Iveta Bryjová Výzkum v ošetřovatelství Výzkum v ošetřovatelství Ústav nelékařských zdravotnických studií Výzkum v ošetřovatelství • Které poznatky jsou relevantní pro všeobecné sestry? • Evidence Based Practise „Systematický proces využívající vědeckých metod pro poskytnutí důvěryhodných důkazů, které potvrzují již existující údaje nebo formulují nové poznatky přímo nebo nepřímo ovlivňující ošetřovatelskou praxi“. • Koncepce zdravotnického výzkumu do roku 2022 – Vznik a rozvoj chorob – Nové dg. a th. metody – Epidemiologie a prevence nejzávažnějších chorob Výzkum v ošetřovatelství Ústav nelékařských zdravotnických studií Výzkum v ošetřovatelství • Zaměřuje se na oblasti týkající se ošetřovatelské profese a příjemce ošetřovatelské péče. • EBP • Kvantitativní výzkum je cílený na efektivitu ošetřovatelských intervencí; kvalitativní na porozumění zkušenostem příjemců péče • Získávání znalostí v ošetřovatelství – Důvěryhodnost – Relevantnost Z jakých zdrojů? Které oš. intervence jsou založeny na tradici/výzkumu? Jaké další studie by měly ověřovat jejich efektivitu? Výzkum v ošetřovatelství Ústav nelékařských zdravotnických studií Zdroje znalostí v ošetřovatelství • Tradice • Autorita • Přebírání znalostí • Pokus/omyl • Osobní zkušenost • Intuice • Logická úvaha • Precizní výzkum Výzkum v ošetřovatelství Ústav nelékařských zdravotnických studií Účel výzkumu v ošetřovatelství • Základní výzkum – Teoretické základy ošetřovatelské vědy – Interdisciplinární problémy – Funkce ošetřovatelství v systému zdravotní péče – Osobnost všeobecné sestry, pacienta – Vytváří další východiska pro další výzkumy – Nezabývá se bezprostřední využitelností výsledků výzkumu v praxi – Cíl: rozvíjet a formulovat teoretické modely • Aplikovaný výzkum – Řešení reálných problémů ošetřovatelské praxe (EBP) – Hledá řešení existujícího problému – Výsledky jsou podnětem pro základní výzkum Výzkum v ošetřovatelství Ústav nelékařských zdravotnických studií Účel ošetřovatelského výzkumu podle EBP • Péče, intervence, ošetření – Velmi žádaný – Intervenční výzkum – Výhody/nevýhody oš. intervencí • Diagnostika, posouzení – Vývoj nástrojů pro posouzení, diagnostiku a hodnocení cílů pacientů v oš. péči • Prognóza – Zkoumají výsledky zdravotních problémů nebo onemocnění – Odhadují pravděpodobnost výskytu těchto výsledků (kdy a u koho se objeví) – Základ pro vývoj dlouhodobých plánů péče • Prevence • Etiologie nebo podmíněnost – Předpoklad prevence poškození nebo řešení problému je znalost jeho příčin – Definice faktorů, které mají vliv nebo způsobují zdravotní problémy, nemoc, úmrtí • Význam a procesy Výzkum v ošetřovatelství Ústav nelékařských zdravotnických studií Informační zdroje, důvěryhodnost, relevance Hierarchie důkazů • Metaanalýzy a systematické přehledy (systematic reviews) • Randomizované studie (randomised controlled trial) • Kohortové studie (cohort trial) • Studie případů a kontrol (case-control study) • Průřezové studie (cross-sectional study) • Kazuistiky (case report) Výzkum v ošetřovatelství Ústav nelékařských zdravotnických studií Hierarchie důkazů • Metaanalýzy a systematické přehledy (systematic reviews) • Randomizované studie (randomised controlled trial) • Kohortové studie (cohort trial) • Studie study) • Kazuistiky (case report) Výzkum v ošetřovatelství Ústav nelékařských zdravotnických studií Hierarchie důkazů – klinické studie • Metaanalýzy a systematické přehledy (systematic reviews) • Randomizované studie (randomised controlled trial) • Kohortové studie (cohort trial) • Studie případů a kontrol • Výzkum v ošetřovatelství Ústav nelékařských zdravotnických studií Klinické experimentální studie Studie s kontrolou Paralelní kontrola Randomizovaná klinická studie Nerandomizovaná klinická studie Sekvenční kontrola Self-controlled design Cross-over design Externí nebo historická kontrola Studie bez kontroly Observační studie Case-series (deskriptivní) studie Case-control studie Cross-sectional studie Kohortová studie Historická kohortová studie Výzkum v ošetřovatelství Ústav nelékařských zdravotnických studií Randomizace Randomizovaná studie • Otevřená • Jednoduše zaslepená • Dvojitě zaslepená • Trojitě zaslepená randomizovaná Výzkum v ošetřovatelství Ústav nelékařských zdravotnických studií studie (randomised controlled trial) • Kohortové studie (cohort trial) • Studie případů a kontrol (case-control study) • Průřezové studie (cross-sectional study) • Kazuistiky (case report) Výzkum v ošetřovatelství Ústav nelékařských zdravotnických studií Výzkum v ošetřovatelství Ústav nelékařských zdravotnických studií Hierarchie důkazů – klinické • trial) trial) Studie případů a kontrol (case-control study) • Průřezové studie (cross-sectional study) • Kazuistiky (case report) Výzkum v ošetřovatelství Ústav nelékařských zdravotnických studií Výzkum v ošetřovatelství Ústav nelékařských zdravotnických studií Hierarchie důkazů – klinické kontrol (case-control study) • Průřezové studie (cross-sectional study) • Kazuistiky (case report) Výzkum v ošetřovatelství Ústav nelékařských zdravotnických studií Výzkum v ošetřovatelství Ústav nelékařských zdravotnických studií Hierarchie důkazů • Metaanalýzy a systematické přehledy • Randomizované • a kontrol (case-control study) • Průřezové studie (cross-sectional study) • Kazuistiky (case report) Výzkum v ošetřovatelství Ústav nelékařských zdravotnických studií Kazuistika – ošetřovatelský proces u pacienta s hep. A Pacient, 52 let, od návratu z dovolené v Egyptě (před 14 dny) pociťuje nevolnost, nechutenství, únavu, trpí průjmy. Nyní zežloutl, proto vyhledal praktického lékaře. Ten ho odeslal k hospitalizaci na infekční oddělení. Z anamnézy bylo zjištěno, že v průběhu pobytu v Egyptě pil nápoje s ledem a jedl ovoce. Ovoce, které dostal v hotelu jen omyl, ale neloupal. Screeningové vyšetření Výška 182 cm Hmotnost 86 kg, původně 92. Váhový úbytek 6 kg je za posledních 14 dní. TK 150/80 mm Hg; TT 37,6 °C; P 96/min; D 16/min Ošetřovatelská anamnéza při přijetí Pacient je nekuřák, alkohol pije příležitostně, drogy neužívá. Dietu žádnou nedrží, nyní váhový úbytek 6 kg, protože nemá vůbec chuť k jídlu, má nauzeu a po jídle zvrací. Doma vypije asi 1,5 l minerálek a čaje denně, nyní pije málo, asi 500 ml denně, má strach, aby nezvracel. S vyprazdňováním moči a stolice dosud žádné problémy neměl, nyní průjmy až osmkrát denně, světlé barvy, vodnaté. Kůže a skléry jsou ikterické, bez patologických eflorescencí. Vždy spal dobře, ale nyní ho budí starosti o zdraví a průjmy. Je zcela soběstačný, rekreačně hraje tenis, plave, potápí se. Nosí brýle na dálku i čtení. Žije s manželkou, má dvě dospělé děti, které mají vlastní rodiny, dle možností se navštěvují a mají dobré vztahy. Přátele má hlavně v zaměstnání a na tenise. Je plně aktivní podnikatel. Na téma sexuality nechce odpovídat, nemá žádný problém. Všechny problémy vždy řešil s rozvahou, neprožíval stres, nyní je unavený, podrážděný, nervózní, neví, proč by měl být hospitalizován, hospitalizaci odmítá, potřebuje být ve firmě. Pacient udává bolesti v epigastriu a tlak v pravém podžebří. Výzkum v ošetřovatelství Ústav nelékařských zdravotnických studií Informační zdroje, důvěryhodnost, relevance Síla důkazu – dle designu studie ✓ Vyhledávání relevantního zdroje ✓ Kritické zhodnocení zdroje Výzkum v ošetřovatelství Ústav nelékařských zdravotnických studií Haynesův model „5S“ podle typologie použitých informačních zdrojů Výzkum v ošetřovatelství Ústav nelékařských zdravotnických studií Evidence Based Practise Historie EBP • Počátky lze vysledovat v souvislosti s vydáním knihy významného britského epidemiologa A. L. Cochrana „Effectiveness and Efficiency: Random Reflections on Health Services“ (Londýn, 1972) „Lékařské povolání by mělo být podrobeno velké kritice, protože nebyla věnována pozornost systematickému zpracování a zpřístupňování výsledků klinického výzkumu s ohledem na jejich praktické uplatnění v péči o pacienty“. (Cochran, 1972) Výzkum v ošetřovatelství Ústav nelékařských zdravotnických studií Evidence Based Practise Historie EBP • Termín EBP poprvé použil kanadský lékař a epidemiolog G. H. Guyat v r. 1991 • Nejdůležitější aspekt EBM je: – Přístup k informačním zdrojům – Schopnost pracovat s vyhledávácími systémy – Získávat relevantní informace – Kritické hodnocení získaných výsledků – Použití v klinické praxi Výzkum v ošetřovatelství Ústav nelékařských zdravotnických studií Evidence Based Practise Historie EBP • 1992 – programové prohlášení pracovní skupiny Evidencebased Medicine Working Group. • 1993 – založena mezinárodní organizace The Cochrane Collaboration. • Cochrane Library – elektronická databáze systematických přehledů a meta-analýz. • Významnou aktivitou pracovní skupiny pro EBM bylo publikování praktických návodů, jak efektivně číst a kriticky hodnotit klinické studie. Výzkum v ošetřovatelství Ústav nelékařských zdravotnických studií Evidence Based Practise Historie EBP • D. L. Sackett – kanadský epidemiolog, významná osobnost EBM • Autor oficiální definice medicíny založené na důkazu: „Evidence based medicine is the conscientious, explicit, and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients. The practice of evidence based medicine means integrating individual clinical expertise with the best available external clinical evidence from systematic research”. Výzkum v ošetřovatelství Ústav nelékařských zdravotnických studií Evidence Based Practise Co je Evidence Based Practise (EBP)? • „…………svědomité, jednoznačné a rozvážné použití současných nejlepších důkazů v rozhodování o péči o individuálního pacienta.“ Co je Practise Based Evidence? • „………….znamená integraci individuální klinické zkušenosti z nejlepších dostupných externích klinických důkazů ze systematického výzkumu.“ (Sackett et al 1996) Výzkum v ošetřovatelství Ústav nelékařských zdravotnických studií Evidence Based Practise Co je EBP? • Praxe založená na důkazech (na zjištěních vědeckého výzkumu). • Integrace: – Nejlepší vědecký důkaz (s), Diagnostická i – klinická odbornost (a), terapeutická aliance – pacientovy hodnoty. • Hledání externího důkazu – britská epidemioložka T. Greenhalgh „How to read a paper The Basics of evidence based medicine.“ Výzkum v ošetřovatelství Ústav nelékařských zdravotnických studií Evidence Based Practise • EBP pomáhá pacientům vykonávat informovaná rozhodnutí o zdravotní péči, a tak podporuje její lepší kvalitu. • EBP pomáhá poskytovatelům zdravotní péče pochopit efektivitu a srovnávací efektivitu různých druhů péče k zajištění nejlepšího využití prostředků. Výzkum v ošetřovatelství Ústav nelékařských zdravotnických studií Proč EBP? V podstatě se ptáme … „Questions are guaranteed in life; Answers aren´t.“ Dělá správná osoba správné věci ve správném čase na správném místě správným způsobem a se správným výsledkem? Výzkum v ošetřovatelství Ústav nelékařských zdravotnických studií Pět základních kroků EBP 1. Formulace klinického dotazu do zodpověditelné otázky. 2. Vyhledání relevantního důkazu: definování výzkumné strategie a klíčových slov. 3. Kritické hodnocení nalezeného důkazu, jeho validity a užitečnosti pro určení nejlepšího postupu. 4. Implementace získaných výsledků do (klinické) praxe. 5. Posouzení dopadu změn (posouzení změněné praxe). Výzkum v ošetřovatelství Ústav nelékařských zdravotnických studií Pět základních kroků EBP Vyhledání relevantního důkazu: definování výzkumné strategie a klíčových slov – metoda PICO • Patient/Population/Problem = pacient/populace/problém Kdo, co? • Intervention/Exposure = intervence/expozice Jak? • Comparison = srovnání Alternativa k intervenci? • Outcome = výsledek Čeho chceme dosáhnout, co zjistit, změřit, zlepšit, ovlivnit? Výzkum v ošetřovatelství Ústav nelékařských zdravotnických studií Pět základních kroků EBP – bod č. 2 Vyhledání relevantního důkazu: definování výzkumné strategie a klíčových slov – příklad PICO – fáze 1 P: adolescent/relaps Crohnovy choroby I: farmakologická léčba s psychoterapeutickou podporou C: farmakologická léčba O: zlepšení compliance, ovlivnění kvality života Výzkum v ošetřovatelství Ústav nelékařských zdravotnických studií Pět základních kroků EBP PICO – fáze 2 klíčová slova, synonyma, hierarchicky nadřazené nebo podřazené pojmy a zvážení použitých filtrů P: Crohn(´s) disease – filtr Ages-Adolescent I: psychotherapy C: --- O: compliance Synonyma: P: inflammatory bowel disease(s) – nadřazený pojem I: psychological therapy C: --- O: adherence Výzkum v ošetřovatelství Ústav nelékařských zdravotnických studií EIZ CINAHL •Časopisy a publikace z ošetřovatelství a příbuzných oborů MEDLINE •Abstrakta a plné texty ProQuest •Multioborový plnotextový zdroj PubMed •Volně přístupné rozhraní k databázi MEDLINE Science Direct •Plné texty přírodovědných a společenskovědních časopisů WoS •Bibliografické záznamy / abstrakty, multioborová, nejvýznamnější Výzkum v ošetřovatelství Ústav nelékařských zdravotnických studií