OŠETŘOVATELSKÝ PROCES U PACIENTŮ S CHOROBAMI LEDVIN A MOČOVÉHO ÚSTROJÍ Mgr. Lucie Mráčková FVP SLU Všeobecná sestra ANAMNÉZA ¢ ¢Osobní ¢ ¢Rodinná ¢ ¢Gynekologická Osobní - nynější onemocnění, užívané léky – na předpis i volně užívané, prodělané nemoci v minulosti – blízké i vzdálené, pracovní anamnéza, změny v životním stylu, pohybová aktivita Rodinná - nemoci vyskytující se v rodině – přímí příbuzní, sociální zázemí, Gynekologická – těhotenství, počet porodů, potratů, první menstruace, poslední menstruace, menopauza, gynekologické operace VYŠETŘOVACÍ METODY ¢Fyzikální vyšetření ¢Makroskopické vyšetření moče ¢Chemické vyšetření moče ¢Mikrobiologické vyšetření moče ¢Vyšetření renálních funkcí ¢Sono ¢Nativní snímek ledvin ¢Vylučovací urografie ¢Speciální vyšetřovací metody Fyzikální vyšetření – tapottement, pohmat, teplota, tlak, puls, hustota moče Makroskopické - pohledem – hematurie, sediment, zápach Chemické vyšetření – pH, proteinurie, mikroskopi. Hematurie, aceton, cukr, ionty Mikrobiologické – kultivace + citlivost – sterilní odběr moče!!! Renální funkce – glomerulární filtrace, tubulární resorpce, clearance kreatininu SONO – ledviny, močový měchýř – nutno nevyprázdněný – zaškrtit u PMK Nativní snímek – rtg vyš. Bez kontr. Látky Vyučovací urografie – rtg vyš. S kontrastní látkou Speciální vyšetřovací metody – renální biopsie ZÁNĚTY MOČOVÝCH CEST A LEDVIN ¢Akutní ¢Chronické ¢ ¢Záněty horních močových cest ¢Záněty dolních močových cest ¢ ¢Etiologie —Infekce —Komplikující faktory Etiologie - močové cesty jsou přirozeně sterilní! INFEKCE – špatná hygiena, nesterilní cévkování, retence moči, dráždění moč. Trubice nebo měchýře Komplikující faktory – nachlazení, snížená imunita, imunosupresiva, promiskuita, souběžné onemocnění – např. cukrovka, těhotenství atd. KLINICKÝ OBRAZ ¢Záněty dolních močových cest —Asymptomatické záněty —Uretritidy —cystitidy ¢Záněty horních močových cest —Pyelonefritidy/tubulointersticiální nefritidy —Bakteriální pyelonefritida —Vezikoureterální reflux —Analgetická nefropatie —Intoxikace —TBC ledvin ZDMC – max. subfebrilie, bolesti břicha, pálení, řezání – strangurie, dysurie ZHMC – pyelonefritidy – spíše febrilie, pozitivní tapot, dysurie, nutná atb léčba nejlépe i.v. DIAGNOSTIKA ¢ ¢Kultivace moče, popř. hemokultura ¢ ¢Plazmatická hladina urey a kreatininu ¢ ¢USG ledvin a močového měchýře Hemokultura při febriliích Kultivace moče – sterilní odběr, DMC – při neúčinnosti atb, opakované záněty UREA A KREATININ – základní obraz funkce ledvin SONO – vyloučení nádorového onemocnění, cyst. Hledání důvodu zánětu – obstrukce, reflux TERAPIE ¢ ¢Režimová opatření ¢ ¢Farmakologická léčba ¢ ¢Řešení komplikujících faktorů ¢ ¢ Klid na lůžku, pitný režim, vyloučení některých potravin ATB – širokospektrá, po kultivaci cílená, antipyretika, analgetika – spasmolytika Hygienické návyky, odstranění obstrukce, řešení retence OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE ¢Důkladná edukace při léčbě doma ¢Vyprazdňování moče ¢Fyziologické funkce ¢Zajišťování, hodnocení a sledování výsledků laboratorních vyšetření ¢Účinky léků ¢Hygienická péče ¢Dietní opatření ¢Psychická pohoda Pravidla podávání atb terapie, Klid na lůžku, dostatečný pitný režim, GLOMERULONEFRITIDA ¢ ¢Primární ¢ ¢Sekundární ¢ ¢ ¢Akutní ¢ ¢Subakutní ¢ ¢Chronická KLINICKÉ PŘÍZNAKY ¢ ¢Asymptomatické ¢ ¢Nefritický syndrom ¢ ¢Nefrotický syndrom ¢ ¢Extrarenální projevy Asymptomatické – řada proběhne bezpříznakově – ledviny však také trvale poškozuje Nefritický syndrom – typická hematurie – zprvu mikroskopická, následně makro, oligurie, mírná proteinurie – typické u postinfekční glomerulonefritidy (streptokok) Nefrotický syndrom – typická masivní proteinurie (více jak 3,5g/den), otoky, hypercholesterolémie, Extrarenální projevy - anémie, únava, bolesti kloubů a svalů NEFROTICKÝ SYNDROM ¢Otoky ¢Proteinurie, hypoproteinemie, hypalbuminemie ¢Hypercholesterolemie ¢ ¢Léčba —Kortikoidy, omezení soli, diuretika, inhibitory ACE, NAR, cyklosporin ¢Komplikace —Infekce —Tromboembolie —Poruchy metabolizmu lipidů —Proteinová malnutrice PRIMÁRNÍ GLOMERULONEFRITIDY ¢Akutní glomerulonefritidy —Klinické projevy ¢Za 1-2týdny nefritický syndrom- otoky u dětí až anasarka ¢Mikroskopická hematurie ¢Oligurie ¢Střední proteinurie, zvýšený TK ¢nefralgie —Diagnostika ¢Vyšetření moče, funkční vyšetření ledvin – clearance kreatininu, renální biopsie —Terapie ¢Omezení sodíku a tekutin(dle diurézy) ¢Diuretika ¢ATB PRIMÁRNÍ GLOMERULONEFRITIDY ¢Rychle progredující glomerulonefritida —Klinické příznaky ¢Infekce v anamnéze ¢Edémy ¢Renální hypertenze ¢Únava, artralgie ¢Hemoptýza – Goodpasterův syndrom —Diagnostika ¢Průkaz cirkulujících IgG proti bazální membráně glomerulů ¢Biopsie ledvin – zásadní klinické vyšetření! —Terapie ¢Glukokortikoidy a cyklofosfamid, i.v. imunoglobuliny ¢Plazmaferéza nebo hemodialýza PRIMÁRNÍ GLOMERULONEFRITIDY ¢Chronická glomerulonefritida — —Idiopatický nefrotický syndrom — —Membranozní nefropatie — —Membranoproliferativní glomerulonefritida SEKUNDÁRNÍ GLOMERULONEFRITIDY ¢ ¢Diabetická nefropatie ¢ ¢Amyloidoza ¢ ¢Systémové choroby – lupus erymatodes OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE ¢Sledování bolesti ¢Fyziologické funkce ¢Bilance tekutin ¢Laboratorní hodnoty ¢Tělesná hmotnost, účinky léků, otoky ¢Sestra zná příznaky ledvinového selhávání RENÁLNÍ BIOPSIE ¢Příprava pacienta k výkonu ¢ ¢Asistence u výkonu ¢ ¢Péče o pacienta po výkonu ¢ ¢https://www.youtube.com/watch?v=QgJ-PqOl560 ¢ ¢ SELHÁVÁNÍ LEDVIN ¢ ¢ ¢Porucha glomerulární filtrace ¢Porucha tubulární resorpce ¢ ¢Akutní selhání ledvin ¢Chronické selhání ledvin AKUTNÍ SELHÁNÍ LEDVIN ¢ ¢Oligurická fáze ¢ ¢ ¢Polyurická fáze AKUTNÍ SELHÁNÍ LEDVIN ¢ ¢Prerenální příčiny ¢ ¢Renální příčiny ¢ ¢Postrenální příčiny Prerenální - porucha prokrvení ledvin – embolie, hemoragický šok, dehydratace, popáleninový šok Renální – porucha glomerulů Postrenální – obstrukce močovodů, pánviček KLINICKÝ OBRAZ ¢Oligurie až anurie ¢Hypotenze, následně hypertenze ¢Kussmaulovo dýchání ¢Psychická alterace ¢Anorexie, nauzea, zvracení ¢Ikterus, pruritus, purpura, krvácivé projevy ¢Arytmie ¢Neutropenie, urea, kreatinin TERAPIE ¢Farmakologická ¢ ¢Dietní opatření ¢ ¢Dialýza ¢ ¢Transplantace CHRONICKÉ SELHÁNÍ LEDVIN ¢ ¢Snížená funkce ledvin ¢ ¢Chronické selhávání ¢ ¢Selhání ledvin KLINICKÝ OBRAZ ¢Nechutenství, nauzea, zvracení, průjmy, hubnutí ¢Dušnost ¢U dětí poruchy růstu ¢Pruritus s exkoriacemi ¢Hemoragie na očním pozadí ¢Koronární ateroskleróza ¢Anémie ¢Periferní neuropatie ¢Hematomy, epistaxe ¢Renální hypertenze ¢Slabost, únava, apatie DIAGNOSTIKA ¢ ¢Hyperkalemie, metabolická acidóza, osmolalita moče, zvýšený kreatinin ¢ ¢Sono ledvin a močového měchýře TERAPIE ¢Konzervativní —Dietní opatření —Tekutiny a minerály (Na, K) —Vitaminy —NaHCO3 —Erytropoetin —antihypertenziva ¢Dialýza —Hemodialýza —Peritoneální dialýza ¢Transplantace ledvin UREMICKÝ SYNDROM ¢ ¢Při poklesu GF pod 10% (0,25ml/s) ¢ ¢Terminální fáze renálního selhávání ¢ ¢Nastává, pokud nebyla včas zahájena dialýza ¢ KLINICKÝ OBRAZ ¢Přínaky chronického selhávání ¢Kussmaulovo dýchání ¢Dezorientace, uremická encefalopatie, neurastenie, epi záchvat, uremické kóma ¢Špinavě žluté zbarvení kůže ¢Tetanie ¢Uremická perikarditida ¢Foetor azotemicus OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE ¢Fyziologické funkce, vědomí, chování, orientace ¢Laboratorní výsledky, otoky ¢Cévní vstupy ¢Bilance tekutin ¢Výživa ¢Spánek ¢Psychosociální oblast UROLITIÁZA ¢Dvakrát až třikrát častěji muži ¢Nízká diuréza ¢Vysoká močová exkrece kalcia, urátů a oxalátů ¢ ¢Struvitové kameny ¢Urátové kameny ¢Cystinové kameny KLINICKÝ OBRAZ ¢Asymptomatické ¢Mikro až makrohematurie ¢Renální kolika ¢Obstrukce způsobí infekce ¢Bilaterální výskyt zvyšuje riziko renální insuficience DIAGNOSTIKA ¢Anamnéza ¢Sono ¢Vyšetření moče (pH, kultivace, bioch.) ¢Analýza vymočeného konkrementu TERAPIE ¢Akutní —Analgetika, spasmolytika —Dostatečný pitný režim ¢ ¢Dlouhodobá —Litotrypse —Endoskopická extrakce —Perkutánní nefrostomie — NÁDOROVÁ ONEMOCNĚNÍ LEDVIN ¢Benigní ¢Maligní —Grawitzův nádor – adenokarcinom —Wilmsův nádor - nefroblastom RIZIKOVÉ FAKTORY ¢Obecně známé příčiny ¢Prekancerozy – vvv, polycystické ledviny, podkovovitá ledvina, zbytky zárodečné tkáně v ledvinách KLINICKÝ OBRAZ ¢Benigní nádory —Obstrukce ve vývodném močovém systému —Příznaky renální koliky —Recidivující močové infekce —Hmatný útvar v dutině břišní ¢Maligní nádory —Obstrukce s hematurií —Hmatný útvar v dutině břišní —Recidivující záněty močových cest —Paraneoplastické projevy —Ovlivňují krvetvorbu —Metastazují do kostí TERAPIE ¢Chirurgická ¢Chemoterapie ¢Radioterapie