ŠOK MUDr. Ingrid Rýznarová zimní semestr 2024 ŠOK •Definice •Klasifikace a příčiny •Patofyziologické příčiny •Fáze šoku •Specifické orgánové postižení •Klinický obraz •Diagnostika a vyšetření •Monitorování a léčba Definice •Akutní hemodynamická porucha • •Generalizovaný pokles perfuze tkání pod úroveň nezbytnou pro zachování funkce •Nedostatečné zásobování tkání nezbytnými substráty(O2,glukoza,AMK,….) nedostatečný odvod metabolitů •Vzniká kyslíkový dluh, metabolická acidóza Klasifikace a příčiny Klasifikace a příčiny •Kardiogenní šok • •Porucha kontraktility- AIM, myokarditida, pohmoždění srdce, kardiomyopatie,… •Mechanická porucha- akutní chlopenní nedomykavost, zkratová vada-ruptura přepážky • • Klasifikace a příčiny •Obstruktivní šok •Významná překážka krevní cirkulace •Masivní plicní embolie, srdeční tamponáda, tenzní pneumothorax, obstrukce mitrální nebo trikuspidální chlopně trombem, disekující aneurysma Klasifikace a příčiny •Hypovolemický šok •Ztráta cirkulujícího objemu při: •Krvácení (hemorhagický šok) •Sníženého příjmu tekutin-průjmy, zvracení •Přesun tekutin z cév do intersticia -ileus, pankreatitida •Rozsáhlé trauma (traumatický šok) •Popáleniny (popáleninový šok) Klasifikace a příčiny •Distribuční šok •Výrazná vazodilatace •při sepsi (septický šok) •Anafylaktické reakci(anafylaktický šok) •Úraz míchy a ztráta periferního cévního napětí (neurogenní šok) • Patogeneze • •Základním mechanismem šoku je hypotenzeà systémová tkáňová hypoperfuzeà hypoxie tkání • Fáze rozvoje šoku •Stádium kompenzované hypotenze •Aktivace obranných mechanismů: sympatoadrenální, •R-A-A, vazopresin •Tachykardie, redistribuce cirkulujícího objemu k srdci, mozku (ochuzen mozek, ledviny, břišní orgány, svaly, kůže) •Hypoperfundované tkáně trpí hypoxií a metabolickou acidozou • •Bledost, malátnost, skleslost, vědomí zachováno, pocit žízně a chladu •Kůže studená, zpocená •Tep zrychlený 90-110/min •Systolický tlak nad 100mmHg • Fáze rozvoje šoku •Stádium dekompenzované hypotenze •Přes obranné mechanismy prohloubení hypotenze a hypoperfuzi mozku a srdce •Neklid, zmatenost, bezvědomí •Porucha mikrocirkulaceà prohloubení hypoxie, acidózy tkání • •Výrazná apatie, slabost, nucení na zvracení •Kůže popelavý nádech, konečky prstů, ušní boltce, rty namodralé •Tep 120-160/min, slabý nitkovitý až nehmatný na periferii •Snížená teplota, vědomí zachováno • • • • • Fáze rozvoje šoku •Fáze ireverzibilního poškození •Nezvratné změny životně důležitých orgánů, smrt • •Život ohrožující stav •Porucha vědomí, kóma •Skvrnitě mramorovaná kůže •Nehmatný tep, neměřitelný tlak •Lapavé nepravidelné dýchání • Specifické orgánové poškození •Plíce a ventilace •Ledviny •Střevo •Játra •Krev a koagulace – diseminovaná intravaskulární koagulopatie (DIC) •Generalizované postižení -SIRS Diagnostika a vyšetření •Předvídat • •Anamnéza ,rizikový nemocný, punkce tepny, AIM, sepse, léky… • •Hypotenze trvající >30 min bez jasné příčinyà zvážit šok • • Pomocná vyšetření •KO + hemokoagulace •Biochemie(mineralogram ,urea, kreatinin, Troponin, JT, amylázy, CRP, NTproBNP, alb., bílkovina, glykemie, laktát •Astrup •Rtg hrudníku •Ekg •Echo •Sono břicha •PaL katetrizace •CT angio (plicní embolie) • Monitorování a léčba •Péče JIP/ ARO • •Monitorování vitálních funkcí •Vědomí, arteriální TK, DF, saturace O2, EKG, diuréza, tělesná teplota, CŽT, SV, PAP • •Laboratorní kontroly •ABR, biochemie, KO, koagulace Léčba •Odstranit příčinu •Poloha nemocného •Zabránit podchlazení •Analgosedace •Oxygenace/ ventilace •Doplnění cirkulujícího objemu •Rychlost podávání roztoků dle CŽT, PAWP, arteriálního TK, srdeční frekvence, diurézy •Udržet střední arteriální TK 75-80 mmHg •Pozitivně inotropní látky •Katecholaminy •Léčba acidózy •Kortikoidy •Antihistaminika •Preventivní heparinizace •Glykemie •Přísun energie •Kontinuální očišťovací metody •Intrabalonková balonková kontrapulzace (IABK) •ECMO