TEN Kapitoly z vnitřního lékařství zimní semestr SUO 2024 Gold bar Trombembolická nemoc pTrombembolická nemoc (TEN) p pje souhrnné označení pro stavy, při kterých se v žilách tvoří krevní sraženina a ucpává je (žilní trombóza a tromboflebitida), ev. se tato sraženina uvolní a je krevním oběhem unášena přes srdce do plic, kde ucpe plicní tepny (plicní embolie) Gold bar Trombembolická nemoc pZa normálních okolností se krev uvnitř cév nesráží, zejména díky jejich hydrofobní výstelce – endotelu pK tvorbě sraženiny uvnitř cév (trombus), dochází na základě několika rizikových faktorů (Virchowova trias): nZpomalení průtoku krve - imobilizace pPooperační stavy, sádrová fixace pDlouhé cestování autobusem, letadlem nPoškození cévní stěny pKanylace cévy nHyperkoagulační stav Gold bar Hyperkoagulační stav pStav, při kterém má krev větší tendenci se srážet – koagulovat nVrozené poruchy krevního srážení – trombofilie, např. Leidenská mutace nNádorová onemocnění nDehydratace nKouření nTěhotenství nHormonální antikoncepce pRiziková u pacientek, jejichž přímí příbuzní prodělali TEN pNutno dávat pozor v rizikových situacích (cestování, úrazy) p n Gold bar Antikoagulační léčba pLéky snižující krevní srážlivost – rozpouštějí tromby a emboly, zamezují jejich další tvorbě p nHeparin a nízkomolekulární heparin n nWarfarin n nNová antikoagulancia n pPři antikoagulační léčbě je vyšší riziko krvácení p n Gold bar Povrchová tromboflebitida pTvorba trombu v povrchové žíle, nejčastěji na končetině, spojená se zánětem okolních tkání pVznikají často v křečových žilách, dalším vyvolávajícím momentem může být kanylace, ev. úraz a imobilizace pProjeví se bolestivým pruhovitým zarudnutím a zduřením v průběhu žíly pLéčí se studenými obklady a léky proti bolesti, ev. krátkou antikoagulační léčbou p n Gold bar Hluboká žilní trombóza pTvorba trombu ve větší, hluboké žíle – nejčastěji na dolních končetinách p pProjeví se bolestivým otokem a zarudnutím postižené končetiny pVysoké riziko plicní embolizace pI po přeléčení někdy trvá bolestivost a otoky p pDiagnóza – ultrazvukové vyšetření žil pLéčí se bandážemi nebo kompresními punčochami, nejméně tříměsíční antikoagulační léčba p n Gold bar Hluboká žilní trombóza 1- By James Heilman, MD - Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=9444797 2- http://ksi.uconn.edu/wp-content/uploads/sites/1222/2015/03/DVT.png Deep vein thrombosis of the right leg.jpg http://ksi.uconn.edu/wp-content/uploads/sites/1222/2015/03/DVT.png Gold bar Hluboká žilní trombóza pTrombóza může vzácněji vzniknout i v jiných žilách v těle – na krku, v pánevních žilách apod., většinou při nádorovém onemocnění nebo po lékařském výkonu p n https://www.researchgate.net/publication/265970672/figure/fig2/AS:213899640086541@1428009056928/Pho tographs-from-fracture-clinic-demonstrating-thrombosis-of-the-external-jugular-vein.png 1- https://www.researchgate.net/publication/265970672/figure/fig2/AS:213899640086541@1428009056928/Pho tographs-from-fracture-clinic-demonstrating-thrombosis-of-the-external-jugular-vein.png Gold bar Plicní embolie pTrombus vzniklý v některé z hlubokých žil se uvolní, krevním oběhem je unášen přes srdce do plic, kde ucpe některou z plicních tepen p https://userscontent2.emaze.com/images/1d863ae5-55d0-46bb-9e58-c5a59b4fefe4/ca03c2cb224c6594b881d01 1bcb24da4.jpeg 1- https://userscontent2.emaze.com/images/1d863ae5-55d0-46bb-9e58-c5a59b4fefe4/ca03c2cb224c6594b881d01 1bcb24da4.jpeg Gold bar Plicní embolie pPlicní tkáň za uzávěrem nemůže okysličovat krev - rozvoj dušnosti pSama je hůře zásobena kyslíkem a živinami – dráždění okolí - bolesti na hrudi, suchý kašel, vykašlávání krve, někdy až rozvoj plicního infarktu pPři ucpání velkých větví plicních tepen (masivní embolie) je výrazně přetíženo srdce, které akutně selhává – ztráta vědomí, tachykardie, silná dušnost pŽivot ohrožující stav, bývá příčinou náhlých úmrtí pLéčba – trombolýza u masivních embolií, antikoagulační léčba Gold bar Plicní embolie 1- By Bakerstmd - Own work, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=39263792 https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/61/Saddle_thromboembolus_wArrows.jpg/1024px- Saddle_thromboembolus_wArrows.jpg Gold bar Plicní embolie - diagnostika pCT angiografie plicních tepen SADDLE PE.JPG Mediastinum, Heart & Vessels (Shower of pulmonary emboli - CT, CT, ) 1- Public Domain, https://en.wikipedia.org/w/index.php?curid=11043634 2- http://www.radiologytutorials.com/main.cgi?tut=/main.cgi&frame=main&tt=1&t=51&s=2 Gold bar Plicní embolie - diagnostika pVentilačně perfuzní scintigrafie plic nPacient vdechne radioaktivně značený plyn a je mu aplikována značená látka do krve. Pokud jsou na plicích místa, kam se dostane plyn, ale ne krev, je podezření na plicní embolii http://www.med.harvard.edu/JPNM/TF94_95/Nov15/Ventilation.GIF http://www.med.harvard.edu/JPNM/TF94_95/Nov15/Ventilation.GIF Gold bar Stratifikace embolie pMarkery rizika pKlinické-šok,hypotenze pDysfunkce PK-echokardio, NTproBNP pPoškození myokardu –Troponin p pStrategie léčby pAntikoagulační X Trombolytická X Embolectomie p Gold bar Terapie pTrombolytická terapie pRozsáhlé ilikofemoralní, subklaviální žíly p pRt-PA –tkáňový aktivátor plasminu-Altepláza pSoučasně Heparin p p Gold bar Terapie pLWMH p pNefrakcionovaný heparin pWarfarin p pNOAC (DOAC) Gold bar Antikoagulanci p antikoagulancia_efekt_original.jpg Gold bar Antikoagulancie pWarfarin p p pNOAC pDabigatran pXarelto pEliqius Farmakodynamika_warfarinu.png Gold bar Žilní insuficience pPorucha odtoku krve žilami z dolních končetin nDědičné vlivy nSedavé zaměstnání, dlouhé stání, nedostatek pohybu nObezita nStav po trombóze pPorucha funkce žilních chlopní pKůže je zbarvená dohněda, končetiny otékají, bolí, tvoří se křečové žíly (varixy), u pokročilých forem bércové vředy pLéčba – kompresní punčochy, operace varixů, režimová opatření, léky zvyšující napětí cévní stěny Gold bar Žilní insuficience 1- By James Heilman, MD - Own work, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=40522198 2- http://cdn.images.express.co.uk/img/dynamic/11/590x/secondary/Varicose-veins-392420.jpg 3- http://67.media.tumblr.com/tumblr_lhxz3lJdWr1qd0g3po1_540.jpg VenousInsufficiency-left-a.jpg http://cdn.images.express.co.uk/img/dynamic/11/590x/secondary/Varicose-veins-392420.jpg http://67.media.tumblr.com/tumblr_lhxz3lJdWr1qd0g3po1_540.jpg Gold bar Ischemická choroba končetin pPorucha zásobení nejčastěji dolních končetin okysličenou krví v důsledku sníženého průtoku tepnami pPříčiny: nAteroskleróza nEmbolizace pPříznaky: nKlaudikace – bolesti dolní končetiny při námaze, později i v klidu nKončetina je chladná, bledá nTvorba vředů, suchá gangréna Gold bar Ischemická choroba končetin pLéčba nSnížení krevního tlaku, léčba cukrovky a vysokého cholesterolu nOperační řešení – bypass, cévní protézy, amputace nMiniinvazivní techniky - stenty pKritická končetinová ischemie nPokročilé stadium ischemické choroby nVzniká postupnou progresí aterosklerózy, popř. akutně při embolizaci nKlidová silná bolest, brnění a porucha hybnosti nBledá, chladná končetina, později fialové zbarvení nNehmatná pulzace Gold bar Ischemická choroba končetin 1- http://1.bp.blogspot.com/-xN_wXdfU8Us/Vb9EV66X92I/AAAAAAAABck/v2n2_B9rpBw/w1200-h630-p-nu/Acute%2Bl imb%2Bischemia%2B-%2Blegs%2Bpale.jpg 2- http://health.vic.gov.au/pu_basics/imgs/module1/topic3/m1_t3_s14_fb1.jpg 3 - http://image.slidesharecdn.com/acutelimbischemia-121020140216-phpapp01/95/acute-limb-ischemia-3-638 .jpg?cb=1350741857 http://1.bp.blogspot.com/-xN_wXdfU8Us/Vb9EV66X92I/AAAAAAAABck/v2n2_B9rpBw/w1200-h630-p-nu/Acute%2Bl imb%2Bischemia%2B-%2Blegs%2Bpale.jpg http://health.vic.gov.au/pu_basics/imgs/module1/topic3/m1_t3_s14_fb1.jpg Výsledek obrázku pro acute limb ischemia Gold bar Aneurysma břišní aorty pVakovité rozšíření břišní aorty pVyšší riziko u některých vrozených onemocnění, dále u kuřáků a osob s vysokým tlakem pVětšinou bez příznaků, může ale prasknout – významné krvácení často končící smrtí pDiagnóza pomocí ultrazvuku a CT pLéčba nSledování (zda roste) a kontrola rizikových faktorů nOperační náhrada postiženého úseku aorty cévní protézou nEndovaskulární výkony Gold bar Aneurysma břišní aorty http://www.intechopen.com/source/html/40483/media/image4.jpeg http://learningradiology.com/images/cardiacimages1/AAA%203D.jpg http://www.northernsydneyvascular.com.au/images/AorticAneurysm4.jpg 1- http://learningradiology.com/images/cardiacimages1/AAA%203D.jpg 2- http://www.northernsydneyvascular.com.au/images/AorticAneurysm4.jpg 3 - http://www.intechopen.com/source/html/40483/media/image4.jpeg Gold bar Onecon__ni_hrudni_aorty_2.jpg Gold bar stent-300x301.jpg Gold bar c342305b3394c9af91fd6be946bc98e4v1.jpg