Psychofarmaka
- látky ovlivňující duševní činnosti působením na aktivitu CNS


Historie
ØVznik moderní psychofarmakologie v 50. letech min. století
Ø1952 – J. Delay a P. Deniker – chlorpromazin – tlumivý účinek na agitované pacienty s psychozou,
později zjištěn i léčebný efekt pozit. příznaků u schizofrenie – první neuroleptikum

Přínos
ØMožnost návratu zpět do společnosti pro pacienty dlouhodobě umístěné v ústavech, spolu se změnou
postoje společnosti k duševně nemocným – tvorba systémů komunitní péče

Před výběrem a preskripcí:
Ønutné určení správné diagnozy
Øvyloučení somat. příčiny obtíží
Øzaměření na specifické psychopatol. symptomy
Øohled na vedl. účinky léků a lék. interakce
Øohled na osobní a rodinnou anamnézu – efekt opakovaně
Ø
Ø
Ø

ØPolypragmázie – současné podávání více léků, léky ordinujeme postupně za účelem správného
vyhodnocení jeho účinku
ØEdukace pacienta zvyšuje jeho lékové compliance – spolupráce pac. a dodržování doporučení při
medikaci (informace o léku, mechanismu účinku, titraci dávky i vedl. účincích, zohlednit indiv.
potřeby pacienta)

Dělení dle použití v klin. praxi:
ØAnxiolytika
ØHypnotika
ØAntidepresiva
ØThymoprofylaktika
ØAntipsychotika
ØAntiparkinsonika
ØPsychostimulancia
ØLéky užívané v léčbě demencí a ve starším věku

Anxiolytika a hypnotika
Ø- nejkonzumovanější psychofarmaka v ČR
Ø- užití již ve starověku – hypnotické účinky alkoholu, beladony, opia, valeriány
Ø- 19. stol. - soli bromu, chloralhydrát
Ø- 20. stol. – éra moderní psychofarmakologie
Ø– 1. pol. 20. stol. – barbituráty, 60. léta – BZD, 80. léta – Z-hypnotika (zolpidem, zopiclon)

Mechanismus účinku
Ø- ovlivnění BZD – receptorů v CNS (omega 1-3) – ovlivňují spavost, úzkostnost, kogn. fce,
myorelaxaci a záchvat. práh
Ø- jejich stimulace vede k facilitaci GABA – hlavní inhibiční neurotransmiter v CNS u savců -
otevření Cl kanálů a zvýšené proudění Cl- do buňky, depolarizace, tím se sníží schopnost excitace
neuronu

Účinek a indikace BZD
ØÚčinek anxiolytický, sedativní, myorelaxační a antikonvulzivní:
Ø- gener. úzkostná porucha, OCD, panická porucha, fobie, akatizie, detoxikace u alkoh. závislostí,
epilepsie, doplňková léčba psychoz
Ø

Přehled anxiolytik
ØBZD:
Øalprazolam (Neurol, Xanax)
ØBromazepam (Lexaurin)
ØDiazepam (Apaurin, Seduxen)
ØKlonazepam (Rivotril)
ØOxazepam
Ø(chlordiazepoxid, lorazepam, tofizopam, medazepam, klobazam)

ØNebenzodiazepinová anxiolytika:
ØBuspiron
ØHydroxyzin (Atarax)
Ø
Ø- výhodou je jejich nízký návykový potenciál

Nežádoucí účinky
ØSedativní efekt – v prvních týdnech léčby – opatrnost při řízení mot. vozidel, práce ve výškách
ØZávislost – rozvoj tolerance při dlouhodobých vyšších dávkách – fyz. závislost, při přerušení
somat. příznaky - odvyk. syndrom či psych. příznaky – halucinace, zmatenost, epi záchvaty
ØRebound fenomén – návrat obtíží – úzkosti či nespavosti – s vyšší intenzitou než před léčbou

ØNarušení paměti – při parent. podání vyšších dávek – rozvoj anterográdní amnézie
ØDisinhibice – paradoxní reakce na BZD s impulsivitou a agresivitou (u dětí a starších pac.)
ØIntoxikace – pm útlum, nutnost observace

Přehled hypnotik
ØZolpidem (Stilnox, Hypnogen)
ØZopiclon
ØMidazolam (Dormicum)
ØFlunitrazepam (Rohypnol)
ØCinolazepam (Gerodorm)

Účinek a indikace hypnotik
Ø- navození spánku podobného fyziolog. spánku – zkrácení spánkové latence, prodloužení celk. doby
spánku a snížení počtu probuzení během noci
Ø- rozhodující pro preskripci je typ nespavosti
Ø- alternativy – antihistaminika – prostřednictvím H1 působí hypnoticky (promethazin – Prothazin,
hydroxyzin – Atarax) – nezpůsobují závislost
Ø- užívání několik týdnů, poté nepravidelně, nekombinovat s alkoholem či jinými CNS tlumícími léky

Thymoprofylaktika
Ø- stabilizátory nálady, prevence výkyvů nálady (účinkem skupina zahrnuje i antikonvulziva či
některá atypická antipsychotika)

Přehled
ØLithium carbonicum
ØKarbamazepin (Biston, Timonil, Tegretol, Neurotop)
ØKys. valproová (Depakine, Convulex, Orfiril)
ØLamotrigin (Lamictal)
ØGabapentin (Neurontin, Lyrica)
ØTopiramát (Topamax)

Lithium - indikace
Ø- léčba a prevence manických a depresivních epizod BAP, cyklotymie, deprese unipolární,
antiagresivní účinek
Ø- možné NÚ: vyloučení ledvinami - nefrogenní diabetes insipidus, hypothyreoza, třes rukou,
kardiální arytmie, přibývání na váze, nauzea, vomitus, leukocytoza, zhoršení paměti, minerálová
dysbalance, teratogenita

Intoxikace
ØPříznaky – bolesti břicha, sucho v ústech, smazaná řeč, závratě, křeče, delirium, koma, stupor,
arytmie, hypotenze, oligurie, ledvinné selhání…smrt
ØOpatření - okamžité vysazení, aktivní hydratace, žaludeční laváž, hemodialýza
ØLék. interakce – léky ovlivňující renální fce – zvýšení či snížení účinku

Valproát - indikace
Ø- akutní mánie, dysforická mánie, u rychlých cyklérů, u osob s úrazem hlavy v anamnéze
Ø- NÚ: teratogenita, snížení počtu trombocytů

Karbamazepin
Ø- původně jako antikonvulzivum, od 70. let antimanický účinek – léčba i profylaxe u rychlých
cyklérů
Ø- NÚ: hepatotoxicita, narušení krvetvorby, nekombinovat s clozapinem!, kožní exantém
Ø

Lamotrigin
Ø- léčba depresivní epizody, profylaxe u rychlých cyklérů
Ø- NÚ: kožní exantém, teratogenita není popsána

Gabapentin
Ø- antiepileptikum, neuropatické bolesti, migrény, úzkostné poruchy, odvykací stavy u alkoh.
závislostí
Ø- NÚ: sedace, sucho v ústech, závratě

Topiramát
Ø- antiepileptikum, léčba ak. i udržovací u manických a depresivních epizod u rezistentních pac. k
jiným thymostabilizátorům, migrény, přejídání, neuropatické bolesti
Ø- NÚ: bolesti hlavy, únava, závratě, myopatie, vznik ledv. kaménků

Alternativy léčby
ØAtypická antipsychotika:
Øolanzapin, aripiprazol
Ø
ØBZD - na zklidnění, nemají antimanický efekt:
Øklonazepam, lorazepam
Ø
ØKombinace léků

Øhttp://www.ceskatelevize.cz/porady/10266574720-zavislosti/210572231070007-zavislost-na-alkoholu/vi
deo/
Øhttp://www.ceskatelevize.cz/porady/10266574720-zavislosti/210572231070006-zavislost-na-drogach/
Øhttp://www.ceskatelevize.cz/porady/10266574720-zavislosti/
Ø
Ø