Terapeutické metódy v medicíne Naďa Višňovcová Ján Jakuš Základné liečebné metódy- rozdelenie n Neinvazívne metódy Invazívne metódy nMechanické Mechanické a chemické nElektrostimulačné Ultrazvukové nMagnetické Elektrické nTeplotné Metódy podpory nOptické vitálnych a orgánových nIonizujúce žiarenie funkcií n Metódy neinvazívne n1. mechanické ( litotripsia, ultrazvuková terapia ) n2.Elektrostimulačné ( využívajúce DC a AC prúd, elektrokonvulzia, defibrilácia ) n3. Magnetické ( magnetoterapia) n4. Teploliečebné metódy ( založené na kondukcii, konvekcii,radiácii, mikrovĺnách...diatermia) n Metódy neinvazívne n5. Svetloliečebné metódy ( viditeľné svetlo, UF, IC, laserové žiarenie ) n6. Liečba ionizujúcim žiarením ( metódy rtg. a nukleárnej medicíny ) Metódy invazívne n1. Mechanické a chemické (rotačné a pákové nástroje, vodný skalpel, kryochirurgia) n2. Ultrazvukové ( chirurgické prístroje ultrazvukové ) n3. Elektrické (elektrokoagulácia, elektrostimulácia, elektrotómia, pacemaking) n4. Metódy podporujúce orgánové funkcie n Mechanické liečebné metódy nA. Mechanické – liečba mechanickou energiou ( masáž ) nB. Mimotelová litotripsia rázovými vlnami n je neinvazívna metóda odstraňovania obličkových alebo žlčníkových kameňov mnohopočetnými rázovými vlnami (50-4000 a frekvencia 1-10Hz). Princípom metódy je rozdiel akustickej impendancie kameňa a okolitého tkaniva.V dôsledku tohto rozdielu dochádza na rozhraní k rýchlemu nástupu tlakového gradientu a kameň sa rozdrtí, zbytok ako piesok odchádza z tela von močovými cestami. Rázové vlny vznikajú mimo tela pacienta a sú fokusované prechodom cez vodu na kožu pacienta do ohniska, v ktorom leží kameň . nZdrojom rázových vĺn je litotripter (elektrický, elektromagnetický, piezoelektrický,laserový ) npodľa tvaru (bodový alebo plošný ). n Mimotelová litotripsia nVlastným zdrojom rázovej vlny je kondenzátor ako zdroj napätia , iskrište leží v 1. ohnisku rotačného elipsoidu , fokusovacie zariadenie (akustické šošovky ), na lokalizáciu kameňa do 2. ohniska rázovej vlny sa používa UZV zameranie v 2 rovinách litotriptor Mimotelová litotripsia n účinnosť metódy: 70-98% 11_128_b Laserová litotripsia nje indikovaná pri zaklinených kameňoch v močovodoch, princípom metódy je fotoakustický jav, kedy rázová vlna je generovaná krátkymi svetelnými impulzami He-Ne laseru v trvaní 1,5 – 3 ms, zavádzané optickými vláknami cez močovod ku kameňu, opakované impulzy f= 1- 10Hz , 10 – 30 s nKomplikácie: krvácanie obličiek a okolia Laserová litotripsia n iné použitie : ortopédia caso19 Liečba ultrazvukom nLiečba ultrazvukom je označovaná ako ultrazvuková vysokofrekvenčná masáž s ohrevom tkaniva nIndikácie: chronické choroby kĺbov, svalov, nervov. ( teplo, hyperémia, spazmolytický efekt, odstránenie kyslých metabolitov, bolesti, urýchlenie hojenia po úrazoch a operáciach – biostimulačný účinok ) nNesmie sa použiť pri liečbe zhubných nádorov Liečba ultrazvukom nZdroj : ultrazvukový prístroj( generátor VF UZ impulzov a aplikačná hlavica) nF = 0,8-1 MHz nI = 0,2 – 0,3 W/cm resize%20of%20fro%20l2%20025 Elektrostimulačné metódy nLiečebné metódy , ktoré využívajú 3 druhy účinkov elektrického prúdu : elektrolytický (pri aplikácii jednosmerného prúdu), dráždivé a tepelné ( pri aplikácii striedavého prúdu ) nÚčinky DC prúdu: nIontoforéza - vpravovanie liekov s elektrickým nábojom do tkaniva pôsobením jednosmerného prúdu nGalvanizácia – jednosmerný prúd sa do tkanív privádza pomocou povrchových plošných elektród a meni pH tkanív,ktorými prechádza nIontoforéza –vpravovanie liečiv do tela ako iónov iontoforeza cuerpo2 nDráždivé účinky AC a DC prúdu sú využívané k rôznym formám elektrostimulácie nDefibrilátor – obnova srdcovej akcie pri zástave, jediný veľký defibrilačný impulz kondenzátorového prúdu spôsobí súčasnú depolarizáciu všetkých vláken myokardu n n cardio_6 nKardiostimulátor-Pacemaking– normalizácia a obnovenie srdcového rytmu, môže mať riadenú frekvenciu, alebo je riadený vlastným sínusovým rytmom pri prevodových poruchách n srdcového rytmu www?docid=1004026 www?docid=1004496 Účinky striedavého prúdu ndiadynamické prúdy ( objavil Bernard ) sú kombináciou galvanickej a pulznej zložky, využívajú sa jednocestne alebo dvojcestne usmernený striedavý prúd , intenzita prúdu sa pohybuje medzi 1 – 3 mA nÚčinky: hyperemizujúci, analgetický, resorbčný, antiedematický, tonizujúci Metódy magnetické nMagnetoterapia bola ako liečebná metóda uznaná len nedávno, je založená na citlivosti jedinca na magnetické polia, magnetické polia v terapeutických dávkach nevyvolávajú u zdravých ľudí žiadne alebo minimálne účinky nO terapeutickom úspechu rozhoduje do značnej miery aj funkčný stav organizmu a aj vrodená alebo získaná dispozícia Metódy magnetické nDruhy magnetických polí : nStatické (trvalé) - hodnota intenzity magnetického poľa sa nemení,tento druh poľa sa vytvára v okolí stálych magnetov alebo v okolí vodičov, kde preteká jednosmerný prúd ) nNestabilné magnetické poliapulzné,dynamické) – vznikajú v okolí vodičov s prietokom striedavého prúdu, hodnota intenzity magnetického poľa sa mení od kladného maxima k nule a od nuly do zápornej hodnoty a späť k nulovej hodnote nHomogénne a nehomogénne magnetické polia n Metódy magnetické nMagnetoelektrické účinky – tkanivá v ľudskom tele sú zložené výhradne z látok diamagnetických a paramagnetických , vplyvom magnetickej indukcie vznikajú v elektricky vodivom prostredí elektrické napätia, dôsledkom je vznik elektrických prúdov a to vo forme pohybujúcich sa nábojov ( Lorentzove sily ) alebo ako časovo premenné magnetické polia (Farradayove prúdy) Metódy magnetické n n Elektrické napätia indukované magnetickými poľami sú menšie než membránové napätia buniek, ale pravdepodobne stačia na ovplyvnenie membránových receptorov a spustenie biochemických reakcií v bunkách nMagnetomechanické účinky – pozorujeme len pri silných intenzitách magnetického poľa nMagnetochemický účinok – je typom nepriameho účinku , kedy vznikajú voľné radikály, ktoré aktivujú antioxidačné systémy a spustia celý rad biochemických reakcií Metódy magnetické nMagnetické polia s nízkou frekvenciou - zvyšujú dráždivosť CNS, znižujú prietok krvi cez cievy s väčším priemerom, majú pozitívny vplyv pri liečbe hypertenzie nMagnetické polia s vysokou frekvenciou – najmä tepelné účinky, liečba zápalových ochorení nVysoká intenzita magnetických polí môže spôsobiť spazmus ciev, poruchy CNS, až exitus Metódy magnetické n magnetoterapia_figura_2 Magnetoterapia_MAG_3_Tunneling_masgrande Metódy magnetické n liečebné účinky magnetických polí : hyperémia, uvoľnenie spazmov svalov analgézia, protiedé-mový účinok, protizápalový účinok n foto_brev01 Teploliečebné metódy nCielená aplikácia (odoberanie) tepla = programovaný zásah do zložitého termoregulačného mechanizmu živého organizmu nOčakávaná odpoveď na liečbu bude závisieť od: zvolenej metódy, spôsobu aplikácie, intenzite, dĺžke a prenikavosti tepelného podnetu, na veľkosti a geometrii aplikácie, zdravotnom stave pacienta Teploliečebné metódy s využitím kondukcie (vedenia tepla) nPatria sem zábaly, obklady ( teplé, indiferentné, suché, chladné ) nObklady suché (prikrývky, termofory) 45-550C Obklady peloidové ( bahenné) nObklady parafínové 60-700C nCieľ: prívod alebo odvod tepla na lokálne zvýšenie alebo pokles n telesnej teploty n parafin Teploliečebné metódy s využitím konvekcie (prúdenia tepla) nVodoliečba (kúpele) nCelotelové kúpele nhypotermické (10 - 340C, trvanie 10-34 min) nIzotermické (34 - 360C, trvanie 20-30 min) nHypertermické (37- 420C, trvanie krátke ) nŠkótske streky – striedanie silného prúdu teplej a chladnej vody, posilňuje imunitný systém Teploliečebné metódy s využitím konvekcie (prúdenie tepla) nVírivé kúpele a podvodná masáž nPre horné a dolné končatiny, hypertermické s aktiváciou receptorov na koži, hyperémia tkanív nSauna – účinok horúceho suchého vzduchu (80–1000 C, n relat. vlhkosť 30% n a náhle ochladenie n tela v studenej vode n iStockSauna3 Teploliečebné metódy s využitím IĆ žiarenia nŽiarovkové skrine ( celkové prehriatie tela v uzatvorenom priestore ) nSolux ( žiarivky s červenými filtrami ) – povrchové prehrievanie tkanív epidermy, využiva sa najmä v stomatológii, dermatológii SOLUX Teploliečebné metódy využívajúce VF el. prúd, elmg. polia a mikrovlny nPočas pôsobenia el. striedavých prúdov s vysokou frekvenciou ( nad 100 kHz) sú typické tepelné účinky. Teplo vzniká priamo v tkani-vách v dôsledku dieelektrického ohrevu , vírivých prúdov alebo absorpciou magnetickej energie -Diatermia : nKrátkovlnná (27MHz) nUltrakrátka ( 434 MHz) nMikrovlnná ( 2400MHz) Teploliečebné metódy využívajúce VF el. prúd, elmg. polia, mikrovlny n Typy zapojenia : nOdporové – kontaktné elektródy, najviac tepla sa tvorí v tukovom tkanive , dnes sa nepoužíva pre vznik popálenín nKondenzátorové – prehrievanie v kondenzátorovom poli medzi elektródami, teplo sa tvorí hlavne v svaloch nIndukčné – teplo sa tvorí v VF magnetickom poli cievky nAplikácia mikrovĺn – z magnetronu – mikrovlnný žiarič Metódy svetloliečebné a laserové nFotoliečba ( helioterapia – liečba slnkom , modrým svetlom ) nFotodynamická liečba (pri liečbe nádorov kože) sa do organizmu vpraví fotosenzibilizujúca látka , ktorá sa aktivuje pomocou svetla, v tele reaguje s kyslíkom a dochádza ku poruche energetických pochodov v nádorovej bunke , ktoré vedú k jej smrti .Fotodynamický efekt nevedie k poškodeniu DNA ) n Metódy svetloliečebné a laserové n Liečba UF svetlom ( גּ= 380-190nm) nUVA ( 340 nm), UVB (295nm),UVC(220nm) nBiologické účinky : erytém, oneskorená pigmentácia ( od 48 -72 hod.), tvorba vitamínu D2 n Zdroje : nVysokotlakové Hg výbojky (horské slnko) je zdrojom UVA žiarenia nKromayerova lampa v dermatológii nSolárium nNízkotlakové Hg výbojky sú zdrojom UVB a UVC žiarenia, majú baktericídny efekt , využívajú sa na dezinfekciu operačných traktov Metódy laserové nPrincíp laseru – atómy aktívnej látky sa dostávajú do excitovaného stavu prechodom elektrónov zo základnej na vyššiu energetickú hladinu je to tzv optické čerpanie . Lavínovitým návratom elektrónov na základnú hladinu vzniká laserové žiarenie , ktoré je monochromatické a koherentné. Laserové žiarenie sa zosilňuje optickým rezonátorom. n Lasery: n pevné, kvapalinové,plynové ,polovodičové nKontinuálne a pulzné nSoft a hard nRubínový laser – skonštruovaný v r. 1960 a 1.krát použitý v očnom lekárstve Metódy laserové nPoužitie laserov v neinvazívnej terapii sú najmä soft lasery s nizkym výkonom max do 500 mW ako napr. laserové perá, stolné lasery nDnes sa používajú polovodičové lasery s vyžarovaním גּ=630 – 900nm nPoužívajú sa najmä na povrchové aplikácie na kožu , podkožie s kratšou גּ v oranžovej a červenej časti viditeľného spektra nNa hlbšiu aplikáciu svaly, kosti lasery pracujúce v oblasti IČ svetla Metódy laserové n nLasery s vysokým výkonom – použitie najmä v invazívnej medicíne ako v chirurgii ako tzv. optický bezkontaktný skalpel ( plynový CO laser ) , v oftalmológii ( fotokoagulácia odchlípenej sietnice , pevný YAG laser, vyžaruje zelené svetlo s גּ 532nm a výkonom do 1,5 W) nExcimer laser na liečbu krátkozrakosti ,a astigma-tizmu vyžaruje UF svetlo s גּ 193nm, ktoré vedie po kontakte s okom k fotochemickej reakcii a odstráneniu tkaniva rohovky, 1 impulz odstráni cca 0,25 mm rohovky nStomatológia neodýmový a erbiový YAG laser preparácia zubnej skloviny nDermatológia – rubínový laser , alexandriový – terapia malígneho melanómu, odstránenie tetovania, bradavic, ochlpenia Metódy laserové - kolagulácia šošovkovej hmoty (liečba katarakty) n Hyperopia2 excimer Liečba ionizujúcim žiarením nDruhy ionizujúceho žiarenia-jadrové: alfa, beta, gama, neutrónové, kozmické, nejadrové- rtg. nrádioaktívne látky( otvorené a uzatvorené žiariče) nPodstata účinku: Ionizujúce žiarenie vyvoláva v tkanivách vznik nestabilných elektricky nabitých častíc katiónov a aniónov (priamy účinok ) alebo dochádza k poškodeniu bunky prostredníctvom voľných radikálov a rádiolýzy vody (nepriamy účinok) n Liečba ionizujúcim žiarením nZmeny v dôsledku pôsobenia ionizujúceho žiarenia na organizmus : Fyzikálne zmeny indukujú zmeny chemické, tie vedú k poruchám funkcie a končia poruchou štruktúry buniek, tkanív a orgánov nZmeny determinuje veľkosť dávky, dĺžka ožarovania, geometria ožarovania, druh žiarenia, metabolizmus organizmu nÚčinky stochastické a deterministické Liečba ionizujúcim žiarením nZdroje ionizujúceho žiarenia nRádioaktívne :Otvorené žiariče - rádiojód nUzatvorené žiariče -Veľkoobjemové – cobalt, cézium nForma ihiel – rádiofory – iridium, cesium nGama nôž nNerádioaktívne zdroje – urýchľovače častíc- Betatrón, cyklotrón, lineárny urýchľovač nTypy častíc: nPrúd protónov ( E=140MeV ) nPrúd urýchlených elektrónov (E=100MeV ) nPrúd neutrónov- získame bombardovaním berýlia deuterónmi s E=50 MeV n Liečba ionizujúcim žiarením nTypy žiarení : nGama žiarenie nKonvenčné rtg žiarenie ( 250 KV) n linearny Invazívne liečebné metódy nMechanické a chemické invazívne liečebné metódy n Rotačné a pákové nástroje v chirurgii a v stomatológii ( skalpely, pinzety, peány, svorky) nVodný skalpel – rezanie tkanív pomocou prúdu vody. Zariadenie sa skladá z tlakového čerpadla, vysokotlakovej hadice a manipulačného nástavca s tryskou o priemere 0,1 mm. Reže sa prúdom sterilného izotonického roztoku NaCl , ktorý je pod tlakom 1,5-5,0 MPa. Okraje rezu sú hladké. Používa sa pri resekcii orgánov, ktoré krvácajú moc ako pečeň, slezina. Invazívne liečebné metódy nKryochirurgické nástroje – používajú sa na prudké zmrazenie tkanív . Voda v bunkách v nich zamrzne na ľad a po zohriatí dochádza k lýze buniek. Tekutý dusík (-196C) . Prívod a odvod N2 je regulovaný elektronicky , kryochirurgická sonda má koncovku , teplota v mieste zmrazenia sa dá zmerať digitálne. Výhodou je anestetický účinok chladu, malá deštrukcia tkaniva v okolí rezu, rany nekrvácajú , použitie očné lekárstvo (kryoextrakcia šošovky ), gynekológia, urológia n Ultrazvukové liečebné metódy nSú to chirurgické prístroje, ktoré využívajú UZV o vysokých intenzitách , selektívne deštruuje tkanivá nVysokofrekvenčný fokusovaný ultrazvuk (f=1-3MHz) – ušné lekárstvo, neurochirurgia nNízkofrekvenčný ultrazvuk ( f=20-50kHz) nZ piezomeničov alebo magnetostrikčných meničov sa vedie UZV ku tkanivu cez špeciálne vlnovody , tieto zvýšia amplitúdu UZV kmitov až 10 krát. nUZV chirurgický nástroj tvorí menič, vlnovod, oceľový skalpel, skalpel kmitá pozdĺžnymi kmitami v rezonancii s kmitočtom meniča n Ultrazvukové liečebné metódy nFakoemulzifikátor – používa sa v očnom lekárstve pri extrakcii zakalených šošoviek ( katarakta ). nZariadenie pomocou nízkofrekvenčného ultrazvuku zakalenú šošovku rozruší, emulzifikuje a odsaje. produkty-fakoemulzifikator-sovereign ELEKTROTÓMIA A ELEKTROKOAGULÁCIA nObidve metódy využívajú tepelné účinky vysokofrekvenčných elektrických prúdov nPri kontakte elektródy s tkanivom sú tepelné účinky také veľké , že dôjde k odpareniu vody v bunkách a ich rozrušeniu nPracovná frekvencia je okolo 3MHz nTvar elektródy je rôzny podľa účelu použitia nElektrotómy s výkonom do 50 W sa používajú v zubnom a očnom lekárstve, s vyšším výkonom v hrudnej a brušnej chirurgii ELEKTROTÓMIA A ELEKTROKOAGULÁCIA nPrincíp je založený na uzatvorení krvácajúcej cievy koaguláciou bielkovín vysokou teplotou elektrotom530 Metódy podporujúce orgánové funkcie nPodpora a náhrada funkcie obličiek nAk oblička nie je schopná plniť svoju funkciu nahradí ju hemodialýza nPrístroj na hemodialýzu pozostáva z 3 častí 1.Mimotelový obeh krvi pacienta n 2.Vlastný dialyzátor n 3.Okruh, ktorý zabezpečuje prietok dialyzačného roztoku Metódy nahradzujúce funkciu obličiek nMimotelový obeh krvi –prečerpávajúci žilovú krv pacienta pomocou rotačných púmp cez dialyzátor nDialyzátor -Obsahuje plastovú alebo celofánovú dialyzačnú membránu ( má tvar doskovitý alebo tenké trubičky) s čo najväčšou plochou. Membrána rozdeľuje dialyzátor na krvnú a dialyzátovú časť nKrv preteká laminárnym prúdením s prietokom 200-300ml/min, erytrocyty sú v strede a plazma po okrajoch a obmýva dialyzačnú membránu nNa druhej strane membrány preteká opačným smerom dialyzačný roztok turbulentným prúdením s prietokom 500ml/min Metódy nahradzujúce funkciu obličiek nTakto vznikne koncentračný spád a dochádza ku rýchlej difúzii toxických nízkomolekulových látok (močovina, kyselina beta –OH maslová ) z krvi do dialyzátu . V priestore dialyzátora možno vytvoriť premenlivý podtlak. Takto regulujeme veľkosť transmembránového tlaku (stredný tlak krvi mínus tlak dialyzačného roztoku ) a regulujeme rýchlosť ultrafiltrácie a množstvo prebytočnej vody nDialyzátový obvod – zahŕňa prípravu dialyzačného roztoku, kt. sa automaticky a sterilne pripraví zmiešaním destilovanej vody a NAHCO3 a jeho pH je 7,36 a osmolarita 5300mOsm/l ( ako u krvnej plazmy) nMnožstvo spotrebovaného roztoku sa obmieňa po 5 hod. a je asi 150 l Schéma dialýzy n ledviny5 ledviny6 Metódy nahradzujúce funkciu srdca nPri náhlom zlyhaní srdca alebo počas operácií používame mimotelový obeh nMimotelový obeh pozostáva: n1. Krvné čerpadlo n2. Okysličovač (oxygenátor) n3. Ohrievač n Metódy nahradzujúce funkciu srdca nKrvné čerpadlo - najčastejšie perilstatického typu, jeho základom je pružná trubica a rotor s 2 kladkami, kladky sa otáčajú a stláčajú trubicu a ženú krv pred sebou, stlačenie trubice ale nie je úplné , aby sa mechanicky nepoškodili erytrocyty , otáčky sú regulované množstvom a tlakom pretekajúcej krvi nOkysličovač (oxygenátor)-tu sa zbavuje krv CO2 a nasycuje sa kyslíkom nOhrievač-upravuje teplotu okysličenej krvi, ktorá sa vracia do tela pacienta na teplotu jadra Metódy na podporu dýchania nPatria sem dýchacie prístroje – ventilátory nPoužívame ich na 2 účely: Podpora dýchania pri dychovej nedostatočnosti, spontánne dýchanie je zachované , ale nestačí pre život jedinca , sú tu nízke hodnoty parciálneho tlaku O2 v arteriovej krvi PO2 menej ako 5kPa), klesá pH krvi (menej 7,25) nNahradzujú spontánne dýchanie pri apnoe nParametre : vdych: výdych = 1:1.5 až 1:2 nDychová frekvencia 8-24/min nKoncentrácia vdychovaného kyslíka 20-100% nNajvyššia hodnota inspiračného tlaku nesmie presiahnuť hodnotu 7kPa n Injekčné pumpy nTrombolytická pumpa nPoužíva sa na liečenie uzáverov periférnych ciev a bypassov kombinovaným účinkom mechanickej deštrukcie krvnej zrazeniny pneumatickým impulzom a chemickým pôsobením trombolytického prostriedku nInzulínová pumpa -je to programovateľný infúzny dávkovač inzulínu n Skladá sa z vlastného dávkovača a tenkého kátetra, ktorý je zakončený ihlou . Dávkovač obsahuje zásobník s objemom 3ml vysok-koncentrovaného inzulínu U-100j. n n Inzulínová pumpa n dtschema Orgánové náhrady nKochleárne elektródové implantáty -zavádzajú sa u nepočujúcich pacientov , ktorí nemajú porušené vedenie sluchovým nervom. Ide o viacelektródový stimulačný systém, ktorý dráždi zakončenia sluchového nervu v slimáku a nahrádza nefunkčný Cortiho orgán. Systém má dve časti : vonkajšiu a vnútornú (implantovanú) n Vonkajšia časť :citlivý mikrofón a zosilňovač, rečový procesor, vysielač akustický signál sa prijíma, moduluje a vysiela nVnútorná časť : prijímač s demomodulátorom je implantovaný pod kožu za ušný boltec, elektródový systém je zavedený do strednej časti slimáka pars media, ku bazilárnej membráne, kde začína sluchový nerv. Počet elektród 24. Pacienti sa učia znova počúvať Ďakujem za pozornosť eskulap