SOMATOPEDIE Pohybové vady získané Mgr. Kateřina Janků, Ph.D. Získaná tělesná postižení 4získané po úrazu (např. amputace, obrny po úrazech páteře a mozku) 4 získané po nemoci (např. TP po roztroušené skleróze, svalové dystrofii, artritidách, deformace) Získané tělesné postižení po: 4Deformaci (páteře, dolních končetin) 4Úrazu (mozku a míchy) 4Amputaci 4Nemoci Páteř 4Nitroděložní vývoj – flekční držení – všechny končetiny pokrčeny, páteř v plynulém kyfotickém oblouku 4Po narození vyrovnání páteře téměř do přímky, přizpůsobí se podložce (nevyvinutá krční a bederní lordóza, naznačená hrudní kyfóza) 4Krční lordóza – od 2. měsíce života (dítě leží na břiše a zvedá hlavičku) 4Bederní lordóza – v době vzpřímeného sezení, lezení po čtyřech, počátky stavění u postýlky (koncem 1. roku života jen lehce naznačená) 4Normální (fyziologická) zakřivení dobře vytvořená asi v 10 – 12 letech, zcela vyvinuta v období dospívání 4Fyziologické zakřivení do strany (pouze nepatrné) – doprava v hrudním úseku páteře, v bederním úseku na opačnou stranu. Správné držení těla 4Myšlená vertikála spuštěná ze záhlaví se dotýká jako tečna hrudní kyfózy, probíhá mezihýžďovou rýhou a dopadá mezi paty 4Hloubka krční lordózy – 2 – 2,5 cm 4Hloubka bederní lordózy – 3 – 4 cm 4Přední vertikála spuštěná od mečovitého výběžku hrudní kosti by měla procházet před stěnou břišní Příčiny vadného držení těla 4Vnitřní – růstové, dědičné vlivy, konstituce, výživa, nerovnoměrnost ve vývoji a růstu dítěte 4Vnější – vliv prostředí – nedostatek pohybu, dlouhotrvající sezení, obezita, předčasné posazování kojence, jednostranný pohyb, předčasná a výrazná sportovní specializace, měkké lůžko s vysokým podhlavníkem, nesprávná výška nábytku, apod. Získané deformace páteře 4Nejčastější příčinou je nesprávné držení těla (návykové, fixované) 4Ortopedické vady páteře ØI. Stupeň – nesprávné držení těla ØII. Stupeň – ortopedická vada (lze vyrovnat jen s dopomocí) ØIII. Stupeň – fixovaná vada (chirurgické a léčebně rehabilitační zásahy) 4Skoliózy, kyfózy 4Změny v zakřivení páteře (nestabilní a nestálé držení těla). Deformace páteře v rovině sagitální (předozadní) 4Hyperlordóza (zvětšená krční lordóza) 4Hrudní kyfóza (tzv. kulatá záda) 4Plochá záda 4Bederní lordóza Deformace páteře v rovině frontální (čelní) 4Skolióza - jedná se o patologické boční vychýlení páteře doprava nebo doleva, páteř spirálovitě zakřivena. 4Jednostranná obloukovitá skolióza (vzácná) 4Esovitá skolióza (např. hrudní páteř konvexní doprava, bederní doleva), jedno zakřivení vzniká sekundárně jako kompenzace statických poměrů) 4 4 Skolióza: §Podle místa vzniku: ØKrční ØHrudní ØBederní §Podle typu: ØC – vybočení vlevo ØD – vybočení vpravo ØS – složená skolióza 4 skolióza Další deformace páteře 4Zvětšená hrudní kyfóza – ohnutí hrudní části páteře, odstáté lopatky, sevřený hrudník mezi rameny, zvětšená krční lordóza 4Zvětšená krční lordóza – předsunutí a prohnutí krční páteře spolu s předsunutím a zakloněním hlavy 4Zvětšená bederní lordóza – zvětšené prohnutí v bederní páteři spolu s uvolněným břichem a hýžděmi a nesprávným sklonem pánve 4Nedostatečné zakřivení páteře – plochá záda, hrudník, nesprávné držení pánve Další deformace páteře Deformace nohy: Plochá noha TP po úrazu 4Nejčastější příčiny: Dopravní nehody, zasažení elektrickým proudem, živelné katastrofy, výbuchy munice apod. ØÚrazy mozku a míchy §Otřes mozku §Zhmoždění mozku §Zlomeniny obratlů ØÚrazové poškození periferních nervů ØObrna pažní pleteně 4 4 4 Úrazy mozku a míchy 4OTŘES mozku (komoce): Øpřímý - tupý náraz na lebku Ønepřímý – při pádu na hýždě přenesením vyvolávající síly, následná ztráta vědomí: §Lehký otřes mozku – bezvědomí trvá jen několik minut, někdy absence bezvědomí §Středně těžký otřes mozku – bezvědomí trvá až 1 hodinu §Těžký otřes mozku – bezvědomí trvá déle než 1 hodinu 4Retrográdní amnézie – ztráta paměti na dobu před úrazem, bývá pravidlem 4Zcela bez následků, může váznout paměť, náhlé a těžké bolesti hlavy, závratě, nejistota, vrávoravá chůze 4Někdy úporné poruchy spánku, děsivé sny, zpomalené myšlení a reakce, poruchy soustředění a pozornosti… Úrazy mozku a míchy 4ZHMOŽDĚNÍ mozku, části mozku (kontuze) – větší zevní násilí (dopravní úraz, střelné poranění) 4Příslušné následky podle místa poranění 4Trvalé následky – spastická hemiparéza, spastická paraparéza (ochrnutí obou dolních končetin) 4Okohybné poruchy – dioplie (dvojité vidění) 4Duševní poruchy (poškození předních částí čelního laloku 4Zrakové poruchy (poškození týlního laloku) 4Poúrazová epilepsie Úrazy mozku a míchy 4Zlomeniny obratlů – poškození míchy 4Nejčastěji v oblasti krční páteře, přechod mezi hrudní a bederní páteří 4Úrazy při pádu z výšky, sportovní úrazy, úrazy při dopravních nehodách 4Poškození míchy odpovídá místu a stupni úrazu 4Poruchy hybnosti, citlivosti a vegetativních funkcí 4Míšní šok – chabá paraplegie dolních končetin, kvadruplegie, zástava moče a stolice, neurologické příznaky 4ireparabilní Zlomeniny obratlů 4Poškození horní krční míchy (1. – 4. segment) – spastická kvadruparéza, kvadruplegie, dosahuje až po krk 4Poškození dolní krční míchy (5. – 8. segment) – spastická paraparéza až paraplegie dolních končetin, chabá paraparéza až paraplegie horních končetin, porucha citlivosti na trupu i na končetinách 4Poškození hrudní míchy – spastická paraparéza až paraplegie dolních končetin, hranice citlivosti se posunuje podle výšky poranění hrudní míchy 4Poškození bederní a křížové míchy – chabá paraparéza až paraplegie dolních končetin, poruchy citlivosti na dolních končetinách Další Následky poškození míchy 4Poruchy hybnosti a citlivosti 4Poruchy mikce a defekace (vyprazdňování močového měchýře, vyměšování stolice) 4Necitlivá pokožka – vznik dekubitů (křížová, hýžďová krajina, pod oběma patami) 4Úrazové poškození periferních nervů: 4 4Neuropraxis – přechodná funkční blokáda (porušené vedení nervem), nejlehčí stupeň, příčinou zavřené tupé poranění periferního nervu (pohmoždění), dočasné ochrnutí svalů (inervace dotyčným nervem), brzy zotavení a obnovení činnosti 4Axonotmesis – těžší stupeň, přerušení celistvosti axonů (střední osové části nervu), degenerativní změny od místa poškození směrem k periferii, přechodná denervace, chabá obrna a porucha čití 4Neurotmesis – nejtěžší stupeň, úplné přerušení nervu (oba konce od sebe oddáleny), chabá obrna s poruchou čití, chirurgická léčba (scelení obou konců), reinervace (elektrické či mechanické dráždění svalu – koupele, vířivé lázně, pasivní i aktivní cvičení) 4Obrna pažní pleteně (paresis plexus brachialis) 4 4přímé poškození nervové pleteně (inervace svalstva horní končetiny včetně pletence ramenního) tlakem nebo tahem při problémově probíhajícím porodu –Horní typ – postižení 5. a 6. krčního míšního kořenu – ochrnutí lopatkových, ramenních a pažních nervů, pohyblivost ruky a prstů zachována, nemožnost upažení a ohnutí končetiny v lokti –Dolní typ – postižení 7. a 8. krčního a 1. hrudního míšního kořenu, postihuje také předloktí –Kompletní obrna brachiálního plexu – nervová pažní pleteň zcela poškozená, ochrnutí celé končetiny. Amputace 4umělé oddělení části orgánu nebo části či celé končetiny od ostatního organismu 4příčiny – úraz, cévní onemocnění, zhoubné nádory, sepse 4indikace tam, kde poúrazové nebo chorobné změny končetin zhoršují postiženému život, snižují jeho pracovní schopnosti, nebo mu život přímo ohrožují Amputace 4Exartikulace – amputace přímo v kloubu 4Amputace primární (časná) – ihned při nebo těsně po úrazu, rána a pahýl se ošetří dodatečně na chirurgii 4Amputace sekundární (volená) – až po určité době po úrazu či vzniku nemoci (nutnost čekat na průběh léčení) 4Amputace terciální (pozdní) – po pečlivé úvaze kdykoliv později (zlepšení možnosti vybavení protetickými pomůckami) 4Kosmetická i funkční ztráta, kompenzace protézami a technickými pomůckami. Tělesná postižení po nemoci 4Revmatická onemocnění §Akutní revmatismus §Chorea minor 4Dětská infekční obrna 4Perthesova choroba 4Myopatie (progresivní svalová dystrofie) – Nemoc 4akutní 4krátkodobá 4dlouhodobá §recidivující §chronická Příčiny nemocí 4Vnější příčiny: 4fyzikální 4chemické 4nedostatečná nebo chybná výživa 4cizí organismy 4 4Vnitřní příčiny: 4dispozice 4změněná reaktivita organismu 4anafylaxie 4imunita 4pasivní imunizace 4tělesná konstituce 4dědičnost 4 Revmatická onemocnění Akutní revmatismus 4(revmatická horečka) 4důsledkem jsou poruchy hybnosti i srdeční onemocnění 4příčinou je streptokoková infekce 4postihuje nejčastěji děti mezi 5. a 15. rokem věku 4začátek prudký i nenápadný 4symptomy – postižení kloubů, srdce, mozku, vyrážka na kůži, horečka 4postižení velkých kloubů (kolenní, loketní, ramenní aj.) – zduřené, teplé, napjaté, kůže nad nimi zarudlá, aktivní i pasivní pohyby bolestivé 4postižení jednoho kloubu trvá obvykle 1 až 2 dny, většinou postiženo ale více kloubů. Revmatická onemocnění Chorea minor – tanec sv. Víta ØPostižen CNS ØPřevážně u dětí mezi 8. – 10. rokem ØNápadný neklid, záškuby v obličeji, grimasy, někdy záškuby i na končetinách, problémy při psaní, narušení řeči, plačtivost, zlost, agrese ØDoba trvání nemoci 3 – 4 měsíce 4Léčba: §Zvládnutí streptokokové infekce a ochrana před novou infekcí §Léčení vlastních projevů a následků nemoci! Rehabilitace (léčebna, lázně, zatěžování cviky – od drobných pohybů k pohybům celými končetinami) § Perthesova choroba 4Příčinou úraz, luxace, prodělání bakteriálního nebo virového onemocnění, poškození cév vyživujících kloubní hlavici, ne vždy je příčina rozpoznána! 4Hlavice stehenní kosti bývá postižena zánětlivým procesem. 4Postihuje děti ve věku 5 – 7 let 4Dlouhodobá léčba (1 až 2 roky), klid dítěte na lůžku (kloubní hlavice ztrácí odolnost, hrozí deformace, rozmáčknutí) 4Nezřetelný začátek nemoci – kulhání, častý odpočinek, odmítání chůze či běhu 4Při pozdní diagnóze nutný chirurgický zásah – celková náhrada hlavice stehenní kosti (opakování operace v průběhu vývoje a růstu dítěte). Myopatie (progresivní svalová dystrofie) 4Příčinou jsou dědičné a metabolické poruchy 4Začátek nejčastěji v dětství, častěji postiženi chlapci 4Postupný rozpad svalových vláken, které se proměňují na bezcenné vazivo s nestejně velikou příměsí tuku 4Sestupná forma – začátek na svalstvu pletence ramenního, dále horní končetiny, trup, svalstvo bederní, pletence pánevního, dolní končetiny 4Vzestupná forma – začátek na svalstvu pánevního pletence a na bederním svalstvu, proces se šíří vzhůru, pseudohypertrofie lýtka (zvětšení lýtkového svalstva) 4Kachní chůze, prohnutý stoj s vystrčeným břichem, odstávající lopatky 4Postup od snížení svalové síly po omezení či znemožnění hybnosti (trvale odkázán na lůžko či vozík, trvalé ošetřování a pomoc při sebeobsluze). Zdravotní oslabení 4Snížená odolnost vůči nemocem a zvýšený sklon k jejich opakování.