Kardiovaskulární systém Kapitoly z vnitřního lékařství SUO Zimní semestr 2024 Obsah •Anatomie srdce •Převodní aparát •Poruchy srdečního rytmu •Ischemická choroba srdeční •Akutní infarkt myokardu •Srdeční selhání Pojmy qSystola:smrštění srdce – vyprazdňování qDiastola:ochabnutí – naplňování srdce krví qTlak krve: tlakové působení krve na stěnu cév systolický tlak – mezi 110 až 140 (mmHg) diastolický tlak – mezi 70 až 90 mmHg krevní tlak měříme tonometrem (tlakoměrem) Ve stáří vlivem úbytku pružnosti tepen je tlak vyšší. Krevní oběh qVelký tělní: levá komora →aorta →tělo →horní dolní dutá žíla →pravá síň qMalý plicní: pravá komora →plicní tepna →větví se do levé a pravé plíce →plicní žíly →levá síň Srdce neustále přečerpává krev a udržuje trvale krevní oběh (za 1 minutu při průměrných 70 stazích přečerpá 5 litrů krve – „minutový objem srdce“). EKG křivka Ekg křivka –elektrická aktivita srdce 12 základních svodů (6 končetinových,6 hrudních) Rychlost posunu papíru 25mm/s, vertikální odchylka 10mm=1mV Při sinusovém rytmu Vlna P-depolarizace síní Komplex QRS depolarizace komor Vlna T repolarizace komor Co můžeme určit z ekg? Frekvence srdce Rytmus Natočení srdce Tloušťku srdečních oddílů Poruchy vedení impulzů přes převodní systém Arytmie Léky a minerály Infarkt a ischemické poškození srdce ARYTMIE Vše co je jiné než sinusový rytmus Dělení podle srdeční frekvence: Bradykardie <60/min Tachykardie >100/min Příčiny: Porucha tvorby vzruchu (automacie) Porucha vedení vzruchu Strukturální nebo funkční odchylka v srdci-arytmogenní substrát Fyziologické ekg –sinusový rytmus Manifestace arytmií •Palpitace •Syndrom sníženého minutového výdeje Orgánová hypoperfuze Slabost, únava, vertigo,synkopa,zmatenost •Riziko ischemické CMP •Zhroucení oběhu, náhlá smrt Dělení arytmií •1.Lokalizace •Síňové •Komorové • •2.Tepové frekvence •Bradyarytmie <60/min •Tachyarytmie>100/min • •3. Elektrické děje •Porucha tvorby vzruchu •Porucha vedení vzruchu •Kombinované • Bradyarytmie • • • • • • • • • • • • • • • •Sinusová bradykardie •Dysfunkce sinusového uzlu (Sick sinus syndrom) • •AV blokády •AV blokáda 1.stupně •AV blokáda 2.stupně •AV blokáda 3.stupně • • Sinusová bradykardie • • • • • • • • • •Sinusový rytmus o frekvenci <60/min •Zvýšená aktivita parasympatiku •Snížení aktivity sympatiku • Atrioventrikulární blokády • • • • • • • •AV blokáda I. stupně •Prodloužení PQ >0.2s • Atrioventrikulární blokády • • • • •AV blokáda II. stupně •Občasný výpadek síňokomorového vedení • • •I. Typ = Wenckenbachův typ • •II. Typ= Mobitzův typ • • • • • • • AV blokáda II.stupně • • • •Wenkenbach AV blokáda II.stupně • • • • • • •Mobitz • • AV blokáda III.stupně • • • • • • • • • •Úplné přerušení vedení vzruchu ze síní na komory, síňokomorová disociace, aktivace komor z náhradním rytmem (junkčním/ventrikulárním) • • Léčba AV blokád •Odstranění možné příčiny(antiarytmika, hyperkalemie, ischemie myokardu, hypotenze) •Potlačení vagové aktivity Atropin 0.5-1 mg iv. •Dočasná /trvalá kardiostimulace Vznik vzruchů mimo SA uzel • • • • • • • • • • •Extrasystoly supraventrikulární •Extrasystoly komorové • Tachykardie Dělení: Supraventrikulární Komorové Diagnostika: Anamnéza Ekg Ekg holter Reveal Elektrofyziologické vyšetření Tachykardie • • • • • • • • • • • • • • • • •Supraventrikulární •Fibrilace síní •Flutter síní •Síňová tachykardie •AV junkční tachykardie •AV reentry tachykardie • •Komorové •Komorová tachykardie •Fibrilace komor Fibrilace síní • • • • • • • • •Ekg: vlny P nahrazeny fibrilačními vlnkami, nepravidelná srdeční akce,převod na komory zcela nepravidelný,QRS komplex štíhlý • Fibrilace síní •Salvy síňových extrasystol ze svalových vláken v plicních žilách •Strukturální změny ve svalovině síní(úbytek svaloviny, tvorba vaziva, elektrofyziologická remodelace •Srdeční onemocnění (ICHS, srdeční selhávání, chlopenní vady, •Hypertenze, CHOPN, chronické onemocnění ledvin, DM, obezita, alkohol, hyperthyreoza Fibrilace síní Klasifikace: Paroxysmální Perzistující Permanentní Projevy: Asymptomatická CMP první projev Slabost, presynkopy, srdeční selhání Strategie : Kontrola rytmu (antiarytmika,kardioverze,katetrová ablace Kontrola frekvence Prevence systémové embolizace Flutter síní • • • • • • • •Ekg: flutterové vlny,převod na komory blokován v AV uzlu-výsledná frekvence QRS komplexů k frekvenci flutter vln v poměr 2:1,3:1,..,srdeční akce pravidelná, QRS štíhlé Flutter síní Typický flutter síní (pilovité flutterové ve svodech vlnky II,III,aVF) Pravidelná tachykardie velký reentry okruh v pravé síní Lze ukončit a zabránit recidivě katetrovou ablací Kardioverze Antiarytmika Prevence kardioembolizace Paroxysmální supraventrikulární tachykardie Vznikají kroužením vzruchu přes AV uzel AV nodální reentry tachykardie AV reentry tachykardie •Startovány extrasystolou •Náhle vznikají a náhle končí •Vagové manévry zpomalují vedení AV uzlem a mohou arytmii končit •Iv arytmika Adenosin-blokuje vedení AV uzlem •Indikace ke katetrové ablaci AVNRT AVRNT Komorové tachykardie Nejzávaznější arytmie s rizikem náhlé smrti Přechod do fibrilace komor Záchyt 3 a více širokých QRS komplexů komorového původu, frekvence >100/min Dělení: Podle tvaru QRS komplexu (monomorfní, polymorfní) Podle délky trvání setrvalé X nesetrvalé Podle přítomnosti srdečního onemocnění Komorová tachykardie • • • • • • • • • •Přítomnost 3 a více po sobě následujících komplexů QRS, mají původ v komorách a frekvenci > 100/min • •Nesetrvalá KT Setrvalá KT (> 30 sec) Akutní léčba setrvalé KT •První pomoc u nemocného v bezvědomí prekordiální úder-může ukončit KT •Nejefektivnější elektrická kardioverze •Recidiva KT po kardioverzi, podáváme amiodaron 150 mg iv., event výboj opakujeme •Doplňujeme K a Mg iv, Mg můžeme podat i ,,naslepo,, •Při zhroucení oběhu pokračujeme v resuscitaci •Pokud to stav umožní natočit 12 svod ekg komorové tachykardie pro případnou katetrovou ablaci Prevence recidivy komorové tachykardie Prevence hypokálemie Pozitivní efekt betablokátorů U organického postižení myokardu Amiodaron Implantabilní kardioverter-defibrilátor (ICD) Sekundárně preventivní implantace Primárně preventivní implantace Fibrilace komor • • • • • • • •Chaotická, rychlá (>300/min) elektrická aktivita, nekoordinované a hemodynamicky neúčinné kontrakce myokardu a zástava oběhu Fibrilace komor Do 10 sekund ztráta vědomí Po 3-5 minutách ireverzibilní poškození mozku a smrt Často u AIM, u srdečního selhání