HD-PanelTitle-GrommetsCombined.png Psychiatrické vyšetření HD-PanelContent-GrommetsCombined.png Úvod •Obsahuje informace o důvodech nutnosti vyšetření a předchozích vyšetřeních či hospitalizacích pacienta týkajících se psychologické či psychiatrické péče (počet hospitalizací pacienta, jméno odesílajícího lékaře, způsob dopravy pacienta, okolnosti vedoucí k nutnosti vyšetření neboli důvod vyšetření) HD-PanelContent-GrommetsCombined.png Anamnestické údaje •čerpáno od: • -pacienta • -rodiny či doprovodu • -z dostupné dokumentace •slouží ke: sběru informací o pacientovi, případně k objektivizaci pacientem udaných informací, avšak získané info v rámci anamnézy nemusí být vždy validní! HD-PanelContent-GrommetsCombined.png Anamnéza •Rodinná – psychiatrická heredita (info o psych. potížích či jiných sledovaných chorobách rodičů, sourozenců či potomků – depresivní či psychotické poruchy, suicidia, ethylismus, abusus drog, epilepsie, MR, DM, CMP, thyreopatie) •Osobní – u dětí: od období gravidity matky, vč. pořadí a průběhu gravidity, porodu, poporodní adaptace, komplikace, PMV •- u dospělých i dětí: onemocnění v raném věku, operace, úrazy, bezvědomí, sled. nemoci (kardio, DM, thyreopatie, epi, hepatitidy, jiné inf. nemoci, atd.) HD-PanelContent-GrommetsCombined.png •Alergie – lékové, potravinové, dezinfekce, náplasti, sezonní alergie, polyvalentní alergie, specifické alergeny – včelí jed, zvířecí srst, atd. •Farmakologická – veškeré aktuálně užívané léky, jejich množství, sílu, formu a četnost užívání •Pracovní – nejvyšší dosažené vzdělání, pracovní obor a zařazení, v případě změny zaměstnání info o důvodu změny, směnný provoz?, pracovní schopnost a spokojenost s náplní a finančním ohodnocením? v případě BPP dotaz stran evidence na ÚP, odkdy? brigády? SD, ID z jaké indikace? odkdy? HD-PanelContent-GrommetsCombined.png •Sociální – rodinný stav – ženatý, svobodný, rozvedený, děti – počet, věk, vztahy, bydlení – byt či dům, poměry, patro, vlastnictví či podnájem, finanční stránka •Gynekologická (u žen) – menses od kolika let? pravidelnost, PM, sex. zkušenost, odkdy? partus – spontánní či SC?, abortus, UPT, počet, příp. pořadí, HAK, akt. potíže HD-PanelContent-GrommetsCombined.png •Abusus – tabák, alkohol, drogy (thc, stimulancia - pervitin, extáze, kokain, opiáty, LSD, BZD, toluen, lysohlávky), automaty (dluhy – řádově, kde) •zjišťujeme délku, četnost a typ užívání, protialkoh. či protitoxikom. léčby, pokud iv. aplikace, pak původ a čistota jehel! •Krimi – stíhán? trestán? VT či podmínka? Jak dlouho a důvod? •ŘP – skupina? •ZP • HD-PanelContent-GrommetsCombined.png •Psychiatrická – kontakt s psychiatrií v minulosti, ambulance? jaká a odkdy? hospitalizace? kde, důvod a počet, kontakt s psychologem, soc. službami či spec. centry •Záliby •Povaha – jak by se sám popsal? jak ho vidí okolí? •Víra •Sexuální orientace HD-PanelContent-GrommetsCombined.png Nynější onemocnění •Dle pacienta: •Vše, co nám pacient sdělí, důležité popsat vše jeho slovy (případné neologismy, výrazy). Nevkládat vlastní slova! Možné úvodem popsat způsob jeho projevu, kontaktu a spolupráce. •Dle doprovodu: •Popsat, co sdělila rodina, doprovod – okolnosti, potíže, bizarnosti, získání objektivních informací či ověření nebo upřesnění již získaných informací HD-PanelContent-GrommetsCombined.png Status praesens psychicus (SPP) •lucidita (vědomí), orientace, kontakt, spolupráce, pmt, myšlení, odpovědi, vnímání, prosexie, paměť, forie, TS, sebepoškozovací aktivity, emotivita, afektivita, auto či heteroagresivita, intelekt, osobnost, spánek, chuť k jídlu, vůle, aktivita, abusus, lék. compliance, motivace, náhled nemoci HD-PanelContent-GrommetsCombined.png Status praesens somaticus (SPS) •Při vědomí, habitus norma, afebrilní, ameningeální, acyanotický, anikterický, izokorie, reagující billat, jazyk plazí středem, KP komp, SA pravidelná, ozvy ohraničené, bez šelestu, dýchání alveolární, bvdf, břicho v niveau, aperitoneální, volně prohmatné, nebolestivé, bez rezistence, H ani L nehmatný, DKK bez otoků, kůže těla i kštice čistá, bez exkoriací, bez hematomů, bez parazitů, orient. neurologicky bez lateralizace, bez poranění, samostatně mobilní HD-PanelContent-GrommetsCombined.png Resume, plán •Shrnutí, diff. dg, plánovaná vyšetření, délka hospitalizace