Závislosti na drogách( nejen na alkoholu) v seniorském věku +Deliria, a další D.Malotová CTCenter MaVe s.r.o Olomouc Opava 10.3.2022 Úvod • Víme, že zatím je každý člověk minimálně závislý na vzduchu, potravě a touze po lidské blízkosti. • Často ztráta pocitu lidské blízkosti může být nahrazena závislostí. • Pozadím tohoto děje se stále zabývají vědci různých odborností. Přišlo mi zajímavé • Průměrný občan ČR spotřebuje za rok 10 litrů „100%“ čistého alkoholu. • Problémy s užíváním alkoholu může mít někdy v životě až 30% dospělé populace • Mezi další závislosti patří : kouření užívání léků na spaní užívání léků proti bolesti gamblerství Jak závislost vzniká ? • Při vzniku hrají roli faktory : • -biologické • - psychologické • - sociální • - samotná návyková látka • Vznik závislosti je proces, nejde o daný chorobný stav, ale o postupné navyšování hodnoty návykové látky pro jedince na úkor ostatních hodnot a životních aktivit. Definice syndromu závislosti : • Definitivní Dg. závislosti by se obvykle měla stanovit pouze tehdy, jestliže během posledního roku došlo ke 3 nebo více z následujících jevů : • --- silná touha nebo pocit puzení užívat látku • --- potíže v kontrole užívání látky, a to pokud jde o začátek a ukončení nebo množství látky • --- somatický odvykací stav, tzv.. Odvykací syndrom Definice syndromu závislosti • --- průkaz tolerance jako vyžadování vyšších dávek látek , aby se dosáhlo účinku původně vyvolaného nižšími dávkami • ---postupné zanedbávání jiných potěšení nebo zájmů ve prospěch užívané návykové látky • --- pokračování v užívání i přes jasný průkaz zjevně škodlivých následků- práce, rodina, poškození jater, demence, deprese, soc. vztahy Léčba • Syndrom závislosti se liší pro jednotlivé látky či spíš skupiny. • Společné znaky a důsledky. • Léčba : • - detoxifikace a detoxikace • - odvykací léčba – ambulantní • - ústavní –adiktologické odd. -omezeno věkem • - sociální rehabilitace Specificita ve stáří • - vysoké riziko somatických škod • - častější interakce alkoholu nebo jiných látek s léky • - pomalejší metabolismus a často nižší tolerance--- intoxikace • - poruchy , zejména novopaměti, kombinace s jinými poruchami paměti • - při léčbě návykovými léky, samoléčba--- zvyšování rizika NÚ, vzniku závislosti • - častou komplikací jsou události v rodině, či okolí „ důvod“ Návykové nemoci ve stáří lze rozdělit • -Vznik ve středním věku a pokračuje do stáří • Vznik ve stáří u lidí, kteří podobnými problémy netrpěli. • Sociální osamělost je horší než obezita či kouření – zdravotní hrozba Poznámky k léčbě ve stáří • Zamezit zanedbání somatických chorob • Zamezit zanedbání nutrice • Suplementace vitamíny, minerály, nootropiky • Psychoterapie • Sociální rehabilitace • Trénování kognitivních funkcí • Zamezit sociální izolaci Závěr • Závislosti u seniorské populace jsou často skryté • Statistika je velmi nepřesná, nicméně je to problém poměrně velký • Úspěšnost léčby , ať již ambulantní či ústavní je velmi nízká • Velký dopad na zdraví • VÝZNAM PREVENCE !!!! Delirium • Delirantní stavy se vyskytují často • nespecifická diagnostická jednotka • Projev : závažné poruchy mozkové činnosti v oblasti vědomí(kvalitativní porucha) • V oblasti pozornosti • V oblasti vnímání a zpracování reality( dezorientace, iluze, halucinace) • V oblasti chování a psychomotoriky ( agitace, apatie) • V oblasti emotivity či poruchy spánek-bdění Delirium • Výskyt – v každém věku, častěji u starších ( nebo naopak velmi mladých) vulnerabilita mozku ( v rámci atrofickodegenerativních změn) • Charakteristické je měnlivost příznaků v čase a mnoho etiopatologických příčin. • Metabolické – hypoxie mozku, dehydratace, hypoglykemie… • Endokrinologické – poruchy štítné žlázy • Farmakologické-iatrogenní léky benzodiazepiny zvlášť s dlouhým biologickým poločasem Delirium • Infekční nemoci – akutní i chronické • Nitrolební expanzivní procesy- tumory, metastázy • Pooperační – anestezie • Postneurologické stavy- epilepsie, cmp • Prostředí • Abúzus alkoholu , psychoaktivních látek- odvykací fáze, abstinence • Toxická • Traumata Delirium • Nutno zjistit příčinu, pak lze léčit • Včasná diagnostika ! • Sekundární- nasedající na jiné onemocnění- demence, intoxikace, epi • Hyperaktivní • Hypoaktivní – apatie ! • Smíšená forma • Cave ! Rozlišit s progresí nemoci ! • Léčba dle příčiny, tišení dalších příznaků, podpůrná a ošetřovatelská péče Shrnutí deliria • Život ohrožující stav • Vzniká velmi rychle- akutní • - postupně • Anamnéza+ fyzikální vyšetření + znalost farmakoterapie … • Mnoho příčin- různorodost klinických příznaků • Hyperaktivní je lépe uchopitelný než hypoaktivní ( „ spí“) Organické duševní poruchy • Heterogenní skupina onemocnění • - přítomno poškození mozku nebo systémové onemocnění ovlivňující funkci mozku. • Organický amnestický sy, organická halucinóza, organický sy s bludy, organické afektivní poruchy, poruchy chování.. • Důležitá je časová souvislost ihned nebo s latencí • Předpoklad- zlepšení v čase( po odeznění onemocnění) • Organický amnestický psychosyndrom-porucha recentní paměti při neporušené bezprostřední paměti, dezorientace v čase, konfabulace • -abúzus alkoholu, traumata, hypoxie, otravy CO… Psychotické poruchy • -vznikly dříve- „ schizofrenie stárne s pacientem“ • - souvisí se seniem na podkladě atroficko-degenerativních procesů • Časté jsou psychotické stavy seniorů, které jsou podmíněny zvýšenou zdravotní, sociální a psychologickou zranitelností seniorů. • Psychotické stavy mohou být různě závažné, mohou být součástí jiných onemocnění( demence, deliria) nebo samostatné jednotky v souvislosti s atroficko-degenerativními změnami- organické poruchy nebo nesouvisející ( porucha s bludy) Shrnutí • V výše uvedených faktů vyplývá, že celou gerontopsychiatrií se vine nit souvislostí se změnami stárnutí , souvislost s organickými chorobami, farmakoterapií, psychickým stavem či sociálním zázemím. • Komplexnost v diagnostice i přístupu k terapii je nutná • Stále u seniorské populace překonáváme „ odpor“ léčit se u psychiatra. • Nesmíme při léčbě zapomínat na specifika účinku léků v seniu a možnost interakcí mezi léky. • Děkuji za pozornost.