Syndromy duševních poruch MUDr. Jana Blagová Význam syndromu •Symptom = příznak •Syndrom = soubor příznaků vystihující aktuální psychopatologický obraz chorobného procesu •(nejdůležitější projevy stavu), mají význam v dalších diagnostických úvahách • Abstinenční sy •Stav vznikající při vynechání nebo přerušení užívání návykové látky (NL) u závislosti na NL •Vznik rychlý, délka – hodiny až dny, obraz měnlivý, závisí na druhu NL •NL tvořící somatickou závislost – tlumivé (opioidní medikamenty, heroin) •NL tvořící psychickou závislost – excitující (stimulancia – kokain, MDMA, AMF) • Projevy •Psychické – poruchy spánku, nervozita, nesoustředěnost, zmatenost, neklid, agresivita •útlum, apatie, nechutenství, deprese, stupor •Somatické – bolesti hlavy, tlak v hlavě, zažívací potíže, bolesti svalů, slabost končetin, křeče •Léčba – závisí na druhu NL Akinetický sy •= hypokinetický syndrom – útlum nebo chybění PM projevů •Výskyt zřídka , vede až k mutismu a stuporu (kvantitativní změna pm) x katatonie •deprese, SCH, poruchy osobnosti, neurozy, demence (nevratný), u léčby AP jako NÚ •Léčba dle etiologie potíží Amentní sy •Mírnější forma delirantního sy •Rozvoj pozvolný, undulující průběh (paměť je narušena jen ostrůvkovitě) •Projevy: porucha vědomí, zmatenost, porucha orientace, úzkost, neklid, agresivita, ulpívavost, deprese, euforie •SCH, organické poruchy – demence, trauma nebo somatické stavy – infekce, toxi, epilepsie, poporodní Anxiozní sy •Hlavním projevem je úzkost = anxieta •Projevy – úzkost, neopodstatněná obava, neklid, sebevražedná aktivita •U deprese, psychóz, neuróz (fobie, obsese, hypopchondrie), anxiozně depresivní sy •Léčba: AD, anxiolytika, AP, PST • Apaticko-abulický sy •Vyhasnutí emočních projevů, narušení volní složky, spíše jen snížení polarity emocí v různé intenzitě •Projevy – cit. otupělost, lhostejnost, nedostatek iniciativy a spontaneity, nezájem o sebepéči •U organických poruch, neuróz, deprese, MR, SCH •Nutná podrobná anamnéza – odlišení od somat. etiol – stp. operaci, komoci, infekci mozku! Autistický sy •Porucha rozlišení subjektivního světa a realitou, často diskrepance mezi chudým objektivním projevem a bohatým vnitřním prožíváním, netečnost k dění v okolí •U PAS a SCH – pozdní stadia, sociální deprivace u dětí Deliriozní sy •Stav obluzenosti = kvalitativní porucha vědomí •Projevy: porucha vědomí, dezorientace, halucinace, inadekvátní chování, agresivita •Rozvoj náhlý, průběh bouřlivý, unduluje, možné pásmo vigility, ostrůvkovitá amnézie po odeznění, častá mikrozoopsie u deliria tremens, suicidální aktivity, bludy, somatické projevy •Etio: toxi, infekce, nástup demence Depersonalizační sy •Psychické pochody jsou vnímány jako nepatřící k „já“, jde o poruchu komunikace s následným odcizením, rozvoj pozvolný •Depersonalizace autopsychická – týká se vlastní psychiky – pocit halůvy v závoji, mlze, pocit cizího obrazu v zrcadle, dále pak rozvoj jakoby cizího myšlení, neosobních emocí, mechanické jednání, náhled „já“ je zachován, ale není pociťováno •Depersonalizace somatopsychická – odcizení částí těla, automatické pohyby, pocit jeho neovládání •Depersonalizace alopsychická (derealizace) – ztráta živého vztahu k okolí, pocit změněného okolí – jakoby sledoval divadlo, pocit neskutečného, psychický automatismus (smyslová porucha, poruchy vyšších ps. fcí, poruchy volního jednání) •U zdravých (únava), PO, neurozy, SCH, epi, intox. Depresivní sy •- nejčastější sy •triáda: smutná nálada, zpomalené myšlení, útlum PM •Další projevy: úzkost, strach, vyčerpání tělesné a psychické, vegetativní příznaky, suic. aktivity •Rozvoj pozvolný vč. somatických projevů, pestré projevy, různé intenzity Somatický sy u deprese •ranní pesima •ztráta zájmu nebo potěšení v činnostech, které člověku obvykle působí radost •porucha spánku, probouzení se v časných ranních hodinách – o více než 2 hodiny dříve •zřetelná ztráta chuti k jídlu •úbytek hmotnosti, často výrazný •psychomotorické zpomalení nebo agitace •výrazné snížení libida (sexuální touhy) •absence emoční odezvy • Projevy depresivního sy •chorobně smutná nálada, zpomalené myšlení, útlum PM, plačtivost, poruchy spánku, ranní nebo večerní pesima, sebevražedná aktivita, autoakuzace – sebevýčitky, sebepodceňování, nechutenství, úbytek hmotnosti, ztrnulá mimika, ztráta zájmů, bolesti hlavy, vegetativní porjevy, tíže v hrudníku a krku, nezájem o zevnějšek Fobický sy •Neodbytné samoúčelné pocity strachu na jakýkoliv předmět či jev nebo situaci, často provázený úzkostí •Častý rozvoj v dětství s postupným nárůstem intenzity, s pozvolným oslabením ve stáří •Nejčastější fobie – agorafobie, sociální fobie •Přítomen u neuroz, psychoz, organických poruch Halucinatorní sy •V popředí halucinace za neporušeného vědomí provázané emočním doprovodem, poruchami chování (neklid, strach, úzkost) •Porucha různých smyslů – sluchové, zrakové, tělové, čichové, intrapsychické •Příznaky zprvu nespecifické, později jasné •Etio: psychozy, organické poruchy, toxi Halucinatorně-paranoidní sy •Současný výskyt halucinací a bludů – porucha vnímání i myšlení •Příznaky zprvu nespecifické – úzkost, poruchy spánku, iluze, později jasné bludy a halucinace •U psychoz – SCH, SCHAF, APP, organické poruchy, toxické psychozy, těžké deprese či manie, symptomatické poruchy Hyperkinetický sy •Zvýšená aktivita v různých psychických funkcích, PM je kvantitativně zvýšená v porovnání s normou, přítomen PM neklid, který se může vystupňovat až k agitovanosti či agresivitě vůči okolí, může dojít k PM raptům •Rozvoj pozvolný či rychlý •Zvýšení expresivních projevů, mimiky, gestikulací, pohybu a celkové aktivity, neposednost, desinhibice reakcí •U dětí s ADHD, u četných psych. poruch Hypochondrický sy •Přítomno zvýšené pozorování vlastního těla a zdraví a obava z nemoci při normálním fungování těla, dochází k bludnému kruhu: •Zvýšeným pozorováním může dojít k drobnému funkčnímu postižení vegetativním nervovým systémem, to vede k hypochondrickému zpracování těchto potíží a úzkosti vedoucí k dalším funkčním potížím •Pacienti se nechávají opakovaně vyšetřovat u specialistů (neurozy, deprese, SCH, organické poruchy), léčbou je PST, AD, AP, anxiolytika Hysterický sy (konverzní, disociační) •Psychoreaktivně vzniklé projevy motorické, senzitivní a senzorické, v různé intenzitě •Disociace – vytlačení určitých částí myšlení z vědomí, často po traumatu, bez organického nálezu !, vznik náhlý •Motorické projevy: poruchy hybnosti, záchvaty, mutismus, balbuties, stupor •Senzorické: slepota, hluchota, hluchoněmota, reaktivita je ale správná (adekvátně reaguje) •Amnézie, pseudohalucinace, fuga, trans, mnohočetná porucha osobnosti Katatonní sy •Narušení kvalitativní stránky PM, přemrštěnost či ochuzenost projevů •Katatonní akinéza (neproduktivní forma): katalepsie – svalová ztuhlost, nástavy – nepřirozené a neúčelné pohybové pozice, flexibilitas cerea (vosková ohebnost) s plastickým odporem v kloubech, pasivní negativismus – nepodrobivost, stupor – výrazná akinéze (mutismus, psychická poduška, paramimie) • •Katatonní hyperkinéza (produktivní forma): •Zvýšená pohyblivost, neklid, agitovanost, automtismy v pohybech, verbigerace – řečové stereotypie, echomatismy (echolálie, echomimie, echopraxie), manýrování, rituálnost, obřadnost, grimasy •Katatonní agitovanost – masivní formou hyperkinézy •SCH, MR, posttrauma, organické poruchy Manický sy •Triáda: veselá nálada, zrychlené myšlení a zrychlené PM tempo (primární je porucha emotivity) •Hypomanický sy, euforický sy, stuporozní manický sy, rezonantní manický sy (zlobný) •Neklid, agresivita, snížená kritičnost, myšlenkový trysk, zvýšené sebevědomí, nespavost, zvýšená podnikavost •Léčba : sedace pomocí AP, BZD Neurastenický sy •Somatopsychická a vegetativní exhausce •Nadměrným psychickým nebo nefyziologickým zatížením vznik stavů insuficience výkonu a selhání •Etio: únava, vyčerpání, životní krize, konflikty •Psychastenický (astenický) sy – stav v souvislosti se strukturou osobnosti (malá odolnost, bezradnost při běžných činnostech, ustrašenost) •Pseudoneurastenický sy – v souvislosti s org. postižením mozku •Projevy: zvýšená dráždivost, somatické příznaky, poruchy spánku, únava, nesoustředěnost •Psychická (pocity duševní vyčerpanosti) a fyzická (tělesné vyčerpání i posebemenší námaze) •Maskovaná deprese – exhaustivní (somatický sy) X •Exhaustivní sy – v souvislosti s těžkou somat. poruchou •Léčba: PST, anxiolytika, AD Obnubilatorní sy •Obnubilace = mrákotný stav – kvalitativní poruchu vědomí náhled vzniklou, narušená orientace, dle vnwějších projevů rozlišujeme formu: •Stuporozní – nereagující, deliriozní – neklid, výrazná emotivita, vigilambulantní – běžný porjev s následnou totální amnézií (daleké cesty) – vzácná •Etio: epi, intox. (patická opilost), psychogenní (patický afekt), funkční, účelové Obsedantní sy •Rozvoj vtíravých samoúčelných myšlenek – obsesí (obsedantní fenomeny se mohou vyskytnout i u zdravých lidí), anxiozní doprovod z neschopnosti se distancovat od nutkání, pac. si uvědomuje jejich nesmyslnost, vedou ke kompulsím jako obraně před úzkostí •- často sklony k agresi (z frustrace), fobie, pozvolný rozvoj, často se zhoršující a rozšiřující se obsahem, aktivní obrana pac. •Léčba: PST, AD, AP, BZD • Oneiroidní sy •Stav zakaleného vědomí, s prožíváním fantastických až scénických obrazů, porucha vědomí nehluboká, nebývá amnézie, někdy něklid, zlost •V inic. stadiích amentních nebo deliriozních stavů, psychotických poruch •Ganserův sy – řazený mezi disociativní poruchy, psychogenní etio – přiléhavé, ale nesmyslné odpovědi, nesprávné užití jasných věcí, působí jako naschvál (účelové reakce ve vazbě, rentové reakce) Dementní sy (organický psychosyndrom) •Vzniká na základě difuzního poškození mozku, postupný rozvoj poruchy paměti, orientace, intelektu, myšlení, neklid •pseudoneurastenický sy (pozvolný rozvoj), korsakovský sy (porucha paměti retrográdní – vštípivosti, mezery vyplňovány konfabulacemi), dysforické rozlady nebo moria (plané vtipkování), amnestický sy (porucha úchovnosti a výbavnosti s konfabulacemi) •Etio: trauma, infekce, cévní změny, toxi - alkohol Paranoidní sy •Stav s kvalitativní poruchou myšlení v obsahu •Rozvoj pozvolný, zprvu vztahovačnost, bludné ladění, difuzní vztahovačnost, bludná soustava propracovaná, která může mít svou logiku (nejčastěji persekuční bludy, emulační bludy), přidružená změna jednání (agrese), změna emotivity (deprese) •Výskyt: SCH, porucha s bludy, org. poruchy – demence, toxické psychotické poruchy Paranoidně halucinatorní sy •Nejčastější syndrom, přítomnost halucinací i bludného paranoidního obsahu myšlení, buldy nejsou více propracovány, bývají pestré, fantastické, často rychlý rozvoj •Výskyt: SCH, organické poruchy, deprese, mánie, funkční psychotické poruchy, toxi poruchy (intoxikační) FotkyFoto_kresleny-clovek-zmateny_13951532.jpg