Kardiovaskulární systém Kapitoly z vnitřního lékařství SUO Zimní semestr 2022 Obsah • Anatomie srdce • Převodní aparát • Poruchy srdečního rytmu • Ischemická choroba srdeční • Akutní infarkt myokardu • Srdeční selhání Pojmy  Systola:smrštění srdce – vyprazdňování  Diastola:ochabnutí – naplňování srdce krví  Tlak krve: tlakové působení krve na stěnu cév systolický tlak – mezi 110 až 140 (mmHg) diastolický tlak – mezi 70 až 90 mmHg krevní tlak měříme tonometrem (tlakoměrem) Ve stáří vlivem úbytku pružnosti tepen je tlak vyšší. Krevní oběh  Velký tělní: levá komora →aorta →tělo →horní dolní dutá žíla →pravá síň  Malý plicní: pravá komora →plicní tepna →větví se do levé a pravé plíce →plicní žíly →levá síň Srdce neustále přečerpává krev a udržuje trvale krevní oběh (za 1 minutu při průměrných 70 stazích přečerpá 5 litrů krve – „minutový objem srdce“). EKG křivka Ekg křivka –elektrická aktivita srdce 12 základních svodů (6 končetinových,6 hrudních) Rychlost posunu papíru 25mm/s, vertikální odchylka 10mm=1mV Při sinusovém rytmu Vlna P-depolarizace síní Komplex QRS depolarizace komor Vlna T repolarizace komor Co můžeme určit z ekg? Frekvence srdce Rytmus Natočení srdce Tloušťku srdečních oddílů Poruchy vedení impulzů přes převodní systém Arytmie Léky a minerály Infarkt a ischemické poškození srdce Arytmie Vše co je jiné než sinusový rytmus Dělení podle srdeční frekvence: Bradykardie <60/min Tachykardie >100/min Příčiny: Porucha tvorby vzruchu (automacie) Porucha vedení vzruchu Strukturální nebo funkční odchylka v srdciarytmogenní substrát Fyziologické ekg –sinusový rytmus Manifestace arytmií • Palpitace • Syndrom sníženého minutového výdeje Orgánová hypoperfuze Slabost, únava, vertigo,synkopa,zmatenost • Riziko ischemické CMP • Zhroucení oběhu, náhlá smrt Bradyarytmie Sinusová bradykardie Dysfunkce sinusového uzlu (Sick sinus syndrom) AV blokády AV blokáda 1.stupně AV blokáda 2.stupně AV blokáda 3.stupně Sinusová bradykardie Sinusový rytmus o frekvenci <60/min Zvýšená aktivita parasympatiku Snížení aktivity sympatiku Atrioventrikulární blokády AV blokáda I. stupně Prodloužení PQ >0.2s Atrioventrikulární blokády AV blokáda II. stupně Občasný výpadek síňokomorového vedení • I. Typ = Wenckenbachův typ • II. Typ= Mobitzův typ AV blokáda II.stupně Wenkenbach AV blokáda II.stupně Mobitz AV blokáda III.stupně Úplné přerušení vedení vzruchu ze síní na komory, síňokomorová disociace, aktivace komor z náhradním rytmem (junkčním/ventrikulárním) Léčba AV blokád • Odstranění možné příčiny(antiarytmika, hyperkalemie, ischemie myokardu, hypotenze) • Potlačení vagové aktivity Atropin 0.5-1 mg iv. • Dočasná /trvalá kardiostimulace Vznik vzruchů mimo SA uzel Extrasystoly supraventrikulární Extrasystoly komorové Tachykardie Dělení: Supraventrikulární Komorové Diagnostika: Anamnéza Ekg Ekg holter Reveal Elektrofyziologické vyšetření Tachykardie Supraventrikulární • Fibrilace síní • Flutter síní • Síňová tachykardie • AV junkční tachykardie • AV reentry tachykardie Komorové • Komorová tachykardie • Fibrilace komor Fibrilace síní Ekg: vlny P nahrazeny fibrilačními vlnkami, nepravidelná srdeční akce,převod na komory zcela nepravidelný,QRS komplex štíhlý Fibrilace síní • Salvy síňových extrasystol ze svalových vláken v plicních žilách • Strukturální změny ve svalovině síní(úbytek svaloviny, tvorba vaziva, elektrofyziologická remodelace • Srdeční onemocnění (ICHS, srdeční selhávání, chlopenní vady, • Hypertenze, CHOPN, chronické onemocnění ledvin, DM, obezita, alkohol, hyperthyreoza Fibrilace síní Klasifikace: Paroxysmální Perzistující Permanentní Projevy: Asymptomatická CMP první projev Slabost, presynkopy, srdeční selhání Strategie : Kontrola rytmu (antiarytmika,kardioverze,katetrová ablace Kontrola frekvence Prevence systémové embolizace Flutter síní Ekg: flutterové vlny,převod na komory blokován v AV uzluvýsledná frekvence QRS komplexů k frekvenci flutter vln v poměr 2:1,3:1,..,srdeční akce pravidelná, QRS štíhlé Flutter síní Typický flutter síní (pilovité flutterové ve svodech vlnky II,III,aVF) Pravidelná tachykardie velký reentry okruh v pravé síní Lze ukončit a zabránit recidivě katetrovou ablací Kardioverze Antiarytmika Prevence kardioembolizace Paroxysmální supraventrikulární tachykardie Vznikají kroužením vzruchu přes AV uzel AV nodální reentry tachykardie AV reentry tachykardie • Startovány extrasystolou • Náhle vznikají a náhle končí • Vagové manévry zpomalují vedení AV uzlem a mohou arytmii končit • Iv arytmika Adenosin-blokuje vedení AV uzlem • Indikace ke katetrové ablaci AVNRT AVRNT Komorové tachykardie Nejzávaznější arytmie s rizikem náhlé smrti Přechod do fibrilace komor Záchyt 3 a více širokých QRS komplexů komorového původu, frekvence >100/min Dělení: Podle tvaru QRS komplexu (monomorfní, polymorfní) Podle délky trvání setrvalé X nesetrvalé Podle přítomnosti srdečního onemocnění Komorová tachykardie Přítomnost 3 a více po sobě následujících komplexů QRS, mají původ v komorách a frekvenci > 100/min Nesetrvalá KT Setrvalá KT (> 30 sec) Akutní léčba setrvalé KT • První pomoc u nemocného v bezvědomí prekordiální úder-může ukončit KT • Nejefektivnější elektrická kardioverze • Recidiva KT po kardioverzi, podáváme amiodaron 150 mg iv., event výboj opakujeme • Doplňujeme K a Mg iv, Mg můžeme podat i ,,naslepo,, • Při zhroucení oběhu pokračujeme v resuscitaci • Pokud to stav umožní natočit 12 svod ekg komorové tachykardie pro případnou katetrovou ablaci Prevence recidivy komorové tachykardie Prevence hypokálemie Pozitivní efekt betablokátorů U organického postižení myokardu Amiodaron Implantabilní kardioverter-defibrilátor (ICD) Sekundárně preventivní implantace Primárně preventivní implantace Fibrilace komor Chaotická, rychlá (>300/min) elektrická aktivita, nekoordinované a hemodynamicky neúčinné kontrakce myokardu a zástava oběhu Fibrilace komor Do 10 sekund ztráta vědomí Po 3-5 minutách ireverzibilní poškození mozku a smrt Často u AIM, u srdečního selhání