ŠOK MUDr. Ingrid Rýznarová zimní semestr 2022 ŠOK • Definice • Klasifikace a příčiny • Patofyziologické příčiny • Fáze šoku • Specifické orgánové postižení • Klinický obraz • Diagnostika a vyšetření • Monitorování a léčba Definice • Akutní hemodynamická porucha • Generalizovaný pokles perfuze tkání pod úroveň nezbytnou pro zachování funkce • Nedostatečné zásobování tkání nezbytnými substráty(O2,glukoza,AMK,….) nedostatečný odvod metabolitů • Vzniká kyslíkový dluh, metabolická acidóza Klasifikace a příčiny Klasifikace a příčiny • Kardiogenní šok Porucha kontraktility- AIM, myokarditida, pohmoždění srdce, kardiomyopatie,… Mechanická porucha- akutní chlopenní nedomykavost, zkratová vada-ruptura přepážky Klasifikace a příčiny • Obstruktivní šok Významná překážka krevní cirkulace Masivní plicní embolie, srdeční tamponáda, tenzní pneumothorax, obstrukce mitrální nebo trikuspidální chlopně trombem, disekující aneurysma Klasifikace a příčiny • Hypovolemický šok Ztráta cirkulujícího objemu při: • Krvácení (hemorhagický šok) • Sníženého příjmu tekutin-průjmy, zvracení • Přesun tekutin z cév do intersticia -ileus, pankreatitida • Rozsáhlé trauma (traumatický šok) • Popáleniny (popáleninový šok) Klasifikace a příčiny • Distribuční šok Výrazná vazodilatace • při sepsi (septický šok) • Anafylaktické reakci(anafylaktický šok) • Úraz míchy a ztráta periferního cévního napětí (neurogenní šok) Patogeneze • Základním mechanismem šoku je hypotenze systémová tkáňová hypoperfuze hypoxie tkání Fáze rozvoje šoku • Stádium kompenzované hypotenze Aktivace obranných mechanismů: sympatoadrenální, R-A-A, vazopresin Tachykardie, redistribuce cirkulujícího objemu k srdci, mozku (ochuzen mozek, ledviny, břišní orgány, svaly, kůže) Hypoperfundované tkáně trpí hypoxií a metabolickou acidozou Bledost, malátnost, skleslost, vědomí zachováno, pocit žízně a chladu Kůže studená, zpocená Tep zrychlený 90-110/min Systolický tlak nad 100mmHg Fáze rozvoje šoku • Stádium dekompenzované hypotenze Přes obranné mechanismy prohloubení hypotenze a hypoperfuzi mozku a srdce Neklid, zmatenost, bezvědomí Porucha mikrocirkulace prohloubení hypoxie, acidózy tkání Výrazná apatie, slabost, nucení na zvracení Kůže popelavý nádech, konečky prstů, ušní boltce, rty namodralé Tep 120-160/min, slabý nitkovitý až nehmatný na periferii Snížená teplota, vědomí zachováno Fáze rozvoje šoku • Fáze ireverzibilního poškození Nezvratné změny životně důležitých orgánů, smrt Život ohrožující stav Porucha vědomí, kóma Skvrnitě mramorovaná kůže Nehmatný tep, neměřitelný tlak Lapavé nepravidelné dýchání Specifické orgánové poškození • Plíce a ventilace • Ledviny • Střevo • Játra • Krev a koagulace – diseminovaná intravaskulární koagulopatie (DIC) • Generalizované postižení -SIRS Diagnostika a vyšetření • Předvídat • Anamnéza ,rizikový nemocný, punkce tepny, AIM, sepse, léky… • Hypotenze trvající >30 min bez jasné příčiny zvážit šok Pomocná vyšetření • KO + hemokoagulace • Biochemie(mineralogram ,urea, kreatinin, Troponin, JT, amylázy, CRP, NTproBNP, alb., bílkovina, glykemie, laktát • Astrup • Rtg hrudníku • Ekg • Echo • Sono břicha • PaL katetrizace • CT angio (plicní embolie) Monitorování a léčba • Péče JIP/ ARO • Monitorování vitálních funkcí Vědomí, arteriální TK, DF, saturace O2, EKG, diuréza, tělesná teplota, CŽT, SV, PAP • Laboratorní kontroly ABR, biochemie, KO, koagulace Léčba Odstranit příčinu • Poloha nemocného • Zabránit podchlazení • Analgosedace • Oxygenace/ ventilace • Doplnění cirkulujícího objemu • Rychlost podávání roztoků dle CŽT, PAWP, arteriálního TK, srdeční frekvence, diurézy Udržet střední arteriální TK 75-80 mmHg • Pozitivně inotropní látky • Katecholaminy • Léčba acidózy • Kortikoidy • Antihistaminika • Preventivní heparinizace • Glykemie • Přísun energie • Kontinuální očišťovací metody • Intrabalonková balonková kontrapulzace (IABK) • ECMO