Žádost o schválení odborné praxe studenta


Požadované
oddělení...........................................................................................
...................................


Požadovaný termín………………………...……….........…………..tj. ……………..pracovních dnů



Údaje o osobě, která praxi absolvuje:


Jméno, příjmení, titul ……………..........……………………………………………………………...


Datum narození
………….............................................................................................……
…………


Adresa………. ………………………………………………………………PSČ  ………..........……


Telefon  …………………...………Email…………………………………………………………….

Studovaný obor……………..........…………………………………………………………………….

Ročník studia…………………….........……………………………………………………………….



Údaje o objednateli praxe:

Název školy……………….........…...…………………………………………………………………


Adresa  ……………….…………..………………………………………… PSČ  …………..........…


Telefon...  …………………………Email…………………………………………………………….




…….………………………….


   datum a podpis studenta



Jméno mentora……………………………………………………………………(vyplní vedoucí oddělení)


Souhlasím s absolvováním praxe na výše uvedeném oddělení:





………………………………………………                                ………………………………………………       datum a podpis vedoucího
oddělení                                                 datum a podpis odpovědného pracovníka

Byl jsem seznámen s „Informacemi o zpracování osobních údajů pro praktikanty, studenty a stážisty“
na Oddělení lidských zdrojů v Nemocnici Havířov, příspěvkové organizaci.




Příjmení a jméno: ……………………………………………………………………………….


Oddělení, kde je vykonávaná praxe nebo stáž: …………………………………………………




V Havířově dne: ……………………………



Podpis: ……………………………………..