Metabolické poruchy Ošetřovatelství v interních oborech II Porucha metabolismu purinů Patofyziologie Příznaky •Asymptomatická •Často prvním příznakem je dnavý záchvat v kloubu kořene palce nohy (podagra) •Často přechází do chronicity s občasnou exacerbací •Mohou vznikat dnavé tofy – v chronické fázi Podagra a dnavé tofy Fáze onemocnění •Asymptomatická hyperurikémie •Akutní dnavý záchvat •Fáze interkritické dny •Chronická tofozní dna Dnavý záchvat •Prudká, nesnesitelná a stále narůstající bolest v kloubu •Nejčastěji vzniká v noci •Monoartikulární bolesti • Interkritická fáze •Čím mladší při prvním záchvatu, tím závažnější průběh •Fáze mezi dvěmi záchvaty •Riziko vzniku lithiásy • Chronická tofozní dna •Deformity více kloubů – polyartritická dna •Tvorba tofů •Postižení ledvin Diagnostika •Laboratorní vyš. – hyperurikémie •Zobrazovací metody – rtg •Punkce kloubu – přítomnost krystalů Léčba – Potraviny nevhodné pro pacienty s dnou •Kakao •Živočišné tuky a bílkoviny – máslo, tvaroh, plnotučné mléko, smetana, sádlo, vnitřnosti, červené maso, vývary, uzeniny, divočina •Mořské plody a ryby, rybí konzervy •Plísňové a tučné sýry, uzené sýry, tvrdé sýry •Špenát, zelí, křen, česnek •Hrách, čočka, sója •Čokoláda, marcipán •Dochucovadla •Alkohol • Potraviny v omezném množství •Káva, černý čaj •Vajíčka •Kuřecí, vařená šunka, libové telecí maso •Sladkovodní ryby •Květák, houby, fazole, rýže •Slabé malé pivo Potraviny doporučené pro nemocné s dnou •Ovocné šťávy a čaje •Rostlinné tuky a oleje •Nízkotučné sýry, zakysané mléčné výrobky •Některé druhy zeleniny a ovoce – třešně, jahody, borůvky, ananas, banány, mandarinky, rajčata •Pečivo •Brambory, těstoviny Ošetřovatelská péče •Úleva od bolesti •Dodržování dietních omezení •Snížení váhy •Užívání medikace Osteoporóza •Redukce mineralizované tkáně kostní hmoty •Postižení mikroarchitektury • •Primární •Sekundární > Primární osteoporosa •Postmenopauzální •Pokles estrogenů •55 – 65 let •Typické zlomeniny těl obratlů •Senilní •Nad 70 let •Snížení resorpce Ca ve střevě se současným poklesem sérového vit D •Typické zlomeniny dlouhých kostí – krčku femoru • •Idiopatická Sekundární osteoporóza •Hyperparatyreóza, hypertyreóza •Nadužívání kortikosteroidů •Diabetes mellitus •Malabsorpce •Imobilizace Rizikové faktory •Nedostatek pohybu v mládí •Nedostatečný příjem vit D a vápníku •Kouření a chronický abusus alkoholu •Příslušnost k bílé rase • • Příznaky •Dlouho asymptomatická •Pozvolná deformace postavy •Bolesti páteře a kostí • •Fraktura krčku Diagnostika •Rtg •Denzitometrie •Laboratorní vyšetření •Mineralogram •Kreatinin •Jaterní testy •Hladina vit. D3 •Posouzení rizika zlomenin • Posouzení rizika zlomenin Léčba osteoporózy Osteomalácie Příčina onemocnění Příznaky •Bolesti svalů a kostí – zejména pánve a kyčlí •Zhoršená chůze •Příznaky související s nedostatkem vápníku (tetanické projevy, mravenčení, nepr. srdeční rytmus atp.) • •U dětí deformity končetin, páteře, patra a zubů •Onemocnění vede k trvalé invaliditě!!! Osteomalácie a křivice Diagnostika Prevence •Pobyt na čerstvém vzduchu s expozicí slunce – omezení používání vysokofaktorových krémů (pozor na riziko rakoviny kůže!!!) •Dostatečný příjem potravin bohatých na vit D (ryby a mléčné výrobky) •Podávání vit D formou kapek u dětí do dvou let denně, do deseti let sezónně! • Léčba Porfyrie •Porucha syntézy hemu •Akumulace nebo zvýšená exkrece porfyrinů • Dělení porfyrií Příznaky •Fotosenzitivita kůže •Červenání až hnědnutí zubů •Ústup dásní •Psychiatrické poruchy • Příznaky erytropoetické porfyrie Doporučení pro porfyriky Léčba onemocnění •Venepunkce •Krevní převody opakovaně •Transplantace kostní dřeně Děkuji za pozornost J