Endokarditida,myokarditida, perikarditida MUDr. Ingrid Rýznarová SUO 11/2024 Infekční endokarditida •Mikrobiální zánět endokardu •Závažné onemocnění •Postižení chlopní zj. s vadou, kalcifikacemi, náhrady , • elektrody stimulátoru •Typické vegetace- tvořeny destičkami, fibrinem, mikroby, leukocyty •Vegetace mobilní, pohyb s krevním proudem, odrolují se a embolizují (CNS, periferie, splanch. tepny) •Perforace chlopně, absces u chlopně •CIKà komplikace artritida, glomerulonefritida, Oslerovy uzlíky Infekční endokarditida •Dělení: •IE na nativních chlopních •IE u intravenozních narkomanů •IE u chlopenních vad • •Původci: •Bakterie, kvasinky, ricketzie, chlamydie •Streptokoky, Enterokoky, Stafylokoky,Hemofylus… • • Infekční endokarditida •Klinický obraz: •Subfebrilie ………à sepse •Třískovité embolizace pod nehty, konjunktivální petechie •Celkové chřadnutí pacienta, subfebrilie, bolesti kloubů a svalů •Komplikaceà bouřlivý obraz •Významná regurgitační chlopenní vada při perforaci cípů, přetržení šlašinky • Infekční endokarditida • •Myslet na diagnozu • •Srdeční šelest nově vzniklý •Petechie –sliznice, spojivky, plosky nohou, dlaně, sítnice •Třískovité hemorhagie pod nehty •Oslerovy uzly-malé měkké uzlíky na bříškách prstů, předloktí, plosky •Proteinurie, hematurie, renální insuficience •Neurologické komplikace v důsledku embolizace, absces Infekční endokarditida •Diagnóza : •Anamnéza, klinický nález •Identifikace infekčního agens-hemokultura •Echokardiografie ,TTE a TEE •Léčba: •Cílená antibiotická léčba (4-6 týdnů) •Léčebná schémata dle citlivosti •Chirurgické postupy u komplikací-náhrada chlopně •Prevence •Péče o sliznice dutiny ústní •Preventivní podávání antibiotik u invazivních výkonů • • Myokaditidy •Zánětlivé onemocnění myokardu •Většinou při generalizovaném infektu, viry •Možný přestup na perikard->perimyokarditis • •Patogeny: •Viry: Coxackie supina B, Influenza, EBV, CMV, HIV, Covid-19 •Bakterie: Difteria, Borrelia burdoferi •Protozoa :Trypanozoma cruzii- Chagasova •Komplikace bakteriální, mykotické sepse, u revmatické horečky • Myokaditidy •Klinický obraz: •Obraz virózy: •myalgie, únava, slabost, arthralgie, subfebrilie •Obraz srdečního selhání, poruchy srdečního převodu na ekg •Bolest na hrudi- bodavý charakter • •Ekg-tachykardie, poruchy vedení AV uzlem, depolarizační změnyà inverze vlny T, sedlovité elevace ST •Echo- dilatace srdečních oddílů, porucha kinetiky •Biochemie- elevace CK, Troponinu •MR- na myokardu obraz zánětu-edém, fibrozní tkáň, Myokaditidy •Terapie •Klidový režim •Antivirotika •Podpůrná léčba-srdeční selhání, ACEI •ECMO •Transplantace Perikarditida •Perikard: 2 listy-> parietální a viscerální •Fyziologicky mezi listy malé množství tekutiny 10-15ml • • • • Akutní perikarditida •Suchá perikarditida (sicca) •Vlhká perikarditida (exudativa) • •Etiologie : infekční a neinfekční • •Klinický obraz: •Sicca- bolest v prekordiu, ostrá, vyzařuje do ramen •Dušnost, slabost, synkopy • • • •Viry: coxsackie A nebo B, echoviry, virus spalniček, RSV, virus chřipky, SARS-CoV-2, virus hepatitidy A/B/C, HIV, cytomegalovirus •Bakterie: stafylokoky, streptokoky, pneumokoky, gram-negativní bakterie (hematogenním rozsevem, per continuitatem z plic, při endokarditidě; •Mycobacterium tuberculosis: riziko konstriktivní perikarditidy; •Parazité a mykotická agens: Histoplasma, Candida, Toxoplasma, Entamoeba •Akutní infarkt myokardu: pericarditis epistenocardiaca (fibrinózní exudát nad ložiskem infakrtu, Dresslerova syndromu (vzácné, taktéž nad ložiskem infarktu, pravděpodobně v důsledku autoimunitní reakce proti myokardiálním antigenům); •Urémie •Nádorová onemocnění: metastatického rozsevu karcinomů plic, prsu, leukémie, lymfomů a melanomu; •Autoimunitní onemocnění: revmatoidní artritida, SLE, sklerodermie, sarkoidóza, nespecifické střevní záněty, vaskulitidy •Léková: hydralazin, procainamid, isoniasid, difenylhydantion, antracyklinová chemoterapeutika, vzácně vakcinace, radioterapie •Posttraumatická: trauma hrudníku; •Pooperační: postperikardiotomický syndrom Akutní perikarditida •Klinický obraz: •Sicca- bolest v prekordiu, ostrá, vyzařuje do ramen •Dušnost, slabost, synkopy •Fyzikální nález: •Perikardiální třecí šelest (p.sicca) •Oslabené ozvy (p. exudativa) •Ekg: • • • Akutní perikarditida •Rtg hrudníku – perikard výpotek, riziko tamponády •CT hrudníku •Echo • •Terapie •Klidový režim •Sicca- nesteroidní antirevmatika •Dále dle vyvolávající příčiny •