PSYCHIATRIE 2014 Základní pojmy - kvíz Psychiatrie ¨Lékařský obor zabývající se příčinami, diagnostikou, léčením a prevencí duševních poruch. ¨ Historie, vývoj ¨Egypt, Babylónie ¤Posedlost zlými duchy, zaříkávání, motlitby ¨Starý zákon ¤Šílenství krále Saula Historie, vývoj ¨ŘECKO ¨Hippokrates ¤4 tělesné šťávy: sanguis, chole, melanchole, flegma (1. typologie) ¤Dysbalance těchto šťáv v mozku vede k duševní chorobě Historie, vývoj ¨STŘEDOVĚK ¨Duševní porucha = důsledek posedlosti démonem (satanem) ¨Šílenství = čarodějnictví ¨Kniha Kladivo na čarodějnice Historie, vývoj ¨OSVÍCENSTVÍ 17. až 18. století ¨Racionální a lidský přístup, základy lidských práv a svobod ¨Philipp Pinel: „sňal duševně nemoc- ¨ným okovy“ (otec moderní psy- ¨chiatrie) ¨Izolace duševně nemocných ¤Vznik psychiatrických nemocnic Historie vývoj ¨MODERNÍ PSYCHIATRIE, 19/20. STOLETÍ ¨Sigmund Freud: psychoanalýza ¨Neurolog, psycholog ¨ ¨Šokové metody: inzulinová terapie, elektrokonvulze ¨ ¨1889 – vzniká nynější Psychiatrická nemocnice v Opavě Historie vývoj ¨FAŠISMUS, 2. SVĚTOVÁ VÁLKA ¨ ¨Násilná sterilizace duševně nemocných, euthanázie (vraždění dětí), celkem usmrceno 180 000 psychiatrických pacientů ¨ Historie vývoj ¨2. polovina 20. století: rozmach psychofarmakoterapie, psychoterapie, sociální přístupy ¨ ¨Současnost: zobrazovací metody, hledání genetických a biochemických znaků ORGANIZACE PSYCHIATRICKÉ PÉČE ¨LŮŽKOVÁ PÉČE ¨Psychiatrická nemocnice. Psychiatrické oddělení. ¨AMBULANTNÍ PÉČE, Ambulance ¨Psychiatrická ¨Gerontopsychiatrická ¨Adiktologická ¨Dětské a dorostové psychiatrie ¨Poruch příjmu potravy ¨Sexuologická ¨Psychoterapeutická a amb.klinických psychologů ORGANIZACE PSYCHIATRICKÉ PÉČE ¨KOMUNITNÍ PÉČE ¨Krizové centrum ¨Denní stacionář (psychiatrický, AT, dětský...) ¨CDZ, MDT ¨ ¨SOCIÁLNÍ A REHABILITAČNÍ PÉČE ¨Chráněné a rehabilitační dílny ¨Chráněné a podporované bydlení ¨Domy a byty na půl cesty ¨ PSYCHIATRICKÉ VYŠETŘENÍ, Anamnéza PSYCHIATRICKÉ VYŠETŘENÍ, Nynější onemocnění ¨Popis a průběh potíží pacienta, cílené otázky vyšetřujícího ¨Objektivní anamnéza PSYCHIATRICKÉ VYŠETŘENÍ, Současný psychický stav (SPP) ¨Zjev, způsob příchodu k vyšetřujícímu ¨Vědomí ¨Orientace (osoba, místo, čas, situace) ¨Psychomotorické tempo ¨Řeč ¨Kvalita kontaktu, spontaneita, obsáhlost projevu ¨Ladění, emoční přiléhavost ¨Koncentrace PSYCHIATRICKÉ VYŠETŘENÍ, Současný psychický stav (SPP) ¨Spánek ¨Myšlení, souvislost ¨Vnímání, přítomnost nereálných smyslových vjemů ¨Kognitivní funkce ¨Přítomnost suicidálních úvah ¨Náhled – zda je pacient vědom chorobností svého stavu ¨ ¨ PŘÍZNAKY DUŠEVNÍCH PORUCH ¨Poruchy vědomí: 1.Kvantitativní: ¤Somnolence ¤Sopor ¤Kóma 2.Kvalitativní: ¤Delirium ¤Obnubilace = mrákotný stav PŘÍZNAKY DUŠEVNÍCH PORUCH ¨Poruchy vnímání: ¨ILUZE = zkreslení vjemu ¨http://technet.idnes.cz/nejlepsi-opticke-iluze-ze-kterych-vam-budou-oci-prechazet-p3z-/tec_technik a.aspx?c=A100512_114855_tec_technika_pka ¨HALUCINACE = klamný vjem vzniklý bez reálného podnětu ¤Sluchové, zrakové, čichové, chuťové, hmatové ¤ ¨Sluchové imperativní halucinace = hlasy nutí pacienta něco provést ¨Intrapsychické halucinace = pacient má pocit odnímání nebo vkládání myšlenek ¨Halucinatorní chování ¨ PŘÍZNAKY DUŠEVNÍCH PORUCH ¨Poruchy myšlení: ¨Zpomalené myšlení ¨ZÁRAZ ¨MUTISMUS ¨Zrychlené myšlení, myšlenkový trysk ¨INKOHERENTNÍ MYŠLENÍ = nesouvislé ¨BLUD = nejzávažnější obsahová porucha myšlení ¨Expanzivní ¨Depresivní ¨Paranoidní ¨ PŘÍZNAKY DUŠEVNÍCH PORUCH ¨Poruchy nálady: ¨Depresivní ¨Manická ¨ ¨FOBIE=vtíravý strach z konkrétní věci nebo situace ¨ANXIETA, ÚZKOST – obavy nemají zřetelný předmět ¨ PŘÍZNAKY DUŠEVNÍCH PORUCH ¨Poruchy volního jednání: ¨ABULIE – ztráta vůle ¨NUTKAVÉ OBSEDANTNÍ JEDNÁNÍ – opakovaně provádí různé rituály ¨IMPULZIVNÍ JEDNÁNÍ – náhlý nápad je realizován okamžitě, bez rozmyslu a zábran ¨ PŘÍZNAKY DUŠEVNÍCH PORUCH ¨Poruchy motoriky: ¨Psychomotorické tempo – snížené x zvýšené ¨STUPOR – útlum pohybových projevů ¨AGITOVANOST – vystupňovaná neúčelná hyperaktivita ¨ PŘÍZNAKY DUŠEVNÍCH PORUCH ¨Poruchy paměti: ¨AMNÉZIE: ztráta vzpomínek na určitý časový úsek ¨KONFABULACE: bezděčné zakrývání výpadků paměti vymýšlením si nepravdivých údajů ¨Poruchy intelektu: ¨Primární vrození – MENTÁLNÍ RETARDACE ¨DEMENCE – postupný úbytek intelektu ¨ JAK SE JEDNÁ ¨S paranoidním pacientem? ¨S depresivním pacientem? ¨S dementním pacientem? KONTROLNÍ OTÁZKY 1.Co je delirium? 2.Co je blud? 3.Jak zjišťujeme, zda má pacient halucinace? 4.Vyjmenuj kvantitativní poruchy vědomí 5.Co zjišťujeme dotazy na základní údaje (např. datum)? 6.Jaký je rozdíl mezi strachem a úzkostí? 7.Jak se jmenuje syndrom, jehož součástí je přesvědčení o vlastní špatnosti? 8.Jak se nazývá doplňování mezer v paměti smyšlenkami? 9.Proč pacient zaujímá naslouchací postoje? 10.Jaký je rozdíl mezi demencí a mentální retardací? 11.Co to jsou intrapsychické halucinace? 12.Jak vypadá stupor? ¨ ORGANICKÉ PORUCHY ¨PŘÍČINY: atrofie, zánět, nádor, zranění, poruchy výživy mozku ¨ ¨Dementní syndrom? ¨ ¨ALZHEIMEROVA CHOROBA ¨Korová atrofie, úbytek acetylcholinu ¨Plíživý začátek s pomalým zhoršováním paměti a inteligence ¨Psychoterapie: udržet pacient v přirozeném prostředí, stálá mírná stimulace ¨Farmakoterapie: kognitiva ORGANICKÉ PORUCHY ¨VASKULÁRNÍ DEMENCE ¨vzniká po infarktech mozku, předchozí ischemické příhody, hypertenze ¨DELIRIUM ¨Často doprovází závažná somatická onemocnění ¨Porušené vědomí, zhoršená pozornost, porucha vnímání, myšlení, motoriky, porucha diurnálních cyklů ¨ ALKOHOLISMUS, TOXIKOMANIE ¨Psychoaktivní látka: ovlivňuje psychicku jakýmkoliv způsobem ¨Závislost FYZICKÁ x PSYCHICKÁ ¨ ¨ ¨Akutní intoxikace ¨Škodlivé užívání: zneužívání psychoaktivní látky vede k zdravotním komplikacím ALKOHOLISMUS, TOXIKOMANIE ¨Syndrom závislosti: ¨Silná touha = craving ¨Potíže při kontrole užívání ¨Odvykací projevy, fyzická závislost ¨Zvyšující se tolerance ¨Změna hierarchie hodnot ALKOHOLISMUS, TOXIKOMANIE ¨Odvykací stav: ¨Rozvoj nejrůznějších příznaků v důsledku náhlého vysazení látky ¨ ¨DELIRIUM TREMENS ¨Porucha vědomí, neklid, dezorientace, iluzivní či halucinatorní vnímání, třes, někdy epileptické záchvaty ¨ ALKOHOLISMUS ¨Ebrieta = podnapilost, projev akutní intoxikace ¨Vliv alkoholu na proces zapamatování, OKÉNKA = výpadek paměti na určitý úsek podnapilosti ¨Problémy v sociální oblasti, deprese ¨Zdravotní problémy: ... ¨KORSAKOVOVA psychóza: hrubé poruchy paměti, následně obraz trvalé demence ¨LÉČBA: ¤SKUPINOVÁ PST, RODINNÁ TERAPIE ¤Antabus – působí averzivní reakci při kombinaci s alkoholem ALKOHOLISMUS ¨Fetální alkoholový syndrom TOXIKOMANIE ¨Opiáty ¨Kanabinoidy ¨Sedativa a hypnotika ¨Kokain ¨Stimulancia ¨Halucinogeny ¨Organická rozpouštědla ¨http://www.ceskatelevize.cz/porady/10266574720-zavislosti/210572231070007-zavislost-na-alkoholu/vi deo/ ¨http://www.ceskatelevize.cz/porady/10266574720-zavislosti/210572231070006-zavislost-na-drogach/ ¨ SCHIZOFRENIE ¨PŘÍZNAKY: ¨Slyšení vlastních myšlenek, intrapsychické halucinace ¨Bludy kontrolovanosti a ovlivňování ¨Halucinované hlasy ¨Bludná přesvědčení, která se vymykají dané kultuře ¨ ¨POZITIVNÍ = halu, bludy, nápadnosti v chování ¨NEGATIVNÍ = apatie, ochuzení řeči, emoční oploštění, vyhaslost, ztráta citů, sociální stažení, nečinnost SCHIZOFRENIE ¨PARANOIDNÍ SCHIZOFRENIE ¨Nejčastější ¨Paranoidní bludy a sluchové halucinace ¨Podrážděnost, agresivita ¨HEBEFRENNÍ SCHIZOFRENIE ¨Poruchy chování – nezodpovědné, nepředvídatelné, klackovité ¨KATATONNÍ SCHIZOFRENIE ¨Poruchy motoriky: stupor, mutismus, udržování nezvyklých poloh DALŠÍ PSYCHOTICKÉ PORUCHY ¨TRVALÁ PORUCHA S BLUDY ¨Bludný systém ¨Bludy perzekuční, žárlivecké, hypochondrické, velikášské ¨Podávání trestních oznámení, stížností ¨SCHIZOAFEKTIVNÍ PORUCHA ¨Schizofrennní symptomatika + porucha nálady LÉČBA PSYCHOTICKÝCH PORUCH ¨FARMAKOLOGICKÁ: Antipsychotika ¤Klasická a atypická ¤Také depotní formy ¨Elektrokonvulzivní terapie ¨Psychoterapie ¤Zapojit pacienta do běžného života, zajistit soběstačnost, edukace, režimová terapie, zapojení rodiny ¤ ¨http://www.ceskatelevize.cz/porady/1095946610-diagnoza/159-psychoticke-poruchy/video/ AFEKTIVNÍ PORUCHY = poruchy nálady ¨Mánie ¨Nadnesená nálada, nadměrná činorodost, tlak řeči, myšlenkový trysk, zrychlené psychomotorické tempo, zvýšené sebevědomí, roztržitost, nápadný zevnějšek ¨Někdy megalomanické bludy ¨Nízká potřeba spánku ¨ 1.Hypománie 2.Mánie bez psychotických příznaků 3.Mánie s psychotickými příznaky AFEKTIVNÍ PORUCHY = poruchy nálady ¨Bipolární afektivní porucha ¨Cyklování nálad, manické a depresivní epizody ¨LÉČBA: ¤Farmakologická: stabilizátory nálady (lithium, valproát), antipsychotika ¤Psychoterapie: po zvládnutí akutní fáze ¤Elektrokonvulze ¨ ¨ ¨http://www.ceskatelevize.cz/porady/1095946610-diagnoza/37-maniodepresivni-psychoza/video/ AFEKTIVNÍ PORUCHY = poruchy nálady ¨Deprese ¨Patická nálada, ztráta zájmů a potěšení, porucha chuti k jídlu, změna hmotnosti, poruchy spánku, psychomotorický neklid či útlum, pocit viny, bezcennost, obtížné soustředění ¨Myšlenky na sebevraždu = suicidální ideace ¨Plán na sebevraždu = suicidální tendence ¨Sebevražedný pokus = TENTAMEN SUICIDII ¨ ¨LÉČBA: ¤Antidepresiva ¤Psychoterapie ¤ ¤ ¤ ¨http://www.ceskatelevize.cz/porady/10214731958-zahady-duse/209572231050003-zahada-deprese/ ¨ MENTÁLNÍ RETARDACE ¨Dána poškozením mozku v raném vývoji ¨Dělení dle IQ ¤Lehká ¤Střední ¤Těžká ¤Hluboká ¨Intelektový deficit, poruchy chování, pohybové stereotypie, hyperaktivita, pudové jednání, agresivita, výbuchy zlosti, epileptické záchvyty ¨Příčiny ¤1. Prenatální 2. Perinatální 3. Postnatální Otázky do skupiny 1.Jmenuj příčiny organických duševních poruch 2.Jaké mohou být u schizofrenie poruchy ¤Vnímání ¤Myšlení ¤Motoriky ? 3.Které tělesné nemoci se projevují podobně jako deprese? Poruchy příjmu potravy ¨Mentální anorexie ¨Nejčastěji dívky, dochází k úmyslnému snižování hmotnosti ¨Co pacientka dělá? ¨Jaké jsou typické vlastnosti pacientky? ¨Jak se pacientka cítí? ¨Jaký je fyzikální nález? ¨ ¨http://www.ceskatelevize.cz/porady/1095946610-diagnoza/43-mentalni-anorexie-a-bulimie/video/ Poruchy příjmu potravy ¨Mentální bulimie ¨Opakující se záchvaty přejídání a kontroly váhy ¨ ¨TERAPIE PPP ¨Ohrožení života metabolickým rozvratem → metabolická jednotka ¨Nutriční rehabilitace – normální jídelní režim ¨Zvládání psychických problémů ¨ SEXUÁLNÍ PORUCHY Sexuální dysfunkce SEXUÁLNÍ PORUCHY Poruchy pohlavní identity ¨Transexualismus ¨Transvestismus SEXUÁLNÍ PORUCHY Abnormity sexuální preference ¨FETIŠISMUS – neživé předměty jsou stimulem sexuálního vzrušení ¨EXHIBICIONISMUS – sklon k veřejnému obnažování ¨VOYERSTVÍ – sklon ke slídění ¨PEDOFILIE – preference dětí ¨SADOMASOCHISMUS – preference působení bolesti, týrání, pokořování ÚZKOSTNÉ PORUCHY A PORUCHY VYVOLANÉ STRESEM ¨Úzkost: nepříjemný emoční stav, jehož příčinu není možné definovat, doprovázena bušením srdce, nevolností, bolest na hrudi, zkrácené dýchání ¨ ¨AGORAFOBIE: strach z uzavřených a velkých prostor, cestování veřejnými prostředky, strach z opuštění domova ¨Léčba: Antidepresiva, psychoterapie (KBT)