Závislosti na návykových látkách Komplexní pohled na problematiku závislostí s dorazem na rozné vkové skupiny v etn senioro. podle Robin Brzobohaty Obsah pYednáaky 1 Vymezení pojmo Závislost, závislostní chování, syndrom závislosti. 2 Druhy závislostí Legální a nelegální látky, nelátková závislost. 3 Faktory vzniku Biologické, psychické a sociální faktory. 4 Lé ba a prevence PYístupy k lé b, specifika rozných vkových skupin. Syndrom závislosti Definice dle MKN-10 Opakující se vzorec chování, kdy látka i innost má pYednost pYed jiným jednáním. Diagnostika Pro diagnózu je nutné splnit minimáln tYi ze aesti kritérií. Typy závislosti Somatická (fyzická) a psychická závislost se asto kombinují. Diagnostická kritéria závislosti 1Silná touha Nutkavé puzení uívat látku (craving). 2 Ztráta kontroly Potíe s kontrolou uívání (dávka, as, frekvence). 3Odvykací stav Tlesné abstinen ní pYíznaky po vysazení látky. 4 Tolerance PotYeba vyaaích dávek k dosaení stejného ú inku. 5Zanedbávání zájmo Opouatní jiných aktivit ve prospch uívání látky. 6 Pokra ování Uívání navzdory jasným negativním dosledkom. Somatická vs. psychická závislost Somatická (fyzická) Projevuje se tlesnými abstinen ními pYíznaky po vysazení látky. PatYí sem tYes, kYe e, pocení, nevolnost. Vzniká adaptací organismu na pravidelný pYísun návykové látky. Psychická Charakterizována silným baením (craving) a nutkáním uít látku. Má výraznou emocionální sloku. PYetrvává dlouho po odeznní fyzických pYíznako a bývá hlavní pYí inou recidiv. Druhy závislostí 1 2 34 Látkové závislosti Alkohol, tabák, léky, nelegální drogy. Nelátkové závislosti Gambling, workoholismus, shopaholismus, závislost na internetu. Legální látky Alkohol, tabák, nkteré léky (voln i na pYedpis). Nelegální látky Opioidy, kokain, pervitin, marihuana (status se liaí dle zákono). Rozdlení drog podle ú inku Tlumivé látky Alkohol, heroin, nkteré léky na pYedpis. Zpomalují innost CNS a navozují útlum. Stimula ní látky Kokain, pervitin, nikotin, kofein. Zvyaují bdlost, energii a koncentraci. Halucinogenní látky LSD, psilocybin, konopné drogy ve vyaaích dávkách. Mní vnímání reality. Mkké vs. tvrdé drogy 1 Mkké drogy NapY. konopí, extáze. Niaí riziko fyzické závislosti, ale moné psychické dopady. 2 Diskutabilní ozna ení Toto rozdlení je odborn zpochybIováno, vytváYí faleaný pocit bezpe í. 3 Tvrdé drogy NapY. heroin, pervitin, kokain. Rychlý nástup závislosti, závané odvykací stavy. Biologické faktory vzniku závislostí 1 Genetické predispozice Ddi né faktory ovlivIující náchylnost k závislosti. 2 Enzymatické vybavení Rozdíly v metabolizaci látek (napY. alkoholdehydrogenázy). 3 Neurobiologické faktory Odlianosti v systémech odmny v mozku. Psychické faktory vzniku závislostí 1 Emo ní labilita Nestabilita nálad a emocí zvyauje riziko uívání návykových látek jako formy sebemedikace. 2 Únik pYed problémy Snaha uniknout frustracím a nepYíjemným pocitom pomocí návykových látek. 3 Deprese a úzkosti Existující psychické problémy zvyaují riziko vzniku závislosti. 4 Traumatické proitky Negativní ivotní události mohou vést k uívání látek jako zposobu vyrovnání se s traumatem. Sociální faktory vzniku závislostí 1 Vliv rodiny Dysfunk ní rodina, návykové vzorce chování. 2 Vrstevnické skupiny Tlak party, subkultura podporující uívání. 3 ProstYedí s nízkou kontrolou Dostupnost látek, absence dohledu. 4 Rizikové profese Zdravotníci, manaeYi, íaníci - stres, pYístup k látkám. Alkoholismus - fáze vzniku Prealkoholická fáze lovk zjiaeuje, e alkohol pomáhá "ulevit" od problémo. Zvyauje se frekvence pití. Varovná fáze Roste tolerance, objevuje se ztráta kontroly nad pitím. Výskyt "okének" - výpadko pamti. Kruciální fáze Pravidelné excesy, konflikty s rodinou a okolím. ZYetelné známky závislosti. Terminální fáze Úplný rozvrat osobnosti, váné zdravotní následky. Sociální úpadek a izolace. Specifika alkoholismu dle pohlaví Mui astjaí veYejné pití, vyaaí tolerance spolenosti. Pomalejaí rozvoj zdravotních komplikací díky vtaí tlesné hmotnosti. astjaí agresivní projevy a sociální problémy. Vyaaí prevalence alkoholismu. }eny Skrytjaí pití, vtaí stigmatizace. Rychlejaí rozvoj závislosti a zdravotních komplikací. Vyaaí riziko bhem thotenství. astjaí kombinace s léky. Rostoucí trend v mladaích vkových skupinách. Specifika alkoholismu dle vku Dti a teenageYi Kritické dosledky pro vyvíjející se mozek. Vyaaí riziko celoivotní závislosti. astý vliv vrstevníko. Dosplí asto spojeno s pracovním stresem. Dopad na rodinu a zamstnání. Zdravotní komplikace. SenioYi Pití o samot, asto skryté. Nebezpené interakce s léky. Pozdní rozvoj alkoholismu po ivotních zmnách. Sociální dosledky alkoholismu 1 2 3 4 5 Rozpad rodiny Naruaení vztaho, domácí násilí, rozvody. Finan ní problémy Výdaje za alkohol, ztráta zamstnání, dluhy. Pracovní selhání Nízký výkon, absence, ztráta kvalifikace. Sociální izolace Ztráta pYátel, stigmatizace, bezdomovectví. Kriminalita Násilné iny, Yízení pod vlivem, krádee. Tabáková závislost 2.3M Úmrtí ro n Celosvtový po et úmrtí v dosledku kouYení. 4000+ Chemických látek Po et chemikálií v cigaretovém kouYi. 70% KuYáko Procento kuYáko, kteYí by chtli pYestat. 15x Vyaaí riziko Násobek rizika rakoviny plic u kuYáko. Typologie kuYáko PYíleitostní kuYáci KouYí jen v uritých situacích (veírky, stres). Nemají rozvinutou fyzickou závislost. Návykoví kuYáci KouYí ze zvyku v uritých situacích. PYevauje psychická sloka závislosti. Závislí kuYáci Kombinace psychické a fyzické závislosti. Pravidelné kouYení s abstinenními pYíznaky pYi vysazení. Duální kuYáci Kombinují klasické cigarety s elektronickými. asto ve snaze omezit kouYení. Opioidová závislost 1 Rychlý nástup závislosti Fyzická závislost se moe rozvinout ji po nkolika uitích. 2 Silné abstinen ní pYíznaky Bolesti, kYe e, projem, zvracení, nespavost, úzkost. 3 Riziko pYedávkování Útlum dechového centra, riziko smrti bez v asné pomoci. 4 Monost substitu ní lé by Metadon, buprenorfin jako bezpe njaí alternativy v lé b. Stimula ní drogy Pervitin, kokain a extáze patYí mezi nej astjaí stimula ní drogy. Zvyaují bdlost a energii, ale nesou riziko psychotických stavo. Po vysazení asto následuje hluboká deprese. Kanabinoidy Forma Ú inná látka Zposob uití Rizika Marihuana THC, CBD KouYení, vaporizace Psychózy, motiva ní syndrom Haaia Koncentrovan jaí THC KouYení s tabákem Silnjaí ú inky, závislost Oleje Extrakty THC/CBD Oráln, vaporizace NepYedvídatel ná síla Lé ebné pYípravky PYeván CBD Oráln, lokáln Niaí, regulovaný obsah THC Sedativa a hypnotika 1 Benzodiazepiny Léky na úzkost a nespavost. Riziko závislosti ji po nkolika týdnech uívání. 2 Z-hypnotika Novjaí léky na spaní. Niaí, ale stále pYítomné riziko závislosti. 3 Barbituráty Staraí skupina léko. Vysoké riziko závislosti a pYedávkování. 4 Rizikové skupiny SenioYi, pacienti s chronickou bolestí, úzkostmi a nespavostí. Tkavé látky 12-14 let 15-18 let 19-25 let 26+ let Tkavé látky jako toluen a Yedidla jsou nej astji zneuívány mladistvými kvoli snadné dostupnosti. Zposobují závaná poakození centrální nervové soustavy a mohou vést k náhlému úmrtí. Nelátkové závislosti Gambling Patologické hráství s dopady na finance a vztahy. Aktivuje stejné mozkové dráhy jako drogy. Shopaholismus Nutkavé nakupování jako zposob zvládání emocí. Vede k zadluení a hromadní vcí. Závislost na internetu Nadmrné pouívání sociálních sítí, her nebo pornografie. Naruauje bné fungování. Workoholismus Nutkavá potYeba pracovat na úkor zdraví a vztaho. asto spoleensky oceIovaná. Specifika závislostí u senioro Rizikové faktory Osamlost a sociální izolace Ztráta blízkých osob a smyslu ivota Chronická bolest a zdravotní problémy Nespavost a úzkostné stavy Odchod do dochodu a ztráta struktury dne Problematické aspekty Niaí povdomí lékaYo o závislosti u senioro ZamIování pYíznako závislosti za staYeckou demenci Riziková kombinace s léky (interakce) Skryté pití a uívání léko Vyaaí citlivost organismu k návykovým látkám Lé ebné pYístupy 1 Psychoterapie Individuální, skupinová, rodinná 2 Farmakologická podpora Lé ba odvykacích stavo, substituce 3 Sociální reintegrace Práce, bydlení, vztahy 4 Svépomocné skupiny AA, NA, dalaí programy Detoxifikace a odvykací stavy 1 Alkohol TYes, pocení, úzkost, kYe e, delirium tremens. Trvání: 3-7 dní, ivot ohroující. 2 Opioidy Bolesti svalo, projem, zvracení, nespavost. Trvání: 7-10 dní, velmi nepYíjemné. 3 Benzodiazepiny Úzkost, nespavost, kYe e, psychózy. Trvání: týdny a msíce, potenciáln nebezpe né. 4 Stimulanty Vy erpání, deprese, zvýaená chue k jídlu. Trvání: dny a týdny, psychicky náro né. Terapeutické komunity Skupinová terapie Sdílení zkuaeností a vzájemná podpora v bezpe ném prostYedí. Pracovní terapie Obnova pracovních návyko a získání nových dovedností. Komunitní ivot U ení se zodpovdnosti a sociálním dovednostem v kadodenním ivot. Prevence závislostí Primární prevence Osvta, protidrogové programy, rodinná výchova. ZamYeno na celou populaci pYed vznikem problému. Sekundární prevence Brzký záchyt rizikových skupin, práce s rodinou. Cílí na ohroené jedince a skupiny. Terciární prevence Lé ba, minimalizace akod, sociální podpora. Pomáhá ji závislým osobám. Harm reduction pYístup Harm reduction (sniování akod) je pragmatický pYístup zamYený na minimalizaci negativních dopado uívání drog. Zahrnuje výmnu jehel, substitu ní lé bu, distribuci naloxonu a terénní programy. Klí ové body k zapamatování 1 Komplexní problém Závislost je bio-psycho-sociální onemocnní vyadující komplexní pYístup k lé b. 2 Vkové rozdíly Kadá vková skupina má svá specifika v rozvoji, projevech i lé b závislosti. 3 SenioYi jako riziková skupina Závislost u senioro je asto pYehlíena a zamIována za jiné zdravotní problémy. 4 Prevence a v asný záchyt Klí em k úspchu je prevence a v asná intervence u rizikových jedinco.