OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE V ENDOKRINOLOGII
Mgr. Lucie Mráčková
FVP SLU
Všeobecná sestra

Žlázy s vnitřní sekrecí
◦Hypofýza
◦Hypotalamus
◦Štítná žláza a příštítná tělíska
◦Pankreas
◦Nadledviny
◦Vaječníky, varlata

Hypofýza
◦Dělí se na tři části
◦Adenohypofýza
◦Střední lalok
◦Neurohypofýza
◦

Adenohypofýza
◦Adenokorikotropní hormon (ACTH)
◦Thyreotropní hormon (TTH)
◦Somatotropní hormon (STH)
◦Folikuly stimulující hormon (FSH)
◦Luteinizační hormon (LH)
◦Prolaktin
◦

Střední lalok
◦Melanostimulační hormon (MSH)
◦

Neurohypofýza
◦Oxytocin
◦Antidiuretický hormon (ADH)

Štítná žláza
◦Dva laloky
◦Bohatě prokrvená
◦Řízena hypotalamo-hypofyzárním systémem, hormonem TSH
◦Produkuje tetrajodtyronin (T4) a trijodtyronin (T3)
◦Produkuje Kalcitonin
◦

Příštítná tělíska
◦Uloženy na horním a dolním pólu štítné žlázy
◦Produkují parathormon (PTH)
◦PTH ovlivňuje hospodaření s vápníkem
◦Při hypokalcémii podporuje uvolňování Ca z kostí do krve
◦

Nadledviny
◦Uloženy v retroperitoneu nad ledvinami
◦Tvořeny kůrou a dření
◦Řízeny adenohypofyzárním hormonem ACTH

Hormony nadledvin
◦Kůra nadledvin
◦
◦Glukokortikoidy
◦Mineralokortikoidy
◦Androgeny
◦Dřeň nadledvin
◦
◦Adrenalin
◦Noradrenalin

Onemocnění hypofýzy
◦Snížená sekrece hormonů
◦Hypopituitarizmus
◦Zvýšená sekrece hormonů
◦

Hypopituitarizmus
◦Etiologie
◦Klinický obraz
◦Hypofyzární nanismus
◦U ostatních hormonů jsou projevy podobné, jako u hypofunkce periferních žláz, které hypofyzární
hormony řídí




Zvýšená sekrece hormonů
◦Akromegalie a gigantizmus
◦Prolaktinom
◦Cushingova choroba
◦Adenom z tyreotropních buněk
◦Adenom z gonadotropních buněk

Onemocnění štítné žlázy
◦Patologicko – anatomické změny
◦Struma
◦Záněty
◦Nádory
◦Funkční změny
◦Hypofunkce
◦Hyperfunkce

Struma
◦Prostá
◦Nedostatek jódu v potravě nebo nadbytek strumigenů
◦Chirurgická léčba, podávání Jodidu
◦Jednoduchá prevence
◦Hypofunkční
◦Vznik často z autoimunitních zánětů
◦Hyperfunkční
◦Vzniká u zánětů nebo toxického adenomu




Záněty
◦Akutní – vzácný, bakteriální zánět
◦Subakutní (de Quervainova)
◦Střídavě oba laloky
◦Navazuje na virový zánět dýchacích cest
◦Chronické
◦Hashimotova tyroiditida
◦Fibrózní tyroiditida (Riedlova struma)
◦

Nádory
◦Benigní
◦Maligní diferencované
◦Maligní nediferencované

Hypofunkce ŠŽ
◦Nedostatečná sekrece T3 a T4
◦Snížený metabolismus
◦Nejčastější onemocnění šž
◦

Příčiny vzniku
◦Snížená produkce TTH v hypofýze
◦Chronické, autoimunitní záněty
◦Hypofunkční struma
◦Destrukce tkáně následkem ozáření krku
◦Vysoké dávky tyreostatik
◦Kongenitální ageneze

Klinický obraz
◦Únava, snížená výkonost, deprese, ztráta zájmů, zimomřivost
◦Poruchy paměti
◦Neuropatie, bolesti kloubů a svalů, suchá kůže, svalové křeče
◦Charvátův příznak plechového předloktí
◦Otoky na víčkách
◦Vypadávání vlasů a ochlupení
◦Edém hlasivek, edém celkový
◦Zpomalené reflexy
◦Dušnost, anémie
◦Hypoglykémie
◦Mixedém




Diagnostika
◦Fyzikální vyšetření
◦Laboratorní
◦Přístrojové metody
◦

Terapie
◦Substituční
◦T4 – euthyrox, letrox
◦Kombinované T4 a jod – Jodthyrox
◦Kombinované T3 a T4 – Novothyral, Thyreotom

Hyperfunkce šž
◦Zvýšená sekrece tyreiodálních hormonů
◦Tyreotoxikóza – otrava tyroxinem
◦Zrychluje metabolismus

Příčiny onemocnění
◦Autoimunitní zánět – Gravesova – Basedowova choroba
◦Toxický adenom
◦Polynodózní struma

Klinický obraz
◦Struma
◦Zpocená, teplá kůže
◦Vypadávání vlasů, třepení nehtů
◦Svalové atrofie a únava
◦Průjmy, zhoršená resorpce ve střevě, hubnutí
◦Třes, nespavost, nervozita, podrážděnost, plačtivost
◦Tachykardie, extrasystoly, příznaky anginy pectoris, hypertenze
◦Exoftalmus
◦Zkrácený RAŠ




Terapie
◦Konzervativní
◦Tyreostatika
◦Betablokátory
◦Chirurgická
◦tyreoidektomie

Ošetřovatelská péče
◦Fyziologické funkce
◦Odpočinek
◦Spánek
◦Medikace
◦Hygiena
◦Vyprazdňování
◦Dieta
◦Hydratace

Onemocnění příštítných tělísek
◦Hypoparatyreóza
◦Hyperparatyreóza

Parathormon
◦Hypokalcemie => zvýšená tvorba PTH => uvolňování Ca z kostí
◦Ca nad 2,35 => uvolňování kalcitoninu (ŠŽ) => zvýší ukládání Ca do kostí
◦
◦PTH ovlivňuje:
◦Hladina Ca v krvi
◦Kalcitonin
◦Inhibace PTH
◦Kalcitriol
◦Hypermagnesemie
◦Stimulace PTH
◦Fosfáty
◦hypomagnesemie

Účinek PTH
◦Uvolňuje Ca z kostí
◦Zvyšuje absorpci Ca a P ve střevě
◦Zvyšuje reabsorpci Ca v ledvinách
◦Podporuje vylučování fosfátů  ledvinami

Hypoparatyreóza
◦Nedochází k uvolňování Ca z kostí do krve
ÞHypocalcemie
Þ
◦Odstranění příštítných tělísek při thyroidektomii
◦Ozáření radiojódem při léčbě ŠŽ
◦Autoimunitní zánět
◦Kongenitální poškození PT
◦

Klinický obraz
◦Tetanie
◦Neuromuskulární dráždivost až projevy parkinsonismu
◦Deprese, apatie
◦Katarakta
◦U dětí mentální retardace

Diagnostika
◦Hypokalcemie
◦Hypokalciurie
◦Hyperfosfatemie

Léčba
◦PTH nemá syntetickou náhradu
◦
◦Nutná náhrada calcia, vit D

Hyperparatyreóza
◦Primární hyperparatyreóza
◦Familiární onemocnění
◦Karcinom příštítných tělísek
◦Sekundární hyperparatyreoza
◦Porucha resorpce Ca ve střevě
◦Nedostatek vit D
◦Chronická renální insuficience

Klinický obraz
◦Postižení ledvin
◦Nefrolitiáza
◦Polyurie a polydipsie
◦uroinfekce
◦Postižení kostí
◦Osteodystrofie
◦Vznik patologických fraktur
◦Postižení trávicícho ústrojí
◦VCHGD
◦Pankreatitida
◦Hubnutí, zvracení

Diagnostika
◦Hypercalcemie
◦Hypercalciurie
◦Hypofosfatemie

Terapie
◦Chirurgická
◦Následná  - nutnost doplňování calcia

Onemocnění kůry nadledvin
◦Mineralokortikoidy
◦aldosteron
◦Glukokortikoidy
◦Kortizol
◦Androgeny
◦Testosteron

Glukokortikoidy
◦Zvyšují novotvorbu glukózy z tkáňových bílkovin
◦Snižují vychytávání glukózy ve svalech a tuku
◦Nadbytek kortizolu = hyperglykémie
◦Nedostatek kortizolu = hypoglykémie
◦Protizánětlivé účinky
◦Antiedematozní účinky

Mineralokortikoidy
◦Zvyšují vstřebávání sodíku v ledvinách = vstřebávání vody


Hypofunkce kůry nadledvin
◦Akutní
◦Náhlé vysazení glukokortikoidů
◦Poškození nadledvin úrazem
◦Sepse
◦Velká zátěž u chronického hypokortikalismu
◦Chronická
◦Autoimunitní zánět
◦TBC nadledvin
◦Dlouhodobá léčba kortikoidy – nutno vysazovat pozvolna

Akutní hypokortikalismus
◦Náhlá slabost
◦Chuť na slané
◦Nausea, zvracení, průjem
◦Bolesti hlavy, břicha a svalů
◦Pokles Tk
◦Bezvědomí
◦hypoglykémie

Addisonova choroba
◦Hubnutí až astenie
◦Hypotenze, sklon k zimomřivosti
◦Menstruační poruchy, impotence
◦Grafitové skvrny
◦Chuť na slané
◦Hypoglykémie




Diagnostika
◦Snížena hladina kortizolu
◦Zvýšená hladina ACTH
◦Hypoglykemie, hyponatremie, hyperkalemie

Terapie
◦Akutní
◦Glukóza
◦Glukokortikoidy
◦Sůl a tekutiny
◦Chronická
◦Substituce gluko i mineralokortikoidů s korekcí dle aktuálních potřeb (operace, zvýšená zátěž)

Hyperkortikalismus – Cushingova choroba
◦Měsícovitý obličej
◦Centrální obezita
◦Hirsutismus
◦Hypertenze
◦Modrofialové strie na břiše
◦Akné
◦Hyperglykémie až sekundární diabetes
◦Osteoporóza, pankreatitida, VHGD




Diagnostika
◦Zvýšená koncentrace volného kortizolu v moči
◦RTG, CT, MR u nádorového onemocnění

Terapie
◦Chirurgické odstranění nádoru
◦Blokátory tvorby kortikoidů

Hyperaldosteronismus
◦Palpitace
◦Polyurie
◦Polydypsie
◦Hypertenze

Diagnostika a léčba
◦Zvýšená hladina aldosteronu v krvi a moči
◦
◦Chirurgické odstranění nádoru
◦Spironolakton, amilorid

Onemocnění dřeně nadledvin
◦Adrenalin
◦Noradrenalin
◦
◦
◦Hypofunkce
◦Hyperfunkce

Hypofunkce
◦Ortostatická hypotenze
◦
◦Noradrenalinu je zpravidla dostatek
◦Léčba max. dopaminem

Hyperfunkce
◦Feochromocytom
◦
◦Záchvatovitá hypertenze
◦Bolesti hlavy, palpitace, pocení, zblednutí
◦Arytmie, ischémie myokardu
◦
◦Průkaz kyseliny vanilmandlové a homovanilové v moči
◦
◦Alfa a beta blokátory
◦Chirurgické odstranění nádoru

DĚKUJI ZA POZORNOST, BUĎTE RADĚJI ZDRAVÍ J
◦