Gerontopsychiatrie 2 Dagmar Malotová CTCenter MaVe s.r.o Na Šibeníku 1, Olomouc Opava 2022 CTCenter MaVe s.r.o- AGE Centrum Na Šibeníku 1, OLOMOUC • Psychiatrická ambulance s rozšířenou péčí • Psychiatrie, gerontopsychiatrie, klinická psychologie, geriatrie , medicína dlouhodobé péče, • Psychiatrický stacionář s psychoterapeutickým programem • Terénní psychiatrická sestra • Kontaktní místo České Alzheimerovské společnosti- poradna pro poruchy kognitivních funkcí • Certifikace Vážka Výzkum- Klinická hodnocení nových léků Gerontopsychiatrie 1 Gerontopsychiatrie je součástí psychiatrie , která se specializuje na psychické nemoci související se stářím či vzniklé ve stáří. Kromě škály psychických onemocnění jsou v popředí : 4D : demence deprese deliria drogové závislosti- analgetika, anxiolytika, hypnotika, alkohol, nikotin Ostatní diagnózy Testování a škály Gerontopsychiatrie 1 • Demence : jsou poruchy , u kterých dochází k podstatnému snížení úrovně paměti i dalších kognitivních –poznávacích funkcí(paměť, pozornost, vnímání, řečové funkce, exekutivní –výkonné funkce. • 3 základní okruhy :Kognitivní funkce • Aktivity denního života • Poruchy emocí ( afektů a nálad), chování,spánku, cyklu spaní- bdění= behaviorální a psychologické příznaky demencí • 1.mají za podklad atroficko- degenerativní proces mozku • 2. demence symptomatické ( sekundární)- vaskulární a - ostatní Gerontopsychiatrie 1 • Atroficko- degenerativní : • Jde o procesy, které vedou ke snížení počtu nervových buněk, snížení počtu spojů (synapsí) nervových buněk ( neuroglie), k tvorbě a ukládání patologických bílkovin, u nichž probíhá řada dalších degenerativních dějů. Apoptóza je buněčná smrt, geneticky naprogramovaná. • Jiný děj- uvolnění nadměrného množství volných kyslíkových radikálů, což jsou chemické skupiny obsahující kyslík. Jsou-li tvořeny v nadbytku, vážou se na různé tělesné tkáně, např. na stěny nervových buněk, a ničí je. • Degradace některých bílkovin a tvorbě a ukládání patologických bílkovin • - porušen přenos buněčné informace Gerontopsychiatrie 1 • Vaskulární demence : • Poškození mozkové tkáně na podkladě poruch prokrvení- mozkové infarkty, mnohočetné drobné infarkty. • Ostatní symptomatické demence- intoxikace, infekce, záněty , traumata • Epidemiologie : hovoří se o epidemii demence, lidstvo stárne, v ČR dnes 150 000, s věkem se počet zvyšuje : nad 65 let 5% • nad 85 let 30-50% Gerontopsychiatrie 1 • Mírná kognitivní porucha (MCI)- poruchy paměti, soustředění, rozhodování , orientace, které jsou měřitelné , ale nesplňují kritéria demence. • Až 20% starších 65 let, RIZIKOVÁ skupina pro rozvoj demence • -- možnost prevence • Podtypy , „ amnestická MCI“ - 10-15%ročně přejde do demence • První kontakt – všímá si okolí i sám člověk • Počínající a mírná demence- jedná se o situaci, kdy je relativně soběstačný a zatím nepotřebuje trvalou péči či dohled • ---- možnost ovlivnění průběhu • Rozvinutá- Těžká- Terminální • Rizikové faktory : RA, CMP, úrazy, infekční onemocnění, životospráva Gerontopsychiatrie 1 • Vyšetřovací metody u demencí : • Diagnóza se stále dost podceňuje , i když i díky ČALsu dochází ke zlepšení situace. Načasování je velmi důležité- vyšetření specialisty • Každá změna stavu, každý příznak připomínající demenci či jinou změnu duševního stavu je potřeba vyhodnotit !!! • Somatické vyšetření, anamnéza, laboratorní vyšetření, orientační vyšetření poznávacích funkcí (MMSE), zobrazovací metody Gerontopsychiatrie 1 • Alzheimerova choroba : nejčastější , v čisté podobě cca 50%, smíšené např. s vaskulární. V prostorách mimo nervové buňky dochází k ukládání chorobně vzniklé bílkoviny- beta-amyloidu, tato bílkovina tvoří krystalky(drůzy), kolem nich dochází k řadě procesů- vznikají neuritické plaky. ( protein štěpen alfa sekretázou, u AD beta a gama sekretázemi). • A v neuronech dochází k degeneraci bílkovin- tau protein, z nich se pak tvoří neurofibrilární klubka – tangles. … • Genetické faktory – cca do 2% - genetické polymorfismy Gerontopsychiatrie 1 • Klinický obraz : • Plíživý průběh, první příznak i několik měsíců před onemocněním. • Poruchy paměti – 1. krátkodobé • Vštípivost, epizodická paměť • Poruchy orientace v prostoru a čase • A snížení až zánik logického uvažování a soudnosti, postupně porucha paměti ve všech složkách, exekutivy, změny chování… • Lehká- střední- těžká – smrt cca za 7-10 let , u časného začátku a geneticky podmíněné demencí je rychlejší průběh. Gerontopsychiatrie 1 • Demence s Lewyho tělísky- je neurodegeberativní onemocnění na pomezí AD a Parkinsonovy nemoci. • Demence u Parkinsonovy choroby- neurodegenerativní onemocnění postihující především mozkový kmen, jeho dopaminergní buňky. • Frontoterpolární lobární demence- patří mezi méně časté, postupná degenerace frontálních nebo temporálních laloků, porucha metabolismu tau- proteinů. Nejčastěji mezi 45.-65. rokem, změna chování a/nebo porucha řeči. • Pickova choroba- frontální varianta • Sémantická demence- těžká porucha porozumění řeči, ztrátou schopnosti pojmenovat předměty a rozpoznat význam a obsah zrakových vjemů. Gerontopsychiatrie 1 • Demence metabolické – alkohol, otrava CO, • Demence infekčního původu – AIDS, herpetické infekce, klíšťová aseptická meningitida • Farmakogenní demence- většinou vratné, polypragmazie, narušují konsolidaci paměti- porucha zapamatování nových pamě´tových obsahů. • Např. : starší tricyklická antidepresiva, některé benzodiazepiny používané jako hypnotika nebo anxiolytika( diazepam, flunitrazepam),onkologické léky. • Demence při avitaminóze- niacin- vitamín B- pellagra , při snížené funkci štítné žlázy- bradypsychie. Gerontopsychiatrie 1 • Posttraumatický organický psychosyndrom • Demence- záleží v které lokalitě došlo k úrazu , nejzranitelnější je orbitofrontální a přední terporální oblast. • Bezvědomí zhoršuje následky. • 3 znaky : souvisí s úrazem, vyvíjí se poměrně rychle, má obvykle stacionární charakter. • Včasná rehabilitace , prokrvení mozku. • Kazuistika – • Je známo cca 60 příčin demence. Gerontopsychiatrie 1 • Léčba AD: inhibitory acetylcholinesteráz- donepezil( Aricept) rivastigmin(Exelon),galantamin(Reminyl) a excitační aminokyseliny memantin( Ebixa). • Agresivita,psychóza- antipsychotika- tiaprid, melperon, haloperidol • Deprese – SSRI – antidepresiva- citalopram, escitalopram • Úzkost- krátkodobě oxazepam • Nespavost- trazodon, krátkodobě zolpidem, zmatenost- tiaprid • Léky snižující volné kyslíkové radikály- antioxidanty, nootropika • Nefarmakologické přístupy-psychoterapie, trénování paměti,rehabilitace Gerontopsychiatrie 1 Jak postupovat při vzniku problémového chování: Objektivně zhodnotíme chování nemocného , maximum informací o okolnostech vzniku situace Zhodnotíme vlastní pocity a reakce , pokusíme se být klidní Hledáme příčinu poruchy Snažíme se odstranit poruchu chování – nefarmakologické prostředky, psychofarmakoterapie Hodnotíme efekt léčby Spolupracujeme s rodinnými příslušníky, ostatními pečujícími. Gerontopsychiatrie 1 • Nezapomínat při diagnostice na vyšetření! • Rozšířený laboratorní screening : • štítná žláza • vitamín D, B12, folát • KO + dif. + základní biochiemi, vč. Iontů • Endokrinologické a metabolické choroby jako eti demence • Toxikologické demence (alkohol) • Podrobná anamnéza vč. stresu, týrání Gerontopsychiatrie pokračování Dagmar Malotová, Opava 2022 Gerontopsychiatrie 1 Geriatrie-obor specializující se na specifika nemocí i léčby u seniorské populace Geriatrické syndromy CGA- Komplexní geriatrické vyšetření Zhodnocení farmakoterapie – polyfarmakoterapie x polypragázie Vyšetření soběstačnosti Specializace na vyšetření při podezření na demenci – somatická část,testy, škály, následují- laboratoř, zobrazovací metody a předání psychiatrovi- dovyšetřuje a nasadí léčbu. Funkční vyšetření demencí i jiných Dg. • Je součástí CGA- komplexní geriatrické vyšetření • Je to diagnostický proces mezioborový- geriatr- psychiatr • Soběstačnost : je schopnost žít normálně v běžném prostředí a vyrovnat se s jeho nástrahami bez pomoci druhých nebo znát míru závislosti. • Snížení soběstačnosti – chronické nemoci nebo geriatrické syndromy • ADL- základní • IADL- instrumentální Funkční vyšetření • Get up and go • 4 m chůze – test rychlosti chůze • Mobilita je výrazem nervového a muskuloskeletárního systému = aktivní fyzický pohyb, které umožňuje přemístění z místa na místo pomocí vlastních sil. • Má vliv na kvalitu života. • S hodnocením mobility souvisí i hodnocení rizika pádu. • Důležité faktory : výživa, sarkopenie • Postura, aktivní život !! Funkční vyšetření • Dotazníky x škály : • Dotazník je vyplňován na základě dotazování • Škály vyplňujeme na základě znalosti pacienta • - soběstačnosti , deprese, bolest • !!! Sociální šetření !!! V domácím prostředí • Vyšetření kognitivních funkcí : • Fluence slov – 1 minuta Funkční vyšetření • MoCCa test- orientační posouzení , ale je poměrně senzitivní – i MCI • www.mocatest.org • Senzitivita 90-100% • Specificita 87% • 15-30 minut ,max. 30 bodů, méně než 26 –MCI nebo počínající demence • Zručnost, prostorová orientaci, zraková konstrukční zručnost, pojmenování, paměť, pozornost, opakování • MMSE – licencován, orientační , max.30 bodů, zkreslení u vzdělaných Funkční vyšetření • Test malování hodin – Clock test- rychlý, jednoduchý test zaměřený na vyhledávání demencí • MMSE a Clock test dobře korelují u AD • Geriatrická škála deprese-mnoho seniorů má antidepresiva nebo anxiolytika a užívají léky pro nespavost • Ukázka testů a praktické využití- příště Gerontopsychiatrie 1 • Komplexní péče o lidi s demencí : • - včasná diagnostika- dif.dg – mezioborová spolupráce • – terapie farmakologická, životní styl • - terapie nefarmakologická- aktivizace • Podpora a práce s rodinou • Individualizovaná péče • Vhodné , známé prostředí • Univerzální design- architektonické řešení • Otázka : víte , co je „Mother test“ ? Terminologie: příště se budeme zabývat: • Vědomí – schopnost uvědomovat si sám sebe, prožitky v čase a prostoru • - kvantitativní • - kvalitativní • Emoce – postoje ke skutečnosti k vnějšímu i vnitřnímu prožitku • Afekt- krátkodobé stavy- vztek • Nálady – dlouhodobější stavy- depresivní nálady • Vyšší city- etické a estetické trvalé znaky • Úzkost – panická ataka, – somatizace , fobie- strach,halucinace, iluze, bludy, opak deprese- manická nálada, delíria- porucha vědomí, demenceporucha cyklu. Děkuji za pozornost ! Kontakt : •www.agecentrum.cz •malotova@ctcenter.cz •Recepce : 603 339 339