SOMATOPEDIE Mozková obrna - MO Mgr. Kateřina Janků, Ph.D. Centrální a periferní obrny 4Centrální a periferní nervová soustava (mozek a mícha, obvodové svalstvo) 4Senzomotorické poškození držení a pohybu na základě nepokračující léze (zranění, poškození), která postihla zrající, vyvíjející se mozek 4Poškození může nastat v prenatálním, perinatálním i postnatálním věku (do 1 – 4 let) 4Postižena motorika, senzorika, svalový tonus, koordinace svalů, mentální schopnosti 4Spastické formy x nespastické formy 4Kvadruplegie (tetraplegie) x Hemiplegie 4Diparéza x Hemiparéza 4Paraplegie – je soubor symptomů, který souvisí se získaným poškozením míchy (ochrnutí dolních končetin, poruchy vegetativní činnosti, poruchy svalového tonusu, atd.) – autonehody, úrazy. 4 Dětská mozková obrna - DMO 4Porucha hybnosti, vývoje hybnosti na základě raného poškození mozku (do 1 roku věku dítěte) 4Porucha motoriky, poruchy řeči, snížené rozumové schopnosti, poruchy psychomotoriky, epileptické záchvaty, neobratnost, neklid, 4 Mozková obrna od roku 2012 (MO – z angl. cerebral palsy) 4představuje soubor nenakažlivých a neprogresivních poruch vývoje motorických oblastí mozku nebo jejich jiné poškození v raném stádiu vývoje, jejichž důsledkem jsou zejména poruchy hybnosti. 4 Podle WHO: G 80 Mozková obrna 4.0 Spastická kvadruplegická MO 4.1 Spastická diplegická MO 4.2 Spastická hemiplegická MO 4.3 Dyskinetická MO (dystonická, atetoidní) 4.4 Ataktická MO - poškozeno vnímání rovnováhy a propriocepce (citlivost). Špatná motorická kooridinace, chůze je značně nestabilní a o široké bázi (pokládají chodidla daleko od sebe), jedná se o tzv. opileckou chůzi, problémy i s přesnými a rychlými pohyby, které využíváme například pří psaní, tzv. intenční tremor - třes, který se objevuje při činnosti řízené vůlí. 4.8 Smíšené syndromy 4.9 Jiná MO 4 4 Etiologie MO ØPrenatální – asfyxie, hypoxie, infekční nemoci matky, toxické vlivy, úrazy matky, těžká psychická traumata, dědičnost, nedonošenost ØPerinatální – protrahovaný porod, asfyxie, těžká novorozenecká žloutenka, překotný porod, porod pánevním koncem, užití množství anestetik ØPostnatální – těžká infekční onemocnění, zánětlivá onemocnění CNS, těžká průjmovitá onemocnění s toxickými následky, úrazy hlavy Ø Klasifikace MO 4Spastická forma – zvýšený svalový tonus (hypertonie), zvýšené svalové napětí – spastická hypertrofie 4Nespastická forma – svalový tonus v normě či snížený svalový tonus (hypotonie), snížené svalové napětí Spastické formy MO 4Forma diparetická 4Forma diparetická paukospastická 4Forma hemiparetická 4Forma oboustranně hemiparetická 4Forma kvadruparetická Diparetická forma DMO 4Symetrické postižení obou dolních končetin 4Nápadný nepoměr trupu a dolních končetin (kratší) 4Spastická hypertrofie postihuje většinu svalových skupin – vadné držení končetin a pánve 4Hypertrofie v oblasti pánve – předklon trupu 4Zkrácení přitahovačů stehen – končetiny v bércích či stehnech překříženy, stehna ve vnitřní rotaci 4Typ extenční – v kolenou přímé držení 4Typ flekční – v kolenou trvalé pokrčení až ohnutí 4Často přidružené svislá či kososvislá noha 4Chůze možná s oporou (digitigrádní typ – předklání pánev a trup, chůze po špičkách nebo hřbetní a zevní ploše nártu, flekční typ – chůze po špičkách, ohnutá kolena, kymácení do stran) Diparetická forma DMO Diparetická forma paukospastická 4Menší spasticita – nedochází k překřížení dolních končetin. Hemiparetická forma MO 4Nejčastější forma 4Obrna horní a dolní končetiny jedné poloviny těla (postižené končetiny slabší a kratší, menší také příslušná polovina obličeje) 4Výrazněji postižena horní končetina (ohnutí v lokti, vázne upažení, vytočení předloktí zevně, ohnutí ruky v zápěstí směrem vzhůru, pohyby palce, rozevření prstů, bubnování prsty o podložku 4Dolní končetina – často svislá či kososvislá noha 4Postižení pravé hemisféry – kognitivní kapacita lehce subnormální (IQ 90) 4Postižení levé hemisféry – polovina jedinců bez kognitivní poruchy, druhá polovina snížená inteligence do pásma lehké mentální retardace (IQ 65) Oboustranná hemiparetická forma 4Spastickou obrnou postiženy všechny čtyři končetiny, a to nerovnoměrně 4Patologická hybnost a držení končetin 4Imobilní jedinci 4Výrazné snížení kognitivních schopností! Kvadruparetická forma MO 4Postižení všech čtyř končetin (horní končetiny postiženy symetricky) 4Nejméně příznivá prognóza Nespastické formy MO 4Forma dyskinetická 4Forma hypotonická Dyskinetická forma MO 4Mimovolní, bezděčné, nechtěné a nepotlačitelné pohyby 4Objevují se spontánně, v klidu, nebo se dají vyprovokovat různými podněty (úlek, bolestivý podnět, rozčilení apod.) 4Druhy pohybů: ØAtetoické – pomalé, červovité, vlnité ØChoreatické – prudké, nečekané, drobné) ØBalistické – prudké, obvykle celou končetinou, veliký pohybový rozsah ØMyoklonické – drobné pohyby svalů či svalových skupin ØLordotická dystonie – při chůzi kroucení trupu kolem vertikální osy i směrem dozadu (nápadná lordóza), vše při současném stáčení hlavy Dyskinetická forma MO 4Pohyby jsou nesymetrické a různého stupně, někdy neschopnost chůze, 4Pohyby postihují i svalstvo obličejové, žvýkací, polykací, svalstvo související s tvorbou hlasu a řeči (grimasy, zlost, smích, pláč – pseudoafektivní fyziognomie, apod.) 4Řeč těžko srozumitelná, pomalá, vyrážení slabik a slov (typické poruchy dysartrické, balbuties, ad.). 4 Hypotonická forma 4typická snížením svalového tonusu 4téměř vždy doprovázena mentální retardací 4zvýšený rozsah pohybů v kloubech 4vrávoravá a nejistá chůze Léčba 4Léčebný plán může zahrnovat: 4léky pro léčbu epilepsie 4léky uvolňující spastické svaly 4dlahy pro svalovou nerovnováhu 4operační léčba, tzv. invazivní 4mechanické pomůcky 4rehabilitace 4speciální intervence, terapie…od útlého věku – např. Vojtova metoda, ad.