Onemocnění ledvin I. Slezská univerzita Opava Letní semestr 2024 Obsah •Infekce močových cest •Urolithiáza •Nádory ledvin Infekce močových cest •Dělení •Akutní X chronické • •Záněty horních cest močových: pánvičky, intersticia ledviny, močovodů • •Záněty dolních cest močových: močový měchýř, močová trubice • •Etiologie: Escherichia coli, streptokoky, stafylokoky, klebsiela • Komplikující příčiny •Překážky v močových cestách, vesikoureterální reflux, kameny, hypertrofie prostaty •Diabetes mellitus: glykosurie častější zánět •Těhotenství •Katetrizace •Nefrotoxické léky zj. analgetika •Imunosuprese • • • Klinický obraz zánět dolních cest močových •Asymptomatické – náhodný nález • •Uretritida, cystitida •Příznaky: pálení, řezání při močení, polakisurie, bolest, subfebrilie, horečka •Močový nález: krev, leukocyty, • Zánět horních cest močových •Akutní zánět: •močovodu a pánvičky, během několika hodin přestup zánětu z intersticia na glomeruly •bouřlivý klinický obraz • •Chronické záněty: •Komplikace stázi moči –konkrement, nádor •Vezikoureterální reflux: vrozená vada, regurgitace moči z močového měchýře do ureteru •Analgetická nefropatie •Intoxikace •TBC ledvin Zánět horních cest močových •Akutní zánět: •Pyelonefritis •ložiskový nespecifický zánět ledvin bakteriálního původu •Vznik: hematogenně, lymfogenně nebo kanalikulárně při obstrukci močových cest nebo při VUR •predisponující faktory:anomálie močovodů a KLP systému, urolithiasa, DM •nejčastější původce: E. Coli, Stafylokok,enterokoky, Candida albicans •postižena pánvička i parenchym •vyléčení klinicky : 1-2 týdny • zobrazovací metody: normalizace obrazu 1-5 měsíců • Zánět horních cest močových •Absces-parenchym ledviny (kúra, dřeň) • •Pyonefróza •ohraničené nahromadění hnisu v celém kalichopanvičkovém systému • Ledvina zvětšená, edematózně prosáklá •ledvina nevylučuje k.l. • příčinou je obstrukce a bakteriální infekce •často proces přechází na obaly ledviny • Zánět horních cest močových •Chronické záněty: •Rizikové faktory : •Komplikace stázi moči – konkrement, nádor •Vezikoureterální reflux: vrozená vada, regurgitace moči z močového měchýře do ureteru •Analgetická nefropatie •Intoxikace •TBC ledvin • TBC ledvin •Močový trakt • nejčastější extrapulmonální postižení •přenos hematogenně z primárního ložiska •v plicích •často oboustranné postižení • rtg obraz se podobá chronické pyelonefritidě: - destrukce papil - stenózy krčků - deformace a dilatace kalichů - redukce parenchymu - jizvení, kalcifikace TBC Diagnostika infektů močových cest •Anamnéza: obtíže dysurie, polakisurie, léky, jiné infekce a anamn. •Fyzikální nález: bolest při pohmatu, teploty, otoky víček při glomerulonefritidě a nefrotickém syndromu, dehydratace v polyurické fázi renálního selhání •Moč: barva, zápach, zákal, množství, pěna, specifická hmotnost • • Moč + sediment, moč kultivačně • • Vyšetření •Nativní snímek ledvin •UZ ledvin •Vylučovací urografie •Ascendentní pyelografie •Renální arteriografie •Biopsie ledvin •Scintigrafie ledvin •Izotopová nefrografie Terapie •Režimová opatření: •Příjem tekutin, nepotlačovat mikci, správná hygiena •Odstranit obstrukci močových cest •Klid na lůžku, nedráždivá strava, vyloučit alkohol •Farmakoterapie: •Antibiotika, chemoterapeutika,antipyretika • • UROLITHIÁZA •Patogeneze • •Hypersaturace moči kamenotvornými •látkami • •Vysoká exkrece Ca, Mg, P, urátů, oxalátů.. • •Hypercalciurie: •Nejčastější, zvýšené vylučování Ca močí •vysoký příjem Ca potravou •hyperparathyreoza • • • • Ledvinové kameny - příznaky a léčba Patogeneze •Nízký příjem tekutin nízká diuréza •Abnormální pH moči(infekce) •Deficit inhibitoru litogeneze (citrát, pyrofosfát Mg) • •U dětí: infekce, vrozené anomálie, metabolické příčiny Patogeneze •Hyperoxalurie (oxalát) •Porucha rezorbce tuků (nemoci žlučníku, střeva, slinivky) •Vysoký přívod vitaminu C •Struvitové kameny (infekční) •Infekce močových cest •Urátové kameny •Leukémie, lymfomy, rozpad nádorové hmoty • Klinický obraz •Asymptomatické • •Hematurie : makroskopická/mikroskopická • •Intenzivní, přerušovaná bolest v boku s vyzařováním do třísla • •Vegetativní doprovod: nauzea, zvracení Komplikace •Obstrukce močových cest •Infekce urosepse •Renální insuficience • Diagnostika •Rodinný výskyt, dietní návyky, užívání léků •Příjem tekutin • •Moč CH+S-mikrohematurie, K+C infekce •85% kamenů je rtg kontrastních • •Sonografie •IVU-intravenozní vylučovací urografie •CT Terapie •Akutní •tišení bolesti: analgetika, spasmolytika •Hydratace, sledování diurézy •Endoskopické odstranění(PEK) •Extrakorporální litotrypse rázovou vlnou • •Chronické •Dietní opatření, hydratace •Změna pH moče: •urátové konkrementy – alkalizace moči (citronan sodný, citronan draselný), •struvitové konkrementy – acidifikace moči. • •Snížení hyperurikosurie (Alopurinol) •Snížení hypercalciurie(Hydrochlorothiazid) •Terapie infekce NÁDORY LEDVIN •Příznaky: •Krev v moči, bolesti v bederní krajině, • hubnutí •Diagnostika: •Sonografie, CT, MR • •Grawitzův tumor(adenokarcinom) •Wilmsův tumor (nefroblastom) v dětském věku •Karcinom močového měchýře •Karcinom prostaty Wilmsův tumor – WikiSkripta