COR – SRDCE Dutý svalový orgán, pod tlakem pohání krev v oběhu krevním Systola- stah srdce Diastola – ochabnutí, uvolnění stahu Chlopně srdeční –otevření při systole, uzavření při diastole Hmotnost 230 až 340g, ženy kolem 26Og, muži kolem 300g Srdce je uloženo v mediastinu ( mezihrudí), 1/3 vpravo od střední čáry, 2/3 vlevo Srdce je uloženo v obalu-perikard-osrdečník-2listy lamina parietalis, lamina visceralis ( epikard) Stěna srdeční : 3 vrstvy – endocardium-endokard, myocardium- myokard ( příčně pruhovaná svalovina srdeční),epicardium – epikard( serozní povlak) Tvar – basis cordis- baze – kraniální širší část- místo,kde vstupují žíly a vystupují tepny Apex cordis- hrot srdeční, na komorové části srdce, směřuje doleva dolů a vpřed ( vlevo MDCL čára V. mezižebří) Atrium dextrum, atrium sinistrum- předsíně – při basi vzadu Auricula atrii – ouška Ventriculus dexter et sinister – pravá a levá komory- od předsíní k hrotu Plochy –sternocostalis(anterior),diaphragmatica ( inferior), facies pulmonalis Margo acutus-ostrá hrana- pravý okraj srdce, margo obtususzaoblený levý okraj srdce Sulcus coronarius- cirkulární brázda- blíže base, oddělujepředsíně od komor Septum interatriale, interventriculare –povrchové vklesliny v místě přepážek srdečních Sulcus interventricularis ant( facies sternocostalis), sulcus interventricularis post ( facies diaphragmatica ) Tvary srdečních komor – rozdíl mezi malým a velkým krevním oběhem( vlevo svalovina až 3x tlustší) , vývoj srdce ATRIUM DEXTRUM-pravá předsíň Ostium venae cavae sup et inf- ústí dutých žil Valvula venae cavae inf ( nástěnná řasa ) Ostium sinus coronarii-hlavní sběrný kmen srd.žil Vlastní předsíň- vybíhá dopředu jako auricula dextra Septum interatriale- síňové septum- ztenčené místo-fossa ovalis , musculi pectinati-trámčina svalová VENTRICULUS DEXTER – pravá komora Začátek- ostium atrioventriculare dextrum (trojcípá chlopeň), konec ostium trunci pulmonalis ( poloměsíčité chlopně ) Vtoková část- má trabekuly ( trámčina) Výtoková část PK – nemá trabekuly- pars glabra- hladká Ostium atrioventriculare dextrum – průměr 3,5cm, chlopeň valva atrioventricularis dx( tricuspidalis) – trojcípá chlopeň, cuspides-cípy chlopně jsou výchlipkou endokardu ( cuspis anterior, posterior, septalis ), musculi papillares( papilární svaly),chordae tendineae( šlašinky ) Ostium trunci pulmonalis – chlopeň valva trunci pulmonalis (chlopeň plícnice ) , je tvořena 3 valvulae semilunares (chlopně poloměsíčité) – anterior, dextra, sinistra ATRIUM SINISTRUM – levá předsíň Hladké stěny, o 3 mm silnější než pravá předsíň Ostia venarum pulmonalium- ústí plicních žil, na zadní stěně, 2 vlevo, 2 vpravo, průměr 14mm, bez chlopní, řas, auricula sinistra, musculi pectinati, septum interatriale Ostium atrioventriculare sinistrum – vstup z levé předsíně do levé komory- dvojcípá chlopeň VENTRICULUS SINISTER – levá komora Delší a užší než pravá komora, silná svalovina Vtoková část- větší než vpravo, až k hrotu Výtoková část- kratší, uložena ventromediálně od ostium atrioventriculare sin, ostium aortae jsou v těsném sousedství (na rozdíl od pravé komory ) Ostium atrioventriculare sin.-průměr 2,5-3 cm Valva atrioventricularis sin. ( valva mitralis , bicuspidalis)dvojcípá (mitrální) chlopeň Cuspis anterior, cuspis posterior M. papillaris ant, posterior Chordae tendineae Ostium aortae –aortální ústí V těsném sousedství atrioventrikulárního levostranného ústí Valva aortae- aortální chlopeň- tvořena 3 valvulae semilunares ( dextra, sinistra, posterior) Začátek aorty je rozšířený jako trojí mírné vydutí stěny – sinus aortae dx, sin, post., zde vystupují arteriae coronariae dx, sin Septum interventriculare silné, jen zeslabení v pars membranacea septi interventricularis Vrstvy a útvary stěn srdečních Endocardium- endokard ( nitroblána srdeční) Jedna vrstva plochých endotelových buněk- vystýlá srdeční dutiny Subendokardiální vazivo- spojení se svalovinou je pevné, endokard není posunlivý Chlopně srdeční- viz výše Srdeční skelet- útvary hustého fibrozního vaziva vytvářejí podpůrný prostorový útvar, v místech všech čtyř srdečních chlopní- anuli fibrosi ( 4 vazivové prstence – anulus fibrosus dx, sin, aorticus, trunci pulmonalis), navzájem spojeny trigonum fibrosum dx, sin, tendoinfundibuli Myocardium- myokard- svalovina srdeční Zvláštní druh příčně pruhované svaloviny Mezi pruhy svaloviny předsíní je více vaziva než mezi pruhy svaloviny komor,svalovina LK 3x silnější než PK Myokard předsíní a komor jsou připojeny na srdeční skelet, jsou zcela odděleny tímto skeletem, jediné spojeníatrioventrikulární svazek převodního systému srdečního Myokard předsíní-2 vrstvy- hluboká, povrchová Myokard komor –3 vrstvy – povrchová ( spirála), střední (cirkulární), hluboká ( longitudinální) Převodní systém srdeční - systema conducens cordis Soubor specializovaných částí myokardu, které vytvářejí vzruchy vedoucí ke kontrakci myokardu a rozvádějí je svalovinou srdeční, myokard je tak sám zdrojem vzruchů ke své činnosti, nervy přicházející do srdce tuto činnost jen ovlivňují ( zrychlují, zpomalují) 1.Nodus sinoatrialis-sinusový uzel( udává rytmus srdce, uložen ve stěně pravé předsíně)- Keith-Flackův uzel 2. Nodus atrioventricularis- atrioventrikulární síňokomorový uzel ( uložen v předsíňovém septu) Aschoffův-Tawarův uzel 3. Spoje z nodus sinoatrialis( k AV uzlu a do stěn předsíní) 4. Fasciculus atrioventricularis – atrioventrikulární svazek(z nodus atrioventricularis přes trigonum fibrosum do komorového septa, kde se dělí na 5. Crus dextrum a crus sinistrum ( pravé a levé raménko) 6. Rami subendocardiales – Purkyňova vlákna – konečné větvení Cévy srdce Arteria coronaria dx, sin – věnčité tepny Venae cordis Arteria coronaria dextra Vystupuje nad valvula semilunaris dx. ze sinus aortae dx. Běží v sulcus coronarius, mezi auricula dx. a pravou komorou, zatáčí dozadu a končí jako ramus interventricularis posterior (RIP), mnoho větví ( ramus nodi sinoatrialis – v 65% z art. Coronaria dx- velká variabilita ) Arteria coronaria sinistra-levá věnčitá tepna Vystupuje nad valvula semilunaris sinistra ze sinus aortae sinister, směřuje doleva a dělí se na 2 hlavní větveRamus interventricularis anterior ( RIA)- v sulcus interventricularis ant.až po srdeční hrot Ramus circumflexus –v sulcus coronarius kolem levého obvodu až na zadní stranu srdce Mnoho větví ( ramus nodis sinuatrialis – 35%atd) Obecně levá věnčitá tepna zásobuje větší objem tkáně, velká variabilita, pojem dominance tepny Žilní systém - VENAE CORDIS – žíly srdce Sinus coronarius- hlavní sběrný kmen žilního odtoku Podle vyústění se žíly dělí na 1. žíly vlévající se do sinus coronarius ( vena cordi magna – povodí levé koronární tepny, vena posterior ventriculi sinistri, vena cordi media –povodí RIP, vena cordis parva- PP, PK) 2. venae ventriculi dextri ant ( ústí samostatně do PP) 3. venae cordi minimae ( Thebesii) ústí jednotlivě do všech dutin srdečních velká variabilita Mízní cévy srdce – 3 pleteně- subendokardová, myokardová,subepikardová Nervy srdce –rytmické vyvolávání srdečních tepů je myogenního původu( z převodního systému) a proto srdce tepe , i když je nervů zbaveno Nervy ovlivńují frekvenci a intenzitu srdečních stahů – děje se to účinkem nervů na tkáň převodního systému Sympatická vlákna-nervi cardiaci- zrychlení a zintenzivnění srdeční akce a rozšíření věnčitých tepen Parasympatická vlákna – větve n. vagus – rami cardiacizpomalení akce a zúžení věnčitých tepen Sensitivní – dostředivá vlákna – anginozní bolesti Činnost srdce Systola ( stah srdeční)- diastola ( roztažení) TF 60-80 pulsů/min Srdeční ozvy : první srdeční ozva(uzavření AV chlopní na začátku systoly komor), druhá srdeční ozva ( uzavření poloměsíčitých chlopní po skončení systoly komor) PERIKARD – osrdečník Obklápí srdce formou vaku, který má dva listy Lamina visceralis – epikard( serozní povrch srdce ) Lamina parietalis - perikard v užším slova smyslu Cavitas pericardialis ( cavum pericardii) štěrbina mezi oběma listy s likvorem