Fyzikální vyšetření sestrou
Anamnéza
❖ Rodinná
❖ Osobní
❖ Pracovní
❖ Sociální
❖ Status preasenc SESTERSKÁ ANAMNÉZA
Vyšetřovací metody
❖ POHLED
❖ PALPACE – povrchová, hluboká
❖ POKLEP- přímý, nepřímý - ZVUKY
❖ POSLECH přímý, nepřímý
Pomůcky
Všeobecná prohlídka
❖ Věk,pohlaví,stavba těla-BMI,držení
těla,chůze,hygienická upravenost, oblečení, pach
těla, příznaky, afekt, vitální funkce
❖ Vědomí -GCS
❖ Kůže - primární léze
sekundární léze
- teplota,pocení,hrubá kůže,turgor,barva,struktura
zabarvení,edém,léze
❖ Makula,skvrna,papula,plaky,nodum,nádor,
vezikula,bula,pustula,erytém,teleangiektázie,
petechie
❖ Šupina,krusta,fisura,eroze,exkoriace,atrofie,jizva
vřed
❖ Vlasy,nehty
❖ Hlava –velikost,tvář, oči
F.hippocratika F.atrofica
F.toxika F.adenoides
F.pneumonika F.mongoloides
F.septika F.thyreotoxika
F.nefrotika
❖ Stav výživy – eutrofický astenický,hypotrofický
❖ Rohovka- bělavý prstenec –arcusenilis = nad 40let
- rohovkový reflex,velikost
❖ Nos –tvar, velikost
❖ Ústa-mandle,jazyk,rty,sliznice
❖ Krk- svaly,lymfatické uzliny,štítná žláza,žíly
❖ Hrudník – tvar,symetrie,
- Pectus carinatum,Pectus exkavatum,Emfyzematický
hrudník
- palpace= teplota,turgor,vyklenutí
= dýchací pohyby
= fremitus pectoralis
❖ Poklep – plný jasný,
zkrácený, temný
hypersonní
bubínkový
❖ Poslech
Srdečně cévní systém
❖ Poslech 1.ozva – uzávěr atrioventrikulární chlopně, náplní
komory
2.ozva- uzávěr semilunární chlopně po vypuzení
krve do arterií
3. a 4.ozva
❖ Úder hrotu
❖ Akční potenciál
❖ Periferní oběh – naplnění,symetričnost
❖ Puls-hodnocení
❖ Prokrvení,zánětlivé změny,Homansovo znamení
Břicho
❖ Pohled – nádor,cysta,hernie,ileus,jizvy
❖ Poslech-peristaltika,šelest
❖ Poklep-bubínkový, temný nad tuhými
hmotami(játra,slezina,moč.měchýř)
❖ Paplace –povrchová,hluboká
Nervový systém
❖ Řeč – afazie(senzorická,motorická)
❖ Orientace-čas,místo,osoba
❖ Pozornost
❖ Vědomí
❖ Hlavové nervy
❖ Chůze
GlasgowComa Scale
Spontánně 4
Na oslovení 3
Na bolest 2
Otevření očí
Žádná odpověď 1
Vyhovípříkazům 6
Lokalizuje bolestivý podnět 5
Normální flexe na bolest 4
Spastická flexe na bolest 3
Extenze na bolest 2
Nejlepší motorická odpověď
Žádná odpověď 1
Orientován 5
Dezorientován 4
Neadekvátní slova 3
Nesrozumitelné zvuky 2
Žádná odpověď 1
Nejlepší slovní odpověď
CELKEM: 15
Hlavní příznaky onemocnění
❖ Onemocnění dýchacích cest
❖ Onemocnění srdečního a cévního onemocnění
❖ Onemocnění zažívacího traktu,jater a žlučníku
❖ Onemocnění ledvin
❖ Onemocnění endokrinních orgánů
❖ Onemocnění krvetvorného ústrojí