Diabetes mellitus Mgr. Lucie Mráčková FVP SLU Všeobecná sestra Fyziologie •Langerhansovi ostrůvky produkují inzulin a glukagon •Glukóza je hlavní zdroj energie pro buňky •Při nedostatku glukózy v buňkách dochází k štěpení tuků a bílkovin •Zvýšené vyplavování kyselých látek •Čím nižší pH krve, tím horší vazba kyslíku na hemoglobin •V ledvinách dochází k velkým ztrátám iontů •Vzniká diabetické acidotické kóma Inzulin •Vzniká v beta buňkách LO v pankreatu •Umožňuje vstup glukózy z krve do buňky •Zvýšená hladina cukru v krvi = zvýšená sekrece inzulinu •Dále sekreci ovlivňuje –Nervus vagus –Gastrin –Sekretin –Somatotropní hormon Tvorba inzulinu •Preproinzulin •Preinzulin •Inzulin • •C – peptid – součást preinzulinu – v krvi detekovatelný •Zvýšený C-peptid = zvýšená tvorba inzulinu Glukagon •Tvorba v alfa buňkách LO v pankreatu •Zvyšuje glykémii, zvýšeným štěpením v játrech Typy DM •DM I. Typu •DM II. Typu •DM typu LADA •Sekundární diabetes •Gestační diabetes •Snížená glukózová tolerance Obecné příznaky •Žízeň, polydipsie, polyurie •Hubnutí, únava, klesání zrakové ostrosti •Poruchy vědomí způsobené hyperglykémií •Náchylnost k infekcím • Vyšetřovací metody •Stanovení diagnózy diabetu •Sledování kompenzace diabetu •Posouzení přítomnosti a rizika vzniku komplikací diabetu •Diagnostika a sledování dalších souvisejících chorob •Diferenciální diagnostika Screening diabetu u zdravých jedinců •Obézní osoby •Pozitivní rodinná anamnéza •Ženy s anamnézou gestačního diabetu •Osoby starší 45 let (každé 2 roky) •Přítomnost hypertenze nebo hyperlipidémie •U onemocnění s rizikem rozvoje sekundárního diabetu Diagnostika diabetu •Průkaz hyperglykémie z ŽILNÍ PLAZMY!! • •Glykémie na lačno •Náhodná glykémie •Glykémie ve 120 min oGTT • • Glykémie nalačno •Fyziologické hodnoty 3,6 – 5,5 mmol/l •Průkaz diabetu při alespoň 2 hodnotách nad 7,0 mmol/l • •Hodnoty 5,6 – 6,9 mmol/l je nutno doplnit oGTT Náhodná glykémie •Měřená náhodně v průběhu dne nezávisle na jídle •Při hodnotách nad 11,1mmol/l je nutné doplnění glykémie nalačno oGTT •Odběr krve nalačno •Vypití 75g glukózy ve 200ml vody •Ve 120 min odběr krve • •Hodnota nad 11,1 mmol/l svědčí pro DM Doplňující vyšetření •Stanovení C – peptidu (zvýšený svědčí pro DM II. Typu) •Stanovení protilátek proti antigenu B-buněk •Genetické vyšetření • • Posouzení kompenzace DM •Glykovaný hemoglobin •Vyšetření přítomnosti ketolátek •Glykémický profil • •pH krve •Lipidy •Iontogram, urea, kreatinin, kyselina močová, celková bílkovina •Biochemické vyšetření moče Komplikace •Akutní –Hypoglykémické kóma –Hyperglykémické kóma •Ketoacidotické kóma •Hyperosmolární kóma •Pozdní –Specifické •Angiopatie •Retinopatie •Nefropatie •Neuropatie •Diabetická noha –Nespecifické Léčba •Dieta •Fyzická aktivita •Farmakoterapie Dietní omezení •Odvíjí se od typu diabetu, hmotnosti pacienta, fyzické aktivity pacienta •Při vypočítávání diabetické diety se používá tzv. výměnná jednotka (množství potravin, které obsahují 10g sacharidů) Fyzická aktivita •Dlouhodobá a pravidelná fyzická zátěž •Nejvhodnější aerobní zátěž •Ideálně 30min alespoň 3-4x týdně Farmakoterapie •PAD –Metformin –Deriváty sulfonylurey –Inkretinová léčba –Inhibitory alfa - glukosidázy •Inzulin – Inzuliny •Krátkodobě působící inzulíny •Dlouhodobě působící inzulíny •Humánní inzulíny •Inzulinové analoga •Premixované inzuliny Způsob podání •Konvenční režimy –Aplikace dlouhodobě působícího inzulínu 1xd večer –Aplikace premixovaných inzulínů 2xd •Intenzifikované režimy –Systém bazál-bolus –Aplikace premixovaných inzulínů 3xd –Využití inzulínové pumpy Selfmonitoring •Glykémie •Ketonurie •Tk, puls •Zvýšená péče o nohy •Hmotnost • Ošetřovatelská péče •Plánování ošetřovatelské péče akutní •Plánování ošetřovatelské péče dlouhodobé •Edukace pacienta •Prevence komplikací •Monitoring pacienta •Aplikace farmakologických preparátů •