Psychofarmaka - látky ovlivňující duševní činnosti působením na aktivitu CNS Historie ØVznik moderní psychofarmakologie v 50. letech min. století Ø1952 – J. Delay a P. Deniker – chlorpromazin – tlumivý účinek na agitované pacienty s psychozou, později zjištěn i léčebný efekt pozit. příznaků u schizofrenie – první neuroleptikum Přínos ØMožnost návratu zpět do společnosti pro pacienty dlouhodobě umístěné v ústavech, spolu se změnou postoje společnosti k duševně nemocným – tvorba systémů komunitní péče Před výběrem a preskripcí: Ønutné určení správné diagnozy Øvyloučení somat. příčiny obtíží Øzaměření na specifické psychopatol. symptomy Øohled na vedl. účinky léků a lék. interakce Øohled na osobní a rodinnou anamnézu – efekt opakovaně Ø Ø Ø ØPolypragmázie – současné podávání více léků, léky ordinujeme postupně za účelem správného vyhodnocení jeho účinku ØEdukace pacienta zvyšuje jeho lékové compliance – spolupráce pac. a dodržování doporučení při medikaci (informace o léku, mechanismu účinku, titraci dávky i vedl. účincích, zohlednit indiv. potřeby pacienta) Dělení dle použití v klin. praxi: ØAnxiolytika ØHypnotika ØAntidepresiva ØThymoprofylaktika ØAntipsychotika ØAntiparkinsonika ØPsychostimulancia ØLéky užívané v léčbě demencí a ve starším věku Anxiolytika a hypnotika Ø- nejkonzumovanější psychofarmaka v ČR Ø- užití již ve starověku – hypnotické účinky alkoholu, beladony, opia, valeriány Ø- 19. stol. - soli bromu, chloralhydrát Ø- 20. stol. – éra moderní psychofarmakologie Ø– 1. pol. 20. stol. – barbituráty, 60. léta – BZD, 80. léta – Z-hypnotika (zolpidem, zopiclon) Mechanismus účinku Ø- ovlivnění BZD – receptorů v CNS (omega 1-3) – ovlivňují spavost, úzkostnost, kogn. fce, myorelaxaci a záchvat. práh Ø- jejich stimulace vede k facilitaci GABA – hlavní inhibiční neurotransmiter v CNS u savců - otevření Cl kanálů a zvýšené proudění Cl- do buňky, depolarizace, tím se sníží schopnost excitace neuronu Účinek a indikace BZD ØÚčinek anxiolytický, sedativní, myorelaxační a antikonvulzivní: Ø- gener. úzkostná porucha, OCD, panická porucha, fobie, akatizie, detoxikace u alkoh. závislostí, epilepsie, doplňková léčba psychoz Ø Přehled anxiolytik ØBZD: Øalprazolam (Neurol, Xanax) ØBromazepam (Lexaurin) ØDiazepam (Apaurin, Seduxen) ØKlonazepam (Rivotril) ØOxazepam Ø(chlordiazepoxid, lorazepam, tofizopam, medazepam, klobazam) ØNebenzodiazepinová anxiolytika: ØBuspiron ØHydroxyzin (Atarax) Ø Ø- výhodou je jejich nízký návykový potenciál Nežádoucí účinky ØSedativní efekt – v prvních týdnech léčby – opatrnost při řízení mot. vozidel, práce ve výškách ØZávislost – rozvoj tolerance při dlouhodobých vyšších dávkách – fyz. závislost, při přerušení somat. příznaky - odvyk. syndrom či psych. příznaky – halucinace, zmatenost, epi záchvaty ØRebound fenomén – návrat obtíží – úzkosti či nespavosti – s vyšší intenzitou než před léčbou ØNarušení paměti – při parent. podání vyšších dávek – rozvoj anterográdní amnézie ØDisinhibice – paradoxní reakce na BZD s impulsivitou a agresivitou (u dětí a starších pac.) ØIntoxikace – pm útlum, nutnost observace Přehled hypnotik ØZolpidem (Stilnox, Hypnogen) ØZopiclon ØMidazolam (Dormicum) ØFlunitrazepam (Rohypnol) ØCinolazepam (Gerodorm) Účinek a indikace hypnotik Ø- navození spánku podobného fyziolog. spánku – zkrácení spánkové latence, prodloužení celk. doby spánku a snížení počtu probuzení během noci Ø- rozhodující pro preskripci je typ nespavosti Ø- alternativy – antihistaminika – prostřednictvím H1 působí hypnoticky (promethazin – Prothazin, hydroxyzin – Atarax) – nezpůsobují závislost Ø- užívání několik týdnů, poté nepravidelně, nekombinovat s alkoholem či jinými CNS tlumícími léky Thymoprofylaktika Ø- stabilizátory nálady, prevence výkyvů nálady (účinkem skupina zahrnuje i antikonvulziva či některá atypická antipsychotika) Přehled ØLithium carbonicum ØKarbamazepin (Biston, Timonil, Tegretol, Neurotop) ØKys. valproová (Depakine, Convulex, Orfiril) ØLamotrigin (Lamictal) ØGabapentin (Neurontin, Lyrica) ØTopiramát (Topamax) Lithium - indikace Ø- léčba a prevence manických a depresivních epizod BAP, cyklotymie, deprese unipolární, antiagresivní účinek Ø- možné NÚ: vyloučení ledvinami - nefrogenní diabetes insipidus, hypothyreoza, třes rukou, kardiální arytmie, přibývání na váze, nauzea, vomitus, leukocytoza, zhoršení paměti, minerálová dysbalance, teratogenita Intoxikace ØPříznaky – bolesti břicha, sucho v ústech, smazaná řeč, závratě, křeče, delirium, koma, stupor, arytmie, hypotenze, oligurie, ledvinné selhání…smrt ØOpatření - okamžité vysazení, aktivní hydratace, žaludeční laváž, hemodialýza ØLék. interakce – léky ovlivňující renální fce – zvýšení či snížení účinku Valproát - indikace Ø- akutní mánie, dysforická mánie, u rychlých cyklérů, u osob s úrazem hlavy v anamnéze Ø- NÚ: teratogenita, snížení počtu trombocytů Karbamazepin Ø- původně jako antikonvulzivum, od 70. let antimanický účinek – léčba i profylaxe u rychlých cyklérů Ø- NÚ: hepatotoxicita, narušení krvetvorby, nekombinovat s clozapinem!, kožní exantém Ø Lamotrigin Ø- léčba depresivní epizody, profylaxe u rychlých cyklérů Ø- NÚ: kožní exantém, teratogenita není popsána Gabapentin Ø- antiepileptikum, neuropatické bolesti, migrény, úzkostné poruchy, odvykací stavy u alkoh. závislostí Ø- NÚ: sedace, sucho v ústech, závratě Topiramát Ø- antiepileptikum, léčba ak. i udržovací u manických a depresivních epizod u rezistentních pac. k jiným thymostabilizátorům, migrény, přejídání, neuropatické bolesti Ø- NÚ: bolesti hlavy, únava, závratě, myopatie, vznik ledv. kaménků Alternativy léčby ØAtypická antipsychotika: Øolanzapin, aripiprazol Ø ØBZD - na zklidnění, nemají antimanický efekt: Øklonazepam, lorazepam Ø ØKombinace léků Øhttp://www.ceskatelevize.cz/porady/10266574720-zavislosti/210572231070007-zavislost-na-alkoholu/vi deo/ Øhttp://www.ceskatelevize.cz/porady/10266574720-zavislosti/210572231070006-zavislost-na-drogach/ Øhttp://www.ceskatelevize.cz/porady/10266574720-zavislosti/ Ø Ø