HD-PanelTitle-GrommetsCombined.png Pedopsychiatrické vyšetření HD-PanelContent-GrommetsCombined.png Specifika •Navázání kontaktu s dětským pacientem v souladu s věkem •Vhodný kontakt s rodičem k objektivizaci údajů, při potřebě hospitalizace nutný souhlas s hospitalizací (u dětí nad 14 let možnost vlastního rozhodnutí) •Právní aspekty hospitalizace – nedobrovolnost – detence x dobrovolnost (bezprostřední nebezpečnost sobě či okolí) • HD-PanelContent-GrommetsCombined.png Úvod •Obsahuje informace o důvodech nutnosti vyšetření a předchozích vyšetřeních či hospitalizacích pacienta týkajících se psychologické či psychiatrické péče (počet hospitalizací pacienta, jméno odesílajícího lékaře, způsob dopravy pacienta, okolnosti vedoucí k nutnosti vyšetření neboli důvod vyšetření) HD-PanelContent-GrommetsCombined.png Anamnestické údaje •čerpáno od: • -pacienta – záleží na věku • -rodiny či doprovodu • -z dostupné dokumentace •slouží ke: sběru informací o pacientovi, případně k objektivizaci pacientem udaných informací, avšak získané info v rámci anamnézy nemusí být vždy validní! HD-PanelContent-GrommetsCombined.png Anamnéza •Rodinná – psychiatrická heredita (info o psych. potížích či jiných sledovaných chorobách rodičů, sourozenců či potomků – depresivní či psychotické poruchy, suicidia, ethylismus, abusus drog, epilepsie, MR, DM, CMP, thyreopatie), základní údaje o rodičích a sourozencích – vzdělání, zaměstnání, popis vztahu •Osobní – od období gravidity matky, vč. pořadí a průběhu gravidity, porodu, poporodní adaptace, porodní rozměry, komplikace, ikterus, kojení, PMV, RHB, onemocnění v raném věku, operace, úrazy, bezvědomí, sled. nemoci (kardio, DM, thyreopatie, epi, hepatitidy, jiné inf. nemoci, atd.), očkování, logopedie HD-PanelContent-GrommetsCombined.png •Alergie – lékové, potravinové, dezinfekce, náplasti, sezonní alergie, polyvalentní alergie, specifické alergeny – včelí jed, zvířecí srst, atd. •Farmakologická – veškeré aktuálně užívané léky, jejich množství, sílu, formu a četnost užívání •Sociální – rodinná situace – úplnost rodiny, sourozenci, vztahy, bydlení, patro, samostatný •Gynekologická (u dívek) – menses od kolika let? pravidelnost, PM, sex. zkušenost, odkdy? HAK, akt. potíže • HD-PanelContent-GrommetsCombined.png •Abusus – tabák, alkohol, drogy (thc, stimulancia - pervitin, extáze, kokain, opiáty, LSD, BZD, toluen, lysohlávky), automaty •U abusu zjišťujeme délku, četnost a typ užívání, pokud iv. aplikace, pak původ a čistota jehel! •Krimi – výtržnosti, řešení PČR, OSPOD •Zájmy ? Kroužky? •Povaha ? jak by se sám popsal? jak ho vidí okolí? • HD-PanelContent-GrommetsCombined.png •Psychiatrická – kontakt s psychiatrií v minulosti, ambulance? jaká a odkdy? hospitalizace? kde, důvod a počet, kontakt s psychologem, soc. službami či spec. centry •Víra •Sexuální orientace HD-PanelContent-GrommetsCombined.png Nynější onemocnění •Dle pacienta: •Vše, co nám pacient sdělí, důležité popsat vše jeho slovy (případné neologismy, výrazy). Nevkládat vlastní slova! Možné úvodem popsat způsob jeho projevu, kontaktu a spolupráce, způsob navazování kontaktu, způsob hry… •Dle doprovodu: •Popsat, co sdělila rodina, doprovod – okolnosti, potíže, bizarnosti, získání objektivních informací či ověření nebo upřesnění již získaných informací HD-PanelContent-GrommetsCombined.png Status praesens psychicus (SPP) •lucidita (vědomí), orientace, kontakt, spolupráce, pmt, myšlení, odpovědi, vnímání, prosexie, paměť, forie, TS, sebepoškozovací aktivity, emotivita, afektivita, auto či heteroagresivita, intelekt, osobnost, spánek, chuť k jídlu, vůle, aktivita, abusus, lék. compliance, motivace, náhled nemoci u straších dětí HD-PanelContent-GrommetsCombined.png Status praesens somaticus (SPS) •Při vědomí, habitus, afebrilní, ameningeální, acyanotický, anikterický, izokorie, reagující billat, jazyk plazí středem, KP komp, SA pravidelná, ozvy ohraničené, bez šelestu, dýchání alveolární, bvdf, břicho v niveau, aperitoneální, volně prohmatné, nebolestivé, bez rezistence, H ani L nehmatný, DKK bez otoků, kůže těla i kštice čistá, bez exkoriací, bez hematomů, bez parazitů, orient. neurologicky bez lateralizace, bez poranění, mobilita HD-PanelContent-GrommetsCombined.png Resume, plán •Shrnutí zjištěného, stanovení diagnostického plánu, diff. dg, plánovaná vyšetření (psychologie, organicita, laboratoř, zobrazovací vyšetření), délka hospitalizace, vyžádání zpráv – OSPOD, škola, specialisté •Součástí vyšetření: grafický projev, tři přání HD-PanelContent-GrommetsCombined.png Specifika rozhovoru s dítětem •Prostředí: výběr místa vyšetření, příjemná poloha, klid v místnosti bez rušivých vlivů, adekvátní věku (u mladších dětí vhodné hračky, obrázky, pastelky a papír) •Témata otázek: rodina, domov, dětství, škola, volný čas, socializace, zlozvyky, strachy, fantazie, ambice, přednosti, schopnosti, zaměření se na hlavní problém HD-PanelContent-GrommetsCombined.png Rozhovor s dítětem či rodinou •Nestrukturovaný – vyšetřující je pasivní, dává prostor k volnému vyjádření dítěte, klade otevřené otázky (Co tě napadá?) •Strukturovaný – jasně vedený k dosažení přesnosti a validity •Míra spolupráce, míra empatie vyšetřujícího, komunikační schopnosti, motivace, pochvala, podpora, neverbální komunikace – fyzický dotek HD-PanelContent-GrommetsCombined.png Psychologické vyšetření •- nutností v diagnostice dětí a adolescentů: •Vyšetření úrovně kognitivních schopností, u nejmenších dětí použití vývojových škál (pm zralost dítěte, MR, pohybové postižení), u starších inteligenční testy (dle věku) •Vyšetření osobnosti •Vyšetření psychoticismu •Vyšetření vztahů •Vyšetření organicity • • HD-PanelContent-GrommetsCombined.png Objektivní vyšetřovací metody •Laboratoř : KO, diferenciál, biochemie, moč chemicky , sediment, PRL, TST, TSH, fT4, hl. tymostabilizátorů, CK, toxikol. vyš. moče •EKG: zhodnocení převodových časů před nasazením rizikové medikace •EEG a neurologické vyšetření, CT, MRI mozku •Oční vyšetření – zhodnocení očního pozadí