKLADOVÁ ČÁST .............................................................................................. 35
6.4.1 Podnadpis 1................................................................................................................... 35
6.4.2 Podnadpis 2................................................................................................................... 35
6.4.3 Podnadpis 3................................................................................................................... 35
6.5 SHRNUTÍ.................................................................................................................. 35
6.6 KONTROLNÍ OTÁZKY .......................................................................................... 35
6.7 KORESPONDENČNÍ ÚKOL................................................................................... 35
6.8 ZDROJE .................................................................................................................... 36
6.9 PRO ZÁJEMCE ........................................................................................................ 36
6.10 AUTOEVALUACE............................................................................................... 36
7 NÁZEV KAPITOLY........................................................................................................ 37
7.1 RYCHLÝ NÁHLED KAPITOLY ............................................................................ 37
7.2 CÍLE KAPITOLY ..................................................................................................... 37
7.3 KLÍČOVÁ SLOVA KAPITOLY.............................................................................. 37
7.4 VÝKLADOVÁ ČÁST .............................................................................................. 37
7.4.1 Podnadpis 1................................................................................................................... 37
7.4.2 Podnadpis 2................................................................................................................... 37
7.4.3 Podnadpis 3................................................................................................................... 37
7.5 SHRNUTÍ.................................................................................................................. 37
7.6 KONTROLNÍ OTÁZKY .......................................................................................... 37
7.7 KORESPONDENČNÍ ÚKOL................................................................................... 37
7.8 ZDROJE .................................................................................................................... 38
7.9 PRO ZÁJEMCE ........................................................................................................ 38
7.10 AUTOEVALUACE............................................................................................... 38
8 NÁZEV KAPITOLY........................................................................................................ 39
8.1 RYCHLÝ NÁHLED KAPITOLY ............................................................................ 39
8.2 CÍLE KAPITOLY ..................................................................................................... 39
8.3 KLÍČOVÁ SLOVA KAPITOLY.............................................................................. 39
8.4 VÝKLADOVÁ ČÁST .............................................................................................. 39
8.4.1 Podnadpis 1................................................................................................................... 39
8.4.2 Podnadpis 2................................................................................................................... 39
8.4.3 Podnadpis 3................................................................................................................... 39
8.5 SHRNUTÍ.................................................................................................................. 39
8.6 KONTROLNÍ OTÁZKY .......................................................................................... 39
8.7 KORESPONDENČNÍ ÚKOL................................................................................... 39
8.8 ZDROJE .................................................................................................................... 40
8.9 PRO ZÁJEMCE ........................................................................................................ 40
8.10 AUTOEVALUACE............................................................................................... 40
9 NÁZEV KAPITOLY........................................................................................................ 41
9.1 RYCHLÝ NÁHLED KAPITOLY ............................................................................ 41
9.2 CÍLE KAPITOLY ..................................................................................................... 41
9.3 KLÍČOVÁ SLOVA KAPITOLY.............................................................................. 41
9.4 VÝKLADOVÁ ČÁST .............................................................................................. 41
9.4.1 Podnadpis 1................................................................................................................... 41
9.4.2 Podnadpis 2................................................................................................................... 41
9.4.3 Podnadpis 3................................................................................................................... 41
9.5 SHRNUTÍ.................................................................................................................. 41
9.6 KONTROLNÍ OTÁZKY .......................................................................................... 41
9.7 KORESPONDENČNÍ ÚKOL................................................................................... 41
9.8 ZDROJE .................................................................................................................... 42
9.9 PRO ZÁJEMCE ........................................................................................................ 42
9.10 AUTOEVALUACE............................................................................................... 42
10 NÁZEV KAPITOLY .................................................................................................... 43
10.1 RYCHLÝ NÁHLED KAPITOLY......................................................................... 43
10.2 CÍLE KAPITOLY.................................................................................................. 43
10.3 KLÍČOVÁ SLOVA KAPITOLY .......................................................................... 43
10.4 VÝKLADOVÁ ČÁST........................................................................................... 43
10.4.1 Podnadpis 1................................................................................................................... 43
10.4.2 Podnadpis 2................................................................................................................... 43
10.4.3 Podnadpis 3................................................................................................................... 43
10.5 SHRNUTÍ .............................................................................................................. 43
10.6 KONTROLNÍ OTÁZKY....................................................................................... 43
10.7 KORESPONDENČNÍ ÚKOL ............................................................................... 43
10.8 ZDROJE................................................................................................................. 44
10.9 PRO ZÁJEMCE..................................................................................................... 44
10.10 AUTOEVALUACE............................................................................................... 44
11 NÁZEV KAPITOLY .................................................................................................... 45
11.1 RYCHLÝ NÁHLED KAPITOLY......................................................................... 45
11.2 CÍLE KAPITOLY.................................................................................................. 45
11.3 KLÍČOVÁ SLOVA KAPITOLY .......................................................................... 45
11.4 VÝKLADOVÁ ČÁST........................................................................................... 45
11.4.1 Podnadpis 1................................................................................................................... 45
11.4.2 Podnadpis 2................................................................................................................... 45
11.4.3 Podnadpis 3................................................................................................................... 45
11.5 SHRNUTÍ .............................................................................................................. 45
11.6 KONTROLNÍ OTÁZKY....................................................................................... 45
11.7 KORESPONDENČNÍ ÚKOL ............................................................................... 45
11.8 ZDROJE................................................................................................................. 46
11.9 PRO ZÁJEMCE..................................................................................................... 46
11.10 AUTOEVALUACE............................................................................................... 46
12 NÁZEV KAPITOLY .................................................................................................... 47
12.1 RYCHLÝ NÁHLED KAPITOLY......................................................................... 47
12.2 CÍLE KAPITOLY.................................................................................................. 47
12.3 KLÍČOVÁ SLOVA KAPITOLY .......................................................................... 47
12.4 VÝKLADOVÁ ČÁST........................................................................................... 47
12.4.1 Podnadpis 1................................................................................................................... 47
12.4.2 Podnadpis 2................................................................................................................... 47
12.4.3 Podnadpis 3................................................................................................................... 47
12.5 SHRNUTÍ .............................................................................................................. 47
12.6 KONTROLNÍ OTÁZKY....................................................................................... 47
12.7 KORESPONDENČNÍ ÚKOL ............................................................................... 47
12.8 ZDROJE................................................................................................................. 48
12.9 PRO ZÁJEMCE..................................................................................................... 48
12.10 AUTOEVALUACE............................................................................................... 48
13 ZÁVĚR.......................................................................................................................... 48
Ošetřovatelská péče v chirurgických oborech II.
9
ÚVOD
Vážení studenti,
tato studijní opora poskytuje rámcový náhled na ošetřovatelské péči v chirurgických oborech.
Cílem opory je vtáhnout studenta do problematiky daných chirurgických onemocnění a předat
takové informace, které povedou k patřičným znalostem s využitím v praxi.
Chirurgie je samostatný vědní obor, patřící k nejstarším medicínským oborům, ale zároveň
nejrychleji rozvíjející se. Problematika ošetřovatelství v chirurgii je dosti rozsáhlá, technologické
postupy a znalosti se neustále vyvíjejí a posunují dopředu. Opora poskytuje informace a dané
postupy v chirurgické péči, ovšem pro získání hlubších znalostí je potřeba využít také jinou
odbornou literaturu zabývající se touto problematikou.
Studijní text je určen především studentům ošetřovatelských oborů. Opora je členěna do kapitol,
které poskytují ucelené informace a specifika k dané problematice jednotlivých onemocnění.
Onemocnění, vybrána pro tuto studijní oporu, jsou podrobně rozebrána tak, aby každý student
získal alespoň základní povědomost o postupech chirurgické péče a léčbě daného onemocnění.
Odpovědným přístupem k získání teoretických znalostí, nejen pomocí této studijní opory, budete
moci aplikovat veškerou teorii do praxe. Výsledkem Vaší píle, bude poskytování odborné
a kvalitní ošetřovatelské péče, vedoucí ke spokojenosti pacienta, a to je naše společná priorita.
Součástí této studijní opory jsou kontrolní otázky a korespondenční úkoly k dané problematice,
které najdete v závěru každé kapitoly. Tímto si můžete ověřit své získané znalosti. Odpovědi
na otázky najdete na konci této opory.
Studentům nabízím, mimo tuto studijní oporu a seminářů, také individuálního přístup s možností
stáže v chirurgických oborech mimo plán praxe. Individuální stáží získá student zcela jiný pohled
na danou problematiku.
Úvod bych ukončila citátem, kterým by se měli řídit všichni, co zvolili za profesi toto poslání,
poslání všeobecné sestry: „Kdo zvolí profesi všeobecné sestry, rozhodl se pro osobní službu jinému
člověku“ (Rozsypalová, 2007).
Pozn.: Studijní opora: „Ošetřovatelská péče v chirurgických oborech“ je revizí a rozšíření
studijní opory pro ošetřovatelskou péči v chirurgii na základě nových poznatků 1. vydání (2012).
10
1 ONEMOCNĚNÍ TRÁVICÍHO TRAKTU
1.1 RYCHLÝ NÁHLED KAPITOLY
V kapitole je představena stručná anatomie trávicího ústrojí, vymezení základních pojmů
a charakteristika jednotlivých onemocnění zažívacího traktu. Úkolem této kapitoly je seznámení
s ošetřovatelskou péčí u jednotlivých onemocní a s přípravou pacienta k vyšetření a následné
léčbě.
1.2 CÍLE KAPITOLY
Cílem kapitoly je umět definovat typy onemocnění, znát jejich rozdělení, popsat anatomii
a fyziologii trávicího ústrojí. Umět specifikovat symptomatologii zažívacího traktu. Znát
a pochopit postupy ošetřovatelské péče, charakterizovat předoperační a pooperační péči a umět
své získané teoretické znalosti aplikovat do praxe.
1.3 KLÍČOVÁ SLOVA KAPITOLY
Onemocnění trávicího traktu, ošetřovatelská péče, plán ošetřovatelské péče, předoperační
a pooperační péče.
1.4 CHARAKTERISTIKA ZAŽÍVAHO ÚSTROJÍ
Trávicí trakt je trubicový systém skládající se z horní části a dolní částí trávicího ústrojí. Celá
soustava slouží k příjmu potravy a jejímu následnému zpracování, vstřebávání živin získaných
z potravy a následnému vyloučení nestravitelných zbytků (odpadových produktů) z organismu.
Trávicí trubice začíná dutinou ústní, vede přes mezihrudí do dutiny břišní a končí konečníkem.
1.4.1 Rozdělení horní a dolní části zažívacího ústrojí
Horní část zažívacího ústrojí dělíme:
• dutinu ústní (cavitas oris),
• hltan (pharynx),
• jícnu (oesophagus),
• žaludku (gaster).
Dolní část zažívacího ústrojí dělíme:
• tenké střevo (intestinum tenue), které se dělí na části:
o dvanáctník (duodenum),
o lačník (jejunun)
o kyčelník (ileum).
• tlusté střevo, jehož části jsou:
o slepé střevo (caecum),
o tračník (colon), který dále dělíme na colon ascendens, colon transversum, a colon
descendens et sigmoideum,
o konečník (rectum)
11
Obrázek 1-1: Schéma trávicí soustava člověka
1.5 ONEMOCNĚNÍ JÍCNU
Jícen je svalová trubice, dlouhá přibližně 26 cm, spojuje hltan s žaludkem a společně s trávicím
traktem tvoří jednotnou funkční jednotku. Nemoci jícnu řadíme k vážným onemocněním, které
pacienty mohou ohrozit i na životě. Choroby jícnu mnohdy vedou k zúžení průsvitu trubice, k
vytvoření uzávěru nebo až ke komplexní neprůchodnosti, což velmi často končí chirurgickou
léčbou – operativně.
Obrázek 1-2: Jícen
12
1.5.1 Symptomatologie onemocnění jícnu
V diagnostice jakéhokoliv onemocnění hraje velkou roli anamnéza. Pacient při onemocnění jícnu
má různé příznaky mezi, nazýváme je symptomy, které bez léčby neustoupí. Pomocí těchto
symptomů, můžeme určit pravděpodobnou příčinu nemoci.
K nejčastějším symptomům u onemocnění jícnu patří:
• Dysfágie – porucha polykání s pocitem váznutí potravy v hrdle, pacient nepociťuje bolest.
• Odynofágie – porucha polykání provázená bolestí při polknutí.
• Paradoxní dysfagie – porucha polykání tekutin, ovšem tuhou stravu je možno polknout
• Afázie – nemožnost polykání úplná.
• Pálení žáhy (pyróza) – palčivý pocit v epigastriu s pocitem pálení za sternem, propagující
někdy až do hltanu. Není provázen bolestí a je způsoben vracením se žaludeční sekrece.
• Regurgitace – navracení žaludečního obsahu přes jícen do dutiny ústní.
1.5.2 Diagnostika a vyšetřovací metody
Diagnostika a vyšetřovací metody pomohou k přesnému stanovení diagnózy (onemocnění
pacienta). V současné době máme k dispozici rozsáhlou škálu vyšetřovacích metod. Od
základních až po speciální. Nejčastěji se využívá RTG s kontrastem, počítačová tomografie,
magnetická rezonance, scintigrafie, endoskopické vyšetření jícnu, jícnová manometrie, jícnová
pH metrie. Mnohdy vyšetřovací metody kombinujeme.
1.5.3 Onemocnění jícnu
Onemocnění jícnu dělíme dle specifikací na:
• Vrozené a získané vývojové vady: zde řadíme atrézie, divertikly, cysty, prstence a membrány
a různé duplikatury.
• Funkční poruchy: refluxní onemocnění jícnu a achalázii (kardiospasmus, idiopatická dilatace
jícnu).
• Nádory jícnu: benigní a maligní.
• Poranění jícnu: jedná se převážně o bodná či střelná zranění s poraněním okolních orgánů
(srdce, plíce, cévy), dále iatrogenní poranění a poleptání jícnu.
1.5.4 Vybraná onemocnění jícnu
Atrézie jícnu
Atrézie jícnu patří mezi vrozené vývojové vady a jedná se o slepé ukončení jícnu, které je většinou
spojeno píštělí s tracheou nebo bronchem. Existuje několik typů a k jejich klasifikaci nejčastěji
využíváme stupnici dle Vogta.
Klinické příznaky se projeví záhy po narození, novorozenec nemůže polykat. Při krmení dochází
k dušení a cyanóze z aspirace.
13
Pro diagnostiku použijeme sondáž cévkou, kdy po zavedení narazíme na překážku. Můžeme
provést nástřik kontrastní látkou, na snímku se prokáže zaslepení (pahýl). Rychlé stanovení
diagnózy má vliv na život novorozence.
Léčba je jediná a to akutní operace do několika málo hodin po porodu. Prognosticky je to velmi
vážné onemocnění, kde je rozhodující mnoho faktorů, mezi které patří i aspirační pneumonie. Jeli
možno provést primární anastomózu jícnu, naděje na záchranu novorozence je velká.
Divertikly
Divertikly je onemocnění postihující převážně pacienty středního a vyššího věku a patří mezi
získané vady jícnu. Divertikl je výchlipka na stěně jícnu a rozlišujeme dva typy – pulzní
(epifrenální) a trakční (hrudní). Co do lokalizace se nejčastěji vyskytují v části přechodu hltanu a
krčního jícnu (Zenkerův divertikl), dále pak ve střední části jícnu (Trakční divertikl) a tesně nad
průchodem jícnu bránicí (Epifrenický divertikl).
Klinické příznaky jsou zápach z úst, regurgitace nenatrávené potravy do dutiny ústní, dysfagické
potíže, odynofagie.
Diagnostika je pomocí RTG vyšetření s kontrastní látkou a ezofagoskopie.
Léčba malých divertiklů, které nečiní výrazné potíže, není potřeba. Větší divertikly se řeší
operačně. Prognóza je dobrá a potíže obvykle po operativním řešení vymizí.
Refluxní onemocnění jícnu
Refluxní onemocnění je poměrně časté a postihuje starší věkové kategorie. Vyznačuje se
opakovaným pronikáním kyselé žaludeční šťávy do jícnu, čímž způsobuje dráždění epitelu
a vzniku zánětu (refluxní ezofagitida). Neléčené refluxní onemocnění, vede ke komplikacím,
jakými jsou například stenóza jícnu, peptický vřed, metaplázie, zkrácení jícnu a může dojít
i malignitě.
Klinické příznaky jsou bolesti v epigastriu, říhání, nejčastěji je pyróza (pálení žáhy), pro niž je
typické, že se zhoršuje v předklonu či vleže, později dysfagie.
Diagnostika je za pomocí vyšetřovacích metod, jakými jsou endoskopie s biopsií, pH metrie (24
hodinová), jícnová manometrie, RTG – pasáž, scintigrafie.
Léčba je konzervativní podáním prokinetik, blokátorů protonové pumpy, H2 blokátorů, dietní
a režimová opatření. Není-li konzervativní léčba úspěšná a dostačující přistupujeme k léčbě
endoskopické, popřípadě chirurgické. Prognóza a úspěchem na vyléčení je velmi dobrá.
14
Nádorová onemocnění
Nádorová onemocnění nejsou příliš časté, ale jejich prognóza je velmi závažná. Dělíme je na
benigní a maligní. Benigní jsou méně časté a řadíme k nim leiomyom a GIST. Maligní nádory
jsou častější, zde řadíme spinocelulární karcinom a adenokarcinom.
Klinické příznaky zpočátku onemocnění nejsou téměř žádné, většinou se projeví až v době, kdy
je nádor v pokročilém stádiu. Nastává úbytek hmotnosti a dysfagie. Někdy se mohou projevit
bolesti při polykání, zvracení, chrapot a podobně. Karcinom jícnu postihuje více muže než ženy a
to až 3x častěji.
Diagnostika se opírá o vyšetřovací metody endoskopie, RTG, CT a PET.
Léčba je limitující stádiem nemoci. Přistupujeme k chirurgické léčbě radikální nebo paliativní
a dále k onkologické (chemoterapie, radiologie). Prognóza vyléčení je velmi nízká. Pacienti jsou
převáženě operování pouze paliativně a přežijí jen několik měsíců.
Poranění jícnu
Poranění jícnu tato poranění jsou velmi vzácná, jedná se převážně o bodná či střelná zranění
s poraněním okolních orgánů (srdce, plíce, cévy), které nazýváme traumatická poranění.
Pravděpodobnější jsou však poranění tak zvaně iatrogenní, která vznikají například při
endoskopickém vyšetření jícnu a dále poleptání jícnu.
Iatrogenní poranění se mohou vyskytnout při endoskopickém vystření jícnu, kde narazíme na
zúžení jícnu či jiné překážky, nebo při dilataci stenóz způsobených nejčastěji tumorem.
Další poškození jícnu může bát spontánní perforací, nebo polknutím cizího tělesa. K poleptání
jícnu dochází při požití kyseliny nebo louhu. Louh vyvolá kolikvační nekrózu a kyselina
koagulační nekrózu. Horší je poleptání louhem, který způsobí zásah nekrózu až do hlubokých
vrstev stěny jícnu.
Klinické příznaky jsou zřetelné ihned po požití. Pacient ihned pocítí pálivou bolest v dutině ústní,
která se objevuje až v epigastriu. Přidá se těžká dysfágie a bolestivé polykání.
Diagnostika není nijak náročná, vyšetří se dutina ústní s podrobnou anamnézou.
Léčba, zde hraje roli druh požité látky, od toho se odvíjí následující postup léčby. Pacient je vždy
hospitalizován na intenzívní péči pro intoxikaci. Základem je co nejvíce snížit možné poškození
jícnu. Zavedení centrální žíly zajistí snadnější parenterální výživu, podáváme antibiotika,
analgetika, kortikoidy. Snažíme se nepodávat nic per os, maximálně tekutiny, to ale dle celkového
stavu pacienta. Léčba je zdlouhavá i několik měsíců. S odstupem provedeme endoskopické
vyšetření jícnu k zjištění stavu poškození. U některých pacientů se musí, s časovým odstupem,
přistoupit k chirurgickému řešení – náhrada jícnu. Prognóza závisí na vážnosti poranění a
poškození jícnu.
15
1.6 ONEMOCNĚNÍ ŽALUDKU
Žaludek (gaster, ventriculus) je důležitým orgánem trávicího ústrojí, který slouží jako zásobník
pro přijatou potravu. Je to svalovitý vak nacházející se v dutině břišní pod levou brániční klenbou.
Skládá se z česla (cardie), klenby (fundus), těla (corpus) a zúžené místo je vrátník (pylorus) ten
navazuje na dvanáctník (duodenum). Žaludek má tvar zahnutého vaku s pravým konkávním
a s levým konvexním okrajem neboli zakřivením. Zakřivení levého okraje je vyklenuté doleva
dolů (curvatura major), zakřivení pravého okraje je obrácené konkavitou doprava nahoru
(curvatura minor), (Čihák, 2016).
1.6.1 Vybraná onemocnění žaludku
S onemocnění žaludku se setkáváme poměrně často. Za nejčastější považujeme záněty žaludku,
vředové choroby, polypy a nádorová onemocnění. K méně častým řadíme vrozené vývojové vady
například pylorostenóza.
Pylorostenóza je vrozená hypertrofie musculus sphincter pylori, který odděluje antrum žaludku
od duodena. Projevuje se přibližně v 6 týdnech života a příznakem je opakované zvracení potravy
tak zvaně zavrcení obloukem. Důležitá je anamnéza a věk dítěte. Vyšetření ultrazvukem převážně
vždy prokáže ztluštění stěny žaludku v oblasti pyloru, v případě, že není nález jasný, můžeme
k diagnostice využít RTG s kontrastem. Pylorostenóza se léči pouze operativně. Prognóza je dobrá
a potíže po operaci vymizí.
Gastritida je zánět sliznice žaludku. Postihuje převážně dospělé jedince. Mezi příznaky akutní
i chronické gastritidy řadíme naseu, zvracení, křeče, bolest a tlak v oblasti žaludku. Léčba akutní
i chronické gastritidy je konzervativní. Gastritidu dělíme na akutní a chronickou.
Akutní gastritida může být vyvolána například infekčními chorobami z řad mikroorganismu,
nevhodnou stravou, alkoholem, kyselinami, kouřením, léky a podobně.
Chronická gastritida se projevuje dlouhodobým trváním potíží, kdy v převážné většině se jedná
o bakterie vyvolávající dráždění žaludku, například Helicobacter pylori. Nemoc nemá tak rychlý
průběh, potíže se pozvolna stupňují a dochází k porušení žaludeční sliznice. Chronický zánět
žaludeční sliznice může vést ke vzniku vředů, které mohou být předstupněm vzniku nádoru
žaludku.
Vředová choroba žaludku se řadí mezi nejčastější onemocnění žaludku. Peptický vřed naruší
žaludeční sliznici a vytvoří přesně ohraničené místo na stěně žaludku. Může být chronický nebo
akutní. Oba se projevují bolesti v nadbřišku, nauzeou či zvracením po jídle. Dále je to
nechutenství, dyspeptické potíže a úbytek na váze.
Akutní vřed je ve velikosti jen několik milimetrů a do podslizniční tkáně zasahuje méně než
chronický vřed. Chronický vřed je větší, může být hluboký a může zasáhnout až přes stěnu
žaludku či jiných struktur, říkáme, že se jedná o penetraci.
Vřed může být v různých místech žaludku a dokonce i duodena. Mezi žaludečním a
dvanácterníkovým vředem jsou rozdíly v příčině vzniku i v komplikacích. Přesná příčina není
16
zcela známá, nejčastěji hovoříme o špatné životosprávě, psychickém stresu či depresí, kouření,
nadměrné požívání alkoholu a podobně.
K diagnostice řadíme podrobnou anamnézu potíží. Dále přistupujeme k endoskopickému
vyšetření žaludku, kdy můžeme odebrat vzorek sliznice žaludečních šťáv.
Vředová choroba může probíhat s celou řadou komplikací, které mohou být závažné s potřebou
hospitalizace na intenzivní péči. Mezi tyt závažné komplikace řadíme krvácení z vředu, perforace,
penetrace, stenóza, malignita.
Léčba může být konzervativní i chirurgická, záleží na celkovém stavu a rozvoji onemocnění.
Ke konservativní léčbě užíváme kombinaci léků a dietních opatření. Pokud pacient dodržuje léčbu
a dietní opatření, bude konzervativní přístup úspěšný.
Chirurgická léčba se indikuje při vážných komplikacích vředové choroby, například penetrace,
perforace, či masivní krvácení. Operace je pro nemocného velkou zátěží a proto indikujeme
k operačnímu výkonu s velkou obezřetností a ve chvíli nevyhnutelné.
Nádory žaludku
Nádory žaludku se vyskytují poměrně často, naopak nádory duodena jsou spíše vzácné.
K benigním nádorům řadíme: adenomy sliznice, polypy. Například Leiomyom žaludku
vychází z hladkých svalů žaludeční stěny, dle lokalizace se dá excidovat. Polypy žaludku
odstraníme endoskopicky.
Mezi maligní nádory řadíme: Adenokarcinom je nejzávažnějším a nejčastějším nádorem
žaludku, vycházející z buněk žaludeční sliznice. Lymfom vyskytuje se minimálně a vychází
z lymfatických buněk. Dalším spíše vzácným nádorem je gastrointestinální stromální nádor
(GISTom).
Gastrointestinální stromální nádor (GISTom).
GISTom je tvořen vřetenovitými buňkami a roste převážně ve stěně žaludku, ale může také
prorůstat z tenkého, tlustého střeva nebo z mesenteria. Tvarem připomíná uzly žluté barvy, je
dobře ohraničený a může dorůst do poměrně značné velikosti, čímž vytváří překážku v trávicím
systému. Metastázuje do jater.
Léčba je operační, dochází k odstranění nádoru ve zdravé tkáni. Je nutné přistoupit k resekci
žaludku nebo střeva.
Karcinom žaludku (adenocarcinoma ventriculi)
Karcinom žaludku patří k jednomu z deseti nejčastějších nádorů v ČR a to i přesto, že za poslední
léta se jeho výskyt snižuje.
Nádor se v žaludku vyskytuje prakticky kdekoliv – výskyt může bát v kardii, pyloru i na malé
křivině, kde bývá lokalizován nejčastěji. Metastázuje do regionálních lymfatických uzlin a dále
do uzlin okolo duodena a slinivky břišní. Taktéž může metastázovat do jater, plic, peritonea, kostí
17
a mozku. Mezi rizikové faktory patří například kouření, špatná životospráva, alkohol, polypy,
adenomy, chronické onemocnění žaludku – gastritidy, porucha vstřebávání živin z nedostatku
tvorby kyseliny chlorovodíkové a podobně.
Klinika karcinomu žaludku je dlouho bezpříznaková. Později má pacient pocit tlaku
v nadbřišku, trpí nechutenstvím, často popisují odpor k masu a zaznamenají úbytek na váze.
Diagnostika je gastroskopie s biopsií, CT vyšetření, odebíráme onkologické markery – CA 19-9,
CA 72-4, CEA a dále základní biochemické a hematologické odběry.
Léčba karcinomu žaludku musí být komplexní, do řešení léčby se zapojuje chirurgickoonkologický
tým. V případě operace je nutné provést odstranění nádoru ve zdravé tkáni
s odstraněním patologických uzlin. Dle lokalizace nádoru můžeme provést totální gastrektomii,
nebo částečnou resekci. Někdy se bohužel přistupuje pouze k paliativní resekci, kdy odstraníme
pouze nádor, ale pacient se nevyléčí a metastázy postupují dále. Po operaci pacient podstupuje
onkologickou léčbu chemoterapií.
Prognóza je závislá na brzké diagnostice a radikálnosti operace. Bývá lepší než u jiných
karcinomů a velmi často se projeví recidiva onemocnění.
1.7 ONEMOCNĚNÍ TENKÉHO A TLUSTÉHO STŘEVA
Tenké střevo (intestinum tenue) jako součást trávicího traktu se nachází mezi žaludkem a tlustým
střevem. Má trubicovitý tvar o délce 3 – 5 m a šířku 3 – 3,5 cm. Fyziologická barva sliznice
tenkého střeva je bledě růžová, posetá střevními řasami (plicae intestinales) a drobnými výběžky,
které nazýváme střevní klky (villi intestinales). Klky mají cylindrický epitel a slouží k vstřebávání
látek v tenkém střevě. Mezi klky se nachází žlázy tenkého střeva (glandulae in-testinales), které
produkují isotonickou tekutinu, tak zvanou střevní šťávu.
Tenké střevo dělíme na tři úseky:
• dvanáctník (duodenum)
• lačník (jejunum)
• kyčelník (ileum)
Obrázek 1-3: Schématické zobrazení tlustého střeva
18
Dvanáctník je podkovitého tvaru a tvoří první a nejkratší úsek tenkého střeva. V sestupné části se
nachází malá a velká papila (papilla duodeni mi-nor et papilla duodeni major), zde vyúsťují
vývody slinivky a žlučovodů.
Lačník a kyčelník tvoří volně pohyblivé kličky vyplňující prostor pod játry, žaludkem a příčníkem
tlustého střeva, obě části jsou připojené závěsem (mesenteriem) k zadní stěně břišní.
Tenké střevo slouží k enzymatickému štěpení potravy na vstřebatelné komponenty. Krátce po
příjmu potravy začíná vylučování střevní šťávy, které trvá přibližně 6 – 7 hodin. V duodenu
a jejunu je resorpce rychlá, naopak v ileu pomalá.
1.7.1 Vybraná onemocnění duodena a tenkého střeva
V současné medicíně, v rámci diagnostiky, považujeme duodenum za samostatnou část tenkého
střeva, tudíž hovoříme o onemocnění duodena a tenkého střeva.
K onemocněním duodena, vedoucích k operativnímu řešení, řadíme vrozené poruchy, jakými jsou
atrézie, duplikatury, stenózy, megaduodenum, pohyblivý dvanáctník, vrozené divertikly
a podobně. Vrozené vady duodena se řeší vždy operativně. Mnohé z nich se projeví bezprostředně
po porodu tím, že nenastane u novorozence odchod první stolice, pak je nutné zvolit patřičnou
diagnostiku k zjištění příčiny.
Divertikly jsou poměrně častým onemocněním duodena, jsou to výchlipky na sliznici střeva
a dělíme je na pravé a nepravé. Divertikly se diagnostikují převáženě endoskopicky, popřípadě
RTG s kontrastem. Onemocnění nazýváme divertikulitida. U toho onemocnění může docházet
k zánětu až nekróze divertiklu, ke krvácení, velmi vzácně může dojít k perforaci. Chirurgické
řešení nastává při komplikacích. Karcinoid duodena je taktéž onemocnění, které končí operační
léčbou.
U tenkého střeva vedou k operačnímu řešení například atrézie, adhéze, nádory, stenózy, různé
vrozené rotace, meckelův divertikl, nádory, či poranění tenkého střeva. Vrozené vady tenkého
střeva se taktéž, jako u duodena mnohdy projeví již časně po narození dítěte.
V ojedinělých případech, hlavně při komplikacích může skončit operační léčbou také Crohnova
choroba tenkého střeva, kdy dochází k resekci postiženého úseku.
Adheze jsou srůsty mezi kličkami tenkého střeva a okolních orgánů, čímž vzniká neprůchodnost
na podkladě srůstů.
Meckelův divertikl řadíme do vrozených onemocnění tenkého střeva, kdy dojde k tomu, že
duktus omphaloentericus se neúplně uzavře. Jedná se o výduť na antimezenterálni části tenkého
střeva, před ileocekálním přechodem. Vyskytuje se přibližně u 2,5 až 3 % lidí a chová převážně
bezpříznakově. Většinou se potíže dostaví při zánětu střeva a projeví se jako komplikace, kterými
jsou:
• krvácení z peptického vředu,
• torze či perforace divertiklu,
• strangulací tenkého střeva,
• zánětem, který imituje apendicitidu.
19
Klinický obraz je shodný s obrazem náhlé příhody břišní. V době krvácení se objeví ve stolici
přítomnost krve tmavočervené barvy (melena).
Nádory tenkého střeva
Nádory tenkého střeva nemusí mít specifické projevy, mnohdy se zjistí náhodně, při operacích
provedených zcela z jiné příčiny, například obstrukce, hledání metastáz, krvácení a podobně.
Tvoří 2,5 – 3 % všech nádorů trávicího ústrojí. Většinou se projeví anémii, enterorrhagii,
subileozně a ileózně. Rozdělujeme na benigní a maligní.
Benigní: adenom, leiomyom, hemangiom, lipom, polypy, fibron, nearimon, lymfangiom
a karcinoid – histologicky se řadí k benigním nádorům, ale může metastázovat
Maligní: adenokarcinom lokalizovaný obvykle na jejunu a sarkom. Sarkomy nejčastěji sídlí v ileu
a mají mezenchymový původ.
Diagnostika nádorů je za pomocí RTG vyšetření – prostý snímek břicha a irigografie, CT,
sonografie, magnetická rezonance.
Léčba je jen operační – resekce střeva s tumorem, pokud je to možné. V některých případech
inoperability je možno obejít překážku entero-entero anastomózou.
1.8 ONEMOCNĚNÍ TLUSTÉHO STŘEVA A KONEČNÍKU
Tlusté střevo (intestinum crassum), je jednou z posledních částí trávicího ústrojí. Dosahuje délky
cca 1,5 m a šířky 5–8 cm. Skládá se z několika částí – slepé střevo (caecum) s červovi-tým
přívěskem (apendix vermiformis) v pravé jámě kyčelní, vzestupný tračník (colon ascen-dens),
jaterní ohbí (flexura hepatica), příčný tračník (colon transversum), slezinné ohbí (flexu-ra
lienalis), sestupný tračník (colon descendent), esovitá klička (colon sigmoideum). Na začátku
tlustého střeva je anatomické uzpůsobení připomínající chlopeň (ileocekální), která umožňuje
průchod tráveniny pouze jedním směrem. Poslední částí tlustého střeva je konečník (rectum),
který ústí na povrch těla análním otvorem.
Tlusté střevo má charakteristický vzhled střídavých výdutí, tzv. haustra coli. Sliznice tlustého
střeva je kryta jednovrstevným cylindrickým epitelem se žlázkami produkujícími hlen. Svalová
vlákna mají vlastní pohybovou aktivitu, která je ovlivňována autonomním nervovým systémem a
trávicími polypeptidy. Peristaltické pohyby střeva tráveninu posunují až do konečníku, kde
vyvolává defekační reflex. V průběhu tráveniny tlustým střevem je již většina živin vstřebána a
zde dochází k regulaci objemu a elektrolytového složení. Vstřebávání vody a uchování stolice
před vyprázdněním jsou hlavními funkcemi tlustého střeva (Pokorný a kol., 2002; Dylevský,
2009).
20
1.8.1 Vybraná onemocnění tlustého střeva
Vrozené vady tlustého střeva
Mezi vrozené vady patří např. Hirschprungova choroba (megacolon congenitum), rozšíření
tlustého střeva způsobené chyběním gangliových buněk ve svalové vrstvě stěny nejčastěji
v rektosigmoidální oblasti. Hlavními příznaky jsou porucha pasáže, obstipace, vzedmuté břicho.
Terapie je pak především v segmentační resekci postiženého úseku tlustého střeva (Slezáková
a kol., 2010, Zeman a kol., 2006).
Atrézie tlustého střeva se vyskytuje podstatně méně často než atrézie střeva tenkého. Příznaky,
diagnostika a léčba je totožná jako u atrezie tenkého střeva.
Zánětlivá onemocnění tlustého střeva
Apendicitis (zánět červovitého výběžku) řadíme mezi zánětlivé náhlé příhody břišní, kde léčba je
většinou chirurgická spočívající v odstranění apendixu (apendektomie).
Obrázek 1-4: Apendix
Divertikulitis (zánět střevních výchlipek – divertiklů), Colitis ulcerosa či Morbus Crohn jsou
příkladem zánětlivých nemocnění, která se mohou vyskytnout v kterémkoliv věku a mohou mít
akutní či vleklý průběh. K chirurgické léčbě však vedou pouze v ojedinělém případě při výskytu
progrese či komplikací.
Colitis ulcerosa
Proktokolitida je zánětlivé onemocnění sliznice tlustého střeva vedoucí tvorbě vředů s následným
krvácením a septickými komplikacemi. Tento zánět postihuje sliznici a nepostihuje hlubší vrstvy.
Většinou zasahuje celé tlusté střevo, ale často začíná v konečníku.
21
Vzhledem k průběhu onemocnění řadíme toto onemocnění jako prekancerózu. Příčina není známa
a největší výskyt bývá u mladých lidí. Projevuje se četnými průjmovitými stolicemi s příměsí krve
a hlenu, kolikovitými bolestmi zejména v levém podbřišku a subfebriliemi. Následkem bývá
dehydratace, nechutenství až kachexie.
Diagnostikou u proktokolitid je kolonoskopie, doplňující jsou pak krevní vyšetření (krevní obraz
– anémie, leukocytóza, biochemické vyšetření), fyzikální vyšetření (pohled, poslech, poklep,
pohmat a per rectum). Důležité je odlišení od dalších zánětlivých onemocnění, zejm. Crohnovy
nemoci, což bývá někdy velmi těžké.
Léčba zahrnuje především dietní opatření, doporučuje se dieta s dostatečným příjmem bílkovin a
vitamínů. Medikamentózní léčba se skládá z ATB, imunosupresiv, kortikoidů a podobně.
U akutního stavu přistupujeme k parenterální výživě a snažíme se zabránit operačnímu řešení.
Nedojde-li ke zvládnutí akutního stavu do 72 hodin nebo se projeví komplikace (perforace střeva,
krvácení) je třeba zvážit chirurgickou léčbu (subtotální kolektomie s dočasnou ileostomií), která
bývá často kurativní (Zeman a kol., 2006, Lukáš, 2011).
Morbus Crohn
Stejně jako ulcerózní kolitidu i Crohnovu nemoc řadíme mezi idiopatické střevní záněty. Jedná se
o postižení celé střevní stěny, které se objevuje nejčastěji v oblasti ileocekální chlopně (40 %
výskytu), ale může se vyskytnout v průběhu celého GIT. Střevo nemusí být postiženo souvisle,
ale obvykle se úseky s patologickým nálezem střídají s úseky bez postižení. Jedná se
o onemocnění multifaktoriální s nejasnou příčinou. Roli hraje genetika, psychogenní vlivy apod.
Morbus Crohn se projevuje atakami průjmovitých stolic s příměsí krve a hlenu, bolestivostí,
úbytkem hmotnosti až malnutrice.
Diagnostika je stejná jako u proktolokitidy, základem je koloskopie s odebráním vzorku tkáně
a další doplňující vystření (fyzikální vyšetření, odběr krve – KO, biochemie, vyšetření per
rektum).
Léčba taktéž zahrnuje přísná dietní opatření a užívání chronické medikace. U onemocnění Morbus
Crohn může být využitá také biologická léčba. V případě, že se zánět rozšíří a vyskytnou se
komplikace (píštěle, perforace střeva) je indikována chirurgická léčba (resekce s dočasným
vyústěním střeva). Ale vzhledem k velmi častým recidivám je třeba vždy operační zásah pečlivě
zvážit (Zeman a kol., 2006, Lukáš, 2011).
Tabulka 1-1: Obecné zásady stravování při těchto onemocnění
Colitis ulcerosa Crohnova nemoc
Strava s vysokým obsahem bílkovin Strava s vysokým obsahem bílkovin
a balastních látek a kalorií
Nenadýmavá Lehce vstřebatelná
Vyhnout se všem nesnášenlivým potravinám Přísné zamezení přísunu všech
eventuálně bezmléčná strava nesnášenlivých potravin
POZOR! V případě akutní ataky konzumovat výlučně lehce stravitelné potraviny!
22
Obrázek 1-5: Srovnání Crohnovy nemoci a ulcerózní kolitidy
Nádory tlustého střeva
Nádorová onemocnění tlustého střeva dělíme taktéž na benigní a maligní. Benigní nádory tlustého
střeva a konečníku, tzv. polypy se mohou vyskytovat samostatně nebo difúzně (polypóza).
Zvýšenou pozornost je jim třeba věnovat pro jejich možný maligní zvrat. Maligní nádory colorekta
jsou reprezentovány nejčastěji adenokarcinomem, maligním lymfomem, karcinoidem atd.
Benigní nádory
K benigním nádorům tlustého střeva řadíme leiomyomy, hemangoimy, lipomy, lymfomy,
adenomy, polypy. Polypy je vyklenutí sliznice stopkatého nebo přisedlého charakteru, kdy příčina
je zánět nebo nádor. Vyskytují se ojediněle nebo hromadně (polypóza) a mohou se zvrhnout do
malignity. Příznaky svědčící pro benigní nádor nemusí být žádné, nebo se vyskytne krvácení ve
stolici. U některých adenomů je to větší množství hlenu a řídkého obsahu, který odchází ve stolici.
Diagnostika zahrnuje kolonoskopii s biopsií. Dále fyzikální vyšetření, hlavně per rectum
a laboratorní vyšetření (KO, FW, CRP, nádorové markery, odběr stolice na hemokult apod.).
Léčba je převážně pomocí endoskopie, kdy endoskopicky odstraníme polypy (endoskopická
polypektomie). V případě mnohočetných polypů či benigních nádorů přistupujeme k resekci
postižené části, někdy je nutno provést totální kolektomii (odstranění celého tračníku).
23
Maligní nádory
Jedním z nejčastějších maligních nádorů tlustého střeva je kolorektální karcinom. Česká republika
je v jeho incidenci na prvních místech v Evropě. Léčba většiny nádorových onemocnění tlustého
střeva spočívá v chirurgickém založení trvalé nebo dočasné kolostomie či ileostomie.
Karcinom tlustého střeva
Příčina vzniku karcinomu tlustého střeva není přesně známa. Jsou stanoveny pouze rizikové
faktory, které mohou vést k jeho vzniku. Mezi tyto patří zejména zánětlivá onemocnění tlustého
střeva, prekancerózy (dysplazie, polypy, adenomy atd.), nesprávné životní návyky (zvýšený
příjem masa, tuků, nedostatek zeleniny, ovoce apod.). Určitou roli hraje také genetická zátěž, věk
či pohlaví. Jen 7 % nádorů se vyskytuje u osob pod 50 let věku a průměrně se toto onemocnění
vyskytuje v 70 letech. Muži jsou postiženi více (Becker a kol., 2005, s. 456; Zeman a kol., 2006,
s. 300).
Obrázek 1-6: Stadia kolorektálního karcinomu
Klinický obraz – symptomatologie se odvíjí od lokalizace nádoru. Při postižení pravé části
tlustého střeva, vzhledem k širokému lumen, roste nádor dlouho bezpříznakově. Pokud jsou nějaké
projevy, jsou nespecifické (nechutenství, občasný výskyt krve ve stolici, anémie apod.). V případě
postižení levé části tračníku, jsou projevy například změny v charakteru stolice (střídání průjmu
a zácpy), krev ve stolici, bolest, zažívací problémy atd. Při postižení rekta se projevuje krvácení,
střídání průjmu a zácpy, pocit neúplného vyprázdnění, tzv. syndrom falešného přítele (pacient má
pocit, že odejdou plyny, ale odchází i malé množství stolice), (Zeman a kol., 2006, s. 302, Way a
kol., 1998, s. 821-822).
24
Kolorektální karcinom má vysokou pravděpodobnost tvorby metastáz. Tyto se objevují nejčastěji
v játrech a v plicích. Velmi často dochází k recidivě onemocnění v samotném tlustém střevě. Proto
u každého pacienta po diagnostice kolorektálního karcinomu je potřeba provést vyšetření zjišťující
pokročilost nádoru doplňujícími vyšetřovacími metodami (Kříž, Oliverius, Šalanda, 2009; Kala,
2008).
Diagnostika, zde má významnou roli anamnéza, dále vyšetření stolice na okultní krvácení,
fyzikální vyšetření per rektum a kolonoskopie. Doplňujícími jsou vyšetření krve (zejména
tumorové markery, KO), SONO, CT/PET, MR, kterými zjišťujeme výskyt případných metastáz
(Urban, 2008, s. 9-11).
Test na okultní krvácení
Hemokult (test na přítomnost okultního krvácení – OK ve stolici) zjišťuje přítomnost krve
ve stolici, která může pocházet z kolorektálního karcinomu nebo z velkých polypů (>2 cm). Malé
polypy nemají tendenci krvácet. Je nutné tyto testy opakovat v pravidelných intervalech.
Nejběžnější testy na stanovení OK jsou založeny na guajaku a zjišťují přítomnost krve ve stolici
pomocí pseudoperoxidázové aktivity tetrapyrolu hemu, a to jak volného, tak vázaného
v hemoglobinu. Test neprokazuje přítomnost železa ve stolici, ale přítomnost tetrapyrolové
hemové skupiny.
Tři dny před odběrem vzorku stolice na vyšetření OK by měl pacient držet dietu: žádné maso,
žádnou čerstvou zeleninu a žádné léky obsahující vitamín C. Doporučuje se neužívat nesteroidní
antiflogistika s výjimkou nízkých antiagregačních dávek kyseliny acetylsa-licylové. Vzorky by
měly být sbírány po dobu 3 dnů. Po třetím vzorku by měl být test okamžitě vyšetřen. Test na OK
je vázán na preventivní prohlídku u praktického lékaře, která je vyhláškou stanovena ve
dvouletých intervalech. U asymptomatických osob by měl být test prováděn od 50 let věku.
Léčba se odvíjí od celkového stavu pacienta, lokálním nálezu a přítomnosti metastáz. Pokud
se nádor diagnostikuje v raných stádiích, má dobrou prognózu. Chirurgická léčba je v tomto
případě hlavním léčebným postupem. Zvolený chirurgický výkon, například resekce postižené
části střeva spolu se spádovými mízními uzlinami, může být proveden v jedné či dvou fázích dle
zvoleného výkonu a operační techniky (chirurgické výkony viz níže). Chirurgická léčba může být
dle aktuálního stavu doplněna chemoterapií, radioterapií a dalšími metodami onkologické léčby
(Zavoral, Ladmanová, 2001, s. 2–6; Becker a kol., 2005, s. 474–477; Penka, Kala, 2008, s. 12–
16).
1.8.2 Vybraná onemocnění konečníku
Koneční má stejnou stavbu jako tlusté střevo. Zhoubný nádor adenokarcinom je nádor postihující
sliznici tlustého střeva a konečníku, označujeme ho jako kolorektální karcinom.
michaůský str 40
Kolorektální karcinom (adenocarcinoma colorectale)
25
Definice: Zhoubný nádor vycházející ze sliznice tlustého střeva a konečníku. Kolorektální
karcinom je 2. nejčastější nádor u mužů (za rok 2002 bylo hlášeno 4.566 nových případů, tj.
incidence 92/100.000 mužů) a 3. nejčastější nádor u žen (za rok 2002 bylo hlášeno 3.164 nových
případů, tj. incidence 60/100.000 žen). Celkem bylo v České republice v roce 2002 nově hlášeno
7.730 případů kolorektálního karcinomu; to tvoří 12,3 % výskytu všech nově hlášených
zhoubných nádorů za rok. Poměr výskytu kolorektálního karcinomu u mužů a u žen je 3:2. V
posledních 20 letech došlo v ČR k výraznému zvýšení počtu nádorů. ČR je v současnosti na
prvním místě na světě ve výskytu kolorektálního karcinomu.
Nádor může být lokalizován na tlustém střevě kdekoliv, ale v 50 % se vyskytuje v rektu,
rektosigmoideálním přechodu a kolon sigmoideum (obrázek: lokalizace kolorektálního karcinomu
v jednotlivých částech tlustého střeva a konečníku v %).
1.8.3 Operační výkony na tlustém střevě
Laparoskopie – endoskopické vyšetření dutiny břišní; technika břišních operací s pokročilou
technikou stále rozšířenější.
Laparotomie – endoskopické vyšetření dutiny břišní; technika břišních operací s pokročilou
technikou stále rozšířenější.
Lokální excize – vyříznutí části tkáně pro další vyšetření (např. excize nádoru).
Střevní bypass – dočasné či trvalé obejití překážky.
Anastomóza – spojka mezi dvěma dutými orgány (na tlustém střevu např.
ileotransverzoanastomóza, transversosigmoideoanastomóza atd.).
Polypeltomie – snesení polypu.
Resekce střeva – chirurgické odstranění části orgánu (na tlustém střevu např. ileocekální
resekce).
• Segmentová resekce – resekce úseku tlustého střeva odpovídající povodí jedné z artérií.
• Kontinentní resekce – zachování fyziologické cesty vyprazdňování stolice (na rozdíl např.
od Milesovy operace).
Kolektomie – úplné chirurgické odstranění tlustého střeva s vyústěním tenkého střeva do
konečníku nebo na povrch těla (ileorektoanastomóza, ileostomie se slepě uzavřeným rektem –
operace dle Hartmana).
Hemikolektomie – chirurgické odstranění poloviny tlustého střeva.
• Pravostranná hemikolektomie – odstranění 5 – 8 cm terminálního ilea a vzestupného
tračníku, např. pro nádory caeca a vzestupného tračníku.
• Rozšířená pravostranná hemikolektomie – pravostranná hemikolektomie rozšířená
o resekci příčného tračníku; při nádorech lokalizovaných do oblasti jaterního ohbí
a příčného tračníku.
• Resekce příčného tračníku – chirurgické odstranění příčného tračníku, např. pro
lokalizaci nádorového bujení v této oblasti tlustého střeva; méně častá.
• Levostranná hemikolektomie – odstranění části příčného tračníku, slezinného ohbí až po
esovitou kličku; indikací k tomuto výkonu bývají nádory umístěné v tomto úseku.
• Nízká přední resekce – bývá volena pro nádory esovité kličky a proximálního rekta,
výsledkem je descendentorektoanastomóza.
Proktokolektomie – úplné odstranění tlustého střeva a rekta (event. s análním kanálem),
výsledkem je terminální ileostomie nebo ileoanální anastomóza.
Subtotální kolektomie – resekce celého tračníku až po rektum, výsledkem je
ileorectoanastomóza.
26
Operace dle Milese – nejradikálnější chirurgický výkon na tlustém střevě; jedná se o amputaci
konečníku a distální poloviny sigmoidea s vyvedením střeva na povrch těla (kolostomie); často
pro velmi nízko lokalizované tumory.
Ttransanální endoskopická mikrochirurgie (TEM), technika operačního výkonu na konečníku
(např. transanální exstirpace).
1.9 SHRNUTÍ
shrnout text celé kapitoly do odstavce v rozsahu cca 5 – 10 řádků
1.10 KONTROLNÍ OTÁZKY
1. Vyjmenujte ....
2. ...
3. ....
1.11 KORESPONDENČNÍ ÚKOL
1. Vyhledejte ve slovníku ...
2. Zpracujte v rozsahu 1 strany
3. Nalezněte na webových stránkách v zahraničí (kromě Slovenska) .... přeložte a zpracujte
v rozsahu max. 1 strany.
1.12 ZDROJE
PRŮCHA, Jan, WALTEROVÁ, Eliška a MAREŠ, Jiří. Pedagogický slovník. 7., aktualiz. a rozš.
vyd. Praha: Portál, 2013. 395 s. ISBN 978-80-262-0403-9.
1.13 PRO ZÁJEMCE
Zde může být úkol, který je těžký a pokud jej student splní, může to třeba stačit za splnění dvou
korespondenčních úkolů...
1.14 AUTOEVALUACE
Zde vytvořte z kapitoly např. 5 otázek, vyznačte správnou odpověď, toto bude pro následné
vložení do e-learningu.
27
Obrázek 1-3: Schématické zobrazení tlustého střeva
2 NÁZEV KAPITOLY
2.1 RYCHLÝ NÁHLED KAPITOLY
V kapitole je představen ....
2.2 CÍLE KAPITOLY
Cílem kapitoly je pochopit ....
2.3 KLÍČOVÁ SLOVA KAPITOLY
2.4 VÝKLADOVÁ ČÁST
2.4.1 Podnadpis 1
Text psát v souladu a citační normou, dodržovat přímé a nepřímé citace, na konci každého
odstavce by měl být uveden zdroj, pokud to není text vlastní...
Vhodné používat aktuální odbornou literaturu, ideálně 5, ne starší 10 let (pokud to nevyžaduje
charakter předmětu)
28
2.4.2 Podnadpis 2
2.4.3 Podnadpis 3
2.5 SHRNUTÍ
shrnout text celé kapitoly do odstavce v rozsahu cca 5 – 10 řádků
2.6 KONTROLNÍ OTÁZKY
4. Vyjmenujte ....
5. ...
6. ....
2.7 KORESPONDENČNÍ ÚKOL
7. Vyhledejte ve slovníku ...
8. Zpracujte v rozsahu 1 strany
9. Nalezněte na webových stránkách v zahraničí (kromě Slovenska) .... přeložte a zpracujte
v rozsahu max. 1 strany.
2.8 ZDROJE
PRŮCHA, Jan, WALTEROVÁ, Eliška a MAREŠ, Jiří. Pedagogický slovník. 7., aktualiz. a rozš.
vyd. Praha: Portál, 2013. 395 s. ISBN 978-80-262-0403-9.
2.9 PRO ZÁJEMCE
Zde může být úkol, který je těžký a pokud jej student splní, může to třeba stačit za splnění dvou
korespondenčních úkolů...
2.10 AUTOEVALUACE
Zde vytvořte z kapitoly např. 5 otázek, vyznačte správnou odpověď, toto bude pro následné
vložení do e-learningu.
29
3 NÁZEV KAPITOLY
3.1 RYCHLÝ NÁHLED KAPITOLY
V kapitole je představen ....
3.2 CÍLE KAPITOLY
Cílem kapitoly je pochopit ....
3.3 KLÍČOVÁ SLOVA KAPITOLY
3.4 VÝKLADOVÁ ČÁST
3.4.1 Podnadpis 1
Text psát v souladu a citační normou, dodržovat přímé a nepřímé citace, na konci každého
odstavce by měl být uveden zdroj, pokud to není text vlastní...
Vhodné používat aktuální odbornou literaturu, ideálně 5, ne starší 10 let (pokud to nevyžaduje
charakter předmětu)
3.4.2 Podnadpis 2
3.4.3 Podnadpis 3
3.5 SHRNUTÍ
shrnout text celé kapitoly do odstavce v rozsahu cca 5 – 10 řádků
3.6 KONTROLNÍ OTÁZKY
10. Vyjmenujte ....
11. ...
12. ....
3.7 KORESPONDENČNÍ ÚKOL
13. Vyhledejte ve slovníku ...
14. Zpracujte v rozsahu 1 strany
15. Nalezněte na webových stránkách v zahraničí (kromě Slovenska) .... přeložte a zpracujte
v rozsahu max. 1 strany.
30
3.8 ZDROJE
PRŮCHA, Jan, WALTEROVÁ, Eliška a MAREŠ, Jiří. Pedagogický slovník. 7., aktualiz. a rozš.
vyd. Praha: Portál, 2013. 395 s. ISBN 978-80-262-0403-9.
3.9 PRO ZÁJEMCE
Zde může být úkol, který je těžký a pokud jej student splní, může to třeba stačit za splnění dvou
korespondenčních úkolů...
3.10 AUTOEVALUACE
Zde vytvořte z kapitoly např. 5 otázek, vyznačte správnou odpověď, toto bude pro následné
vložení do e-learningu.
31
4 NÁZEV KAPITOLY
4.1 RYCHLÝ NÁHLED KAPITOLY
V kapitole je představen ....
4.2 CÍLE KAPITOLY
Cílem kapitoly je pochopit ....
4.3 KLÍČOVÁ SLOVA KAPITOLY
4.4 VÝKLADOVÁ ČÁST
4.4.1 Podnadpis 1
Text psát v souladu a citační normou, dodržovat přímé a nepřímé citace, na konci každého
odstavce by měl být uveden zdroj, pokud to není text vlastní...
Vhodné používat aktuální odbornou literaturu, ideálně 5, ne starší 10 let (pokud to nevyžaduje
charakter předmětu)
4.4.2 Podnadpis 2
4.4.3 Podnadpis 3
4.5 SHRNUTÍ
shrnout text celé kapitoly do odstavce v rozsahu cca 5 – 10 řádků
4.6 KONTROLNÍ OTÁZKY
16. Vyjmenujte ....
17. ...
18. ....
4.7 KORESPONDENČNÍ ÚKOL
19. Vyhledejte ve slovníku ...
20. Zpracujte v rozsahu 1 strany
21. Nalezněte na webových stránkách v zahraničí (kromě Slovenska) .... přeložte a zpracujte
v rozsahu max. 1 strany.
32
4.8 ZDROJE
PRŮCHA, Jan, WALTEROVÁ, Eliška a MAREŠ, Jiří. Pedagogický slovník. 7., aktualiz. a rozš.
vyd. Praha: Portál, 2013. 395 s. ISBN 978-80-262-0403-9.
4.9 PRO ZÁJEMCE
Zde může být úkol, který je těžký a pokud jej student splní, může to třeba stačit za splnění dvou
korespondenčních úkolů...
4.10 AUTOEVALUACE
Zde vytvořte z kapitoly např. 5 otázek, vyznačte správnou odpověď, toto bude pro následné
vložení do e-learningu.
33
5 NÁZEV KAPITOLY
5.1 RYCHLÝ NÁHLED KAPITOLY
V kapitole je představen ....
5.2 CÍLE KAPITOLY
Cílem kapitoly je pochopit ....
5.3 KLÍČOVÁ SLOVA KAPITOLY
5.4 VÝKLADOVÁ ČÁST
5.4.1 Podnadpis 1
Text psát v souladu a citační normou, dodržovat přímé a nepřímé citace, na konci každého
odstavce by měl být uveden zdroj, pokud to není text vlastní...
Vhodné používat aktuální odbornou literaturu, ideálně 5, ne starší 10 let (pokud to nevyžaduje
charakter předmětu)
5.4.2 Podnadpis 2
5.4.3 Podnadpis 3
5.5 SHRNUTÍ
shrnout text celé kapitoly do odstavce v rozsahu cca 5 – 10 řádků
5.6 KONTROLNÍ OTÁZKY
22. Vyjmenujte ....
23. ...
24. ....
5.7 KORESPONDENČNÍ ÚKOL
25. Vyhledejte ve slovníku ...
26. Zpracujte v rozsahu 1 strany
27. Nalezněte na webových stránkách v zahraničí (kromě Slovenska) .... přeložte a zpracujte
v rozsahu max. 1 strany.
34
5.8 ZDROJE
PRŮCHA, Jan, WALTEROVÁ, Eliška a MAREŠ, Jiří. Pedagogický slovník. 7., aktualiz. a rozš.
vyd. Praha: Portál, 2013. 395 s. ISBN 978-80-262-0403-9.
5.9 PRO ZÁJEMCE
Zde může být úkol, který je těžký a pokud jej student splní, může to třeba stačit za splnění dvou
korespondenčních úkolů...
5.10 AUTOEVALUACE
Zde vytvořte z kapitoly např. 5 otázek, vyznačte správnou odpověď, toto bude pro následné
vložení do e-learningu.
35
6 NÁZEV KAPITOLY
6.1 RYCHLÝ NÁHLED KAPITOLY
V kapitole je představen ....
6.2 CÍLE KAPITOLY
Cílem kapitoly je pochopit ....
6.3 KLÍČOVÁ SLOVA KAPITOLY
6.4 VÝKLADOVÁ ČÁST
6.4.1 Podnadpis 1
Text psát v souladu a citační normou, dodržovat přímé a nepřímé citace, na konci každého
odstavce by měl být uveden zdroj, pokud to není text vlastní...
Vhodné používat aktuální odbornou literaturu, ideálně 5, ne starší 10 let (pokud to nevyžaduje
charakter předmětu)
6.4.2 Podnadpis 2
6.4.3 Podnadpis 3
6.5 SHRNUTÍ
shrnout text celé kapitoly do odstavce v rozsahu cca 5 – 10 řádků
6.6 KONTROLNÍ OTÁZKY
28. Vyjmenujte ....
29. ...
30. ....
6.7 KORESPONDENČNÍ ÚKOL
31. Vyhledejte ve slovníku ...
32. Zpracujte v rozsahu 1 strany
33. Nalezněte na webových stránkách v zahraničí (kromě Slovenska) .... přeložte a zpracujte
v rozsahu max. 1 strany.
36
6.8 ZDROJE
PRŮCHA, Jan, WALTEROVÁ, Eliška a MAREŠ, Jiří. Pedagogický slovník. 7., aktualiz. a rozš.
vyd. Praha: Portál, 2013. 395 s. ISBN 978-80-262-0403-9.
6.9 PRO ZÁJEMCE
Zde může být úkol, který je těžký a pokud jej student splní, může to třeba stačit za splnění dvou
korespondenčních úkolů...
6.10 AUTOEVALUACE
Zde vytvořte z kapitoly např. 5 otázek, vyznačte správnou odpověď, toto bude pro následné
vložení do e-learningu.
37
7 NÁZEV KAPITOLY
7.1 RYCHLÝ NÁHLED KAPITOLY
V kapitole je představen ....
7.2 CÍLE KAPITOLY
Cílem kapitoly je pochopit ....
7.3 KLÍČOVÁ SLOVA KAPITOLY
7.4 VÝKLADOVÁ ČÁST
7.4.1 Podnadpis 1
Text psát v souladu a citační normou, dodržovat přímé a nepřímé citace, na konci každého
odstavce by měl být uveden zdroj, pokud to není text vlastní...
Vhodné používat aktuální odbornou literaturu, ideálně 5, ne starší 10 let (pokud to nevyžaduje
charakter předmětu)
7.4.2 Podnadpis 2
7.4.3 Podnadpis 3
7.5 SHRNUTÍ
shrnout text celé kapitoly do odstavce v rozsahu cca 5 – 10 řádků
7.6 KONTROLNÍ OTÁZKY
34. Vyjmenujte ....
35. ...
36. ....
7.7 KORESPONDENČNÍ ÚKOL
37. Vyhledejte ve slovníku ...
38. Zpracujte v rozsahu 1 strany
39. Nalezněte na webových stránkách v zahraničí (kromě Slovenska) .... přeložte a zpracujte
v rozsahu max. 1 strany.
38
7.8 ZDROJE
PRŮCHA, Jan, WALTEROVÁ, Eliška a MAREŠ, Jiří. Pedagogický slovník. 7., aktualiz. a rozš.
vyd. Praha: Portál, 2013. 395 s. ISBN 978-80-262-0403-9.
7.9 PRO ZÁJEMCE
Zde může být úkol, který je těžký a pokud jej student splní, může to třeba stačit za splnění dvou
korespondenčních úkolů...
7.10 AUTOEVALUACE
Zde vytvořte z kapitoly např. 5 otázek, vyznačte správnou odpověď, toto bude pro následné
vložení do e-learningu.
39
8 NÁZEV KAPITOLY
8.1 RYCHLÝ NÁHLED KAPITOLY
V kapitole je představen ....
8.2 CÍLE KAPITOLY
Cílem kapitoly je pochopit ....
8.3 KLÍČOVÁ SLOVA KAPITOLY
8.4 VÝKLADOVÁ ČÁST
8.4.1 Podnadpis 1
Text psát v souladu a citační normou, dodržovat přímé a nepřímé citace, na konci každého
odstavce by měl být uveden zdroj, pokud to není text vlastní...
Vhodné používat aktuální odbornou literaturu, ideálně 5, ne starší 10 let (pokud to nevyžaduje
charakter předmětu)
8.4.2 Podnadpis 2
8.4.3 Podnadpis 3
8.5 SHRNUTÍ
shrnout text celé kapitoly do odstavce v rozsahu cca 5 – 10 řádků
8.6 KONTROLNÍ OTÁZKY
40. Vyjmenujte ....
41. ...
42. ....
8.7 KORESPONDENČNÍ ÚKOL
43. Vyhledejte ve slovníku ...
44. Zpracujte v rozsahu 1 strany
45. Nalezněte na webových stránkách v zahraničí (kromě Slovenska) .... přeložte a zpracujte
v rozsahu max. 1 strany.
40
8.8 ZDROJE
PRŮCHA, Jan, WALTEROVÁ, Eliška a MAREŠ, Jiří. Pedagogický slovník. 7., aktualiz. a rozš.
vyd. Praha: Portál, 2013. 395 s. ISBN 978-80-262-0403-9.
8.9 PRO ZÁJEMCE
Zde může být úkol, který je těžký a pokud jej student splní, může to třeba stačit za splnění dvou
korespondenčních úkolů...
8.10 AUTOEVALUACE
Zde vytvořte z kapitoly např. 5 otázek, vyznačte správnou odpověď, toto bude pro následné
vložení do e-learningu.
41
9 NÁZEV KAPITOLY
9.1 RYCHLÝ NÁHLED KAPITOLY
V kapitole je představen ....
9.2 CÍLE KAPITOLY
Cílem kapitoly je pochopit ....
9.3 KLÍČOVÁ SLOVA KAPITOLY
9.4 VÝKLADOVÁ ČÁST
9.4.1 Podnadpis 1
Text psát v souladu a citační normou, dodržovat přímé a nepřímé citace, na konci každého
odstavce by měl být uveden zdroj, pokud to není text vlastní...
Vhodné používat aktuální odbornou literaturu, ideálně 5, ne starší 10 let (pokud to nevyžaduje
charakter předmětu)
9.4.2 Podnadpis 2
9.4.3 Podnadpis 3
9.5 SHRNUTÍ
shrnout text celé kapitoly do odstavce v rozsahu cca 5 – 10 řádků
9.6 KONTROLNÍ OTÁZKY
46. Vyjmenujte ....
47. ...
48. ....
9.7 KORESPONDENČNÍ ÚKOL
49. Vyhledejte ve slovníku ...
50. Zpracujte v rozsahu 1 strany
51. Nalezněte na webových stránkách v zahraničí (kromě Slovenska) .... přeložte a zpracujte
v rozsahu max. 1 strany.
42
9.8 ZDROJE
PRŮCHA, Jan, WALTEROVÁ, Eliška a MAREŠ, Jiří. Pedagogický slovník. 7., aktualiz. a rozš.
vyd. Praha: Portál, 2013. 395 s. ISBN 978-80-262-0403-9.
9.9 PRO ZÁJEMCE
Zde může být úkol, který je těžký a pokud jej student splní, může to třeba stačit za splnění dvou
korespondenčních úkolů...
9.10 AUTOEVALUACE
Zde vytvořte z kapitoly např. 5 otázek, vyznačte správnou odpověď, toto bude pro následné
vložení do e-learningu.
43
10 NÁZEV KAPITOLY
10.1 RYCHLÝ NÁHLED KAPITOLY
V kapitole je představen ....
10.2 CÍLE KAPITOLY
Cílem kapitoly je pochopit ....
10.3 KLÍČOVÁ SLOVA KAPITOLY
10.4 VÝKLADOVÁ ČÁST
10.4.1 Podnadpis 1
Text psát v souladu a citační normou, dodržovat přímé a nepřímé citace, na konci každého
odstavce by měl být uveden zdroj, pokud to není text vlastní...
Vhodné používat aktuální odbornou literaturu, ideálně 5, ne starší 10 let (pokud to nevyžaduje
charakter předmětu)
10.4.2 Podnadpis 2
10.4.3 Podnadpis 3
10.5 SHRNUTÍ
shrnout text celé kapitoly do odstavce v rozsahu cca 5 – 10 řádků
10.6 KONTROLNÍ OTÁZKY
52. Vyjmenujte ....
53. ...
54. ....
10.7 KORESPONDENČNÍ ÚKOL
55. Vyhledejte ve slovníku ...
56. Zpracujte v rozsahu 1 strany
57. Nalezněte na webových stránkách v zahraničí (kromě Slovenska) .... přeložte a zpracujte
v rozsahu max. 1 strany.
44
10.8 ZDROJE
PRŮCHA, Jan, WALTEROVÁ, Eliška a MAREŠ, Jiří. Pedagogický slovník. 7., aktualiz. a rozš.
vyd. Praha: Portál, 2013. 395 s. ISBN 978-80-262-0403-9.
10.9 PRO ZÁJEMCE
Zde může být úkol, který je těžký a pokud jej student splní, může to třeba stačit za splnění dvou
korespondenčních úkolů...
10.10 AUTOEVALUACE
Zde vytvořte z kapitoly např. 5 otázek, vyznačte správnou odpověď, toto bude pro následné
vložení do e-learningu.
45
11 NÁZEV KAPITOLY
11.1 RYCHLÝ NÁHLED KAPITOLY
V kapitole je představen ....
11.2 CÍLE KAPITOLY
Cílem kapitoly je pochopit ....
11.3 KLÍČOVÁ SLOVA KAPITOLY
11.4 VÝKLADOVÁ ČÁST
11.4.1 Podnadpis 1
Text psát v souladu a citační normou, dodržovat přímé a nepřímé citace, na konci každého
odstavce by měl být uveden zdroj, pokud to není text vlastní...
Vhodné používat aktuální odbornou literaturu, ideálně 5, ne starší 10 let (pokud to nevyžaduje
charakter předmětu)
11.4.2 Podnadpis 2
11.4.3 Podnadpis 3
11.5 SHRNUTÍ
shrnout text celé kapitoly do odstavce v rozsahu cca 5 – 10 řádků
11.6 KONTROLNÍ OTÁZKY
58. Vyjmenujte ....
59. ...
60. ....
11.7 KORESPONDENČNÍ ÚKOL
61. Vyhledejte ve slovníku ...
62. Zpracujte v rozsahu 1 strany
63. Nalezněte na webových stránkách v zahraničí (kromě Slovenska) .... přeložte a zpracujte
v rozsahu max. 1 strany.
46
11.8 ZDROJE
PRŮCHA, Jan, WALTEROVÁ, Eliška a MAREŠ, Jiří. Pedagogický slovník. 7., aktualiz. a rozš.
vyd. Praha: Portál, 2013. 395 s. ISBN 978-80-262-0403-9.
11.9 PRO ZÁJEMCE
Zde může být úkol, který je těžký a pokud jej student splní, může to třeba stačit za splnění dvou
korespondenčních úkolů...
11.10 AUTOEVALUACE
Zde vytvořte z kapitoly např. 5 otázek, vyznačte správnou odpověď, toto bude pro následné
vložení do e-learningu.
47
12 NÁZEV KAPITOLY
12.1 RYCHLÝ NÁHLED KAPITOLY
V kapitole je představen ....
12.2 CÍLE KAPITOLY
Cílem kapitoly je pochopit ....
12.3 KLÍČOVÁ SLOVA KAPITOLY
12.4 VÝKLADOVÁ ČÁST
12.4.1 Podnadpis 1
Text psát v souladu a citační normou, dodržovat přímé a nepřímé citace, na konci každého
odstavce by měl být uveden zdroj, pokud to není text vlastní...
Vhodné používat aktuální odbornou literaturu, ideálně 5, ne starší 10 let (pokud to nevyžaduje
charakter předmětu)
12.4.2 Podnadpis 2
12.4.3 Podnadpis 3
12.5 SHRNUTÍ
shrnout text celé kapitoly do odstavce v rozsahu cca 5 – 10 řádků
12.6 KONTROLNÍ OTÁZKY
64. Vyjmenujte ....
65. ...
66. ....
12.7 KORESPONDENČNÍ ÚKOL
67. Vyhledejte ve slovníku ...
68. Zpracujte v rozsahu 1 strany
69. Nalezněte na webových stránkách v zahraničí (kromě Slovenska) .... přeložte a zpracujte
v rozsahu max. 1 strany.
48
12.8 ZDROJE
PRŮCHA, Jan, WALTEROVÁ, Eliška a MAREŠ, Jiří. Pedagogický slovník. 7., aktualiz. a rozš.
vyd. Praha: Portál, 2013. 395 s. ISBN 978-80-262-0403-9.
12.9 PRO ZÁJEMCE
Zde může být úkol, který je těžký a pokud jej student splní, může to třeba stačit za splnění dvou
korespondenčních úkolů...
12.10 AUTOEVALUACE
Zde vytvořte z kapitoly např. 5 otázek, vyznačte správnou odpověď, toto bude pro následné
vložení do e-learningu.
13 ZÁVĚR
Hana Hozová, Ošetřovatelská péče v chirurgických oborech II.
49