Slezská univerzita v Opavě
Fakulta veřejných politik v Opavě
FUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ
MODEL MARJORY GORDONOVÉ PRO POSUZOVÁNÍ STAVU ZDRAVÍ
STANDARDNÍ MODEL OŠETŘOVATELSTVÍ
Distanční studijní opora
Dagmar Mastiliaková
Opava 2012
Obor: Ošetřovatelství
Klíčová slova: Marjory Gordonová; assessment – posuzování stavu zdraví; standardní struktura/model;
funkční typy zdraví; dysfunkční typy zdraví; model Marjory Gordonové,
ošetřovatelská anamnéza; fyzikální vyšetření; klient/pacient; rodina;
komunita, potenciálně dysfunkční typy zdraví, zdravotní (ošetřovatelské)
problémy, NANDA ošetřovatelské diagnózy.
Anotace: Distanční studijní opora s názvem:„FUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ“. Model
Marjory Gordonové pro posuzování stavu zdraví. Standardní model ošetřovatelství
je určena pro studenty bakalářského studijního programu Ošetřovatelství.
Obsahuje celkem 3 kapitoly zaměřené na obsah a praktickou aplikaci
systematické struktury „funkčních typů zdraví“ pro posuzování zdravotního
stavu subjektů (klienta/pacienta, dítěte, rodiny a komunity) v rámci 1. fáze
ošetřovatelského procesu. Jednotná struktura zahrnuje celkem 11 oblastí,
uplatňuje holistický přístup v pohledu na stav zdraví a vymezuje kompetence
a odpovědnost všeobecných sester v systému zdravotní péče.
© Slezská univerzita v Opavě
Fakulta veřejných politik
Autor: Doc. PhDr. Dagmar Mastiliaková, PhD.
OBSAH
1 ASSESSMENT – OŠETŘOVATELSKÉ POSOUZENÍ ZDRAVOTNÍHO STAVU .......7
1.1 Vybrané pojmy...............................................................................................................8
1.2 Typy informací a metody jejich získávání.................................................................11
1.2.1 Typy informací a údajů..........................................................................................11
1.2.2 Metody získávání informací..................................................................................13
1.2.3 Vybrané typy nástrojů k objektivnímu posuzování rizik vzniku dekubitů a úrovni
soběstačnosti klienta/pacienta..........................................................................................15
1.3 Vznik standardního modelu pro posuzování zdraví................................................15
1.3.1 Marjory Gordonová – „žijící legenda“, průkopnice elektronické ošetřovatelské
dokumentace....................................................................................................................17
2 FUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ – MODEL M. GORDONOVÉ STRUKTURA PRO POSUZOVÁNÍ
STAVU ZDRAVÍ ...............................................................................................32
2.1 „Funkční typy zdraví“ – význam pro ošetřovatelskou praxi..................................33
2.1.1 Co představují funkční a dysfunkční typy zdraví podle M. Gordonové................33
2.1.2 Výhody standardního rámce pro posuzování zdraví.............................................35
2.1.3 Odlišnost používání termínu „funkční typ“ v ošetřovatelství a v medicíně..........37
2.1.4 Vztah „funkčních typů zdraví“ a nemoci...............................................................38
2.1.5 Význam interakce klienta/pacienta a prostředí......................................................39
2.1.6 Vztah věku a vývojových fází při posuzování stavu zdraví..................................40
2.1.7 Vztah „funkčních typů zdraví“ a kultury...............................................................41
2.1.8 Posuzování zdravotního stavu v ošetřovatelské praxi...........................................42
2.1.9 Význam prvního systematického posouzení zdravotního stavu ...........................43
2.2 Posuzování zdravotního stavu – dospělého KLIENTA / PACIENTA.....................47
2.2.1 Příklady otázek k vedení rozhovoru s dospělým klientem/pacientem..................62
2.2.2 Obsah (elektronického) formuláře pro ošetřovatelskou anamnézu.......................66
2.3 Posuzování zdravotního stavu – KOJENCE / DÍTĚTE MLADISTVÉHO...........68
2.3.1 Soubor položek (otázek) k posouzení stavu zdraví kojence/dítěte (do 7let).........69
2.4 Posuzování zdravotního stavu – RODINY................................................................74
2.4.1 Soubor položek (otázek) k posuzování rodiny......................................................76
2.5 Posuzování zdravotního stavu – KOMUNITY.........................................................82
2.5.1 Soubor položek (otázek) k posuzování komunity.................................................84
3 DYSFUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ A OŠETŘOVATELSKÁ DIAGNOSTIKA................96
3.1 Rozlišení „funkčního“ a „dysfunkčního typu zdraví“.............................................97
3.1.1 Pojem zdravotní (ošetřovatelský) problém............................................................97
3.1.2 „Funkční typ zdraví“.............................................................................................98
3.1.3 „Dysfunkční typ zdraví“........................................................................................99
3.1.4 Vztah mezi dysfunkčním, stabilizovaným a zhoršujícím se typem zdraví .........101
3.1.5 „Potenciálně dysfunkční typy zdraví“.................................................................103
3.2 NANDA ošetřovatelské diagnózy v 11 oblastech „dysfunkčních typů zdraví“....105
3.2.1 Stav diagnózy......................................................................................................105
3.2.2 Určující znaky, rizikové a související faktory.....................................................105
3.3 Posuzování zdravotního stavu u – AKUTNÍCH / ŽIVOT OHROŽUJÍCÍCH
STAVŮ...............................................................................................................................116
3
Marjory GORDON Ph. D., RN, FAAN,
známá po celém světě, je nazývána „žijící legendou“.
Významně přispěla k rozvoji standardizované terminologie
v ošetřovatelství. Její práce v teorii ošetřovatelství ovlivnila výzkum,
vzdělávání, evaluaci kompetencí sester a ošetřovatelskou
praxi. Vytvořila jádro poznatků v ošetřovatelství založené
na důkazech. Vytvořená terminologie zformovala základní
komponenty elektronické ošetřovatelské dokumentace, proto je
považována za její průkopnicí v novodobé historii ošetřovatel-
ství.
4
ÚVODEM
Distanční studijní opora, kterou máte před sebou je určena studentům ošetřovatelství, sestrám
z klinické praxe a každému, kdo má zájem o získání poznatků pro systematické posuzování
stavu zdraví subjektů, mezi něž patří klienti/pacienti, kojenci a malé děti, mladiství, rodiny
a komunity. Tato e-opora patří ke skupině studijních materiálů: Úvod do ošetřovatelství;
Ošetřovatelský proces – metoda ošetřovatelské praxe; a Potřeby člověka a ošetřovatelská diagnostika,
které studentům umožňují získat základní systémové poznatky v oboru. Ve třech obsahem
rozsáhlejších kapitolách, které jsou členěny na podkapitoly se stejnou strukturou jsou
obsaženy základní a tzv. ostatní prvky. Začátek vždy tvoří Rychlý náhled do problematiky
kapitoly, kde je stručný přehled o tom, co budete studovat. Cíle kapitoly informují, co po
úspěšném nastudování příslušné kapitoly budete umět. Klíčová slova kapitoly obsahují 5-10
slov a následuje samotný text členěný podle obsahu. V jednotlivých kapitolách naleznete
i samostatné úkoly (odpovědi na ně jsou uvedeny před koncem kapitoly), stejně jako testové
otázky s volbou správných odpovědí, které najdete na úplném konci každé kapitoly. Průběžné
sebetestování dosažených znalostí je pro vás důležité, protože se zorientujete, jak zvládáte
učivo. Elektronická podoba testu umožňuje ověřit si, zda jste textu rozuměli, co jste si zapamatovali,
případně se vrátit k textu a těm informacím, které bude nutné zvládnout pro závěrečný
test a hodnocení. Shrnutí kapitoly vám poskytne stručný obsah toho, co jste se naučili.
V závěru každé kapitoly naleznete použitou literaturu a zdroje, podle kterých si v případě
zájmu můžete své poznatky dále rozšířit.
5
RYCHLÝ NÁHLED STUDIJNÍ OPORY
Studijní opora s názvem:„FUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ“. Model Marjory Gordonové pro posuzování
stavu zdraví. Standardní model ošetřovatelství obsahuje celkem tři kapitoly, které se
orientují na problematiku systematického posuzování stavu zdraví subjektů: klienta/pacienta,
malého dítěte, mladistvého, rodiny a komunity. Z metodologického hlediska je posouzení
zdravotního stavu první fází ošetřovatelského procesu. Systémové (vědecké) poznatky v ošetřovatelství
v 21. století nabývají charakter mezinárodních standardů. Jedním z těchto standardů
je i model Marjory Gordonové s názvem „Funkční typy zdraví. Tento model zároveň vymezuje
pole působnosti ošetřovatelství v systémech zdravotní péče. Struktura „funkční typy
zdraví“ zahrnuje celkem jedenáct dílčích typů zdraví (oblastí), podle nichž je možné z holistického
hlediska posoudit nejen aktuální stav zdraví klienta, rodiny a komunity, ale i rizika,
která mohou jeho zdravotní stav významně zhoršit, pokud nejsou včas odstraněna.
První kapitola je zaměřena na vybrané pojmy související s posuzováním zdravotního stavu
a výsledky výzkumných činností M. Gordonové, která je dnes považována za „žijící legendu“
a průkopnicí elektronické ošetřovatelské dokumentace.
Druhá kapitola je zaměřena na obsahové položky jedenácti oblastí „funkčních typů zdraví“
a jejich aplikaci u posuzovaných subjektů.
Třetí kapitola je zaměřena na „dysfunkční typy zdraví“ a ošetřovatelskou diagnostiku
zdravotních (ošetřovatelských) problémů. „Dysfunkční typy zdraví“ (vzniklé zdravotní
problémy) vyžadují terapeutický zásah ze strany, sestry, lékaře, klienta, rodiny i komunity,
protože negativně ovlivňují jeho denní životní aktivity a kvalitu života.
6
1 ASSESSMENT – OŠETŘOVATELSKÉ POSOUZENÍ ZDRAVOTNÍHO STAVU
1 ASSESSMENT – OŠETŘOVATELSKÉ POSOUZENÍ
ZDRAVOTNÍHO STAVU
RYCHLÝ NÁHLED KAPITOLY
Tato kapitola se v úvodu zaměřuje na základní terminologii související s posuzováním
stavu zdraví klienta/pacienta/rodiny a komunity. V ošetřovatelském procesu jde o první významnou
fázi, na niž pak navazují fáze další. Objasněna je příčina vzniku standardního rámce
pro posuzování stavu zdraví v ošetřovatelství – potřeba jednotného východiska pro výuku,
praxi, management a výzkum. Struktura „funkční typy zdraví“ M. Gordonové vznikla na základě
celostního (systémového, holistického) přístupu a výzkumu (poprvé publikována v roce
1974 v USA). Její význam spočívá i v tom, že novodobě jasně vymezuje pole působnosti ošetřovatelství
a kompetence sester v systému zdravotní péče. V textu jsou uvedeny i údaje
vztahující se k osobnosti Marjory Gordonové a významu její celoživotní vědecké práce pro
ošetřovatelství na celém světě.
CÍLE KAPITOLY
Po prostudování této kapitoly budete umět:
● vysvětlit základní terminologii související s posuzováním stavu zdraví klienta
/pacienta/rodiny a komunity v rámci první fáze ošetřovatelského procesu
● vysvětlit příčiny vzniku standardní struktury (modelu funkční typy zdraví) posouzení
stavu zdraví v ošetřovatelství
● popsat význam vědecké práce M. Gordonové pro ošetřovatelství
ČAS POTŘEBNÝ KE STUDIU
Celkový doporučený čas k prostudování této kapitoly je 60 minut.
KLÍČOVÁ SLOVA KAPITOLY
Marjory Gordonová; assessment – posuzování stavu zdraví; standardní struktura/model;
funkční typy zdraví; dysfunkční typy zdraví;
7
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
PRŮVODCE TEXTEM
Posuzování stavu zdraví klienta/pacienta/dítěte, rodiny a komunity vychází z metaparadigmatu
ošetřovatelství – předmětu zkoumání ošetřovatelství, který tvoří koncepty (pojmy):
Člověk – zdraví – prostředí – ošetřovatelská činnost. Následující text se zaměřuje na vybrané
pojmy, které úzce souvisí s posuzováním zdravotního stavu jednotlivých subjektů (klienta/pa-
cienta/dítěte/rodiny/komunity).
(Pojmu zdraví je podrobně věnována druhá kapitola v e-opoře a e-kurzu: Úvod do ošetřovatelství.
Posuzování zdravotního stavu klienta/pacienta představuje 1. fázi ošetřovatelského
procesu – metodě ošetřovatelské praxe, které je věnována stejnojmenná e-opora a e-kurz).
1.1 Vybrané pojmy
Metaparadigma ošetřovatelství (předmět zkoumání):
1. Člověk (všech věkových kategorií)
2. Zdraví (jeho kontinuální změny a vývoj v průběhu života)
3. Prostředí (přírodní a společenské, ve kterém člověk žije)
8
1 ASSESSMENT – OŠETŘOVATELSKÉ POSOUZENÍ ZDRAVOTNÍHO STAVU
4. Ošetřovatelská činnost (v oblasti primární, sekundární a terciární)
Zdraví – „Znamená dobře se cítit a využívat naplno své síly“ (F. Nightingalová). Zdraví
je stav úplné fyzické, psychické a sociální pohody, nejen nepřítomnost choroby nebo slabosti
(WHO, 1948).
Stav zdraví – zdravotní stav subjektů: klienta/pacienta/rodiny/komunity.
Model zdraví
● Klinický – je nejužší interpretací. Chápe zdraví lidí jako fyziologické systémy
s příslušnými funkcemi. Bývá také označován jako biomedicínský model zdraví.
● Adaptační – vychází z chápání zdraví jako adaptačního procesu. Jedinci se neustále
a aktivně adaptují na měnící se prostředí.
● Socioekologický – novodobý celostní, systémový model zdraví vyžadující společné
úsilí jedince a společnosti, prevence je ekonomicky výhodná.
● Eudaimonistický – poskytuje nejkomplexnější pohled na zdraví. Zdraví je stav
rozvinutí a uplatnění osobního potenciálu, vrozených, jakož i získaných schopností
člověka.
9
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
Typ zdraví
Stav zdraví vyjadřuje stručně vyjádřeno „bio – psycho – sociální“ integritu člověka. Podle
M. Gordonové:
● Funkční typ zdraví člověka (rodiny nebo komunity) je obecně odvozen z rovnováhy
v interakci člověk – prostředí.
● Dysfunkční typ zdraví je charakteristický poruchou zdraví a bio-psycho-sociální
rovnováhy lidského organizmu. To se většinou projevuje celostními reakcemi
člověka (zdravotními/ošetřovatelskými problémy, které jsou standardizovány jako
NANDA ošetřovatelské diagnózy).
Zdravotní (ošetřovatelské) problémy
„Dysfunkční typy zdraví“ vyžadují terapeutický zásah na straně nejen
zdravotnických profesionálů (lékaře, sestry), ale i samotného klienta, rodiny, přátel
nebo komunity. Jinými slovy, pokud se objeví zdravotní problém, vyžaduje terapeutický
zásah.
Ošetřovatelský screening – základní fyzikální vyšetření a pozorování sestrou.
● Fyzikální vyšetření – objektivní údaje (příznaky – vnější projevy) získané pohledem,
poslechem, pohmatem, poklepem, čichem (např. zápach, bledost, pláč, třes, hodnota
krevního tlaku, pulsu), srovnáním hodnot s normou (standardem) pomocí nástrojů,
škál, analogových stupnic, apod. (např. BMI, hmotnost, mobilita, soběstačnost, aj.)
● Objektivní pozorování – součást ošetřovatelského screeningu a fyzikálního vyšetření
(to, co vidím, slyším, hmatám, čichám). Zahrnuje sestrou viditelné projevy, změny
a měřitelné hodnoty u klienta/pacienta.
Kódy funkční úrovně soběstačnosti 0 – 4
0: Úplná nezávislost - plná soběstačnost a celková mobilita
1: Lehká závislost - potřebuje pomocný prostředek (používání pomůcek a
zařízení)
2: Střední závislost - potřebuje minimální pomoc nebo dohled jiné osoby,
pomůcky nebo zařízení
3: Těžká závislost - potřebuje pomoc nebo dohled jiné osoby a pomůcky nebo
zařízení
4: Úplná závislost - úplná nesoběstačnost a celková imobilita např. pacient v
bezvědomí, imobilizace, apod.
Příznaky – objektivně pozorovatelné vnější projevy (pozoruje, měří sestra, nebo jiná
osoba).
10
1 ASSESSMENT – OŠETŘOVATELSKÉ POSOUZENÍ ZDRAVOTNÍHO STAVU
Symptomy – vnímá a prožívá klient/pacient (toto pociťování musíme pacientovi věřit,
např. bolest, svědění, mravenčení, závrať, nauzea, křeč, trnutí, aj.)
Ošetřovatelská anamnéza – součást ošetřovatelské dokumentace – formální záznam
získaných informací o zdravotním stavu klienta/pacienta (rodiny/komunity) podle dané struktury
ve zdravotnickém nebo sociálním zařízení.
Ošetřovatelské diagnózy NANDA International – standardní pojmenování ošetřovatelských
problémů seřazených do taxonomie: systematické struktury domén a tříd.
Komunita – je společenství živých bytostí, které žijí na určitém geografickém území
(prostorově vymezeném). Komunitu charakterizuje zejména sdílená vzájemná interakce, vycházející
například ze společných potřeb nebo zájmů (např. obyvatelé žijící v určité části
města, obce, vesnice, apod.).
Základní komponenty komunitní ošetřovatelské péče (WHO, 1974):
1. smysl pro odpovědnost
2. péče o ohrožené skupiny
3. klient (jedinec, rodina, skupina, komunita) má být partnerem při plánování
a hodnocení zdravotní péče v komunitě.
Kazuistika – případ, případová studie (záznam informací týkajících se zdravotního stavu
klienta/pacienta podle struktury „funkční typy zdraví“).
1.2 Typy informací a metody jejich získávání
Adekvátní posouzení zdravotního stavu a soběstačnosti klienta, je považováno, za jednu
z nejkvalifikovanějších dovedností sester.
1.2.1 Typy informací a údajů
● subjektivní – symptomy (vnitřní pocity, prožívání a vnímání), udává je a popisuje
konkrétní osoba, např. svědění, pocit nepohodlí, bolest, starost, obavy, strach, pocit
napětí), představují subjektivní vnímání zdravotního stavu nebo životní situace.
Rovněž informace poskytnuté rodinnými příslušníky nebo jinými zdravotnickými
pracovníky, pokud se zakládají víc na mínění, než na faktech se považují za
subjektivní.
11
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
● objektivní – příznaky (vnější projevy), zjistíme je pozorováním, měřením nebo
srovnáním s danou normou nebo standardem., můžeme je vidět, slyšet, hmatat, čichat
např. zápach, bledost, pláč, třes, hodnota krevního tlaku, pulsu, apod.
ÚKOL K ZAMYŠLENÍ 1
Zamyslete se nad odlišnosti pojmů: symptomy a příznaky. Vypište si na list papíru alespoň
dva příklady u každého z uvedených pojmů a při dalším studiu se přesvědčete, zda jsou
správné.
Získané informace a údaje je nutné zaznamenávat věcně, bez interpretace !
Např. sestra zapíše (objektivní-měřitelné údaje) příjem tekutin: 200 ml čaje, 100 ml
mléka, 150 ml ovocné šťávy nikoli neměřitelný údaj "pije dostatečně" nebo sestra zapíše
subjektivní údaj (cituje) pacienta: "Nebudu odkašlávat, protože mě to moc bolí" nikoli
"pacient nespolupracuje".
Riziko interpretace údajů sestrou – mohl by být zkreslen původní význam
informace !
SAMOSTATNÝ ÚKOL 1
Z uvedených příznaků a symptomů 1 – 20 označte jejich typ. Přiřaďte správnou odpověď:
A subjektivní nebo B objektivní typ informací.
1 svědění 11 tělesné nepohodlí
2 operační rána 12 strach
3 bolest 13 úzkost
4 nauzea 14 hluchota
5 křik 15 neudržování očního kontaktu
6 zvracení 16 shrbené držení těla
7 křeč 17 zápach
8 pálení žáhy 18 rozšířené zornice
9 závrať 19 mravenčení v levé dolní končetině
10 TK 150/90 20 Hematómy (modřiny)
12
1 ASSESSMENT – OŠETŘOVATELSKÉ POSOUZENÍ ZDRAVOTNÍHO STAVU
Správné odpovědi naleznete na konci kapitoly.
1.2.2 Metody získávání informací
● pozorování – uvědomělá, cílevědomá dovednost sestry.
● rozhovor a naslouchání
○ direktivní forma rozhovoru je zaměřená na získání specifických informací
v limitovaném čase;
○ nedirektivní forma rozhovoru se používá k navázání spolupráce s pacientem nebo
skupinou pacientů;
Při získávání informací je vhodná kombinace direktivního a nedirektivního
rozhovoru důležité je také vhodné místo pro vedení rozhovoru a druhy kladených
otázek (otevřené, uzavřené);
● fyzikální vyšetření (screening) – shromažďování objektivních údajů (za pomocí
různých nástrojů) k doplnění subjektivních údajů a úplnost systematického posouzení
zdravotního stavu klienta.
Fyzikální vyšetření je možné provádět různými způsoby např. "od hlavy k patě" nebo
podle tělesných systémů. Sestra např. provádí měření fyziologických funkcí,
antropometrická měření: výška, hmotnost, stav výživy k věku; objektivní popis
chování – držení těla, chůze, oční kontakt, komunikace, řeč, výšku hlasu, apod.
K zjišťování příznaků choroby se pro klienty/pacienty připravují i různé dotazníky
např. u mamografického screeningu nebo u systematického tělesného screeningu.
13
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
ÚKOL K ZAMYŠLENÍ 2
Zamyslete se, jaký je hlavní rozdíl mezi slovy „poslouchání“ a „naslouchání“. Vyhledejte
význam těchto slov v literatuře/slovníku a připravte si poznámky pro objasnění na hodinu seminárního
cvičení.
SAMOSTATNÝ ÚKOL 2
Doplňte chybějící slova:
1. ______________vyšetření je součástí procesu shromažďování objektivních údajů (za
pomocí různých nástrojů) k doplnění subjektivních údajů.
2.__________ forma_________je zaměřená na získání specifických informací v limitovaném
čase.
3. ___________ forma ___________se používá k navázání spolupráce s pacientem nebo
skupinou pacientů.
4. Získané _________ a_________ je nutné zaznamenávat ________, bez interpretace.
Správné odpovědi naleznete na konci této kapitoly.
PRŮVODCE TEXTEM
Následující text se zaměřuje na příklady vybraných typů nástrojů, které se v ošetřovatelské
praxi používají např. k objektivnímu posuzování schopností pacienta v oblasti sebepéče
14
1 ASSESSMENT – OŠETŘOVATELSKÉ POSOUZENÍ ZDRAVOTNÍHO STAVU
a rizik vzniku dekubitů. Praktické používání hodnotících nástrojů bude probíhat při tvorbě
kazuistik v průběhu dalšího studia.
1.2.3 Vybrané typy nástrojů k objektivnímu posuzování rizik vzniku dekubitů
a úrovni soběstačnosti klienta/pacienta
Součástí fyzikálního vyšetření sestrou (ošetřovatelského screeningu) jsou různé pomůcky
tzv. nástroje, které byly vytvořeny a jsou využívány v různých zdravotnických zařízeních
a ošetřovatelských službách k měření a objektivnímu posuzování aktuálního stavu
a schopností klienta/pacienta v sebepéči, např.:
● Stupnice Nortonové, Knoll, aj. (pro zhodnocení rizika vzniku dekubitů)
● Parkerové tabulka (pro sledování inkontinence)
● Gaindův test (pro odhad zmatenosti)
● PWC měřítko na bolest (pro děti, pro dospělé)
● PWC měřítko na velikost očních zornic
● PWC měřítko na velikost malých kožních útvarů a defektů
● PWC tabulka na zakreslení velikosti rány (od firmy Johnson&Johnson)
● Glasgowská stupnice kómatu
● Denní životní aktivity (ADL-Activities of Daily Living)
● Svanborgův test soběstačnosti pacienta
● Barthelův test základních denních činností
● Měřítko úrovně soběstačnosti 0 – 4, aj.
● Měření vývoje soběstačnosti aj.
K získávání informací od klienta/pacienta lze používat i obsahově zaměřené dotazníky,
např. pro zjišťování výživové anamnézy, aj.
1.3 Vznik standardního modelu pro posuzování zdraví
Adekvátní systematické ošetřovatelské posouzení zdravotního stavu klienta/pacienta (rodiny
a komunity) je považováno za jednu nejkvalifikovanějších dovedností – kompetencí sestry.
V posledních desetiletích dvacátého století vznikla aktuální potřeba hledání "jednotného –
standardního" modelu, který by z hlediska holistické ošetřovatelské péče vyhovoval všem (sestrám
v praxi, managementu, učitelům, studentům a výzkumu).
Přestože různost a odlišnost je základní zásadou a právem, na konkrétní úrovni v praxi
(z důvodu kvality) musí být určitá jednota – standard. Ale čí teorie a model jsou ty správné?
Při řízení ošetřovatelské praxe je právě určitá jednota/standard velmi důležitý.
15
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
Každý klient/pacient si minimálně zaslouží, aby sestra adekvátně posoudila jeho zdravotní
stav tak, že na základě systematického postupu vytipuje jeho nejdůležitější aktuální nebo potenciální
rizika pro zdraví nebo zdravotní problémy, které je nutné řešit.
Standardní ošetřovatelské posouzení (model, struktura, vodítko) nepředstavuje podrobně
standardizovaný interpersonální přístup při posuzování stavu zdraví nebo analýze a syntéze
získaných informací. Rovněž neznamená, že by profese měla mít podrobně standardizované
pojetí cílů péče a interakcí sestra-pacient.
Standardní (systematické) ošetřovatelské posouzení zdravotního stavu klienta/pacienta
musí obsahovat takovou strukturu modelu, která je sestavena na základě velmi důkladného
promyšlení všech souvislostí a důsledků. Navržená standardní struktura modelu musí být
průběžně vyhodnocována všude, kde se používá.
Ošetřovatelská profese přebírá odpovědnost za sestavení základů takového modelu, aby
mohl být aplikován nejen na zdravého i nemocného člověka, ale i na rodinu a komunitu.
Co umožní ošetřovatelské profesi standardní model ?
1. Jasně vymezené pole působnosti (kompetence a odpovědnost).
2. Bude schváleno její zaměření na tuto standardní strukturu klinického
pozorování a posuzování.
3. Pro učitelé, studenty a sestry z praxe bude jasně vymezeno, jak je
třeba rozvíjet odborné schopnosti a dovednosti v posuzování
zdravotního stavu klienta/pacienta a ošetřovatelské diagnostice.
Na základě výzkumu v osmdesátých létech vznikl v USA takový model, který splňuje kritéria
standardního modelu. Je to Model "Funkčních typů zdraví" jehož autorkou je nyní
již emeritní profesorka ošetřovatelství z Boston College v Massachusetts Marjory Gordonová,
PhD, RN, FAAN.
V 90. létech se začal i v Evropě tento model akceptovat v různých modifikovaných podobách,
jeden z nich pod názvem ENMDS (An European Nursing Minimum Data Set).
PRO ZÁJEMCE 1
Standardizace se v systémech zdravotní péče začala intenzivně vyvíjet od poloviny dvacátého
století v souvislosti s hledáním způsobů snižování nákladů a zajištění kvality celkové
péče. Kvalita péče je tedy v současné době definována jako uspokojení potřeb klientů/pa-
cientů.
Koncepce kvality péče znamená v praxi dodržování stanovených standardů, které představují
přijatelný způsob, ve kterém jsou prováděny jak technické, tak i interpersonální aktivi-
16
1 ASSESSMENT – OŠETŘOVATELSKÉ POSOUZENÍ ZDRAVOTNÍHO STAVU
ty (každé profese). Aby bylo dosaženo efektivity vložených finančních prostředků a kvality
péče je nutné, aby standardizace měla systémový charakter (jasně stanovená koncepce péče
o zdraví – zdravotní politika, zákonné normy, stanovené standardy strukturální, procesuální
a výsledkové, vědecké řízení systému s účinnými kontrolními mechanismy).
"Principy ošetřovatelství" Florence Nightingalové (1820 – 1910) jsou dnes považovány
za první standardy péče, které byly vytvořeny.
SAMOSTATNÝ ÚKOL 3
Co umožňuje ošetřovatelské profesi standardní model ošetřovatelství?
Z uvedených odpovědi a) b) c) d) e) f) vyberte správné odpovědi:
a) Zrušení norem ve vzdělávání sester.
b) Vymezení kompetencí a odpovědnosti všeobecných sester (zákonnými normami).
c) Nestandardní postup při posuzování zdravotního stavu klienta/pacienta.
d) Akceptování rámce pro posouzení zdravotního stavu klienta/pacienta (rodiny,
komunity) z hlediska potřeb ošetřovatelské péče.
e) Získat profesní kvalifikaci.
f) V oblasti profesního a celoživotního vzdělávání umožňuje nasměrovat rozvoj
odborných schopností a dovedností např. na ošetřovatelskou diagnostiku, apod.
Správné odpovědi naleznete na konci kapitoly.
1.3.1 Marjory Gordonová – „žijící legenda“, průkopnice elektronické
ošetřovatelské dokumentace
Marjory Gordonová, Ph. D, RN, FAAN je nyní
emeritní profesorkou Boston University v Massachusetts,
USA. Pochází z Clevelandu ve státě Ohio
a její rodiče byli skotsko-irského původu.
Své studium v ošetřovatelství zahájila po přestěhování
do New Yorku, kde získala diplom a absolvovala
bakalářský a magisterský stupeň univerzitního studia.
Jako oblast své doktorské práce na Boston College
si vybrala pedagogickou psychologii a téma zaměřené
na diagnostické posuzování. Navrhla, připravila a získala
projekt, který byl financován státním grantem
v oblasti diagnostiky ošetřovatelství. Stala se členkou
Americké Akademie ošetřovatelství, v roce 1978 obdržela
za tvorbu profesionálních standardů ocenění mezinárodní
čestné ošetřovatelské organizace Sigma Theta
Tau.
17
Obrázek 1-1: Marjory Gordonová
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
PRO ZÁJEMCE 2
Dr. Marjory Gordon is a nursing theorist and professor who created a nursing assessment
theory known as Gordonś functional health patterns. She remains the international leader in
this area of nursing scholarship. Dr. Gordon served as the first president of theNorth American
Nursing Diagnosis Association. She has been a Fellow of the Americen Academy of Nursing
since 1977 and was named as a Living Legend by the same organization in 2009.
Dr. Gordon is an emeritus professor of nursing at Boston College in Chestnut Hill Massa-
chusetts.
Dr. Gordon is the author of four books, including the Manual of Nursing Diagnosis, now in
its twelfth edition. Her books appear in ten different languages, in forty-eight countries and
six continents.
She has contributed significantly to the development of standardized nursing language. Dr.
Gordon's work in this sphere has implications for research, education, evaluation of competency,
and the establishment of a core of nursing knowledge based on evidence. This language
will also form the basis of the nursing component of the electronic medical record.
Marjory Gordon is an alumna of the Mount Sinai Hospital School of Nursing. She earned
her bachelor's and master's degrees from Hunter College of the City University of New York
and her PhD from Boston College.
K ZAPAMATOVÁNÍ 1
Marjory Gordonová stála od počátku sedmdesátých let v USA u zrodu aktivit pracovních
výborů pro ošetřovatelskou terminologii a diagnostiku (nutných pro vznikající
elektronické informační systémy ve zdravotnictví ), v roce 1982 se stala první volenou prezidentkou
NANDA. Svými publikačními, výukovými a výzkumnými aktivitami významným
způsobem přispívala k rozšiřování, ověřování a zavádění ošetřovatelské diagnostiky v ošetřovatelské
praxi na celém světě.
18
1 ASSESSMENT – OŠETŘOVATELSKÉ POSOUZENÍ ZDRAVOTNÍHO STAVU
V roce 1974 poprvé publikovala systémovou strukturu pro posuzování zdravotního stavu
jednotlivce / rodiny / komunity, kterou tvoří 11 oblasti s názvem: FUNCTIONAL HEALTH
PATTERNS – FHP (Funkční typy zdraví).
„Funkční typy zdraví“ představují v 11 oblastech určitý způsob chování člověka v průběhu
života, který vede k rovnováze, a tím i ke kontinuálnímu celkovému zdraví. Každá oblast zahrnuje
varianty chování, které jsou ovlivněny životním stylem jednotlivce / rodiny / komunity.
„S profesorkou Marjory Gordonovou jsem se setkala na třech konferencích ACENDIO:
poprvé to bylo v Benátkách v roce 1999, pak ve Vídni v roce 2002, a v Paříži v roce 2003.
Každé téma jejího vystoupení bylo originální svým pojetím a prezentací a pro každého
přímého účastníka konference se stalo nezapomenutelným. Svou účastí na uvedených
konferencích jsem měla vzácnou příležitost se s touto „žijící legendou“ osobně setkat
a informovat ji o probíhajících změnách v profesním vzdělávání sester v České republi-
ce.“
D. Mastiliaková
19
Obrázek 1-2: Osobní setkání Dagmar Mastiliakové s Marjory Gordonovou v Benátkách
na konferenci ACENDIO 18. – 21. března 1999 – vyhověla žádosti o autorský podpis své
publikace – viz další obrázek níže.
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
20
Obrázek 1-3: Autorský podpis publikace: GORDON, M. (1994) Nursing Diagnosis:
Process and Application. 3 rd. ed. St. Louis: Mosby., 421 s. ISBN 0-8016-6053-X při
osobním setkání Dagmar Mastiliakové s Marjory Gordonovou v Benátkách na konferenci
ACENDIO 18. – 21. března 1999
1 ASSESSMENT – OŠETŘOVATELSKÉ POSOUZENÍ ZDRAVOTNÍHO STAVU
21
Obrázek 1-4: V této publikaci GORDON, M. (1994) Nursing Diagnosis: Process and
Application. 3 rd. ed. St. Louis: Mosby., 421 p. ISBN 0-8016-6053-X je mimo jiné charakterizován
význam a souvislosti systematického ošetřovatelského posouzení stavu zdraví klienta/pacienta
/ rodiny a komunity podle struktury „Funkčních typů zdraví“ a ošetřovatelské
diagnostiky v případě dysfunkčních typů zdraví.
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
PRO ZÁJEMCE 3
Marjory GORDON, Ph. D., RN, FAAN – professor emeritus
EDUCATIONAL HISTORY
● Ph. D. – Boston College
● M. S. – Hunter College of the City University of New York
● B. S. – Hunter College of the City University of New York
22
Obrázek 1-5: Marjory Gordonová vede workshop - Vídeň 2002 - konference ACENDIO,
Foto D. Mastiliaková
1 ASSESSMENT – OŠETŘOVATELSKÉ POSOUZENÍ ZDRAVOTNÍHO STAVU
SELECTED PUBLICATIONS
Articles
● Gordon, M. (1998). Nursing Classification Systems. Online Journal of Nursing.
● Gordon, M. (1996). Report of an RNF Study: Diagnostic Criteria for Selected
Rehabilitation Nursing Diagnoses. Rehabilitation Nursing Research, 5: 1-6.
● Gordon, M. (1995). RNF Project on high frequency-high treatment priority nursing
diagnoses in Rehabilitation Nursing, Part I Rehabilitation Nursing Research, 4: 3-10.
● Gordon, M. (1995). RNF Project on high frequency-high treatment priority nursing
diagnoses in Rehabilitation Nursing, Part II Rehabilitation Nursing Research, 5: 38-
46.
● Gordon, M. & Murphy, C. M. (1994). Clinical judgment: An integrated model.
Advances in Nursing Science, 16: 55-70.
● Gordon, M. Functional Health Patterns and Nursing Diagnosis: A Model for
Professional Nursing Practice. Proceedings of the Conference on Professional
Nursing Practice. Groningen, The Netherlands, May, 1994
● Gordon, M. (In Press). Nursing diagnosis and intervention. Expert Nurse: Special
Supplement. Shorishina Inc. Tokyo.
● Gordon, M. (1995). High frequency-high treatment priority nursing diagnoses in
critical care nursing. Nursing Diagnosis, 6 (4), 143-154.
● Gordon, M. Functional Health Patterns. Proceedings of the First European Nursing
Diagnosis Conference. Copenhagen, November 24-27, 1993.
● Gordon, M. (1992). High risk nursing diagnoses in critical care. In Carroll-Johnson,
R. (Ed.), Classification of Nursing Diagnoses: Proceedings of the Tenth Conference.
Philadelphia: Lippincott.
● Gordon, M. (1990). Toward theory-based diagnostic categories. Nursing Diagnosis,
1: 5-11.
Books; Chapters; Other
● Gordon, M. (2010). Manual of nursing diagnoses, 12th edition. St. Louis: Mosby.
(Chinese Translation, 1983; 1988; Japanese Translation, 1985; Swedish Translation,
1991, Finnish Translation, 1993), German Translation (1995), Italian Translation,
1993; Dutch Translation, (1996).
● Gordon, M. & Butler-Schmidt, B. (1997). High frequency-high treatment priority
nursing diagnoses in home health care nursing. In Classification of Nurse Diagnoses.
145-158.
● Gordon, M. (1994). Nursing diagnosis: Process and application. 3rd edition,
Philadelphia: Mosby. (Chinese Translation, 1983; 1988; Japanese Translation, 1988;
French Translation. 1991; Spanish Translation, 1996; Dutch Translation, 1996;
German Translation, 1996).
● Gordon, M. (1990). Nursing process and clinical judgment. In G. McFarland & M.
D. Thomas. Psychiatric Mental Health Nursing. Philadelphia: Lippincott, pp. 105-
114.
23
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
INTERNATIONAL PRESENTATIONS
● 1998 Nursing Diagnosis and Clinical Judgment. Shorinsha Conference, Kyoto and
Yokohama, Japan
● 1998 Nursing Diagnosis and Computerized Systems. NEC Corporation Conference,
Tokyo, Japan
● 1996 Nursing Diagnosis. European Dialysis and Transplant Nurses Assn.,
Amsterdam
● 1996 Nursing Diagnosis and Clinical Judgment. University of San Paulo, San Paulo,
Brazil
● 1996 Nursing Diagnosis & Education. Neuvo Leon University, Monterray, Mexico
● 1995 Conceptual Framework for Nursing Diagnosis: Functional Health Patterns and
Other Nursing Models; Diagnostic Process and Diagnositic Errors: Causes and
Prevention; the Practice and Utilization of Nursing Diagnosis in Education and
Research. Yokahama, Japan; November, 1995
● 1995 The Universality of Nursing Diagnoses. Japan Society for Nursing Diagnosis,
Kyoto, Japan
● 1995 International Development of Nursing Diagnosis. Curtin University, Perth,
Australia
● 1994 Functional Health Patterns and Nursing Diagnosis: A Model for Professional
Nursing Practice Paper presented at Conference on Professional Nursing Practice.
Groningen, The Netherlands
● 1993 High Frequency-High Treatment Priority Nursing Diagnoses in Critical Care
and Rehabilitation Nursing Practice: Is There a Common Core in Nursing? Paper
presented at the Sigma Theta Tau International Conference, Madrid, Spain
● 1993 Issues and Challenges in Validating and Utilizing Nursing Diagnoses. Paper
presented at the 1993 AFEDI Conference. Brussels, Belgium, November 26, 1993
(see articles)
● 1993 Nursing Diagnosis And Intervention. Presented In Tokyo and Kyoto, Japan,
September, 1993 (see articles)
● 1993 Nursing diagnosis and diagnostic judgment. Speech at 2 Universities in Japan
and Songkla University in Southern Thailand
● 1993 Nursing Diagnosis Workshop for Clinical Directors. 3-days. Minister of Health.
Brunei (South Pacific)
● 1993 Keynote Speech. Nursing diagnosis Development. International Conference on
Nursing Diagnosis and Intervention. Bangkok, Thialand
● 1993 Nursing diagnosis Development. Paper presented at Conference on Nursing
Diagnosis and Intervention. University Hospital, Singapore
● 1993 Nursing Diagnoses in Specialty Practice: Is There A Universal Core of Nursing
Paper Presented. International Sigma Theta Tau Research Conference, Madrid
● 1992 Four Lectures-Nursing Diagnosis. Nursing Diagnosis Conference. Universite
Libre Europeenne, Paris
● 1992 Nursing Diagnosis and Diagnostic Reasoning. International Conference on
24
1 ASSESSMENT – OŠETŘOVATELSKÉ POSOUZENÍ ZDRAVOTNÍHO STAVU
Nursing Diagnosis
● http://www.bc.edu/schools/son/faculty/Emeritus/gordon.html
PRO ZÁJEMCE 4
PROFILES IN NURSING: MARJORY GORDON,
PIONEER OF THE MEDICAL RECORD
ELIZABETH HANINK, RN, BSN, PHN
AS HOSPITALS MOVE TOWARD ELECTRONIC RECORDS, nurses are probably recognizing
that old favorites like“ appears to be sleeping” or“ breathing comfortably” just don’t
cut it anymore. Each patient presents a much more complicated picture, and each requires
a more succinct and accurate assessment.
Furthermore, it is increasingly critical to capture and record exactly what the nurse is doing.
Acuity measurements depend on it, and so do reimbursements. Today’s medical chart is
a whole new animal, because the analysis of data requires the ability to computer code the
material. We are talking about something way beyond using green ink to designate the
evening shift, red for the night shift and blue for the day shift. Fortunately for our profession,
some of us have been thinking hard about these issues for quite some time.
Marjory Gordon is one such nurse. So great is her influence that on her nomination as a“
living legend” of the American Academy of Nursing, fellow legend Sister Callista Roy said,“
She caught an idea…. She began this work when computers were just starting. And, now this
is the basis for [the nursing component of] the electronic medical record.”
Gordon’s interest really started as a fluke. With a concentration on adult medical-surgical
nursing, she had aimed to focus her doctoral work on her long-time interest, neurophysiology.
But when graduate studies in that field appeared more complex than their actual usefulness,
she concentrated instead on cognitive psychology. Her interest in clinical reasoning and judgment
led her to attend the first nursing conference on nursing diagnosis sponsored by faculty
at St. Louis University. It proved a pivotal event, because out of that meeting in 1972 came,
10 years later, the North American Nursing Diagnosis Association. Gordon served as its first
president; in another quirk of fate, she took on a second term when, as she says,“ no one else
would run for the office.”
NANDA International, with 50 percent of its membership non-North American, has grown
over the years. It bases its language of nursing diagnosis not on an alphabetical system, but
rather on a classification system organized across several realms. What started out as 25 nursing
diagnoses has grown, in time, to 206 over 13 domains. Standardized nursing language has
enormous implications for research, education, evaluation of competency and the establishment
of a core of nursing knowledge based on evidence.
Gordon has another area of renown, and that is as the theorist behind Functional Health
Patterns. This widely used system of nursing assessment, unlike the medical model so familiar
in the past, captures the holistic nature of each patient, including the physical, spiritual, emotional
and social. It is closely aligned with the NANDA taxonomy.
25
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
Gordon has published four books, including the Manual of Nursing Diagnosis, in its 12th
edition and available in 10 different languages. Her texts are used on“ nearly every
continent,” she said.
Now Professor Emerita at Boston College, where she spent 23 years on the faculty of the
Cornell School of Nursing, she is currently working on a book about clinical reasoning.“ It is
critical that nurses are taught the thinking skills and cognitive reasoning that can help them
translate their observations into clinical judgments.”
Makes sense, doesn’t it? As Gordon reminds us,“ Knowledge in health care can change
over the course of a few years, but cognitive abilities last for a lifetime.”
Elizabeth Hanink, RN, BSN, PHN is a freelance writer with extensive hospital and community-based
nursing experience.
http://jasonaranda.posterous.com/profiles-in-nursing-marjorie-gordon-pioneer-o
PRO ZÁJEMCE 5
BOSTON COLLEAGE PROFESSOR MARJORY GORDON
NAMED 'Living Legend' by
AMERICAN ACADEMY OF NURSING
Gordon served on Connell school of nursing faculty for 23 years
26
Obrázek 1-6: Marjory Gordon (Photo courtesy of Dorothy Jones)
1 ASSESSMENT – OŠETŘOVATELSKÉ POSOUZENÍ ZDRAVOTNÍHO STAVU
CHESTNUT HILL, MA (12-8-09) – Boston College Connell School of Nursing Professor
Emerita Marjory Gordon was named a "Living Legend" by the American Academy of Nursing
at its annual meeting in Atlanta last month.
A faculty member in the Connell School for 23 years, Gordon is internationally renowned
for her visionary development of the Eleven Functional Health Patterns (FHP), an assessment
framework that has provided generations of nurses with a format for patient diagnosis. Her
groundbreaking work in clinical reasoning and nursing language development has helped give
nurses a voice in patient care outcomes and has led to the adoption of nursing language in the
emerging area of electronic medical recordkeeping.
Gordon has published four books, including the Manual of Nursing Diagnosis, which is in
its 12th edition and has been translated into some 10 languages. Her books can be found in
more than 40 countries in every inhabited continent. She has lectured to nurses and educators
on nursing diagnosis and FHP in Japan, France, Germany, the United Kingdom, Denmark, the
Netherlands, Slovenia, Singapore, Australia, Brazil, and throughout Central America.
The American Academy of Nursing (AAN) serves the public and the nursing profession by
advancing health policy and practice through the generation, synthesis and dissemination of
nursing knowledge. Its 1500 members, called Fellows, are nursing's most accomplished leaders
in education, management, practice and research.
Each year since 1994, the AAN has named select outstanding Fellows as "Living
Legends," recognizing them for their extraordinary lifetime achievement.
"This is a tremendous honor," said Gordon, who has been a member of AAN since 1977.
"I was so happy that my area of scholarship was being recognized."
Gordon was nominated for the honor by Kay Avant of the University of Texas and her
CSON colleagues Professor Sr. Callista Roy and Professor Dorothy Jones.
Sr. Roy, herself an AAN Living Legend, first met Gordon in 1973. She offered this testimonial
of Gordon at the awards ceremony: "She began this work [of creating a common nursing
language] when computers were just starting. And, now this is the basis for the nursing
component of the electronic medical record. I think she's a role model for all us. She is constantly
raising the standards and the clarity of nursing diagnosis so as to give nursing a voice
and visibility in health care." She called Gordon a "prefect candidate" for the Living Legend
award because her work "that started 40 years ago is even more relevant today. Nursing as
a discipline is stronger in the U. S. and around the world because of her efforts."
In her letter of recommendation Jones called Gordon's work "timeless." Jones and Gordon
were invited to Mexico many times in the 1980s when that country was beginning to implement
the FHP assessment framework and nursing diagnosis in clinical practice and education.
"At first, the challenges of this endeavor seemed overwhelming. But, with each visit to the
school and community sites, faculty and clinical staff gradually began to integrate a nursing
framework into their work. [Later that decade] Mexico officially inaugurated the first Mexican
Nursing Diagnosis Association," wrote Jones. "Marge is a charismatic leader and a men-
tor."
27
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
Gordon earned bachelor of science and master of science degrees from Hunter College,
City University of New York and a doctoral degree from Boston College. In 1982, she became
the first president of NANDA, the North American Nursing Diagnosis Association.
Gordon is busy at work on her next book which is about clinical judgment. "It is critical
that nurses are taught the thinking skills and cognitive reasoning that can help them translate
their observations into clinical judgments. Knowledge in health care can change over the
course of a few years, but cognitive abilities last for a lifetime."
The AAN Living Legend award is the most recent in a number of honors for Gordon. In
2008, Gordon received the Mentor's Award from NANDA-International. She also is a recipient
of the Massachusetts Nurses Association Education Award; Japanese Society for Nursing
Diagnosis' Distinguished Service Award, and the Massachusetts Association of Registered
Nurses Living Legend Award, among other awards.
http://www.bc.edu/offices/pubaf/archive/news/Gordon_LivingLegend2009_1203.html
SHRNUTÍ KAPITOLY
První kapitola se zaměřuje na základní terminologii související s posuzováním stavu zdraví
klienta/pacienta/rodiny a komunity. Objasněna je příčina vzniku standardního rámce pro posuzování
stavu zdraví v ošetřovatelství – potřeba jednotného východiska pro výuku, praxi,
management a výzkum. Připomíná, že struktura „funkční typy zdraví“ M. Gordonové vznikla
na základě celostního (systémového, holistického) přístupu a výzkumu (poprvé publikována
v roce 1974 v USA). Charakterizuje její význam – novodobě jasně vymezuje pole působnosti
ošetřovatelství a kompetence sester v systému zdravotní péče. V textu jsou zahrnuty i údaje
vztahující se k osobnosti Marjory Gordonové a významu její celoživotní vědecké práce pro
ošetřovatelství na celém světě.
ODPOVĚDI NA – SAMOSTATNÝ ÚKOL 1
A – subjektivní: 1, 3, 4, 7, 8, 9, 11, 12, 13, 19.
B – objektivní: 2, 5, 6, 10, 14, 15, 16, 17, 18, 20.
ODPOVĚDI NA – SAMOSTATNÝ ÚKOL 2
1. Fyzikální…
2. Direktivní… rozhovoru…
3. Nedirektivní… rozhovoru…
4. informace… údaje… věcně…
28
1 ASSESSMENT – OŠETŘOVATELSKÉ POSOUZENÍ ZDRAVOTNÍHO STAVU
ODPOVĚDI NA – SAMOSTATNÝ ÚKOL 3
b); d); f);
OTÁZKY
1. Co znamená v ošetřovatelství anglické slovo „assessment“:
a) ošetřovatelský proces
b) ošetřovatelskou diagnostiku
c) plánování ošetřovatelské péče
d) ošetřovatelské posuzování zdravotního stavu klienta/pacienta/rodiny/komunity (tj.
1.fáze ošetřovatelského procesu)
2. Co rozumíme pod pojmem „stav zdraví“:
a) definici zdraví podle WHO z roku 1948
b) zdravotní stav klienta/pacienta/rodiny/komunity
c) subjektivní informace získané od klienta
d) objektivní nález fyzikálního vyšetření
3. Co rozumíme pod pojmem „funkční typ zdraví“ (podle M. Gordonové):
a) plná soběstačnost a mobilita člověka
b) výkonnost lidského organizmu – dobrý fyzický stav
c) rovnováhu organizmu v interakci člověk – prostředí
d) zjištěné údaje sestrou v 11 oblastech
4. Co rozumíme pod pojmem „dysfunkční typ zdraví“ (podle M. Gordonové):
a) subjektivní pocit únavy a vyčerpání
b) poruchu zdraví a bio-psycho-siciální rovnováhy lidského organismu
c) ošetřovatelskou diagnózu „zanedbání péče o sebe sama“
d) ošetřovatelský problém v primární péči
29
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
5. Jak se projevuje „dysfunkční typ zdraví“ u pacienta:
a) rizikem poškození organizmu
b) celostními reakcemi lidského organizmu (zdravotními/ošetřovatelskými problémy)
c) rizikem stresového syndromu
d) situačně sníženou sebeúctou
6. Ošetřovatelské problémy u „dysfunkčních typů zdraví“ jsou standardně vymezené
jako:
a) porucha rovnováhy organizmu
b) zhoršená sociální interace
c) ošetřovatelské diagnózy NANDA International
d) nedostatek informací
7. Co rozumíme pod pojmem ošetřovatelská anamnéza:
a) případová studie
b) objektivní posouzení soběstačnosti
c) součást ošetřovatelské dokumentace (formální záznam získaných informací o stavu
zdraví klienta/pacienta/rodiny/komunity)
d) taxonomie – klasifikace
8. Co bylo hlavní příčinou vzniku standardního modelu pro posuzování stavu
zdraví klienta/pacienta/rodiny/komunity v ošetřovatelství:
a) nejednotnost ošetřovatelské dokumentace
b) rozdílné požadavky ve výuce studentů ošetřovatelství
c) potřeba jednotného modelu pro všechny zainteresované: sestry v praxi, management
zdravotnických zařízení, učitelé ošetřovatelství, studenti a výzkumná činnost
d) rozvoj teorie v ošetřovatelství
9. Standardní model pro posuzování zdraví „Funkční typy zdraví“ M. Gordonové
byl poprvé publikován:
a) v 60 létech v USA
30
1 ASSESSMENT – OŠETŘOVATELSKÉ POSOUZENÍ ZDRAVOTNÍHO STAVU
b) v roce 1974 v USA
c) v roce 1971 v USA
d) v 90 létech v USA
10. Marjory Gordonová známá po celém světě a nazývána „žijící legendou“ je mj.
považována za:
a) v Evropě neznámou Američanku
b) profesorku ošetřovatelství v důchodu
c) účastníci mnoha vědeckých konferencí ve světě
d) průkopnicí elektronické ošetřovatelské dokumentace
POUŽITÁ LITERATURA A ZDROJE
[1] ACENDIO 2002 Proceedings of the Special Conference of the Association of Common
European Nursing Diagnoses, Interventions and Outcomes in Vienna. ISBN 3-456-
83825-5
[2] ACENDIO 2003 4th European Conference of ACENDIO Making nursing visible. Paris
ISBN 3-456-83977-4
[3] GORDON, M. Nursing Diagnosis: Process and Application. 3.vyd. St. Louis: MosbyYear
Book, Inc., 1994. p. 421. ISBN 0-8016-6053-X.
[4] GORDON, M. Manual of Nursing Diagnosis, 11 ed. Jones and Bartlett Publisher:
Canada, 2007. ISBN 0-7637-4045-4.
[5] GRAHAM, N. O.: Quality in Health Care. Theory, Application and Evolution. Gaithersburg,
Maryland: An Aspen Publication, 1995. ISBN 0-8342-0625-0.
[6] MASTILIAKOVÁ, D. Holistické přístupy v péči o zdraví. 3. nezměněné vyd. Brno:
NCONZO, 2010 164 s. ISBN 978-80-7013-457-3.
[7] http://www.bc.edu/schools/son/faculty/Emeritus/gordon.html
[8] http://jasonaranda.posterous.com/profiles-in-nursing-marjorie-gordon-pioneer-o
[9] http://www.bc.edu/offices/pubaf/archive/news/Gordon_LivingLegend2009_1203.html
[10] http://en.wikipedia.org/wiki/Gordon%27s_functional_health_patterns
ODPOVĚDI
1d); 2b); 3c); 4b); 5b); 6c); 7c); 8c); 9b); 10d);
31
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
2 FUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ – MODEL M. GORDONOVÉ
STRUKTURA PRO POSUZOVÁNÍ STAVU ZDRAVÍ
RYCHLÝ NÁHLED KAPITOLY
Tato kapitola se zaměřuje na obsahové položky v 11-ti oblastech „funkčních typů zdraví“
a jejich praktickou aplikaci při posuzování stavu zdraví subjektů (klienta/pacienta, rodiny
i komunity). V úvodní části je charakterizováno pojetí „funkčních“ a „dysfunkčních typů
zdraví“ podle M. Gordonové, objasněn je význam termínu „funkční typ“, který reprezentuje
integritu a fungování celého lidského organizmu. Dále je charakterizován význam systematického
posouzení stavu zdraví zahrnující anamnézu a fyzikální vyšetření. Dále je text orientován
na vlastní posuzování stavu zdraví u jednotlivých subjektů (klienta/pacienta, kojence,
malého dítěte, mladistvého, rodiny a komunity). U každého subjektu jsou podrobně popsány
obsahové položky k získávání subjektivních a objektivních informací.
CÍLE KAPITOLY
Po prostudování této kapitoly budete umět:
● vysvětlit význam systematické struktury „funkčních typů zdraví“
● charakterizovat položky 11-ti oblastí „funkčních typů zdraví“
● aplikovat strukturu při posuzování stavu zdraví u jednotlivých subjektů
ČAS POTŘEBNÝ KE STUDIU
Celkový doporučený čas k prostudování této kapitoly je 180 minut.
KLÍČOVÁ SLOVA KAPITOLY
Model Marjory Gordonové „funkční typy zdraví“; dysfunkční typy zdraví“; ošetřovatelská
anamnéza; fyzikální vyšetření; klient/pacient; rodina; komunita.
PRŮVODCE TEXTEM
Následující text se zaměřuje na úvodní informace a některé souvislosti posuzování
zdravotního stavu v ošeřovatelské praxi. Objasňuje např. výhody standardního rámce; význam
termínu „funkční typ“, vztah „funkčních typů zdraví“ k věku, vývojové fázi, pohlaví, kultuře
a nemoci. Popisuje vlastní posouzení zdravotního stavu, který se skládá z ošetřovatelské
32
2 FUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ – MODEL M. GORDONOVÉ STRUKTURA PRO POSUZOVÁNÍ
STAVU ZDRAVÍ
anamnézy a fyzikálního vyšetření. Nemoc a její léčba mění „funkční typy zdraví“ člověka na
dysfunkční (zdravotní problémy) – způsobuje změny obvyklého zvládání situace a tolerance
stresu, omezuje pohyblivost, mění metabolismus organismu, vnímání životních hodnot a víru
člověka. Nemoc může život člověka přímo ohrožovat.
2.1 „Funkční typy zdraví“ – význam pro ošetřovatelskou praxi
2.1.1 Co představují funkční a dysfunkční typy zdraví podle M. Gordonové
Marjory Gordonová ve svém modelu vychází z toho, že všichni jedinci mají společné
určité typy chování, které souvisí s jejich zdravím, kvalitou života, s rozvojem jejich
schopností a dosažením plného lidského potenciálu. Stav zdraví vyjadřuje bio – psycho –
sociální (celostní) integritu člověka – porucha v jedné oblasti narušuje rovnováhu a zdraví
celého organismu.
Posouzení typu zdraví umožňuje sestře rozpoznat „funkční“ a „dysfunkční typy zdraví“
jednotlivce/rodiny a komunity. Na základě takto získaných informací pak diagnostikuje aktuální
nebo potenciální ošetřovatelské (zdravotní) problémy, na které se pak zaměřuje při poskytování
péče.
Zdravotní stav klienta/pacienta může být funkční nebo dysfunkční v každé z 11 oblastí
modelu.
Funkční typ zdraví člověka (rodiny nebo komunity) je obecně odvozen z interakce člověk
– prostředí.
Funkční typ zdraví je ovlivněn biologickými, vývojovými, kulturními, sociálními
a duchovními faktory.
Dysfunkční typ zdraví je charakteristický poruchou rovnováhy a zdraví.
To se většinou projevuje celostními reakcemi člověka.
ÚKOL K ZAMYŠLENÍ 3
Zamyslete se, jaký je váš životní styl, a zda byste jej označil/a za zdraví podporující
a zdraví prospěšné chování.
K posouzení zda-li jde o typ funkčního nebo dysfunkčního zdraví je nutná adekvátní úroveň
znalostí a dovedností sestry zejména v oblastí metod, zaměřených na celostní posuzování
33
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
stavu zdraví jak u potenciálně zdravých, tak u nemocných jedinců (rodin / komunit); dále je
důležité ovládat adekvátní způsoby komunikace, využívat poznatky z psychologie a používat
určité standardní nástroje hodnocení jako např.: výchozí individuální zdravotní stav; normy
stanovené pro věkovou skupinu; normy kulturní, společenské, apod.
Základní strukturu modelu M. Gordonové tvoří celkem jedenáct oblastí (typů zdraví),
z nichž každá může představovat „funkční“ nebo „dysfunkční“ oblast zdravotního stavu klienta/pacienta/rodiny
a komunity.
Sestry poskytují péči nejen nemocným, ale i relativně zdravým jedincům, u nichž by v případě
neposkytnutí adekvátní péče (podpory zdraví nebo primární prevence) došlo k závažnému
narušení zdraví a vzniku choroby.
Struktura/model M. Gordonové splňuje požadavek na rámcový standard pro systematické
ošetřovatelské posouzení zdravotního stavu klienta/pacienta/rodiny/komunity v systému primární,
sekundární i terciární péče.
Tento model ošetřovatelství nazvaný „Funkční typy zdraví“ vznikl na základě výzkumu
a standardizace. Je pojmenován podle vedoucí autorského týmu Američanky Marjory Gordonové.
Prošel obdobím testování v různých zemích světa, aby vyhověl požadavkům nejen z oblasti
vzdělávání a výzkumu, ale i ošetřovatelské praxe. V současné době je tento model mezinárodně
považován za standardní.
Pro sestry v praxi představuje spolehlivý nástroj systémového přístupu při posuzování
zdravotního stavu klienta/pacienta/rodiny a komunity, a zároveň jim ponechává široký prostor
pro uplatnění individuálních profesních znalostí a dovedností.
34
2 FUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ – MODEL M. GORDONOVÉ STRUKTURA PRO POSUZOVÁNÍ
STAVU ZDRAVÍ
K ZAPAMATOVÁNÍ 2
Model Marjory Gordonové – systémová struktura pro získání informací o zdravotním
stavu jedince, rodiny a komunity, je složena z 11 oblasti – má název: „Funkční typy zdraví“
FUNCTIONAL HEALTH PATTERNS – FHP, poprvé byl publikován roce 1974.
Model M. Gordonové umožňuje sestrám kriticky myslet při poskytování péče metodou
ošetřovatelského procesu. Umožňuje systematicky posoudit rizika pro zdraví a zdravotní stav
klienta/pacienta, rodiny a komunity, analyzovat informace, stanovit aktuální a potencionální
(ošetřovatelské problémy) NANDA ošetřovatelské diagnózy, naplánovat a realizovat individuální
péči.
2.1.2 Výhody standardního rámce pro posuzování zdraví
Tato struktura poskytuje standardní posuzovací rámec pro základní ošetřovatelskou databázi
(sestavení ošetřovatelské anamnézy), bez ohledu na věk klienta/pacienta, úroveň péče
nebo medicínskou diagnózu.
SAMOSTATNÝ ÚKOL 4
Mezi výhody standardního rámce pro posuzování stavu zdraví (1 – 6) nepatří:
1. Nevyžaduje kontinuální změny při výuce a učení studentů. Aplikace posuzovací struktury
je rozšířená jako klinická znalost v zařízeních, kde je poskytována ošetřovatelské
péče.
2. Umožňuje přesnou identifikaci klienta/pacienta podle osobních údajů a jejich využití
podle potřeby.
3. Zajišťuje holistický přístup v posuzování stavu zdraví v jakémkoli zdravotnickém zařízení
(zahrnující ošetřovatelskou péči), v posuzování stavu zdraví jakékoli věkové kategorie
a v jakékoli životní situaci. Struktura zahrnuje interakci: klient-prostředí, věkvývojová
fáze, zdraví-nemoc, kulturu a dynamiku života.
4. Posuzovací struktura je vodítkem pro získávání informací nejen o zdraví jednotlivce,
ale i jeho rodiny nebo života dané komunity, pokud jde o zdravotní problémy a udržování
zdraví.
5. Od posouzení stavu zdraví směřuje ke stanovení ošetřovatelských diagnóz (v případě
zjištěných rizik pro zdraví nebo dysfunkčního typu zdraví).
6. Umožňuje trvalé uložení osobních dat přístupných veřejnosti na požádání.
Správné odpovědi naleznete na konci této kapitoly.
35
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
Všechny lidské bytosti mají určité „funkční typy zdraví“, které přispívají k jejich
zdraví, kvalitě života a uplatnění jedinečného lidského potenciálu.
Na tyto normální „funkční typy zdraví (1-11)“ je zaměřeno ošetřovatelské posouzení
(assessment).
Sestra identifikuje funkční typy zdraví (zdroje síly klienta) a dysfunkční typy zdraví
(ošetřovatelské diagnózy).
SAMOSTATNÝ ÚKOL 5
Mezi způsoby využívání struktury „funkčních typů zdraví“ nepatří:
1. Jako příloha soukromé korespondence mezi zainteresovanými subjekty.
2. Jako systém klinických znalostí. Kurz pro edukační program.
3. Jako systém pro výběr a sestavení klinické literatury. Příspěvek ke klasifikaci konferenčních
příspěvků a přehledu literatury.
4. Jako doklad o provedené činnosti sestry v primární péči.
5. Jako formát pro záznam získaných dat (ošetřovatelskou anamnézu) s návazností na výběr
a stanovení ošetřovatelských diagnóz.
6. Jako téma pro klinický výzkum v oblasti typů zdraví.
Správné odpovědi naleznete na konci této kapitoly.
36
2 FUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ – MODEL M. GORDONOVÉ STRUKTURA PRO POSUZOVÁNÍ
STAVU ZDRAVÍ
Zdraví, které je definováno v kontextu „funkčních typů zdraví“ je optimální úroveň funkce
organismu, která umožňuje jednotlivcům, rodinám nebo komunitám rozvíjet jejich plný po-
tenciál.
Zdraví lze měřit parametry a normami (např. statistickými, kulturními, aj.) v kombinaci se
subjektivním vnímáním klienta/pacienta. Ideál zdraví je shodný s individuálním potenciálem
a proto umožňuje stav zdraví individualizovat.
2.1.3 Odlišnost používání termínu „funkční typ“ v ošetřovatelství
a v medicíně
Termín „funkční“ je používán v různých profesionálních oblastech. Pomáhá brát v úvahu
odlišnosti a podobnosti, např.:
1. Ošetřovatelství se tradičně zaměřuje na „způsob života“ (ways of living) a „funkční
typy zdraví“ v oblasti podpory zdraví, prevence, pomoci a rehabilitaci.
2. V medicíně se slovo „funkční“ používá k popisu fyziologických procesů (např. respiračních,
vylučovacích, srdečních, oběhových nebo mozkových). Diagnostický proces v medicíně
se zaměřuje na funkci buněk, orgánů a tělesných systémů, nikoli na integrované
fungování organismu jako celku. Funkční stav a porucha funkce se obvykle používají ve
vztahu k mobilitě a jiným tělesným parametrům.
Biologické systémy (např. neurologický, respirační, oběhový, aj.) podporují dobrý zdravotní
stav klienta/pacienta a poskytují jeden typ informací při posuzování.
V péči o osobu, která není schopna monitorovat vlastní srdeční puls nebo dilataci očních
zornic, sestry získávají informace ze dvou důvodů: porozumět nebo předvídat změny ve
„funkčním typu zdraví“ a nahlásit hrozící komplikace nebo zhoršování zdravotního stavu pacienta
lékaři v situaci, kdy to klient/pacient není schopen posoudit. Dysfunkční typ zdraví
(ošetřovatelské problémy) jsou důvodem, které vedou sestru k informování lékaře.
Orgány a tělesné systémy jsou na nižší úrovni komplexity, než „funkční typy zdraví“
reprezentující integritu a fungování celého lidského organismu.
37
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
Např.: oběhové, respirační a neuromuskulární systémy jsou důležitými faktory v jakékoli
schopnosti tělesné aktivity-cvičení. „Funkční typy zdraví“ však znamenají více, než podporující
části; Typ zdraví (v oblasti aktivity-cvičení) je manifestace celku.
K ZAPAMATOVÁNÍ 3
Není správné pojmenovat určitý „funkční typ zdraví“ jako „fyziologický“ a ostatní jako
„psychosociální“. Každý z 11 „funkčních typů zdraví“ je pojímán holistický (v pojetí bio-psy-
cho-sociálně-spirituálním).
2.1.4 Vztah „funkčních typů zdraví“ a nemoci
Patologické stavy a jejich léčba mění „funkční typy zdraví“ člověka. Nemoc způsobuje
změnu obvyklého způsobu zvládání situace a tolerance stresu. Klid na lůžku mění způsob
vylučování a metabolismu, mění životní hodnoty a víru člověka, jehož život nemoc
ohrožuje.
Např.: Pacient je hospitalizován pro úbytek na váze, časté močení, žízeň, a zvýšenou hladinu
krevního cukru. Lékař potvrdil diagnózu diabetes mellitus. Sestry potvrdí, že u pacienta
s poprvé diagnostikovaným diabetem je sekundární dopad tohoto onemocnění v jeho životě
velmi široký.
Patologický stav, jeho léčba, reakce rodiny a dlohodobé zvládání tohoto stavu ovlivní
„funkční typy zdraví“ daného klienta/pacienta. Kromě toho porucha „funkčních typů
zdraví“ sekundárně k chorobě (dysfunkčnímu typu zdraví) se může objevit i v situaci, kdy
nejsou žádné klinické projevy choroby. Klient/pacient může být po medicínské stránce zdráv,
ale stále potřebuje ošetřovatelskou péči.
Nevyřešené „dysfunkční typy zdraví“ (u rizik pro zdraví nebo daného chorobného
stavu) zvyšuje vnímavost k různým chorobám, stresorům a působení mikroorganismů.
Např. každý člověk dnes už ví, že ho životní styl předurčuje ke vzniku např. kardiovaskulárních
onemocnění. Lidé jsou vyzývání, aby se pohybovali nebo běhali (aktivita-cvičení),
snižovali tělesnou hmotnost (výživa – metabolismus), přestali kouřit, snížili hmotnost,
38
2 FUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ – MODEL M. GORDONOVÉ STRUKTURA PRO POSUZOVÁNÍ
STAVU ZDRAVÍ
podstupovali pravidelné preventivní prohlídky (vnímání zdraví – aktivity k udržení zdraví),
učit se zvládat stres (plnění roli – mezilidské vztahy), stanovení priorit (víra – životní hodno-
ty).
Mnoho lidí potřebuje pomoc při udržování stavu produktivního zdraví. Sestry přejímají
odpovědnost za podporu a udržování zdraví. Systematická a včasná identifikace a léčba aktuálních
a potenciálních ošetřovatelských problémů (při dysfunkčních typech zdraví) představují
pozitivní dopad na zdraví populace.
ÚKOL K ZAMYŠLENÍ 4
Zamyslete se, k jakým symptomům a příznakům „dysfunkčních typů zdraví“ povede
u kuřáka vykouření 20 cigaret denně.
2.1.5 Význam interakce klienta/pacienta a prostředí
Interakce mezi klientem/pacientem a prostředím (přírodním a společenským) je velmi významná.
Ovlivňuje a rozvíjí všech 11 oblastí „funkčních tupů zdraví“.
Např.: v oblastech plnění rolí-mezilidské vztahy a sebepojetí-sebeúcta jsou ovlivněny
prostředím, lidmi a kulturou. Tento vliv začíná začíná narozením, učením se danému jazyku
a nonverbálnímu chování. Příjímání a poskytování emocionální podpory je dalším příkladem
interakce klienta a prostředí. V tomto případě tato interakce ovlivňuje stres a jeho zvládání.
Zemědělská úroda, doplňky stravy a teplota prostředí ovlivňují výživu a metabolismus
člověka. Lidské výrobní aktivity poškozují přirozené prostředí produkcí znečišťujících látek.
Interakce klient–prostředí tvoří nedílnou součást získávaných informací v každé oblasti
„funkčních typů zdraví“.
39
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
ÚKOL K ZAMYŠLENÍ 5
Zamyslete se, kdo Vám ve vašem okolí nejvíce poskytuje potřebnou emocionální oporu
v každodenním životě.
2.1.6 Vztah věku a vývojových fází při posuzování stavu zdraví
Sestry se zaměřují na vývojové fáze lidského života: v dětství, dospělosti, v rodině a komunitě.
Růst a vývoj se odrážejí v každé oblasti „funkčních typů zdraví“.
Např. změny způsobu vylučování zejména v oblasti volní kontroly. Zrání směrem k normě
v dospělosti se projevuje v oblastech: plnění rolí – mezilidské vztahy, vnímání – poznávání,
a dalších s postupem času.
Všechny oblasti „funkčních typů zdraví“ jsou vždy posuzovány s ohledem na věk a vývojové
normy, např. 8 stádií psychosociálního rozvoje osobnosti E. H. Eriksona.
40
2 FUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ – MODEL M. GORDONOVÉ STRUKTURA PRO POSUZOVÁNÍ
STAVU ZDRAVÍ
2.1.7 Vztah „funkčních typů zdraví“ a kultury
Kultura představuje důležitý společensko-přírodní vliv na „funkční typy zdraví“ každého
jednotlivce. Podobně jako věk a vývoj, je zdravotní stav produktem prostředí a kultury. Většinou
normy kulturní, vývojové a pohlaví bývají důležité pro porozumění typům zdraví
člověka. V poslední době se zvyšuje pozornost věnovaná kulturní diverzitě (rasa, kultura, kulturní
dědictví nebo sexuální orientace). Za kompetentní péči je považována taková péče, která
je kulturně senzitivní. Znalosti kulturních norem, hodnot, komunikace, vnímání času jsou
nutné jako základ klinického modelu kompetentní péče.
Např. diagnóza obezity v americké kultuře znamená: (1) společenské odsouzení pro ztrátu
sebekontroly a nedostatek schopnosti; (2) hanbu být obézní (pomalost, ošklivý vzhled) pro
dítě ve sportovní třídě; (3) rozpaky při udávání velikosti při nákupu oblečení; (4) nízký společenský
status nebo třída; (5) označení tzv. hlídačů hmotnosti.
ÚKOL K ZAMYŠLENÍ 6
Zamyslete se, zda jste získal/a zkušenost se způsobem života a aktivitami v péči o zdraví,
u některé z kulturních menšin ve svém okolí, např. romského etnika.
41
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
2.1.8 Posuzování zdravotního stavu v ošetřovatelské praxi
Ošetřovatelská profese je kompetentní v posuzování stavu zdraví populace podle 11
„funkčních typů zdraví“. Poznatky o této struktuře jsou nedílnou součástí odborné literatury
v ošetřovatelství a studenti ošetřovatelství je získávají v profesně orientovaných studijních
programech.
Čím více zdravotních rizik a problémů má klient/pacient, tím více času sestra potřebuje pro
posouzení „dysfunkčního typu zdraví“.
„Funkční typy zdraví“ – stav zdraví (zdravotní stav) je produktem interakce člověka –
prostředí. Důležité faktory, které je nutné brát v úvahu jsou vždy:
Věk
Vývojová fáze
Pohlaví
Kultura
Choroba nebo mentální onemocnění se nemusí vždy plně projevovat, proto existují i různé
typy ovlivňujících faktorů. Jednou z důležitých součástí posuzování stavu zdraví je fyzikální
vyšetření (objektivní příznaky). Závisí na rozhodnutí sestry, které příznaky by měly být vyšetřeny
podrobněji u dané choroby nebo mentálního onemocnění.
„Funkční typy zdraví“ usnadňují sestře i etické rozhodování.
Např. informace získané v oblasti vnímání – poznávání jsou užitečné pro vymezení potřeby
náhrady rozhodování klienta/pacienta. Sestra zjistila, že pacient nechápe význam svého rozhodování.
Zjištěné informace z oblasti víra – životní hodnoty mohou být použity při vymezení
klientova přání týkajícího se jeho života a zachraňujících léčebných postupů.
„Funkční“ přístup pomáhá při vymezování schopnosti rozhodování klienta/pacienta.
K ZAPAMATOVÁNÍ 4
Pro posouzení „funkční schopnosti“ pro rozhodování klienta/pacienta byly navrženy čtyři
testy:
1. Důkaz výběru nebo volby možností.
2. Porozumění sporným bodům (věcná, důležitá východiska).
3. Způsob zpracování informací (manipulace, zacházení).
42
2 FUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ – MODEL M. GORDONOVÉ STRUKTURA PRO POSUZOVÁNÍ
STAVU ZDRAVÍ
4. Porozumění situaci (odhad, vyhodnocení, uvědomění si důsledků rozhodnutí).
Posouzení podle „funkčních typů zdraví“ poskytuje klinická data pro každý z těchto testů.
Toto posouzení usnadňuje i posun od zjištěných dat a informací k ošetřovatelské diagnostice.
2.1.9 Význam prvního systematického posouzení zdravotního stavu
Počáteční (přijímací) posouzení zdravotního stavu představuje databázi informací:
(1) anamnézu (minulost a současnost)
(2) výchozí stav (základní kritéria), podle nichž se budou porovnávat budoucí změny
stavu zdraví.
Posouzení zdravotního stavu podle „funkčních typů zdraví“ se skládá z:
1. ošetřovatelské anamnézy (rozhovor)
2. fyzikálního vyšetření ( a pozorování)
Začíná rozhovorem s klientem/pacientem (nebo jinými osobami) doprovázené pozorováním,
pak následují fyzikální vyšetřovací postupy. Úplné celkové posouzení je nezbytné.
Pokud je pacient v kritickém stavu (existuje fyziologická nebo psychologická nestabilita),
je dovoleno provést na počátku jen velmi krátké a stručné posouzení.
43
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
Získané informace při přijetí klienta/pacienta umožňují sestře systematický popis 11 oblastí
„funkčních typů zdraví“ včetně vnímání a objasňování jakýchkoli jeho problémů. Vysvětlení
pacienta např. jeho zvláštního chování nebo prožívání situace je velmi důležité. Může doplnit
chybějící informace a pomoci správné diagnostice ošetřovatelských problémů.
● v zařízeních primární péče (ambulantní péče) může být integrováno posouzení
stavu podle „funkčních typů zdraví“ s biomedicínským posuzováním. V těchto
zařízeních anamnéza a fyzikální vyšetření zahrnuje:
(1) zjištění „dysfunkčního typu zdraví“ (včetně choroby, kterou léčí lékař podle pro-
tokolu)
(2) identifikace životního stylu a zdraví podporujícího chování
● v domácí péči je prováděno kompletní posouzení rodiny při první návštěvě.
● v komunitě – komunitní sestra, která odpovídá za program plánování péče o zdraví
provádí posouzení komunity a jiných problémů, které ovlivňujících zdraví skupin
v dané komunitě. Např. v anamnéze může popsat způsob stravování starší populace
v komunitě; likvidaci nebezpečných odpadů v této geografické oblasti, jak lidé
vnímají svou komunitu, pracovní příležitosti, zaměstnanost, politické a rekreační
aktivity. Vyšetření komunity může zahrnovat pozorování lidí na rušných ulicích nebo
v autobusech, pozorování vybavenosti a zdrojů. (Místní kadeřník/holič nebo
výčepní/barman jsou zdroji informací o prospívání komunity).
Při posuzování komunity je nutné provádět rozhovor s vybranými (např. vysoce rizikovými)
rodinami, pokud jde o určité riziko pro zdraví obyvatel.
● Tělesné charakteristiky: chůze a mobilita, integrita kůže, puls, rozsah pohybu
44
2 FUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ – MODEL M. GORDONOVÉ STRUKTURA PRO POSUZOVÁNÍ
STAVU ZDRAVÍ
v kloubech lze pozorovat. Při rozhovoru s klientem sestra vnímá řeč pacienta (výšku
hlasu, rychlost, a kvalitu) a interakci s jinými lidmi (vztah rodič-dítě nebo mezilidské
vztahy.
● Posouzení rodiny v domácím prostředí umožňuje sestře pozorovat životní
podmínky, ve kterých rodina žije a případná rizika pro její bezpečí v okolí nebo
sousedství. Získávání informací podle jednotlivých položek v 11 oblastech
„funkčních typů zdraví“ pomáhá sestře provádět systematické posuzování.
PRO ZÁJEMCE 6
Gordon's Functional Health Patterns
Marjory Gordon proposed functional health patterns as a guide for establishing a comprehensive
nursing data base. These 11 categories make possible a systematic and standardized
approach to data collection, and enable the nurse to determine the following aspects of health
and human function:
1. Health-Perception – Health-Management Pattern. Assessment and data collection is
focused on the person's perceived level of health and well-being, and on practices for maintaining
health. Habits that may be detrimental to health are also evaluated, including smoking
and alcohol or drug use. Actual or potential problems related to safety and health management
may be identified as well as needs for modifications in the home or needs for continued care
in the home.
2. Nutritional – Metabolic Pattern. Assessment is focused on the pattern of food and
fluid consumption relative to metabolic need. The adequacy of local nutrient supplies is evaluated.
Actual or potential problems related to fluid balance, tissue integrity, and host defenses
may be identified as well as problems with the gastrointestinal system.
45
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
3. Elimination Pattern. Assessment and data collection is focused on excretory patterns
(bowel, bladder, skin). Excretory problems such as incontinence, constipation, diarrhea, and
urinary retention may be identified.
4. Activity – Exercise Pattern. Assessment is focused on the activities of daily living requiring
energy expenditure, including self-care activities, exercise, and leisure activities. The
status of major body systems involved with activity and exercise is evaluated, including the
respiratory, cardiovascular, and musculoskeletal systems.
5. Sleep – Rest Pattern. Assessment is focused on the person's sleep, rest, and relaxation
practices. Dysfunctional sleep patterns, fatigue, and responses to sleep deprivation may be
identified.
6. Cognitive – Perceptual Pattern. Assessment is focused on the ability to comprehend
and use information and on the sensory functions. Data pertaining to neurologic functions are
collected to aid this process. Sensory experiences such as pain and altered sensory input may
be identified and further evaluated.
7. Self-Perception – Self – Concept Pattern. Assessment is focused on the person's attitudes
toward self, including identity, body image, and sense of self-worth. The person's level
of self-esteem and response to threats to his or her self-concept may be identified.
8. Role – Relationship Pattern. Assessment is focused on the person's roles in the world
and relationships with others. Satisfaction with roles, role strain, or dysfunctional relationships
may be further evaluated.
9. Sexuality – Reproductive Pattern. Assessment is focused on the person's satisfaction
or dissatisfaction with sexuality patterns and reproductive functions. Concerns with sexuality
may he identified.
10. Coping – Stress -Tolerance Pattern. Assessment is focused on the person's perception
of stress and on his or her coping strategies Support systems are evaluated, and symptoms of
stress are noted. The effectiveness of a person's coping strategies in terms of stress tolerance
may be further evaluated.
11. Value – Belief Pattern. Assessment is focused on the person's values and beliefs (including
spiritual beliefs), or on the goals that guide his or her choices or decisions.
46
2 FUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ – MODEL M. GORDONOVÉ STRUKTURA PRO POSUZOVÁNÍ
STAVU ZDRAVÍ
2.2 Posuzování zdravotního stavu – dospělého KLIENTA /
PACIENTA
PRŮVODCE TEXTEM
Následující text je zaměřen na aplikaci 11 oblastí „funkčních typů zdraví“ při posuzování
stavu zdraví dospělého klienta/pacienta. V každé z těchto oblastí jsou uvedeny základní obsahové
položky, podle nichž sestra získává subjektivní a objektivní informace. Používá metody
jako je: rozhovor, naslouchání, pozorování, fyzikální vyšetření a vybrané nástroje, škály,
normy a pomůcky.
11 oblastí „Funkčních typů zdraví“ představuje zdraví a pohodu, jsou základním předpokladem
pro kontinuální rozvoj lidského potenciálu a jsou životní sílou, která je mobilizována
v případě, že se objeví zdravotní problémy.
1. VNÍMÁNÍ ZDRAVÍ - AKTIVITY K UDRŽENÍ ZDRAVÍ
Health-Perception – Health-Management Pattern
Posouzení v této oblasti zahrnuje např. to, jak klient/pacient vnímá svůj zdravotní stav a
pohodu a jakým způsobem o své zdraví pečuje. Zahrnuje vnímání individuálního zdravot-
47
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
ního stavu, jeho důležitost ve vztahu k současným životním aktivitám a plánům do budoucna.
Obsahuje také informace o tom, jak si klient/pacient uvědomuje a zvládá rizika
spojená se svým zdravotním stavem a životním stylem, jaká je úroveň jeho celkové péče o
zdraví např. dodržování aktivit, které podporují tělesné a duševní zdraví, dodržování lékařských
a ošetřovatelských doporučení a následné péče v případě nemoci.
I. ANAMNÉZA / Rozhovor
1. Subjektivní vnímání zdravotního stavu, úroveň dosavadního zdraví, alergie.
2. Prodělaná nachlazení v posledním roce.
Pokud je to vhodné: Absence v zaměstnání nebo ve škole.
3. Aktivity pro udržení zdraví, návyky, ev. alternativní nebo lidové léčitelské postupy,
např. užívání přírodních léčivých prostředků, kdy a co naposled. Kouření,
užívání léků, drog, alkoholu.
U žen: Ovládání techniky a provádění samovyšetřování prsou.
4. Úrazy a nehody doma, v zaměstnání, v dopravě.
5. Problémy v minulosti se způsobem a dodržováním doporučení lékařů a sester ?
6. Pokud je to vhodné: Co způsobilo chorobu. Co bylo uděláno při objevení
prvních příznaků, s jakým dopadem.
7. Pokud je to vhodné: Co bude potřeba zařídit pro klidnou dobu pobytu ve
zdravotnickém zařízení. Jak můžeme pomoci.
II. VYŠETŘENÍ / Pozorování
a) Celkový vzhled a chování (zdravý, nemocný)
ÚKOL K ZAMYŠLENÍ 7
Přečtěte si pozorně všechny výše uvedené položky v oblasti 1 a zamyslete se, které jsou zaměřeny
na potenciálně zdravého člověka, a které na člověka nemocného.
48
2 FUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ – MODEL M. GORDONOVÉ STRUKTURA PRO POSUZOVÁNÍ
STAVU ZDRAVÍ
2. VÝŽIVA – METABOLISMUS
Nutritional – metaboic pattern
Tato oblast popisuje způsob příjmu potravy a tekutin ve vztahu k metabolické potřebě
organismu. Dále různé typy projevů, které svědčí o způsobu místního zásobení výživnými
látkami. Zahrnuje individuální způsob stravování a příjmu tekutin, denní dobu příjmu
potravy, kvalitu a kvantitu konzumovaného jídla a tekutin, zvláštní preference určitého
druhu jídla, užívání náhradních výživných látek a vitamínových preparátů. U malých dětí
pak kojení a způsob krmení kojence. Dále zde patří hodnocení stavu kůže, kožních defektů,
poranění a celková schopnost hojení ran, která souvisí s imunitním systémem.
Patří zde také stav vlasů, nehtů, slizničních membrán, stav chrupu, tělesná teplota, výška
a hmotnost
I. ANAMNÉZA / Rozhovor
1. Typický denní příjem stravy (přídavky, přílohy, vitamíny, doplňky stravy)
popsat.
2. Typický denní příjem tekutin, celkové množství, popsat.
3. Hmotnost (váha) v posledním období, je pozorován úbytek nebo zvýšení
hmotnosti.
4. Chuť k jídlu, změny. Kojení, krmení kojence.
5. Příjem potravy, polykání, potíže při jídle nebo dietní omezení.
6. Popsat stav kůže, suchá,vlhká, poranění, kožní defekty apod.
7. Hojení drobných poranění, dobře/hůře.
8. Problémy se zuby, náhradní chrup. Návštěvy zubního lékaře. Kdy byla poslední
kontrola.
49
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
II. VYŠETŘENÍ / Pozorování
a) Kůže: kostní výběžky, léze, změna barvy, vlhkost.
b) Stav dutiny ústní (slizniční membrány), barva,vlhkost, léze
c) Zuby, celkový vzhled, udržování,, zubní náhrady, dutiny, chybějící zuby
d) Aktuální výška, hmotnost.
e) Tělesná teplota.
f) Intravenózní (vstupy) kanyla, i.v. výživa (specifikovat)
ÚKOL K ZAMYŠLENÍ 8
Zamyslete se nad výše uvedenými položkami v oblasti 2 a přemýšlejte o jejich integraci
(vztah výživy-metabolismu-imunitního systému).
3. VYLUČOVÁNÍ
Elimination Pattern
Posouzení v této oblasti obsahuje informace o způsobu vylučování (tlustého střeva,
močového měchýře a kůže). Zahrnuje individuálně vnímanou pravidelnost ve vylučování,
používání obvyklého postupu při vyprazdňování nebo používání projímadel, potíže nebo
poruchy při vyprazdňování, tvar, kvantita a kvalita exkretů. Eventuálně postupy používané
k řízení vylučování.
I. ANAMNÉZA / Rozhovor
1. Způsob vyprazdňování stolice/střeva: frekvence, charakter, potíže, stomie,
regulace, užívání laxancií.
2. Způsob vylučování moče: frekvence, charakter, potíže, regulace.
3. Nadměrné pocení, ev. problém se zápachem.
4. Výtok z tělesných dutin, drény, odsávání, aj. (specifikovat).
50
2 FUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ – MODEL M. GORDONOVÉ STRUKTURA PRO POSUZOVÁNÍ
STAVU ZDRAVÍ
II. VYŠETŘENÍ / Pozorování
a) Pokud je to indikováno: vyšetřit exkrementy (stolici, moč), výtok, barvu,
konzistenci.
4. AKTIVITA - CVIČENÍ
Activity – Exercise Pattern
Posouzení v této oblasti zahrnuje způsoby udržování tělesné kondice cvičením nebo jinými
aktivitami ve volném čase a při relaxaci. Zahrnuje základní denní životní aktivity
(sebepéči, soběstačnost), které vyžadují vynaložení energie a úsilí jako je např. hygiena,
vaření, nakupování, stravování, práce, udržování domácnosti, atd. Obsahuje také všechny
typy cviků jejich kvantitu i kvalitu, včetně sportů, které jsou typické pro jednotlivce. Faktory,
které jednotlivci brání v provozování aktivit např. dušnost, bolest, angina pectoris,
neuromuskulární poruchy, svalové křeče při námaze, onemocnění srdečními nebo plicními
chorobami atd. Patří zde i způsob trávení volného času a činnosti, které v něm jednotlivec
vykonává. Zdůrazňujeme ty činnosti, které mají pro jednotlivce největší důležitost.
I. ANAMNÉZA / Rozhovor
1. Vnímání životní síly a energie (stav oběhového a dechového systému dušnost,
pocit slabosti, malátnost, závrať), apod.
2. Typ a pravidelnost cvičení, sport.
3. Volný čas, aktivity ve volném čase, hry.
4. Vnímání schopnosti: Úrovně sebepéče a soběstačnosti - vychází ze schopnosti
celkového pohybu/pohybu na lůžku:
KÓDY funkční úrovně soběstačnosti 0 – 4 (viz fyzikální – objektivní
screeningové vyšetření sestrou):
0: Úplná nezávislost (plná soběstačnost)
1: Lehká závislost (potřebuje pomocný prostředek (používání pomůcek a
51
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
zařízení)
2: Střední závislost - potřebuje minimální pomoc nebo dohled jiné
osoby, pomůcky nebo zařízení
3: Těžká závislost - potřebuje pomoc nebo dohled jiné osoby a pomůcky
nebo zařízení
4: Úplná závislost – úplná nesoběstačnost např. pacient v bezvědomí,
celková imobilita.
II. VYŠETŘENÍ / Pozorování
a) Demonstruje: schopnost najíst se, umýt se, vykoupat se, obléci se a upravit se,
dojít si na toaletu; v domácím prostředí: schopnost nakoupit si, uvařit si, a uklidit
si domácnost; aj
b) Chůze, držení těla, chybění tělesných částí (specifikovat).
c) Rozsah pohybu (v kloubech), svalová síla.
d) Sevření ruky do pěsti, může zvednout tužku (jemná motorika, např. zapnout si
knoflíky, udržet lžíci, učesat se, utrhnout toaletní papír))
e) Puls (jakost, pravidelnost, hmatatelnost)
f) Dýchání (počet, hloubka).
g) Krevní tlak.
h) Celkový vzhled (úprava zevnějšku, hygiena, úroveň životní energie).
52
2 FUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ – MODEL M. GORDONOVÉ STRUKTURA PRO POSUZOVÁNÍ
STAVU ZDRAVÍ
ÚKOL K ZAMYŠLENÍ 9
Zamyslete se, jaký význam má schopnost celkového pohybu (a udržování pohybové kondice)
pro každodenní život člověka. Zkuste si vzpomenout, zda jste sám/sama prožila situaci,
kdy jste byl/a pohybově omezená a na pocity omezení s tím spojené.
5. SPÁNEK - ODPOČINEK
Sleep – Rest Pattern
Posouzení v této oblasti zahrnuje způsob spánku, odpočinku a relaxace. Trvání doby
spánku během 24 hod (noc, den). Zahrnuje individuální vnímání kvantity a kvality spánku
a odpočinku a také vnímání životní energie k denním životním aktivitám získané odpočinkem.
Ptáme se také na způsob navození spánku, usínání, přerušování doby spánku, obvyklé
činnosti před spaním, eventuálně užívání medikamentů na spaní.
I. ANAMNÉZA / Rozhovor
1. Vnímání pocitu odpočinku a připravenosti pro denní životní aktivity (po odpo-
činku).
2. Problémy se spaním: začátek, časné probuzení, přerušovaný spánek,
převrácení doby spánku, apod.
3. Období / fáze odpočinku – relaxace
II. VYŠETŘENÍ / Pozorování
a) Pokud je to možné: Pozorování typu spánku.
Klient, jehož spánek se jeví jako normální, ale udává spánkovou deprivaci nebude mít
dostatečně hluboký spánek.
53
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
6. VNÍMÁNÍ - POZNÁVÁNÍ
Cognitive – Perceptual Pattern
Popisuje způsob smyslového vnímání a poznávání. Patří zde přiměřenost smyslového
vnímání jako je např. sluch, zrak, chuť, čich, hmat a používání kompenzačních pomůcek
nebo protéz. Úroveň vědomí, mentálních funkcí, orientace místem, časem, osobou. Zjištění
zda jednotlivec netrpí bolestí, eventuálně jak je bolest tlumena. Dále zde patří i zhodnocení
poznávacích (kognitivních) schopností jako je např. schopnost učení, myšlení, rozhodování,
paměť, způsob slovního vyjadřování, schopnost komunikace, atd. Důležité je
zjistit do jaké míry je klient informován a poučen o svém zdravotním stavu, a co ještě potřebuje
vědět.
I. ANAMNÉZA / Rozhovor
1. Sluch, potíže se sluchem, užívání sluchadla nebo jiných kompenzačních pomůcek.
2. Zrak, potíže se zrakem, brýle, poslední změna, poslední oční kontrola.
3. Mentální stav a úroveň vědomí: jakákoli změna koncentrace, paměti (zapamatování
a výbavnost informací nebo výpadky paměti).
4. Rozhodování, snadné/obtížné, pocit nejistoty.
5. Nejsnadnější způsob učení se, potíže s učením.
6. Informace o svém zdravotním stavu, poučen, chybí další informace.
7. Vnímání bolesti (chronické/aktuální), ne/ano – údaj z analogové škály - intenzita,
lokalizace, charakter bolesti.
II. VYŠETŘENÍ / Pozorování
a) Orientace místem, časem, osobou
b) Slyší šepot
c) Přečte novinové písmo
54
2 FUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ – MODEL M. GORDONOVÉ STRUKTURA PRO POSUZOVÁNÍ
STAVU ZDRAVÍ
d) Rozumí myšlenkám, otázkám (abstrakcím)
e) Jazyk, jakým komunikuje
f) Úroveň slovní zásoby
g) Rozsah pozornosti
ÚKOL K ZAMYŠLENÍ 10
Zamyslete se nad výše uvedenými položkami v oblasti 6. (vnímání – poznávání) a odpovězte
si na otázku: Jak poznám, že pacient je dezorientován místem, časem, osobou? Příznaky
dezorientace pacienta vypište na list papíru a přemýšlejte, co všechno může dezorientaci způ-
sobit.
7. SEBEPOJETÍ - SEBEÚCTA
Self-Perception – Self – Concept Pattern
Posouzení v této oblasti zahrnuje emocionální ladění a vnímání sebe sama (tělesný
vzhled). Zahrnuje individuální názor na sebe např. na vnímání svých schopností, zálib,
talentu (v oblasti tělesné, citové, poznávací), celkového vzhledu, vlastní identity (totožnosti),
celkového pocitu vlastní hodnoty, celkový způsob emocionální reakce. Zahrnuje
objektivní pozorování způsobu neverbálních projevů klienta jako je držení těla, způsob
pohybu a chůze, oční kontakt, hlas a způsob řeči.
I. ANAMNÉZA / Rozhovor
1. Celkové emocionální ladění (pozitivní, negativní), vnímání sebe sama (dobře, ne
nejlépe),
2. Změny tělesného vzhledu a schopností, vlastní hodnocení zručnosti, obratnosti,
talentu a dispozic.
3. Věci, které rozčilují, nudí, straší, vyvolávají úzkost, depresi. Neschopnost je kont-
55
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
rolovat. Co pomáhá nebo poskytuje úlevu.
4. Objevuje se někdy pocit ztráty naděje ?
I. VYŠETŘENÍ / Pozorování
a) Udržuje oční kontakt. Rozsah pozornosti, neschopnost se koncentrovat.
b) Hlasitost řeči. Držení těla,
c) Nervozita (5) nebo uvolněnost (1) rozsah (1-5).
d) Asertivita (5) nebo pasivita (1) rozsah (1-5).
e) Vnímání sebe sama, celkové emocionální ladění, identita (nonverbální chování).
Vnímání sebe sama u klienta může sestra objektivně posoudit získáním informací o (1)
vnímání vlastní hodnoty a identity klienta; (2) o stavu jeho celkové emocionality. Pozorování
během rozhovoru je zaměřeno na jeho nonverbální chování ve vztahu k sebeúctě a
sebepojetí (držení těla, celkový pohyb, oční kontakt, výšku hlasu, rychlost řeči). Pokud je
u klienta problém s identitou, změnou tělesného vzhledu, snížením sebeúcty, pocitem bezmoci,
situační depresi, a strachem je nutné jim věnovat pozornost.
ÚKOL K ZAMYŠLENÍ 11
Zamyslete se, jak v danou chvíli vnímáte sebe sama (pozitivně nebo negativně) – jaké je
vaše aktuální emocionální ladění?
8. PLNĚNÍ ROLÍ - MEZILIDSKÉ VZTAHY
Role – Relationship Pattern
Posouzení v této oblasti zahrnuje způsob přijetí a plnění životních rolí a úroveň mezilidských
vztahů. Zahrnuje individuální vnímání životních rolí a z toho vyplývajících závazků
a odpovědnosti. Rozvážnost a snášení tíhy zodpovědnosti v současné životní situaci.
Soulad nebo narušení vztahů v rodině, zaměstnání, ve vztahu ke společnosti (trestná
činnost), plnění povinností ve vztahu k rolím.
I. ANAMNÉZA / Rozhovor
1. Žije sám /s rodinou, struktura rodiny.
2. Rodinné problémy např. zakládání nové rodiny, přírůstek do rodiny, alkoholismus,
apod. Způsob řešení rodinných problémů.
3. Závazky, nutnost starat se o rodinné příslušníky nebo potřeby rodiny, způsoby zvládáním
souvisejících problémů.
4. Reakce rodiny na vaše onemocnění, chorobný stav.
5. Výchova dítěte, vztahy (problémy).
56
2 FUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ – MODEL M. GORDONOVÉ STRUKTURA PRO POSUZOVÁNÍ
STAVU ZDRAVÍ
6. Příslušnost / členství ke společenské skupině, blízcí přátelé, pocit osamělosti
(častost).
7. Vnímání mezilidských vztahů v zaměstnání / ve škole.
8. Finanční příjem – je dostatečný pro potřeby.
9. Vnímání okolí, sousedství / zapojení / izolace.
II. VYŠETŘENÍ / Pozorování
a) Pokud jsou přítomni: Interakce se členy rodiny nebo jinými .
Pracovní role a mezilidské vztahy tvoří důležitou oblast posuzování. Prožívání ztráty,
změny nebo ohrožení vytváří problémy v mezilidských vztazích
ÚKOL K ZAMYŠLENÍ 12
Prostudujte si pozorně výše uvedené položky a zamyslete se, jak vnímáte vlastní mezilidské
vztahy a kolik rolí nyní plníte ve svém životě.
9. SEXUALITA - REPRODUKČNÍ SCHOPNOST
Sexuality – Reproductive Pattern
Popisuje uspokojení nebo neuspokojení v sexuálním životě nebo se svým pohlavím.
Zahrnuje poruchy nebo potíže jedince v této oblasti. Zahrnuje reprodukční období ženy
(pre-menstruální, menstruační cyklus, porody, potraty, post-menopauzu) a problémy s
tím související. U mužů (podle věku) pohlavní choroby, potíže s prostatou.
57
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
I. ANAMNÉZA / Rozhovor
1. Pokud je to vhodné k věku/situaci: (uspokojivé sexuální vztahy, změny, potíže)
nebo jiné problémy. Onemocnění pohlavních orgánů (zejména přenosných).
U starších mužů potíže s prostatou.
2. Pokud je to vhodné: Užívání antikoncepce, problémy, potíže.
3. Ženy: Začátek menstruace/datum poslední menstruace/rok ukončení menstruace.
potíže /problémy? Kolik porodů, kolik se narodilo živých dětí, kolikrát těhotenství,
pravidelnost preventivních prohlídek, kdy naposled.
II. VYŠETŘENÍ / Pozorování
a) Pokud není zjištěn žádný problém, není nutné. Jinak gynekologické vyšetření jako
součást celkového vyšetření.
ÚKOL K ZAMYŠLENÍ 13
Zamyslete se, jak vnímáte promiskuitu a střídání sexuálních partnerů u mládeže, a co by
podle vás přispělo k prevenci tohoto chování.
10. STRES - ZVLÁDÁNÍ, TOLERANCE
Coping – Stress -Tolerance Pattern
Posouzení v této oblasti zahrnuje nejdůležitější životní změny v posledních dvou létech.
Celkový způsob tolerance a zvládání stresových situací, individuální rezervy nebo kapacitu
ve zvládání narušování vlastní integrity, způsoby zvládání stresu, podporu rodiny a ji-
58
2 FUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ – MODEL M. GORDONOVÉ STRUKTURA PRO POSUZOVÁNÍ
STAVU ZDRAVÍ
ných podpůrných systémů. Vnímání vlastní schopnosti řídit a zvládat běžné situace.
I. ANAMNÉZA / Rozhovor
1. Důležité změny v životě za poslední l-2 roky.
2. Důvěryhodné osoby, které pomáhají, jejich dosažitelnost při prožívání stresové
situace.
3. Napětí /nervozita/ klid (převážně nebo jak často). Co pomáhá uklidnit.
4. Zvládání nervozity, stresu, léky, drogy, alkohol, kouření. tělesná cvičení,
mentální relaxace.
5. Pokud je velký problém v životě, jakým způsobem je zvládán.
6. Pomáhají zvolené způsoby problém/y zvládnout ?
II. VYŠETŘENÍ / Pozorování
a) Pokud není zjištěn problém, není nutné.
Sestra požádá klienta, aby popsal stresující životní události, situace a způsob jejich
zvládnutí a posoudí efektivitu jejich zvládnutí. To jsou důležité informace o toleranci a
zvládání stresu u klienta. Informace z jiných oblastí mohou naznačovat, že klient se cítí
ohrožen nebo předpokládá ohrožení své integrity. V tomto případě sestra pokračuje při posuzování,
jak klient plánuje vypořádat se s ohrožením, a jak on sám tuto situaci vnímá (H.
Selye: „Nejde o to, co se vám stalo, ale způsob jakým situaci vnímáte a řešíte vy sami“).
59
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
ÚKOL K ZAMYŠLENÍ 14
Zamyslete se, zda jste v posledních 2 létech prožil/a nějakou důležitou životní změnu/více
změn, které ovlivnily váš každodenní život, a jaké metody k jejich zvádání jste použil/a. Tyto
metody byly vašemu zdraví prospěšné nebo škodlivé?
11. VÍRA - ŽIVOTNÍ HODNOTY
Value – Belief Pattern
Popisuje individuální vnímání životních hodnot, cílů nebo přesvědčení včetně náboženské
víry a transcendentna (toho, co přesahuje smyslové nebo rozumové poznání),
které jednotlivce vedou nebo ovlivňují jeho volbu nebo rozhodování. Zahrnuje vše, co je
v životě vnímáno jako důležité např. kvalita života, prožívání konfliktů v hodnotách, víře
nebo očekávání, které se vztahují ke zdraví.
I. ANAMNÉZA / Rozhovor
1. Důležité životní priority a plány do budoucna. Existuje něco, co byste chtěl odstranit
ze svého života ?
2. Náboženské vyznání v životě. Pokud je to vhodné: Pomáhá to při překonávání po-
tíží?
3. Pokud je to vhodné: Představuje pro vás pobyt u nás nějaké omezení pokud jde o
náboženství?
II. VYŠETŘENÍ / Pozorování
a) Pokud není zjištěn problém, není nutné.
60
2 FUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ – MODEL M. GORDONOVÉ STRUKTURA PRO POSUZOVÁNÍ
STAVU ZDRAVÍ
ÚKOL K ZAMYŠLENÍ 15
Zamyslete se nad „žebříčkem“ vlastních životních hodnot a pokuste se je seřadit podle priorit,
které máte v současné době. Vypište si na list papíru hlavní životní cíle, a pokuste se zamyslet,
zda k nim směřují všechny vaše dosavadní životní aktivity. Zamyslete se rovněž, nad
morálními pravidly vlastního života, které jsou pro vás důležité, a kterými se v životě řídíte
(např. křesťanské desatero).
12. JINÉ
Do této oblasti je možné zařadit další důležité informace nebo problémy, které se týkají
zdravotního stavu nebo životních událostí, které nebyly zařazeny do předchozích 11 oblastí.
Např.: Jsou nějaké věci, o kterých jsme ještě nehovořili ? Máte nějaké otázky ?
61
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
PRŮVODCE TEXTEM
Následující text seznamuje s příklady otázek k vedení rozhovoru s dospělým klientem/pacientem.
Jde o pomůcku, kterou studenti používají při praktických cvičeních a postupně
zdokonaluji své dovednosti.
2.2.1 Příklady otázek k vedení rozhovoru s dospělým klientem/pacientem
K sestavení ošetřovatelské anamnézy – získání subjektivních údajů klienta/pacienta.
1. VNÍMÁNÍ ZDRAVÍ - AKTIVITY K UDRŽENÍ ZDRAVÍ
a) Jaký je váš zdravotní stav/úroveň vašeho zdraví?
b) Prodělal jste v posledním roce nějaké nachlazení?
Pokud je to vhodné: Měl jste absence v zaměstnání nebo ve škole?
c) Co všechno děláte pro udržení svého zdraví? Včetně všech zvyklostí, ev.
alternativních nebo lidových léčitelských postupů (např. kouření, užívání
přírodních léčivých prostředků, léků, drog, alkoholu. Kdy a co naposled?
U žen: Provádíte sebevyšetřování prsou?
d) Dotaz na úrazy a nehody doma, v zaměstnání, v dopravě.
e) Byly nějaké problémy v minulosti s nalezením způsobu jak dodržovat
doporučení lékařů a sester ?
f) Pokud je to vhodné: Co si myslíte, že způsobilo vaší chorobu? Co jste udělal,
62
2 FUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ – MODEL M. GORDONOVÉ STRUKTURA PRO POSUZOVÁNÍ
STAVU ZDRAVÍ
když se objevily první příznaky a jaké to mělo důsledky?
g) Pokud je to vhodné: Co bude pro vás důležité po dobu pobytu u nás?
Jak vám můžeme pomoci?
2. VÝŽIVA – METABOLISMUS
a) Můžete mi popsat váš typický denní příjem stravy (přídavky, přílohy)?
b) Můžete mi popsat váš typický denní příjem tekutin? Kolik je jejich celkové
množství?
c) Jaká je Vaše hmotnost (váha) v posledním období, pozorujete zvýšení hmotnosti
nebo úbytek?
d) Máte chuť k jídlu? Nepozorujete nějakou změnu?
e) Můžete mi popsat druhy jídla a způsob příjmu potravy? Máte nějaké potíže při
jídle nebo dietní omezení?
f) Jak byste popsal/a stav kůže, poranění, kožních defektů apod.?
g) Máte nějaké problémy se zuby? Máte náhradní chrup? Navštěvujete zubního
lékaře? Kdy byla poslední kontrola?
3. VYLUČOVÁNÍ
a) Míváte pravidelnou stolici? Můžete popsat vzhled exkretů ? Máte nějaké potíže
při vyprazdňování stolice? Užíváte projímadla ?
b) Můžete popsat způsob a pravidelnost močení? Problémy s pravidelností?
Množství, vzhled, barvu a zápach moče?
c) Potíte se nadměrně, (neobvyklý zápach potu) ?
4. AKTIVITA - CVIČENÍ
a) Máte pocit dostatečné síly a životní energie ?
b) Jak se pohybujete ?
c) Cvičíte ? Jaké typy cvičení a jejich pravidelnost ?
d) Jak trávíte svůj volný čas? Aktivní / pasivní odpočinek ?
e) Vnímání schopnosti pro denní životní aktivity (zapsat subj. údaje klienta
Příklady:
Celková pohyblivost: např.: "Chodím o holi" nebo "Pohybuji se na vozíku".
Pohyb na lůžku: např.:“Neotočím se na bok“.
Schopnost najíst se: např.:"Musí mi někdo pomocí nakrájet maso".
Schopnost umýt se: např.: "Potřebuji pomoc dojít k umývadlu".
63
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
Schopnost vykoupat se: např.:" Nemohu stát pod sprchou".
Schopnost upravit se: např.: "Nezvednu ruku, abych se mohla učesat"
Schopnost dojít si na toaletu: např.: "Nedojdu na WC bez doprovodu".
Schopnost obléci se: např.: "Nezapnu si knoflíky u košile".
Poznámka:
Do (objektivního) screeningového vyšetření sestrou, pak každou schopnost sebepéče
označit patřičným kódem soběstačnosti 0-4).
5. SPÁNEK - ODPOČINEK
a) Jaký máte pocit celkového odpočinku a energie k denním činnostem?
b) Máte nějaké potíže s usínáním ? Co vám pomáhá ? Máte sny/noční děsy? Budíte
se v noci? Probouzíte se časněji?
c) Jak dlouho trvá celková doba odpočinku / relaxace ?
6. VNÍMÁNÍ - POZNÁVÁNÍ
a) Máte nějaké potíže se sluchem ? Užíváte sluchadlo nebo jiné kompenzační
pomůcky ?
b) Vidíte dobře? Nosíte brýle? Kdy byla naposled oční kontrola ?
c) Mentální stav a úroveň vědomí: Nemění se Vám paměť (zapamatování
a výbavnost informací nebo výpadky paměti)?
d) Rozhodujete se snadno/obtížně? Máte pocit nejistoty při rozhodování ?
e) Jakým způsobem se nejsnadněji naučíte novou věc? Nějaké potíže s učením?
f) Byl jste poučen o svém stavu? Schází vám další informace?
g) Bolí vás něco, (intenzita, lokalizace, charakter, trvání bolesti)? Jiné nepříjemné
pocity? Jak je zvládáte? S jakým efektem?
7. SEBEPOJETÍ - SEBEÚCTA
a) Jak se máte? Jak se vám daří? Jak zvládáte situace, spoléháte na sebe? Na jiné?
Myslíte si, že si v náročnějších situacích sám poradíte? Jste sám se sebou
spokojen, daří se vám dosahovat stanovených cílů? Jste si jist sám sebou? Jak
byste popsal sám sebe?
b) Změnil se nějakým způsobem váš tělesný vzhled nebo se omezila činnost, kterou
nemůžete vykonávat? Jaké to pro vás má důsledky a jaké máte problémy?
c) Jak prožíváte současnou situaci (např. od vzniku nebo v průběhu onemocnění)
64
2 FUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ – MODEL M. GORDONOVÉ STRUKTURA PRO POSUZOVÁNÍ
STAVU ZDRAVÍ
eventuálně došlo ke změně způsobu vnímání sebe sama nebo vašeho těla?
d) Existuje něco, co vás zneklidňuje? Nudí? Vyvolává strach, úzkost, špatnou
náladu, depresi? Jak se těmto pocitům bráníte, a co vám přináší úlevu.? Jaké
relaxační techniky používáte?
8. PLNĚNÍ ROLÍ - MEZILIDSKÉ VZTAHY
a) Bydlíte samostatně /s rodinou? Jaká je struktura rodiny ?
b) Jsou nějaké problémy v rodině (malé, dospívající děti, zakládání rodiny,
rozšiřování rodiny)?
c) Jakým způsobem se v rodině zvládají běžné problémy?
d) Pokud je to vhodné: Jak rodina prožívá vaší nemoc/hospitalizaci?
e) Je na vás rodina závislá? Jak to zvládáte ?
f) Pokud je to vhodné: Jsou problémy s dětmi? Zvládáte tyto situace?
g) Patříte k nějaké společenské skupině? Máte blízké přátelé? Trpíte pocitem
osamělosti? Často?
h) Jste celkově spokojen ve svém zaměstnání? Ve škole?
Pokud je to vhodné: Máte dostatečný příjem pro uspokojení svých potřeb?
i) Cítíte se být součástí svého okolí nebo máte pocit, že jste izolován v místě svého
bydliště?
9. SEXUALITA - REPRODUKČNÍ SCHOPNOST
a) Pokud je to vhodné k věku/situaci: (uspokojivé sexuální vztahy, změny, potíže)
nebo jiné problémy. Onemocnění pohlavních orgánů (zejména přenosných).
U starších mužů potíže s prostatou.
b) Pokud je to vhodné k věku/situaci: Užívání antikoncepce, problémy, potíže.
c) Ženy (vzhledem k věku): Kdy vám začala menstruace? Můžete mi říci datum
poslední menstruace? Máte nějaké potíže nebo problémy? Kolik jste měla
porodů? Kolik se vám narodilo živých dětí? Kolikrát jste byla gravidní?
Poslední preventivní kontrola.
10. STRES - ZVLÁDÁNÍ, TOLERANCE
a) Vyskytla se nějaká větší změna ve vašem životě v posledních 2 létech? Vyskytla
se situace, kterou byste označil/a krizí?
b) Kdo vám nejvíce pomůže při řešení vašich životních problémů a záležitostí? Je
tato osoba pro vás vždy k dispozici?
c) Prožíváte napětí dlouhodobě? Co vám pomáhá k jeho snížení? Užíváte léky?
Drogy? Alkohol?
d) Když máte větší nebo jakékoli problémy v životě, jak je zvládáte? Jaké řešení
65
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
volíte? (např. zdraví prospěšné /škodlivé) Jsou tyto způsoby efektivní?
11. VÍRA - ŽIVOTNÍ HODNOTY
a) Jaký důležitý plán/y máte do budoucna? Prožíváte něco, co byste chtěl odstranit
ze svého života?
b) Jste věřící? Je pro vás náboženství důležité?
Pokud je to vhodné: Pomáhá vám to pro překonávání potíží?
c) Pokud je to vhodné: Představuje pro vás pobyt u nás nějaké omezení pokud jde
o náboženství?
12. JINÉ
Jakékoli jiné záležitosti, o kterých jsme nemluvili, a o kterých byste se rád zmínil ?
PRŮVODCE TEXTEM
Následující text je zaměřen na obsah elektronické ošetřovatelské dokumentace týkající se
ošetřovatelské anamnézy. Poskytovatelé zdravotnické péče jsou podle Zákona č. 372/2011 Sb.
O zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování povinni vést dokumentaci o poskytované
péči. Dosavadní ručně psaná ošetřovatelská dokumentace v klinické praxi se postupně
převádí do elektronické podoby a zdokonaluje.
66
2 FUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ – MODEL M. GORDONOVÉ STRUKTURA PRO POSUZOVÁNÍ
STAVU ZDRAVÍ
2.2.2 Obsah (elektronického) formuláře pro ošetřovatelskou anamnézu
Formulář pro ošetřovatelskou anamnézu je (vedle plánu ošetřovatelské péče, záznamu
vývoje stavu klienta/pacienta a propouštěcí zprávy) základní součástí ošetřovatelské doku-
mentace.
A. ANAMNÉZA
Základní strukturu ošetřovatelské anamnézy tvoří moderní počítačový software.
I. část (lze přizpůsobit potřebám konkrétního zařízení) Osobní údaje klienta/pacienta:
věk, bydliště, nejbližší příbuzní, telefonní kontakty. Jak si přeje být oslovován
(zejména v zařízeních dlouhodobé péče), důvod přijetí, jak nemocný chápe svůj
zdravotní stav, reakce pacienta/rodiny na přijetí, domácí podmínky.
II. část (základní rámec tvoří 11 oblastí a jejich položky, které odpovídají druhu
poskytované péče v zařízení). Zapisují se nejdůležitější věcné informace získané
z rozhovoru, doplněné fyzikálním vyšetřením, pozorováním a informace získané
z jiných zdrojů, které mají význam pro plánování individuální ošetřovatelské péče na
nejbližší časové období.
1. VNÍMÁNÍ ZDRAVÍ – AKTIVITY K UDRŽENÍ ZDRAVÍ
2. VÝŽIVA – METABOLISMUS
3. VYLUČOVÁNÍ
4. AKTIVITA – CVIČENÍ
5. SPÁNEK – ODPOČINEK
6. VNÍMÁNÍ – POZNÁVÁNÍ
7. SEBEPOJETÍ – SEBEÚCTA
8. PLNĚNÍ ROLÍ – MEZILIDSKÉ VZTAHY
9. SEXUALITA – REPRODUKČNÍ SCHOPNOST
10. STRES – ZVLÁDÁNÍ, TOLERANCE
11. VÍRA – ŽIVOTNÍ HODNOTY
B. ZÁKLADNÍ FYZIKÁLNÍ VYŠETŘENÍ (OŠETŘOVATELSKÝ SCREENING)
Podle potřeby je možné přidat další položky k rozšíření fyzikálního vyšetření.
Celkový vzhled, úprava zevnějšku, hygiena:
Dutina ústní a nos:
Zuby: Zubní náhrady
Chybění zubů:
67
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
Sluch (slyší šepot?)
Zrak (má brýle?)
Přečte novinové písmo?
Puls: Rychlost_____________Pravidelnost______________Jakost( síla)_____________
Dýchání: Pravidelnost_____________Hloubka___________Dýchací zvuky___________
Krevní tlak:___________________________
Schopnost uchopit předmět rukou, stisk ruky:
Může zvednout tužku?
Rozsah pohybu kloubů:
Svalová tuhost/pevnost:
Kůže:
Barva:
Kožní defekty:
Riziko dekubitů (podle stupnice např. Nortonové):
Chůze:
Držení těla:
Chybění části těla:
Péče o sebe sama:
Předvedená schopnost pro soběstačnost v denních životních aktivitách (zapsat pouze číslo
0-4):
KÓD PRO FUNKČNÍ ÚROVEŇ 0 - 4
Schopnost najíst se_____________ Schopnost umýt se_________
Schopnost vykoupat se___________ Celkový pohyb_____________
Schopnost dojít si na toaletu_____ Pohyb na lůžku____________
Schopnost obléknout se_________ Schopnost uvařit si_________
Schopnost nakoupit si__________ Udržovat domácnost________
Kanyly intravenózní Vývody/cévky
Odsávání Drény
Nynější hmotnost Hmotnost nahlášena
Výška Tělesná teplota
OBJEKTIVNÍ POZOROVÁNÍ
(vnímání, verbální a jiné neverbální projevy) v průběhu získávání informací a vyšetření:
Orientace (místem, časem, osobou):
Chápe myšlenky a otázky (podstatu, abstraktní výrazy, konkrétní pojmy):
68
2 FUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ – MODEL M. GORDONOVÉ STRUKTURA PRO POSUZOVÁNÍ
STAVU ZDRAVÍ
Řeč, způsob vyjadřování:
Hlas (výška) a způsob řeči:
Úroveň slovní zásoby:
Oční kontakt (udržuje, neudržuje):
Rozsah pozornosti (odvádění, rozptylování):
Nervozita (rozrušení nebo uvolnění) rozsah 1-5:
Pasivní, Agresivní, Asertivní projevy v komunikaci rozsah 1 - 5:
Vzájemná spolupráce a součinnost se členy rodiny nebo doprovázející osobou, pokud je
přítomna:
2.3 Posuzování zdravotního stavu – KOJENCE / DÍTĚTE
MLADISTVÉHO
PRŮVODCE TEXTEM
Následující text je zaměřen na aplikaci 11 oblastí „funkčních typů zdraví“ při posuzování
stavu zdraví kojenců a malých dětí. Získávání informací probíhá za přítomnosti rodiče/rodičů
nebo doprovázející osoby. Otázky a způsob vedení rozhovoru včetně zaměření fyzikálního
vyšetření a pozorování je nutné přizpůsobit věku dítěte.
Při fyzikálním vyšetření je nutné respektovat stanovené normy pro vývojové období dítěte.
Např. noční pomočování se bude objevovat u kojence nikoli u staršího dítěte. Anamnéza je
získávána od (1) rodičů (průvodce dítěte), (2) od dítěte nad 7 let, podle vývojové úrovně jeho
komunikace je možné s ním také komunikovat. U mladistvých je možné provádět individuální
posuzování obdobně jako u dospělých. Způsob života rodičů a celé rodiny významně ovlivňují
stav zdraví a vývoj dítěte. Proto dříve, než začněme posuzovat stav dítěte, stručně posoudíme
i stav zdraví rodičů. Otázky a pozorování kojence a malého dítěte (do 7 let) jsou následují-
cí.
69
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
2.3.1 Soubor položek (otázek) k posouzení stavu zdraví kojence/dítěte (do
7let)
1. VNÍMÁNÍ ZDRAVÍ - AKTIVITY K UDRŽENÍ ZDRAVÍ
A. Informace od rodičů:
a) Jak probíhalo těhotenství, porod, průběh porodu (tohoto dítěte, sourozenců)?
b) Jaký byl zdravotní stav dítěte od porodu?
c) Byly dodržovány rutinní preventivní prohlídky? Očkování?
d) Jaké infekce dítě prodělalo, jak často se vyskytovaly? Jak často byly absence ve
škole?
e) Pokud je to vhodné: Jaká je nemoc dítěte, léčení a prognóza?
f) Pokud je to vhodné: Když se objeví příznaky a potíže spojené s chorobou dítěte
jaká opatření a postupy jsou voleny?
g) Pokud je to vhodné : Byly pochopeny pokyny, které poskytl lékař nebo sestra?
h) Preventivní opatření a ochrana dítěte např. jak často měníte pleny, oblečení, jiné
pomůcky?
i) Kouří rodiče? V přítomnosti dítěte?
j) Utrpělo dítě nějaký úraz, nehodu? Jak často?
k) Jaké má dítě hračky v kolébce/postýlce? Jsou bezpečné?Jak je zajištěno bezpečí
při chování a přenášení dítěte? Jak je zajištěno bezpečí v dopravních
prostředcích, kterým dítě jezdí – kočárek, auto, autobus, jiné?
l) Jak je zajištěno bezpečí v domácnosti (léky, čistící a jiné nebezpečné prostředky
– louhy, kyseliny, hořlaviny atd.)
B. Rodiče:
a) Jaký je jejich celkový zdravotní stav?
C. Pozorování
a) Celkový vzhled kojence/dítěte
b) Celkový vzhled, zevnějšek rodiče(ů)
2. VÝŽIVA – METABOLISMUS
A. Informace od rodičů:
a) Kojíte/krmíte dítě z láhve? Odhadnete množství? Může dítě sát?
b) Má chuť k jídlu? Je neklidné / jsou nějaké problémy při krmení?
c) Jaký je celkový příjem výživy /živin za 24 hod?
d) Doplňujete stravu přídavky nebo náhražkami stravy?
e) Jak se dítě chová při jídle?
f) Čemu v jídle dítě dává přednost? Vyskytují se konflikty v souvislosti s jídlem?
70
2 FUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ – MODEL M. GORDONOVÉ STRUKTURA PRO POSUZOVÁNÍ
STAVU ZDRAVÍ
g) Jaká byla porodní váha? Jaká je současná váha?
h) Má dítě nějaké kožní problémy: vyrážky, defekty atd.?
B. Pozorování
a) Výška
b) Váha
c) Barva kůže, hydratace, vyrážky, defekty, atd.
3. VYLUČOVÁNÍ
A. Informace od rodičů:
a) Jak probíhá vyprazdňování stolice ? Popsat způsob, frekvenci, konzistenci
stolice, potíže s vyprazdňováním.
b) Jaký je obvyklý postup při výměně plen?
c) Jak probíhá vyprazdňování moče (popsat způsob)? Jak často měníte pleny?
d) Jaké množství moče (odhad)? Proud moče (silný,odkapávání).
e) Nepozorujete nadměrné pocení u dítěte (zápach)?
4. AKTIVITA – CVIČENÍ
A. Informace od rodičů:
a) Jaký je obvyklý postup při koupání. Kdy? Jak? Kde? Jaký typ mýdla používáte?
b) Jaký je obvyklý způsob oblékání (oblečení doma/venku)?
c) Jak vypadá postýlka / kolébka a jiné, můžete je popsat?
d) Jaké jsou typické denní činnosti dítěte (hodiny strávené v postýlce)?
Chováte/nosíte dítěte? Hrajete si s ním, hraje si samo? S jakými typy hraček?
e) Je dítě čilé, pohyblivé, jak toleruje aktivitu?
f) Jak je dítě silné (má sílu, výdrž nebo je slabé)?
g) Dítě (podle věku): Dotaz na péči o sebe sama (schopnost se umýt, vykoupat,
nakrmit, upravit zevnějšek, dojít si na toaletu)?
h) Jak probíhá vlastní rodičovská péče o dítě? Jak vypadá soubor činností pro
udržování chodu domácnosti?
B. Pozorování:
a) Reflexy (odpovídající věku)
b) Způsob dýchání, rychlost, rytmus
c) Srdeční ozvy, počet rytmus
d) Krevní tlak
71
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
5. SPÁNEK – ODPOČINEK
A. Informace od rodičů:
a) Způsob spánku: Kolik hodin (odhad)?
b) Je dítě neklidné? Trpí nočními děsy?
c) Kojenec: Jakou zaujímá polohu ve spánku? Pohybuje tělem?
d) Jaký je způsob spánku rodičů?
6. VNÍMÁNÍ – POZNÁVÁNÍ
A. Informace od rodičů:
a) Jaká je celková schopnost dítěte reagovat (vnímat, citlivost)?
b) Reaguje dítě na hlas? Hluk? Předměty? Dotek?
c) Sleduje předměty očima? Reaguje na hračky v kolébce nebo v postýlce?
d) Jak se dítě učí (zapamatovává si změny)? Co dítě umí?
e) Vydává dítě zvuky a projevuje se hlasově?
f) Jaký je jeho způsob řeči? Jaká používá slova? Umí říci věty?
g) Používáte stimulace dítěte: mluvením, hrou atd.?
h) Vidí a slyší dobře, vnímá dotek? Udrží rovnováhu?
i) Dítě: Řekne: Své jméno, čas, adresu, telefonní číslo?
j) Netrpí bolestí ? Má nějaké jiné potíže (popsat jaké)?
7. SEBEPOJETÍ – SEBEÚCTA
A. Informace od rodičů:
a) Rodina, struktura domácnosti.
b) Problémy v rodině, stresující faktory.
c) Interakce členů rodiny s dítětem/kojencem.
d) Reakce kojence/dítěte na odloučení.
e) Dítě: Závislost.
f) Jakou má/mívá/ dítě náladu?
g) Má dítě pocit vlastní hodnoty, identity, schopností ?
B. Informace od dítěte:
a) Jak se cítíš a jakou máš náladu?
b) Máš mnoho/málo kamarádů a přátel? Myslíš, že jsi u ostatních oblíben/a?
c) Jak vnímá samo sebe. (Většinou dobře. Málokdy dobře.)
d) Je pořád osamělé?
e) Má strach? Obavy (přechodně, často)?
72
2 FUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ – MODEL M. GORDONOVÉ STRUKTURA PRO POSUZOVÁNÍ
STAVU ZDRAVÍ
C. Pozorování:
a) Dítě: Oční kontakt. Způsob řeči. Držení těla.
D. Rodiče:
a) Celkový pocit vlastní hodnoty, identity, schopností.
8. PLNĚNÍ ROLÍ - MEZILIDSKÉ VZTAHY
A. Informace od rodičů:
a) Rodina, struktura domácnosti.
b) Problémy v rodině, stresující faktory.
c) Interakce členů rodiny s dítětem/kojencem.
d) Reakce kojence/dítěte na odloučení.
e) Dítě: Závislost.
f) Dítě: Způsob jak si hraje.
g) Dítě: Zlobí se? Mívá záchvaty vzteku? Má disciplinární problémy ?
h) Dítě: Jak se přizpůsobilo škole?
B. Pozorování:
a) Směje se (kojenec)?
b) Sociální interakce dítěte. Uzavřenost. Agresivita.
c) Reakce na výzvu a požadavky.
C. Rodiče:
a) Plnění rolí. Uspokojení.
b) Práce. Společnost. Rodina. Příbuzenské vztahy.
9. SEXUALITA - REPRODUKČNÍ SCHOPNOST
A. Informace od rodičů:
a) Jak vnímá dítě samo sebe je mužského/ženského rodu ?
b) Klade otázky týkající se sexuality ? Jak reaguje?
B. Rodiče:
a) Pokud je to vhodné: Reprodukční anamnéza.
b) Sexuální uspokojení / problémy.
10. STRES - ZVLÁDÁNÍ, TOLERANCE
A. Informace od rodičů:
73
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
a) Způsob jakým dítě zvládá problémy, frustraci, zlost atd.
b) Stresující faktory. Tolerance.
B. Rodiče:
a) Strategie zvládání problémů.
b) Jaké jsou využívány podpůrné systémy (nebo opory)?
c) Životní zátěžové situace. Zátěžové situace v rodině.
11. VÍRA - ŽIVOTNÍ HODNOTY
A. Informace od rodičů:
a) morální vývoj dítěte, výběr způsobu chování, angažovanost
B. Rodiče:
a) Důležité věci v životě. Přání do budoucna.
b) Pokud je to vhodné: Jak je vnímán vliv choroby na životní cíle ?
12. JINÉ
Chcete se ještě na něco zeptat ?
Ošetřovatelský screening - fyzikální vyšetření / pozorování dítěte
(obdobně jako u dospělých):
– Image dítěte
– Image rodičů
– Výška, hmotnost dítěte – norma pro růst a vývoj
– Kůže: barva, hydratace, vyrážky, léze
– Pokud je to nutné: způsob vyprazdňování moče, stolice (nočník, WC, pomo-
čování)
– Reflexy (odpovídající věku)
– Krevní tlak
– Srdeční puls: počet, rytmus
– Dýchání: počet, rytmus
– Kojenec/dítě: reakce, kognitivní vnímání podle věkových norem
– Dítě: oční kontakt, způsob řeči, držení těla
– Kojenec: směje se
– Sociální interakce dítěte: nevrlost, roztržitost, agresivita.
– Hlasová reakce na požadavky
74
2 FUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ – MODEL M. GORDONOVÉ STRUKTURA PRO POSUZOVÁNÍ
STAVU ZDRAVÍ
2.4 Posuzování zdravotního stavu – RODINY
PRŮVODCE TEXTEM
Následující text je zaměřen na aplikaci 11 oblastí „funkčních typů zdraví“ při posuzování
stavu zdraví rodiny. Podle nich je možné posoudit nejen celkové zdraví jejich členů, ale i materiální
prostředí rodiny k zajištění zázemí pro výchovu a pocit bezpečí. Rodiny jsou primárními
klienty v komunitním ošetřovatelství.
K ZAPAMATOVÁNÍ 5
V rodině sestra posuzuje:
(1) Úroveň péče o uspokojování potřeb kojenců nebo děti, o které je v rodině pečováno.
(2) Zdravotní problémy dětí nebo dospělých, které mohou ovlivňovat život v rodině.
75
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
2.4.1 Soubor položek (otázek) k posuzování rodiny
1. VNÍMÁNÍ ZDRAVÍ - AKTIVITY K UDRŽENÍ ZDRAVÍ
I. ANAMNÉZA / Rozhovor
1. Jaká byla (v posledních několika létech) úroveň zdraví rodiny?
Prodělal někdo z rodiny v posledním roce nějaké nachlazení?
Pokud je to vhodné: Byla absence v zaměstnání nebo ve škole?
2. Co všechno se v rodině dělá pro udržení zdraví? Včetně návyků, ev. Alternativních
nebo lidových léčitelských postupů (užívání přírodních léčivých prostředků). Kdy
a co naposled?
3. Dotaz na kouření, pití alkoholu, užívání drog u členů rodiny.
4. Očkování ? Všeobecný lékař ? Pravidelnost preventivních prohlídek ? Úrazy a nehody
doma, v zaměstnání, v dopravě.
5. Pokud je to vhodné: Uložení léků, uskladnění čistících prostředků, rozložení
volných koberečků na zemi.
6. Byly v minulosti nějaké problémy se zaregistrováním u lékaře, sestry, sociálního
pracovníka. Pokud je to vhodné: nějaké návrhy ?
7. Něco důležitého, co se týká zdraví rodiny a s čím je nutné pomoci.
II. VYŠETŘENÍ / Pozorování
a) Celkový vzhled členů rodiny a domácnosti
b) Pokud je to vhodné: uložení léků, dětské postýlky, dětské ohrádky, topných těles,
sporáku, jiných rizik.
2. VÝŽIVA – METABOLISMUS
76
2 FUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ – MODEL M. GORDONOVÉ STRUKTURA PRO POSUZOVÁNÍ
STAVU ZDRAVÍ
V rodině existují určité návyky a způsoby stravování, příjmu tekutin a doplňků stravy.
Tyto návyky si pak dítě odnáší do svého samostatného života. Důležité je, kdo v rodině
nakupuje a vaří, ten rozhoduje o složení a kvalitě stravy.
I. ANAMNÉZA / Rozhovor
1. Popis typického příjmu stravy v rodině, rychlá občerstvení (přídavky, přílohy)?
2. Popis typického denní příjmu tekutin? Nealkoholické nápoje, džusy, káva, aj.
3. Chuť k jídlu? Obezita členů rodiny ?
4. Problémy s chrupem. Dentální péče (pravidelnost prohlídek) ?
5. Potíže s kůží u členů rodiny. Hojení ran, (dobře, špatně)
II. VYŠETŘENÍ / Pozorování
a) Pokud je to vhodné: kontrola obsahu lednice, přípravy jídla, složení stravy.
3. VYLUČOVÁNÍ
V rodině existuje určitý způsob vylučování a likvidace odpadů a odpadků, ten je posuzován
z hlediska hygienických opatření. Při návštěvě domácnosti se sestra zajímá o likvidaci
odpadků a domovního odpadu.
I. ANAMNÉZA / Rozhovor
1. Používání laxancií v rodině, jiných způsobů regulace vyprazdňování.
2. Problémy s odpadky, likvidace odpadků.
3. Zvířecí kotce a výkaly, likvidace (doma, venku)
4. Pokud je to indikováno: problémy s mouchami, blechami, hlodavci, apod.
5. Hygienická opatření, sanitární úklid.
II. VYŠETŘENÍ / Pozorování
a) Příležitostně: kontrola toalet, odpadkových košů, popelnic, zvířecích pelechů,
kotců, indikátory rizik pro výskyt much, blech, hlodavců.
4. AKTIVITA – CVIČENÍ
V každé rodině existuje typický proces pohybových aktivit. Někdy jde o proces velmi
hektický, jinde se může zdát, že existuje spíše letargie. Společné trávení volného času zvy-
77
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
šuje rodinnou solidaritu. Problémy vznikají např. při udržování domácnosti, celkové péči o
sebe sama u některého z rodinných příslušníků. Přemíra aktivit může rodině škodit.
I. ANAMNÉZA / Rozhovor
1. Obecně: provozuje rodina sporty / pohybové aktivity aktivity (málo /hodně). Typ
aktivit / pravidelnost.
2. Volnočasové aktivity v rodině. Aktivní/pasivní.
3. Problémy s nakupováním (donášením, dovozem), vařením, udržováním
domácnosti, rozpočtem na stravu, oblečení, udržování domácnosti, náklady na
dům, bydlení.
II. VYŠETŘENÍ / Pozorování
a) Způsob celkové údržby domu a sebepéče osob, trávení volného času.
5. SPÁNEK – ODPOČINEK
V rodině existují obvyklé návyky týkající se spánku a odpočinku. Ne všichni členové
rodiny mají stejné potřeby a délku spánku. Narušení návyků rodiny v této oblasti souvisí
se spánkovými problémy některého z členů rodiny a to vyžaduje individuální posouzení
daného člena rodiny.
I. ANAMNÉZA / Rozhovor
1. Všeobecně se členové rodiny jeví jako dobře odpočati a jsou připraveni jít do školy
a pracovat.
2. Členové rodiny mají pro spánek dostatečný prostor a ticho.
3. Rodina nachází čas na relaxaci a odpočinek.
II. VYŠETŘENÍ / Pozorování
a) Pokud je možnost: Pozorování přípravy ke spánku a způsobu spánku (včasnost
uložení ke spánku, včasné vstávání, přerušování, neklid v prostředí).
6. VNÍMÁNÍ – POZNÁVÁNÍ
Posuzování rodiny v oblasti vnímání – poznávání je možné pozorováním způsobu
myšlení (konkretizace, abstrakce) v rozhodování a zda se orientuje na přítomnost nebo budoucnost.
Zjištěné informace jsou i základem pro pochopení dalších problémů dezorganizace
a stresu rodiny. Sestry znají mnoho způsobů, jak rodině pomoci.
78
2 FUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ – MODEL M. GORDONOVÉ STRUKTURA PRO POSUZOVÁNÍ
STAVU ZDRAVÍ
I. ANAMNÉZA / Rozhovor
1. Problémy se zrakem, sluchem, jejich zvládání.
2. Důležitá rozhodnutí, která udělala rodina, s jakým výsledkem.
II. VYŠETŘENÍ/ Pozorování
a) Pokud je to nutné: Jakým jazykem se v rodině hovoří.
b) Porozumění myšlenkám, otázkám (abstrakce, konkretizace).
c) Jazyková komunikace, úroveň slovní zásoby.
7. SEBEPOJETÍ – SEBEÚCTA
Rodiny vnímají celkově svou image, status a kompetentnost jako schopnost poradit si
a řešit problémy v životě. Společná sdílnost a emocionální prožívání je díky blízkým
vztahům každodenní realitou. Situace, která ovlivní jednoho člena rodiny má vliv na
celou rodinu. To pomáhá rodině realizovat svůj potenciál.
I. ANAMNÉZA / Rozhovor
1. Většina času, kdy se členové v rodině cítí dobře (nedobře).
2. Celková nálada rodiny šťastná, úzkostná, depresivní, co pomáhá zlepšovat náladu
v rodině.
II. VYŠETŘENÍ / Pozorování
a) Celková nálada v rodině je obecně : nervózní (5) nebo uvolněná (1) rozsah (1-5)
b) Členové rodiny jsou obecně asertivní (5) nebo pasivní (1) rozsah (1-5)
Rodiny v komunitě vnímají sebe sama, svou image a status.
8. PLNĚNÍ ROLÍ - MEZILIDSKÉ VZTAHY
Vztahy v rodině ovlivňují její vývojové úlohy: (1) péči o fyziologické potřeby; (2) rozdělení
zdrojů; (3) rozdělení práce a povinností; (4) socializace členů rodiny; reprodukce;
(5) přijímání nových členů - dětí do rodiny; vedení k osamostatňování členů rodiny;( 6)
udržování chodu rodiny; (7) udržování soudržnosti a morálních zásad každodenního živo-
ta.
79
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
I. ANAMNÉZA / Rozhovor
1. Členové rodiny nebo domácnosti. Věk členů a struktura rodiny.
2. Jakýkoli problém v rodině týkající se zvládání jejího fungování, výchovy a péče o
děti.
3. Vzájemné vztahy mezi členy rodiny, sourozenci (dobré/nedobré). Vzájemná pod-
pora.
4. Příjem pro fungování rodiny je dostatečný ?
5. Cítí se rodina součástí nebo je izolovaná od komunity, sousedů ?
II. VYŠETŘENÍ / Pozorování
a) Interakce mezi členy, pokud jsou přítomní.
b) Pozorování, kdo je „hlavou“ rodiny.
9. SEXUALITA - REPRODUKČNÍ SCHOPNOST
Sestra při posuzování sexuality v rodině a úrovně uspokojení v sexuálním partnerství,
věnuje pozornost vnímání problémů v této oblasti. Pokud jsou v rodině děti je nutné věnovat
pozornost způsobu jejich informování o souvislostech sexuality a sexuální identitě.
I. ANAMNÉZA / Rozhovor
1. Pokud je to vhodné: (sexuální partner je členem domácnosti nebo jde o náhodné
příležitosti). Je sexuální vztah uspokojivý, změny, problémy.
2. Existuje plánované rodičovství ? Antikoncepce, problémy.
3. Pokud je to vhodné k věku dítěte: cítí se klidně a pohodlně při rozhovoru a vysvětlování
o odlišnostech sexuálních subjektů (muž, žena).
II. VYŠETŘENÍ / Pozorování
a) Pokud není problém, není nutné.
10. STRES - ZVLÁDÁNÍ, TOLERANCE
Dimenze posuzování rodiny v této oblasti jsou obdobné jako u jednotlivce. Život v rodině
je založen na vzájemných vztazích jejich členů, ty mohou podporovat zvládání stresu
nebo mohou být zdrojem stresu a způsobu jeho zvládání.
I. ANAMNÉZA / Rozhovor
80
2 FUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ – MODEL M. GORDONOVÉ STRUKTURA PRO POSUZOVÁNÍ
STAVU ZDRAVÍ
1. Jakékoli velké změny v rodině v posledních několika létech.
2. Napětí / klid v rodině většinu času. Pokud se tenze objeví užívá někdo z členů rodiny
léky, drogy, alkohol pro snížení tenze ?
3. Pokud má rodina problém, způsob jakým je zvládán.
4. Jsou dané způsoby zvládání problému efektivní.
II. VYŠETŘENÍ / Pozorování
a) Pokud není problém, není nutné.
11. VÍRA - ŽIVOTNÍ HODNOTY
Sdílené hodnoty a víra jsou jednou z důležitých charakteristik při uzavírání sňatku.
Rozdílnost v této oblasti pak vytváří konflikty. Ty se objevují při posuzování i v jiných
oblastech „funkčních typů zdraví“. Konflikty často vznikají v době, kdy členové rodiny
procházejí určitými vývojovými fázemi např. období puberty u dětí.
I. ANAMNÉZA / Rozhovor
1. Obecně: členové rodiny realizují svůj život podle svých představ a
přání, které chtějí od života.
2. Důležité plány, cíle a naděje do budoucna.
3. Pravidla, která jsou důležitá a respektována v rodině.
4. Náboženská víra v rodině, pomáhá při vzniklých náročných situacích.
II. VYŠETŘENÍ / Pozorování
a) Pokud není problém, není nutné.
81
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
82
2 FUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ – MODEL M. GORDONOVÉ STRUKTURA PRO POSUZOVÁNÍ
STAVU ZDRAVÍ
2.5 Posuzování zdravotního stavu – KOMUNITY
83
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
PRŮVODCE TEXTEM
Následující text je zaměřen na aplikaci 11 oblastí „funkčních typů zdraví“ při posuzování
stavu zdraví komunity jako lidského společenství (obyvatel části města, obce, vesnice). Komunitu
charakterizuje zejména sdílená vzájemná interakce vycházející ze společných potřeb
a zájmu. Každá lidská komunita (nikoli virtuální na internetu) je založena na vzájemném fyzickém
kontaktu více živých lidí. Komunita jako „klient“ zahrnuje jedince, rodiny a skupiny
obyvatel.
K ZAPAMATOVÁNÍ 6
Základní komponenty komunitní ošetřovatelské péče (WHO, 1974):
1. smysl pro odpovědnost
2. péče o ohrožené skupiny
3. klient (jedinec, rodina, skupina, komunita) má být partnerem při plánování a hodnocení
zdravotní péče v komunitě.
Při kontaktu s obyvateli dané komunity se komunitní sestra může setkat s následujícími
informacemi např.:
„Máme zde velký problém s užíváním drog u mládeže, dříve to bývalo krásné prostředí pro
výchovu dětí“. nebo
„Potřebujeme umístit u přechodu dopravní značku STOP, aby mohly děti i dospělí bezpečně
projít na druhou stranu silnice“.nebo
„Zrušili nám tu lékařskou ambulanci a nyní musíme jezdit až do města“. nebo
„Snad úplně každý letos dostal chřipku, která se šířila ze škol. Nepamatuji horší zimu, kdy
bylo tolik lidi nemocných“.
Tyto informace obsahují vnímání rizik a zdravotních problémů obyvatel v komunitě.
Pokud obyvatelé v komunitě identifikují nějaká rizika nebo problémy týkající se zdraví komunity,
je nutné, aby se komunitní sestra zaměřila na kroky k jejich odstranění a další aktivity
k podpoře zdraví. Objektivní data o zdraví komunity může získat ze statistických údajů
o mortalitě a morbiditě, počtu nehod, a jiných věřejných údajů. Posouzení potřeby
zdravotnických služeb, domácí péče, péče o děti a seniory, stav platné legislativy apod.
2.5.1 Soubor položek (otázek) k posuzování komunity
1. VNÍMÁNÍ ZDRAVÍ - AKTIVITY K UDRŽENÍ ZDRAVÍ
I. ANAMNÉZA / Rozhovor (představitelé komunity)
1. Obecně: Jaká je úroveň zdraví/blaha populace na škále 1-5 ( 5 nejvyšší úroveň).
84
2 FUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ – MODEL M. GORDONOVÉ STRUKTURA PRO POSUZOVÁNÍ
STAVU ZDRAVÍ
Nejčastější zdravotní problémy ?
2. Nejdůležitější kulturní rys ovlivňující udržování zdraví.
3. Jak vnímají lidé přístup ke zdravotní péči.
4. Chybí nějaký druh zdravotnických služeb nebo preventivních programů.
5. Vnímají lidé dostatečné zajištění bezpečnosti – službu požárníků, policie, jiné.
II. VYŠETŘENÍ / Pozorování (veřejné údaje o komunitě)
a) Morbidita, mortalita, počet hendikepovaných osob (podle věkových skupin)
b) Počet nehod (podle okresů, městských částí).
c) V současné době fungující typy zdravotnických zařízení a služeb (domácí
péče, školní sestra, geriatrická sestra, rodinná sestra, aj.).
d) Pokračující zdravotnické preventivní programy (jejich využívání).
e) Počet zdravotnických profesionálů na populaci.
f) Zákon vztahující se k pití alkoholu (věkové omezení).
g) Statistické údaje o zadržení policií pro drogy, řízení pod vlivem alkoholu (podle
věkových skupin).
2. VÝŽIVA – METABOLISMUS
Skupina lidí, která žije na stejném geografickém území sdílí běžný způsob stravování.
Rozhovorem a pozorováním může sestra získat informace o kvalitativních a kvantitativních
aspektech stravování a příjmu tekutin v komunitě.
I. ANAMNÉZA / Rozhovor (představitelé komunity)
1. Obecně: Jak vypadají lidé z hlediska výživy, jsou v dobrém stavu, děti, starší
lidé ?
2. Program doplňků stravy, označení jídel etiketami, častost jejich použití.
3. Přijatelné ceny jídel ve vztahu k příjmům obyvatel.
4. Obchody s potravinami, dostupnost pro většinu obyvatel, pojízdná prodejna ?
5. Vodní zdroje a kvalita vody (možnost testování v případě vlastních studní). Cena
vody. Omezení při suchém počasí.
6. Znepokojení v souvislosti s růstem komunity přesahující zásoby vodních zdrojů.
7. Topení a vytápění /cena uhlí pro většinu obyvatel, programy ?
II. VYŠETŘENÍ / Pozorování
a) Celkový vzhled (výživy, stav chrupu, oblečení ve vztahu ke klimatu), u dětí,
dospělých, starých lidí.
b) Nakupování potravin (pozorování skladování , uložení v pultech, kontejnerech).
c) Prodejní automaty na občerstvení (např. ve školách, veřejných budovách).
85
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
3. VYLUČOVÁNÍ
Komunity představují koncentraci obyvatel, domácnosti a průmyslu. Každá z těchto
sociálních jednotek má svůj systém vylučování a odstraňování odpadů, který může
ovlivnit komunitu. Pozornost by měla být věnována nebezpečným odpadům a znečišťování
ovzduší. Toto jsou oblasti, které je nutné posoudit z hlediska rizik pro zdraví.
I. ANAMNÉZA / Rozhovor (představitelé komunity)
1. Hlavní druhy odpadů (průmyslové, domovní odpadní vody, splašky), systémy likvidace
odpadků, recyklační programy; problémy, které vnímají obyvatelé komunity
v této oblasti.
2. Kontrola škůdců, hmyzu. Inspekce stravovacích služeb, výdejen stravy na ulici.
II. VYŠETŘENÍ / Pozorování
a) Statistiky infekčních nemocí.
b) Statistiky znečišťování ovzduší.
4. AKTIVITA – CVIČENÍ
Každá komunita má své typické způsoby zajištění pohybu a dopravy - veřejná doprava
umožňuje lidem dostat se do zaměstnání, každodenní život, dostupnost služeb, účast na
rekreačních a společenských aktivitách.
I. ANAMNÉZA / Rozhovor (představitelé komunity)
1. Existuje v komunitě vhodná doprava do práce, do rekreačních center, do
zdravotnických zařízení ?
2. Existují / fungují v komunitě komunitní centra (pro seniory, mládež, aj.). Existují
v komunitě rekreační zařízení /vybavení pro děti, dospělé, seniory ?
3. Existuje adekvátní bydlení (dostupnost, cena). Veřejné ubytování.
II. VYŠETŘENÍ / Pozorování
a) Rekreační / kulturní programy.
b) Pomoc /bezbariérový přístup pro hendikepované.
c) Obytná centra, ošetřovatelské domy, rehabilitační zařízení ve vztahu k potřebám
obyvatel.
d) Vnější údržba obytných domů, dvorů, zahrad, bytů.
86
2 FUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ – MODEL M. GORDONOVÉ STRUKTURA PRO POSUZOVÁNÍ
STAVU ZDRAVÍ
e) Všeobecná úroveň aktivit v komunitě (spěch lidí, hemžení, klid).
5. SPÁNEK – ODPOČINEK
Komunity mají rovněž svůj spánkový, odpočinkový a relaxační vzorec. Některá města
jsou charakterizována jako nikdy „neutichající“ (např. hluk letiště, dálniční dopravy, průmyslu
– zvyšuje se tak úroveň stresu obyvatel).
I. ANAMNÉZA / Rozhovor (představitelé komunity)
1. Obecně: klid v noci v okolí a sousedství.
2. Obvyklý provoz obchodů a průmyslových podniků v komunitě.
II. VYŠETŘENÍ / Pozorování
a) Aktivity- úroveň hluku a provozu obchodů, podniků, hluk v obytných částech
komunity.
6. VNÍMÁNÍ – POZNÁVÁNÍ
Sestra může získat řadu informací o rozhodování v komunitě, které souvisí se zdravím
a jeho podporou. Ověřuje si efektivitu činnosti školských výborů a asociace rodičů. Zda
jsou vyslyšeny hlasy týkající se návrhů na podporu a ochranu zdraví. Sestra se může zúčastnit
setkání v komunitě zabývající se touto problematikou. Ověřuje si, existenci
plánování a efektivity zvládání krizových situací. Všechny tyto aktivity prokazují úroveň
kognitivního procesu obyvatelstva v komunitě.
I. ANAMNÉZA / Rozhovor (představitelé komunity)
1. Kolika jazyky mluví lidé v komunitě (jedním, dvěma)
2. Vzdělanostní úroveň obyvatel v komunitě.
3. Jak vypadají školy - vypadají dobře / potřebují zlepšení. Vzdělání dospělých požadované
/ dostupné.
4. Typy problémů, které vyžadují rozhodnutí komunity. Proces rozhodování. Jaký je
nejlepší způsob realizace věcí a vyřešení problémů v komunitě.
II. VYŠETŘENÍ / Pozorování
a) Školní zařízení. Počet neúspěšných (propadlých) žáků. Existují školní výbory
a sdružení rodičů.
b) Struktura obecních zastupitelů v komunitě. Linie rozhodování, zabývají se
zdravím v komunitě, řešení krizí.
87
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
7. SEBEPOJETÍ – SEBEÚCTA
Stejně jako jedinec a rodina má svou identitu a vnímání sebe sama komunita. Image,
status, a vnímání kompetenci pro řešení problémů. Image komunity může odrážet bydlení,
stav budov, čistota. Vnímání vlastní hodnoty komunity se vztahuje ke školskému systému,
počtu kriminálních případů, nehodám, a tomu, zda si lidé myslí, že se jim tam dobře žije.
Kompetentnost v řešení sociálních a politických problémů v komunitě vytváří pocit hr-
dosti.
I. ANAMNÉZA / Rozhovor (představitelé komunity)
1. Komunita vyhovuje životu rodiny. Její úroveň se zvyšuje /snižuje.
2. Jde o starší komunitu, novější.
3. Věkové kategorie, které v komunitě dominují.
4. Celková nálada v komunitě, těší je život v komunitě ? Prožívají stres, mají negativní
pocity ?
5. Mají lidé obecně potřebné schopnosti pro tuto komunitu ?
6. Fungování sousedství komunity – promenády, cvičiště.
II. VYŠETŘENÍ / Pozorování
a) Rasové a etnické skupiny.
b) Socioekonomický status.
c) Pozorování celkové nálady obyvatel komunity.
8. PLNĚNÍ ROLÍ - MEZILIDSKÉ VZTAHY
Základní funkce komunity spočívá na vzájemných vztazích, spolupráci a rozložení odpovědnosti
při plnění rolí. Sestra posuzuje, zda struktura rolí v komunitě a mezilidské
vztahy umožňují lidem realizovat svůj osobní potenciál ve vztahu ke zdraví. Kriminalita,
rasová nesnášenlivost, a sociální síť mezilidských vztahů je významně ovlivňují.
I. ANAMNÉZA / Rozhovor (představitelé komunity)
1. Zdá se, že lidé v komunitě spolu dobře vycházejí a úspěšně probíhá socializační
proces .
2. Vnímají lidé, že jsou respektováni představiteli komunity. Vysoká/nízká účast na
setkáních.
3. Je dostatek práce /zaměstnání pro všechny? Jsou platy/mzdy adekvátní. Jsou lidé
se svou práci v komunitě spokojeni / stresováni ?
4. Problémy s výtržnictvím, násilím v sousedství. Násilí v rodinách. Problémy s dětmi,
životními partnery, starými osobami, opilci.
5. Soužití a vycházení s pravidly v komunitě. Spolupráce na na komunitních projek-
88
2 FUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ – MODEL M. GORDONOVÉ STRUKTURA PRO POSUZOVÁNÍ
STAVU ZDRAVÍ
tech.
6. Zdá se, že si sousedé v komunitě pomáhají ?
7. Funguje komunita jako celek ?
II. VYŠETŘENÍ / Pozorování
a) Pozorování interakcí mezi lidmi v komunitě (celkově a na specifických
setkáních).
b) Statistické údaje interpersonálního násilí.
c) Statistiky zaměstnanosti, příjmů a bohatství.
d) Počet rozvodů.
9. SEXUALITA - REPRODUKČNÍ SCHOPNOST
Při posuzování v této oblasti jsou důležité údaje o sexuální kriminalitě (znásilnění) v
komunitě a sexuálním zneužívání dětí. Reprodukce v komunitě odráží počet porodů,
umělých přerušení těhotenství, samovolných potratů. Důležitými indikátory je mateřská a
dětská úmrtnost. Dostupnost zdravotnických služeb a předporodních edukačních programů
by měla být rovněž posouzena. Posoudit je nutné i těhotenství mladistvých a edukačních
programů pro tuto skupinu ve školách.
I. ANAMNÉZA / Rozhovor (představitelé komunity)
1. Průměrné velikosti rodin v komunitě.
2. Existují nějaké problémy s pornografií nebo prostitucí v komunitě.
3. Mají lidé zájem / podporují sexuální výchovu ve školách a komunitě?
II. VYŠETŘENÍ / Pozorování
a) Velikost rodin a typy domácností.
b) Poměr mužů a žen.
c) Průměrný mateřský věk, mateřská úmrtnost, dětská úmrtnost, počty.
d) Těhotenství mladistvých.
e) Počet potratů.
f) Statistika sexuálního násilí.
g) Normy/ pravidla regulace týkající se informací kontroly porodnosti.
89
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
10. STRES - ZVLÁDÁNÍ, TOLERANCE
Stresory jsou někdy vnímány celou komunitou. Zahrnují problémy s nezaměstnaností,
rasovým a etnickým napětím, problematikou drog, počtem neštěstí a nehod. Komunitu
mohou ohrožovat přírodní katastrofy. Způsob zvládání stresu lze zjistit rozhovorem se
členy komunity Zvládání stresu v komunitě závisí na podpoře a vzájemných vztazích
mezi skupinami, které tam žijí.
I. ANAMNÉZA / Rozhovor (představitelé komunity)
1. Jakákoli skupina, u které se projevuje prožívání stresu.
2. Je dostupná linka důvěry, pomocná skupina, jiný způsob (s ohledem na zdraví).
II. VYŠETŘENÍ / Pozorování
a) Statistické údaje týkající se: delikvence, užívání drog, alkoholismu,
sebevražednosti, psychiatrických chorob.
b) Počet nezaměstnaných podle rasy, etnicity, pohlaví.
11. VÍRA - ŽIVOTNÍ HODNOTY
Komunita má své hodnoty a víru včetně vztahu ke zdraví. Porozumění těmto
hodnotám je významné pro spolupráci se skupinami v komunitě. Hodnoty tvoří základ
rozhodování, jak budou rozděleny finance, např. jestli bude mít komunita klinické pracoviště
pro potraty, sexuální výchovu na školách centrum pro seniory nebo edukační zařízení
pro hendikepované.
I. ANAMNÉZA / Rozhovor (představitelé komunity)
1. Hodnoty komunity: Jaké jsou čtyři nejdůležitější věci pro lidi, keří žijí v komunitě
(např. hodnoty týkající se zdraví, jiné priority).
2. Jsou lidé schopni se angažovat v případech nebo místních kampaních, tykajících
se financování zlepšování zdraví obyvatelstva.
3. Náboženské skupiny v komunitě. Jsou v blízkosti kostely, modlitebny ?
4. Tolerují / netolerují lidé sociálně odlišné/deviantní chování.
II. VYŠETŘENÍ / Pozorování
a) Místní normy a pravidla ochrany pořádku.
b) Místní samospráva, složení, zdravotní výbor, cíle, priority.
c) Rozpočet na zdravotní péči ve vztahu k celkovému rozpočtu komunity.
90
2 FUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ – MODEL M. GORDONOVÉ STRUKTURA PRO POSUZOVÁNÍ
STAVU ZDRAVÍ
V západních zemích je pracovní pozice „komunitních sester“ vymezena zákonem. V České
republice se připravuje inovace zákona o obcích, který zakotví pozici „komunitní sestry“, jejíž
činnost bude zahrnovat výše uvedené komponenty komunitní ošetřovatelské péče. (Více poznatků
o komunitní péči naleznete v e-opoře a e-kurzu: Komunitní a domácí péče.)
ÚKOL K ZAMYŠLENÍ 16
Zamyslete se, jak byste charakterizoval/a vaší komunitu (místo, kde bydlíte) z hlediska
položek 11 oblastí „funkčních typů zdraví“. Položte si otázku, zda jde o zdravou komunitu.
ODPOVĚDI NA – SAMOSTATNÝ ÚKOL 4
2; 6;
ODPOVĚDI NA – SAMOSTATNÝ ÚKOL 5
1; 4;
SHRNUTÍ KAPITOLY
Tato kapitola se zaměřuje na obsah 11 oblastí „funkčních typů zdraví“ a jejich aplikaci při
posuzování stavu zdraví subjektů (klienta/pacienta, rodiny i komunity). V úvodní části je charakterizováno
pojetí „funkčních“ a „dysfunkčních typů zdraví“ podle M. Gordonové, objasněn
je význam termínu „funkční typ“ reprezentující integritu a fungování celého lidského
organizmu. Charakterizován je význam systematického posouzení stavu zdraví zahrnující
anamnézu a fyzikální vyšetření. Dále je popsáno vlastní posuzování stavu zdraví u jednotlivých
subjektů (klienta/pacienta, kojence, malého dítěte, mladistvého, rodiny a komunity).
U každého subjektu jsou podrobně popsány obsahové položky k získávání subjektivních a objektivních
informací (v rámci realizace 1. fáze ošetřovatelského procesu).
OTÁZKY
1. „Funkční typy zdraví“ (všech 11 oblastí) jsou pojímány:
a) fyziologicky
b) holisticky (celostně v pojetí bio-psycho-sociálně -spiritulním)
c) psychologicky
91
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
d) sociálně
2. „Funkční typy zdraví“ reprezentují:
a) riziko zhoršování stavu zdraví
b) dezintegraci biologických systémů organizmu
c) manifestaci orgánových systémů organizmu
d) integritu a fungování celého lidského organismu
3. Tělesné orgány a systémy jsou na:
a) nižší úrovni komplexity
b) vyšší úrovni komplexity
c) střední úrovni komplexity
d) nejvyšší úrovni komplexity
4. Interakce mezi klientem a prostředím ovlivňuje a rozvíjí
a) pouze 7 oblast (sebepojetí – sebeúctu) „funkčních typů zdraví“
b) pouze 6 oblast (vnímání – poznávání)„funkčních typů zdraví“
c) pouze 8 oblast (plnění rolí – mezilidské vztahy)„funkčních typů zdraví“
d) všech 11 oblasti „funkčních typů zdraví“
5. Faktory, které není nutné brát v úvahu při posuzování stavu zdraví podle
„funkčních typů zdraví“:
a) věk a vývojová fáze
b) pohlaví
c) kultura
d) výši finančního příjmu
6. Mezi hlavní položky v testu k vymezení funkční schopnosti klienta/pacienta se
rozhodovat nepatří:
a) porozumění situaci (odhad, uvědomění si důsledků)
b) porozumění sporným bodům a zpracování informací
c) důkazy výběru nebo volby možností
d) stav zrakového ústrojí
7. Vlastní posouzení zdravotního stavu podle 11 oblastí „funkčních typů zdraví“ za-
hrnuje:
92
2 FUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ – MODEL M. GORDONOVÉ STRUKTURA PRO POSUZOVÁNÍ
STAVU ZDRAVÍ
a) ošetřovatelskou dokumentaci
b) analýzu získaných informací
c) ošetřovatelskou anamnézu a fyzikální vyšetření
d) předtištěný formulář
8. Ve struktuře „funkčních typů zdraví“ je 4 oblastí:
a) spánek – odpočinek
b) stres – zvládání, tolerance
c) aktivita – cvičení
d) víra – životní hodnoty
9. Ve struktuře „funkčních typů zdraví“ je 6 oblastí:
a) vnímání zdraví – aktivity k udržení zdraví
b) sexualita – reprodukční schopnost
c) plnění rolí – mezilidské vztahy
d) vnímání – poznávání
10. Ve struktuře „funkčních typů zdraví“ je 2 oblastí:
a) vyučování
b) výživa
c) stres – zvládání, tolerance
d) aktivita – cvičení
11. Do fyzikálního vyšetření v oblasti 4 (aktivita – cvičení) nepatří:
a) předvedená schopnost dojít si na toaletu
b) krevní tlak
c) předvedený pohyb a chůze
d) vyšetření moče
12. Při sestavování anamnézy do položek v oblasti 7 (sebepojetí – sebeúcta) patří:
a) interakce se členy rodiny
b) finanční příjem
c) celkové emocionální ladění
d) způsob vylučování moče
93
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
13. K pozorování (vyšetření) v oblasti 7 (sebepojetí – sebeúcta) nepatří:
a) hlasitost řeči, oční kontakt, rozsah pozornosti
b) držení těla, nonverbální chování
c) nervozita, uvolněnost
d) rozsah pohybu v kloubech
14. Při posuzování stavu zdraví kojence a malého dítěte podle „funkčních typů
zdraví“ je nutné:
a) vést rozhovor pouze s rodičem nebo doprovázející osobou
b) přizpůsobit jak otázky při rozhovoru, tak fyzikální vyšetření
c) nevěnovat pozornost stavu zdraví rodičů
d) ignorovat způsob života rodičů
15. Při posuzování stavu zdraví rodiny podle „funkčních typů zdraví“ nebývá posuzována
položka:
a) péče o kojence nebo děti
b) zdravotní stav dětí a dospělých, který ovlivňuje život v rodině
c) životní podmínky a rizika pro bezpečí členů rodiny
d) přátelské vztahy rodiny s nejbližšími sousedy
16. Do které z 11 oblastí „funkčních typů zdraví“ při posuzování zdraví rodiny patří
položka „očkování“:
a) do oblasti 2 (výživa – metabolismus)
b) do oblasti 10 (stres – zvládání, tolerance)
c) do oblasti 1 (vnímání zdraví – aktivity k udržení zdraví)
d) do oblasti 11 (víra – životní hodnoty)
17. Komunitu při posuzování stavu zdraví chápeme jako:
a) problémové skupiny mládeže
b) představitelé komunity (např. obecní zastupitelstvo)
c) lidské společenství (klienta) zahrnující jedince, rodiny a skupiny obyvatel
d) bezdomovce a osoby trestané
18. K objektivním údajům o komunitě nepatří:
a) statistické údaje o morbiditě, mortalitě, počtu hendikepovaných (podle věkových
94
2 FUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ – MODEL M. GORDONOVÉ STRUKTURA PRO POSUZOVÁNÍ
STAVU ZDRAVÍ
skupin)
b) údaje o kvalitě vodních zdrojů
c) údaje o způsobu topení a vytápění
d) jak lidé vnímají fungování dopravy
19. Komunitní ošetřovatelská péče podle WHO, 1974 nezahrnuje:
a) smysl pro odpovědnost
b) péči o ohrožené skupiny
c) jednotlivci, rodiny a skupiny v komunitě mají být partnerem při plánování
a hodnocení zdravotní péče v komunitě
d) převýchovu trestaných osob
20. Jedním z vážných problémů v komunitách bývá:
a) počet malých rodin
b) těhotenství mladistvých
c) rozestavěnost novostaveb
d) nízký počet rozvodů
POUŽITÁ LITERATURA
[1] GORDON, M. Nursing Diagnoses: Process and Application. 3.vyd. St. Louis: MosbyYear
Book, Inc., 1994. p. 421. ISBN 0-8016-6053-X.
[2] GORDON, M. Manual of Nursing Diagnosis, 11 ed. Jones and Bartlett Publisher:
Canada, 2007. ISBN 0-7637-4045-4.
[3] HERDMAN, T. H. NANDA International Ošetřovatelské diagnózy. Definice a klasifikace
2009-2011, 1. vyd. Grada Publishing: Praha 2010. s. 456. ISBN 978-80-247-
3423-1.
[4] MASTILIAKOVÁ, D. Holistické přístupy v péči o zdraví. 3. nezměněné vyd. Brno:
NCONZO, 2010 164 s. ISBN 978-80-7013-457-3.
ODPOVĚDI
1b; 2d; 3a; 4d; 5d; 6d; 7c; 8c; 9d; 10b; 11d; 12c; 13d; 14b; 15d; 16c; 17c; 18d; 19d; 20b;
95
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
3 DYSFUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ A OŠETŘOVATELSKÁ
DIAGNOSTIKA
RYCHLÝ NÁHLED KAPITOLY
Tato kapitola se zaměřuje na objasnění odlišnosti „funkčních“, „dysfunkčních“ a „potenciálně
dysfunkčních typů zdraví“. Na rozdíl od „funkčních“, „dysfunkční“ nebo „potenciálně
dysfunkční typy zdraví“ neodpovídají očekávaným normám a jsou definovány jako zdravotní
(ošetřovatelské) problémy. V praxi se rozlišují jejich dvě kategorie: aktuální zdravotní (ošetřovatelské)
problémy a vysoké riziko zdravotních (ošetřovatelských) problémů. „Dysfunkční
typy zdraví“ nebo aktuální zdravotní problémy mění chování daného klienta/pacienta a negativně
ovlivňují jeho denní životní aktivity a kvalitu života. U „dysfunkčních typů zdraví „rozlišujeme
fázi: akutní, přechodnou a chronickou. U změny zdravotního stavu rozlišujeme typ:
dysfunkční, stabilizovaný a zhoršující se. U „potenciálně dysfunkčních typů zdraví“ je nutné
věnovat pozornost: vysokému riziku změny z „funkčního“ na „dysfunkční typ zdraví“, a vysokému
riziku dysfunkčního typu růstu a vývoje. Názvy aktuálních zdravotních (ošetřovatelských)
problémů a rizik jsou standardizovány taxonomií: NANDA ošetřovatelské diagnózy.
CÍLE KAPITOLY
Po prostudování této kapitoly budete umět:
● rozlišit „funkční“ a „dysfunkční typy zdraví“ v ošetřovatelské praxi
● vysvětlit vztah „dysfunkčních typů zdraví“ a zdravotních (ošetřovatelských)
problémů
● vysvětlit vtah „dysfunkčního typu zdraví“, „potenciálně dysfunkčního typu zdraví“
a NANDA ošetřovatelských diagnóz.
ČAS POTŘEBNÝ KE STUDIU
Doporučený čas ke studiu této kapitoly je 120 minut.
KLÍČOVÁ SLOVA KAPITOLY
„Dysfunkční typy zdraví“, „potenciálně dysfunkční typy zdraví“, zdravotní (ošetřovatelské)
problémy, NANDA ošetřovatelské diagnózy.
96
3 DYSFUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ A OŠETŘOVATELSKÁ DIAGNOSTIKA
PRŮVODCE TEXTEM
Následující text se zaměřuje „dysfunkční typy zdraví“, kdy se objevují symptomy a příznaky
zdravotních (ošetřovatelských) problémů, které vyžadují léčebné a ošetřovatelské zásahy.
Příčiny vzniku zdravotních (ošetřovatelských) problémů (u klientů, kojenců, dětí, mladistvých,
rodin i komunit) bývají různé. Nejčastěji jde o neuspokojování základních potřeb organizmu
v oblasti zdravého životního stylu (málo pohybu, dostatečný příjem tekutin a vhodné
stravy, kouření, užívání drog, úrazy, podstupování rizik všeho druhu (např. střídání sexuálních
partnerů), apod.
3.1 Rozlišení „funkčního“ a „dysfunkčního typu zdraví“
3.1.1 Pojem zdravotní (ošetřovatelský) problém
Pokud se objeví symptomy a příznaky zdravotních (ošetřovatelských) problémů (u.
„dysfunkčního typu zdraví“) vyžadují terapeutický zásah na straně lékaře, sestry, klienta, rodiny,
přátel nebo komunity. Jinými slovy, pokud se objeví zdravotní (ošetřovatelský) problém,
vyžaduje léčebný zásah.
Zdravotní (ošetřovatelské) problémy - v praxi jsou rozlišovány dvě kategorie:
1. Aktuální zdravotní (ošetřovatelské) problémy, které jsou identifikovány
v některé z 11 oblastí „dysfunkčních typů zdraví“.
2. Vysoké riziko zdravotních (ošetřovatelských) problémů, které je
rovněž identifikováno v některé z 11 oblastí „dysfunkčních typů zdraví“.
97
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
Terapeutický zásah se vztahuje k potřebě klienta/pacienta být léčen a k povinnosti
profesionálů tento zásah poskytnout.
Rozlišení „funkčních“ a „dysfunkčních typů zdraví“ je v ošetřovatelské praxi velmi důležité,
protože každý typ zdravotních (ošetřovatelských) problémů klienta/pacienta, dítěte, rodiny
a komunity vyžaduje odlišné ošetřovatelské zásahy.
Ošetřovatelské intervence v 11 oblastech „funkčních typů zdraví“ (charakterizujících
celkové zdraví, pohodu nebo optimální úroveň funkcí lidského organismu) jsou zaměřeny na
podporu klientů v dodržování zdravého životního stylu a dosahování co nejvyšší úrovně celkového
zdraví a pohody.
Ošetřovatelské terapeutické zásahy u „dysfunkčního typu zdraví“ (aktuálního zdravotního
problému) se zaměřují na faktory, které přispívají nebo způsobují aktuální zdravotní
(ošetřovatelský) problém, zatímco pro „potenciální dysfunkční typ zdraví“ (vysoké riziko
zdravotních (ošetřovatelských) problémů) je cílem prevence vzniku dalších zdravotních
problémů a omezování rizikových faktorů.
3.1.2 „Funkční typ zdraví“
„Funkční typ zdraví“ (v některé z 11 oblastí) se může lišit od stanovených norem. Normy
jsou různé: biologické a vývojové, socio-kulturní i osobní priority (hodnoty). Systematické
poznatky o normách sestry získávají při studiu, poznatky o osobních hodnotách klienta sestry
získávají až při rozhovoru s klientem.
Mezi poznatky z biologie patří např. „normy“ počtu pulsů při pohybových aktivitách; normy
pro danou věkovou kategorii. V každé kultuře existují určité standardy např. pro bezpečnou
péči o rodičovství, matku a dítě, výživu, podporu růstu a vývoje, které pak ovlivňují
celkové zdraví (11 oblastí „funkčních typů zdraví“) každého jedince, rodiny a komunity.
„Funkční typ“ představuje zdraví tak, jak je obvykle definováno, např.: „Zdraví znamená
dobře se cítit a využívat naplno své síly“ (F. Nightingalová). Naopak „dysfunkční typ zdraví“
a nemoc omezují pocit pohody, autonomii a plný životní potenciál jedince, rodiny i komunity.
98
3 DYSFUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ A OŠETŘOVATELSKÁ DIAGNOSTIKA
3.1.3 „Dysfunkční typ zdraví“
„Dysfunkční typ zdraví“ nebo aktuální zdravotní (ošetřovatelský) problém se projevuje
symptomy a příznaky tj. změnou zdravotního stavu a chování daného klienta/pacienta, které
neodpovídá normám pro zdraví a negativně ovlivňuje jeho denní životní aktivity a kvalitu
života. Může např. způsobit opožděný vývoj jedince, změny v rodině i komunitě.
U „dysfunkčního typu zdraví„ rozlišujeme fázi:
● akutní,
● přechodnou
● chronickou
Posouzení změn u „dysfunkčního stavu zdraví“ probíhá srovnáním aktuálně zjištěných
informací se stavem v minulosti.
U změny zdravotního stavu rozlišujeme typ:
● dysfunkční,
● stabilizovaný
● zhoršující se
Zaostalý nebo málo rozvinutý potenciál pro podporu zdraví může existovat u jednotlivců,
rodin i komunit, kdekoli na světě. Sestry se jimi zabývají v situaci, kdy vedou ke zdravotním
problémům.
Např. dítě, které nastupuje do školy nezvládá dovednost zavázat šňůrky u bot nebo se obléci
tak, jak stanovuje norma pro jeho věk. Jeho rodiče nechtějí, aby se namáhalo kvůli
obav ze zhoršení jeho onemocnění astmatu bronchiále. Ve škole mu ostatní dětí říkají „miminko“,
postupně se nezúčastňuje ani her a jiných aktivit s dětmi ve škole ani v sousedství.
Toto dítě se vyhýbá lidem, je melancholické, vzpurné, mrzuté, a uzavřené.
99
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
Diagnostika dysfunkčního potenciálu pro rozvoj lidského jedince je založena na srovnání
stanovených norem a dosažených schopnostech a potenciálu.
Výše uvedený příklad opožděného vývoje dítěte byl způsoben strachem rodičů a nepochopením
problematiky tolerance pohybové aktivity dítěte. Opožděný rozvoj v tomto případě
je nutné odlišit od ztráty pohybových schopností, které se mohou objevit u dospělých.
NANDA Ošetřovatelská diagnóza tohoto problému je:
00111 Opožděný růst a vývoj (dovednosti sebepéče) z důvodu nepochopení rodičů potřeby
pohybových aktivit.
Smyslem diskuse o různých typech „dysfunkčních typů zdraví“ (zdravotních problémech)
je diagnostický postup. Když klienti popisují svůj způsob stravování, zvládání stresu, vnímání
zdravotního stavu, to jsou důležité informace pro posuzování, zda došlo k nějaké změně
a jestli tato změna vedla ke zlepšení „dysfunkčního stavu zdraví“.
100
3 DYSFUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ A OŠETŘOVATELSKÁ DIAGNOSTIKA
PRŮVODCE TEXTEM
Následující text je zaměřen na objasnění myšlenkových algoritmů sestry při zvládání
dysfunkčního zdravotního stavu klienta/pacienta, kdy je nutné zvažovat všechny příčiny
a související faktory, které mohou způsobit vážné komplikace. K pojmenování aktuálních
i potenciálních zdravotních (ošetřovatelských) problémů jsou používány NANDA ošetřovatelské
diagnózy 2009 – 2011.
3.1.4 Vztah mezi dysfunkčním, stabilizovaným a zhoršujícím se typem
zdraví
Mezi identifikací zdravotních (ošetřovatelských) problémů sestrou a pacientem existuje
souvislost. Pro ošetřovatelský zásah je velmi důležité zjistit příčinu, která vedla ke vzniku
zdravotního problému u pacienta, a kterou sestra může identifikovat ze získaných odpovědí
klienta/pacienta na následující otázky:
Proč existuje tento problém ?
Které faktory přispěly k jeho rozvoji ?
Proč se tyto faktory podílejí na rozvoji daného problému ?
Odpovědi na tyto otázky jsou zásadní. Směřují ošetřovatelskou péči k pomoci klientovi redukovat
nebo odstranit příčinu zdravotního problému.
Sestra používá kritické myšlení na základě svých znalostí a dovednosti.
Např. při posouzení byl zjištěn 00109 Deficit sebepéče při oblékání a 00092 Intolerance
aktivity. Netolerance aktivity je neschopnost normálního fungování velkých
svalových skupin u aktivit vyžadujících svalovou sílu a energii např. při koupání a oblékání.
Je logické, že netolerance aktivity je příčinou deficitu sebepéče.
101
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
Faktory, které jsou pravděpodobnou příčinou zdravotních (ošetřovatelských) problémů,
zhoršují celkový zdravotní stav klienta/pacienta a udržují ho, se nazývají etiologické nebo
související faktory. Pokud jsou tyto faktory identifikovány, zaměřují se na ně ošetřovatelské
zásahy.
Sestry používají k identifikaci etiologických nebo souvisejících faktorů (zhoršujících
zdraví klienta/pacienta) „Funkční typy zdraví“. Všech 11 oblastí je vzájemně závislých a interaktivních.
Lidská bytost funguje komplexně jako celek v interakci s prostředím, v každé
životní situaci.
Např. dysfunkční spánkový rytmus (prodloužená fáze usínání) může být primárně způsobená
dysfunkčním vnímáním sebe sama (strach z narkózy před chirurgickým zákrokem). Nebo
posouzením u jednoho klienta se zjistí úzkost ve vztahu ke spánkové deprivaci, zatímco u jiného
klienta se při posuzování zjistí spánková deprivace ve vztahu k úzkosti.
K ZAPAMATOVÁNÍ 7
Shrnutí k vymezování (určení, pojmenování) zdravotních (ošetřovatelských) problémů
pacienta na základě získaných informací při posuzování stavu zdraví podle „funkčních
typů zdraví“:
102
3 DYSFUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ A OŠETŘOVATELSKÁ DIAGNOSTIKA
1. Hledat pravděpodobnou příčinu zdravotních problémů (etiologických nebo souvisejících
faktorů) podle 11 oblastí „funkčních typů zdraví“.
2. Zjištěné informace a klinická zdůvodnění vymezují zdravotní problém nebo související
faktory v dané situaci.
3. Klinické zdůvodnění je založeno na teoretických znalostech a zkušenostech, které
ukazují pravděpodobné propojení mezi zdravotními problémy.
4. Používat názvy NANDA ošetřovatelských diagnóz, které představují buď zdravotní
(ošetřovatelský problém) nebo etiologické faktory.
5. Na etiologické nebo související faktory se zaměřují ošetřovatelské zásahy.
3.1.5 „Potenciálně dysfunkční typy zdraví“
Vedle podpory zdraví a preventivních zásahů je nedílnou součástí moderního ošetřovatelství
identifikace potenciálních zdravotních (ošetřovatelských) problémů. Ty jsou důležité při
diagnostice dysfunkce. Při aktuálních zdravotních problémech se mohou objevit i potenciální
problémy, přestože chybí medicínská diagnóza, nebo se objeví ve spojitosti s chorobou,
chirurgickým zákrokem nebo léčbou. Potenciální zdravotní problémy nebo vysoké riziko
u NANDA ošetřovatelských diagnóz zahrnují řadu rizikových faktorů „dysfunkčních typů
zdraví“. Zaměření ošetřovatelských zásahů na potenciální zdravotní problémy je redukce rizikových
faktorů. Během posuzování je třeba věnovat pozornost dvěma typům potenciálních
problémů:
1. Vysoké riziko změny z „funkčního“ na „dysfunkční typ zdraví“. NANDA
ošetřovatelské diagnózy v této oblasti indikují rizikové faktory a představují vysoké
riziko změny v chování pacienta. Rizikové faktory předcházejí aktuálnímu zdravotnímu
problému, např. 00028 Riziko sníženého objemu tekutin v organismu nebo
00125 Riziko bezmocnosti.
2. Vysoké riziko dysfunkčního typu růstu a vývoje. NANDA ošetřovatelské diagnózy
v této oblasti indikují vysoké riziko pro zdravotní problémy vztahující se k biopsycho-sociálnímu
růstu jedince nebo rodiny. Když lidská bytost (dítě, dospělý) nebo
rodina, která vstupuje do nové vývojové fáze nemusí vždy mít optimální podmínky
pro rozvoj.
103
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
● Např. 00112 Riziko opožděného vývoje (sociální dovednost, komunikace) nebo
00058 Riziko narušení vztahu. Rizikové faktory musí být přítomny.
● Např. pokud starší žena v domácím prostředí (1) má teplotu, (2) nemá energii a sílu
dosáhnout z lůžka na džbán s vodou mezi jídly a (3) je právě letní počasí s teplotou
30°C po několik dnů, pak u ní existuje vysoké Riziko sníženého objemu tekutin
v organismu (00125).
● Riziko traumatu (00038) je dalším příkladem rizikových faktorů. Při hospitalizaci
např. často hrozí opaření horkou vodou při koupání, vznik požáru od cigaret (kouření
v posteli) a následného popálení. Dalším příklad potenciálního problému ve vtahu
k léčbě je Riziko poškození (00035).
● Např. mnohonásobná preskripce léků, zvyšuje riziko, že klient/pacient nebude léky
užívat. Rizikovým pacientem pro chirurgický zákrok je např. obézní pacient nebo
kuřák s chronickým onemocněním plic, kdy se může objevit pooperační atelektáza
plic. Sestra se pak musí zaměřit na intenzivní ošetřovatelské zásahy k prevenci
plicních komplikací po chirurgickém zákroku.
Z pohledu ošetřovatelské péče je samotný „dysfunkční stav zdraví“ pro sestru ošetřovatelským
problémem. Jde buď o zhoršování zdravotního stavu pacienta nebo o jeho relativní stabilizaci.
Rizikový stav charakterizuje přítomnost faktorů, které přispívají k „dysfunkčnímu
stavu zdraví“.
Příklady rizikových NANDA ošetřovatelských diagnóz:
00047 Riziko narušení integrity kůže,
00213 Riziko vaskulárního traumatu,
00086 Riziko periferní neurovaskulární dysfunkce,
00180 Riziko kontaminace,
00005 Riziko nerovnováhy tělesné teploty,
00004 Riziko infekce,
00115 Riziko narušeného chování kojence,
00211 Riziko snížené odolnosti,
00149 Riziko stresového syndromu z přemístění,
00200 Riziko snížené srdeční tkáňové perfuze,
00094 Riziko intolerance aktivity,
00173 Riziko akutní zmatenosti,
104
3 DYSFUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ A OŠETŘOVATELSKÁ DIAGNOSTIKA
00205 Riziko šoku, 00206 Riziko krvácení,
00179 Riziko nestabilní glykémie,
00178 Riziko zhoršené funkce jater,
00195 Riziko dysbalance elektrolytů,
00022 Riziko urgentní inkontinence moči.
Další: viz seznam NANDA ošetřovatelských diagnóz 2009 – 2011.
PRŮVODCE TEXTEM
Následující text je věnován přehledu NANDA ošetřovatelských diagnóz, které charakterizují
zdravotní (ošetřovatelské) problémy a rizika podle 11 oblastí „funkčních typů zdraví“.
3.2 NANDA ošetřovatelské diagnózy v 11 oblastech
„dysfunkčních typů zdraví“
3.2.1 Stav diagnózy
Aktuální: reálně existující v přítomnosti. Aktuální diagnóza popisuje lidské reakce na
zdravotní stav / životní procesy, které se vyskytují u jedince, rodiny nebo komunity. Je podložen
určujícími znaky (projevy, příznaky, a symptomy), např. 00134 Nauzea.
Riziko: důsledek vystavení faktorům, které zvyšují možnost poškození nebo ztráty. Riziková
diagnóza popisuje lidské reakce na zdravotní stav /životní procesy, které se mohou vyvinout
u ohroženého jedince, rodiny, komunity. Je podloženo rizikovými faktory, které přispívají
k ohrožení, např. 00035 Riziko poškození.
Wellness (stav pocitu fyzické pohody, zdraví): Wellness diagnóza popisuje lidské reakce
na pocit pohody a zdraví u jedince, rodiny a komunity, kteří projevují snahu o zlepšení, např.
00158 Snaha zefektivnit zvládání zátěže.
3.2.2 Určující znaky, rizikové a související faktory
Určující znaky: u všech diagnóz: jsou pozorovatelné projevy, příznaky a symptomy.
Rizikové faktory: u rizikových diagnóz: jsou faktory prostředí, fyziologické, psychologické,
genetické nebo chemické prvky, které ohrožují zdravotní stav jedince, rodinu nebo komunitu
vznikem zdravotních problémů.
105
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
Související faktory: u wellness a aktuálních diagnóz: pokud je diagnóza aktuální, je nutné
stanovit související faktory, např. 00013 Průjem, související faktory: (1) psychogenní
(úzkost), (2) situační (nežádoucí účinek léků), (3) fyziologické (infekční proces, zánět).
1. VNÍMÁNÍ ZDRAVÍ - AKTIVITY K UDRŽENÍ ZDRAVÍ
00099 Neefektivní udržování zdraví
00078 Neefektivní péče o vlastní zdraví
00186 Snaha zlepšit stav imunizace
00187 Snaha zlepšit zdatnost
00193 Zanedbávání sebe sama
00080 Neefektivní řízení léčebného režimu v rodině
00162 Snaha zlepšit péči o vlastní zdraví
00004 Riziko infekce
00039 Riziko aspirace
00036 Riziko udušení
00037 Riziko otravy
00038 Riziko traumatu
00155 Riziko pádu
00035 Riziko poškození
00072 Neefektivní popírání
00188 Chování náchylné ke zdravotním rizikům
00041 Alergická reakce na latex
00042 Riziko alergické reakce na latex
106
3 DYSFUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ A OŠETŘOVATELSKÁ DIAGNOSTIKA
ÚKOL K ZAMYŠLENÍ 17
V knize: NANDA International Ošetřovatelské diagnózy Definice & klasifikace 2009-2011
si k výše uvedeným ošetřovatelským diagnózám prostudujte: určující znaky a související faktory
a zamyslete se nad jejich definicemi.
2. VÝŽIVA – METABOLISMUS
00163 Snaha zlepšit výživu
00107 Neefektivní vzorec výživy kojence
00002 Nevyvážená výživa: méně, než je potřeba organizmu
00001 Nevyvážená výživa: více, než je potřeba organizmu
00003 Riziko nevyvážené výživy: více, než je potřeba organizmu
00103 Porucha polykání
00179 Riziko nestabilní glykemie
00194 Novorozenecká žloutenka
00178 Riziko zhoršené funkce jater
00195 Riziko dysbalance elektrolytů
00160 Snaha zlepšit rovnováhu tekutin
00027 Snížený objem tekutin v organizmu
00026 Zvýšený objem tekutin v organizmu
00028 Riziko sníženého objemu tekutin v organizmu
00025 Riziko nevyváženého objemu tekutin v organizmu
107
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
00045 Poškozená sliznice dutiny ústní
00106 Efektivní kojení
00104 Neefektivní kojení
00105 Přerušené kojení
00007 Hypertermie
00006 Hypotermie
00008 Neefektivní termoregulace
00005 Riziko nerovnováhy tělesné teploty
00043 Neefektivní ochrana
00046 Narušená integrita kůže
00047 Riziko narušení integrity kůže
00044 Narušená integrita tkáně
00213 Riziko vaskulárního traumatu
00048 Poškozená dentice
ÚKOL K ZAMYŠLENÍ 18
V knize: NANDA International Ošetřovatelské diagnózy Definice & klasifikace 2009-2011
si k výše uvedeným ošetřovatelským diagnózám prostudujte: určující znaky a související faktory
a zamyslete se nad jejich definicemi.
3. VYLUČOVÁNÍ
00020 Funkční inkontinence moči
00176 Močová inkontinence s přetékáním
00018 Reflexní inkontinence moči
00017 Stresová inkontinence moči
00019 Urgentní inkontinence moči
00022 Riziko urgentní inkontinence moči
00016 Zhoršené vylučování moči
00166 Snaha zlepšit vylučování moči
108
3 DYSFUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ A OŠETŘOVATELSKÁ DIAGNOSTIKA
00023 Retence moči
00014 Inkontinence stolice
00011 Zácpa
00012 Uvědomovaná zácpa
00015 Riziko zácpy
00013 Průjem
00196 Dysfunkční gastrointestinální motilita
00197 Riziko dysfunkční gastrointestinální motility
ÚKOL K ZAMYŠLENÍ 19
V knize: NANDA International Ošetřovatelské diagnózy Definice & klasifikace 2009-2011
si k výše uvedeným ošetřovatelským diagnózám prostudujte: určující znaky a související faktory
a zamyslete se nad jejich definicemi.
4. AKTIVITA – CVIČENÍ
00040 Riziko syndromu nepoužívání
00097 Nedostatek zájmových aktivit
00168 Sedavý způsob života
00091 Zhoršená pohyblivost na lůžku
00085 Zhoršená tělesná pohyblivost
109
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
00089 Zhoršená pohyblivost na vozíku
00100 Prodloužení pooperačního zotavení
00090 Zhoršená schopnost přemísťování se
00088 Zhoršená chůze
00050 Porucha energetického pole
00093 Únava
00092 Intolerance aktivity
00094 Riziko intolerance aktivity
00206 Riziko krvácení
00032 Neefektivní vzorec dýchání
00030 Porucha výměny plynů
00029 Snížený srdeční výdej
00033 Zhoršená spontánní ventilace
00034 Negativní reakce organismu na odpojení od ventilátoru
00156 Riziko syndromu náhlého úmrtí kojence
00204 Neefektivní periferní tkáňová perfuze
00200 Riziko snížené srdeční tkáňové perfuze
00201 Riziko neefektivní cerebrální tkáňové perfuze
00202 Riziko neefektivní gastrointestinální perfuze
00203 Riziko neefektivní renální perfuze
00205 Riziko šoku
00182 Snaha zlepšit sebepéči
00108 Deficit sebepéče při koupání
00109 Deficit sebepéče při oblékání
00102 Deficit sebepéče při stravování
00110 Deficit sebepéče při vyprazdňování
00098 Zhoršená schopnost péče o domácnost
00101 Neschopnost dospělého sedál rozvíjet
00111 Opožděný růst a vývoj
00113 Riziko disproporčního růstu
00112 Riziko opožděného vývoje
110
3 DYSFUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ A OŠETŘOVATELSKÁ DIAGNOSTIKA
00009 Autonomní dysreflexie
00010 Riziko autonomní dysreflexie
00049 Snížení nitrolební adaptivní kapacity
00086 Riziko periferní neurovaskulární dysfunkce
ÚKOL K ZAMYŠLENÍ 20
V knize: NANDA International Ošetřovatelské diagnózy Definice & klasifikace 2009-2011
si k výše uvedeným ošetřovatelským diagnózám prostudujte: určující znaky a související faktory
a zamyslete se nad jejich definicemi.
5. SPÁNEK – ODPOČINEK
00095 Nespavost
00198 Narušený vzorec spánku
00096 Nedostatek spánku
ÚKOL K ZAMYŠLENÍ 21
V knize: NANDA International Ošetřovatelské diagnózy Definice & klasifikace 2009-2011
si k výše uvedeným ošetřovatelským diagnózám prostudujte: určující znaky a související faktory
a zamyslete se nad jejich definicemi.
6. VNÍMÁNÍ – POZNÁVÁNÍ
00132 Akutní bolest
00133 Chronická bolest
111
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
00183 Snaha zlepšit komfort
00214 Zhoršený komfort
00134 Nauzea
00123 Opomíjení jedné strany
00127 Syndrom zhoršené interpretace okolí
00154 Potulka
00122 Narušené smyslové vnímání (specifikovat: vizuální, auditivní, kinestetické,
gustatorické, taktilní, olfaktorické)
00128 Akutní zmatenost
00129 Chronická zmatenost
00173 Riziko akutní zmatenosti
00126 Nedostatečné znalosti
00161 Snaha zlepšit znalosti
00131 Zhoršená paměť
00184 Snaha zlepšit rozhodování
00199 Neefektivní plánování aktivit
00051 Zhoršená verbální komunikace
00157 Snaha zlepšit komunikaci
ÚKOL K ZAMYŠLENÍ 22
V knize: NANDA International Ošetřovatelské diagnózy Definice & klasifikace 2009-2011
si k výše uvedeným ošetřovatelským diagnózám prostudujte: určující znaky a související faktory
a zamyslete se nad jejich definicemi.
7. SEBEPOJETÍ – SEBEÚCTA
00174 Riziko oslabení lidské důstojnosti
00124 Beznaděj
00121 Narušená osobní identita
00054 Riziko osamělosti
00125 Bezmocnost
00152 Riziko bezmocnosti
112
3 DYSFUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ A OŠETŘOVATELSKÁ DIAGNOSTIKA
00167 Snaha zlepšit sebepojetí
00120 Sizuačně snížená sebeúcta
00119 Chronicky snížená sebeúcta
00153 Riziko situačně snížené sebeúcty
00118 Narušený obraz těla
00146 Úzkost
00147 Úzkost ze smrti
00136 Truchlení
00137 Chronický smutek
00135 Komplikované truchlení
00172 Riziko komplikovaného truchlení
ÚKOL K ZAMYŠLENÍ 23
V knize: NANDA International Ošetřovatelské diagnózy Definice & klasifikace 2009-2011
si k výše uvedeným ošetřovatelským diagnózám prostudujte: určující znaky a související faktory
a zamyslete se nad jejich definicemi.
8. PLNĚNÍ ROLÍ - MEZILIDSKÉ VZTAHY
00053 Sociální izolace
00116 Narušené chování kojence
00115 Riziko narušeného chování kojence
00117 Snaha zlepšit organizaci chování kojence
00151 Sebepoškození
00150 Riziko sebevraždy
00138 Riziko násilí vůči jiným
00140 Riziko násilí vůči sobě
00061 Zátěž v roli pečovatele
00062 Riziko zátěže v roli pečovatele
00056 Narušené rodičovství
00164 Snaha zlepšit rodičovství
113
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
00057 Riziko narušení rodičovství
00058 Riziko narušení vztahu
00063 Dysfunkční procesy v rodině
00159 Snaha zlepšit procesy v rodině
00064 Konflikt rodičovských rolí
00207 Snaha zlepšit vztah
00055 Neefektivní plnění rolí
00052 Zhoršená sociální interakce
ÚKOL K ZAMYŠLENÍ 24
V knize: NANDA International Ošetřovatelské diagnózy Definice & klasifikace 2009-2011
si k výše uvedeným ošetřovatelským diagnózám prostudujte: určující znaky a související faktory
a zamyslete se nad jejich definicemi.
9. SEXUALITA - REPRODUKČNÍ SCHOPNOST
00059 Sexuální dysfunkce
00065 Neefektivní vzorec sexuality
00208 Snaha o lepší průběh porodu
00209 Riziko narušení vztahu matky k plodu
114
3 DYSFUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ A OŠETŘOVATELSKÁ DIAGNOSTIKA
ÚKOL K ZAMYŠLENÍ 25
V knize: NANDA International Ošetřovatelské diagnózy Definice & klasifikace 2009-2011
si k výše uvedeným ošetřovatelským diagnózám prostudujte: určující znaky a související faktory
a zamyslete se nad jejich definicemi.
10. STRES - ZVLÁDÁNÍ, TOLERANCE
00074 Oslabené zvládání zátěže v rodině
00071 Obranné zvládání zátěže
00073 Neschopnost zvládat zátěž v rodině
00069 Neefektivní zvládání zátěže
00077 Neefektivní zvládání zátěže v komunitě
00158 Snaha zefektivnit zvládání zátěže
00076 Snaha zefektivnit zvládání zátěže v komunitě
00075 Snaha zefektivnit zvládání zátěže v rodině
00210 Zhoršená odolnost jedince
00212 Snaha zvýšit odolnost
00211 Riziko snížené odolnosti
00177 Stresové přetížení
00141 Posttraumatický syndrom
00145 Riziko posttraumatického syndromu
00142 Traumatický syndrom po znásilnění
00114 Stresový syndrom z přemístění
00149 Riziko stresového syndromu z přemístění
ÚKOL K ZAMYŠLENÍ 26
V knize: NANDA International Ošetřovatelské diagnózy Definice & klasifikace 2009-2011
si k výše uvedeným ošetřovatelským diagnózám prostudujte: určující znaky a související faktory
a zamyslete se nad jejich definicemi.
11. VÍRA - ŽIVOTNÍ HODNOTY
115
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
00185 Snaha zvýšit naději
00068 Snaha zlepšit duchovní well – being
00038 Konflikt při rozhodování
00175 Morální strádání
00079 Noncompliance
00169 Zhoršená religiozita
00171 Snaha zlepšit religiozitu
00170 Riziko zhoršené religiozity
00066 Duchovní strádání
00067 Riziko duchovního strádání
ÚKOL K ZAMYŠLENÍ 27
V knize: NANDA International Ošetřovatelské diagnózy Definice & klasifikace 2009-2011
si k výše uvedeným ošetřovatelským diagnózám prostudujte: určující znaky a související faktory
a zamyslete se nad jejich definicemi.
PRŮVODCE TEXTEM
Následující text objasňuje postup při sestavování ošetřovatelské anamnézy u kritických
stavů. V situaci, kdy jde o život ohrožující (kritický) stav je hlavním cílem péče stabilizace
životních funkcí pacienta. Objektivní pozorování a monitoring jsou hlavními metodami získávání
informací o změnách ve stavu pacienta. Jakmile je pak pacient přeložen na standarní
oddělení, je možné dokončit systematické ošetřovatelské posouzení podle 11 oblastí
„funkčních typů zdraví“.
3.3 Posuzování zdravotního stavu u – AKUTNÍCH / ŽIVOT
OHROŽUJÍCÍCH STAVŮ
Pacienti v kritickém stavu např. s vážnými poruchami systému: dýchacího, srdečně cévního,
neurologického nebo při vážných poruchách psychických funkcí nejsou schopni odpovídat
na otázky při rozhovoru podle oblastí „funkčních typů zdraví“. Rovněž nelze a není vhodné
získávat systematické informace pro ošetřovatelskou anamnézu na pooperačním pokoji nebo
116
3 DYSFUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ A OŠETŘOVATELSKÁ DIAGNOSTIKA
jednotkách intenzivní péče (JIP). (Výjimka: Někteří klienti/pacienti jsou umisťování na
JIP i přesto, že se u nich se nejedná o urgentní stav – jednodenní chirurgie). Celkové ošetřovatelské
posouzení je však nutné k referenci o klinickém stavu a propuštění do domácí
péče.
Během kritické fáze péče o pacienta je hlavním cílem ošetřovatelské
a lékařské péče stabilizace fyziologických a psychologických
funkcí a prevence dalších komplikací, poranění a emocionálního
stresu.
Vyšetření a pozorování (objektivní příznaky, monitoring) jsou hlavní metody získávání
informací o změnách v kritickém stavu klienta/pacienta, tj. v době, kdy pacient nemá kapacitu,
životní energii, potřebný rozsah pozornosti ke spolupráci se sestrou na vytvoření ošetřovatelské
anamnézy.
Rodinní příslušníci nebo doprovázející osoby, pokud jsou přítomni mohou být zdrojem
informací, které jsou důležité pro péči. Pokud je pacient přeložen z JIP na standardní oddělení
je nutné dokončit systematickou ošetřovatelskou anamnézu.
Po přijetí na JIP je nutné stanovit aktuální vysoce rizikové ošetřovatelské diagnózy
a patofyziologická nebo psychiatrická rizika související se stavem pacienta a vznikem
komplikací. Důležité je i předvídání reakce rodiny na krizovou situaci. Následující NANDA
ošetřovatelské diagnózy se mohou vyskytovat během kritických fází péče o pacienta.
1. VNÍMÁNÍ ZDRAVÍ - AKTIVITY K UDRŽENÍ ZDRAVÍ
00004 Riziko infekce
00035 Riziko poškození
00036 Riziko udušení
117
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
00180 Riziko kontaminace
00206 Riziko krvácení
ÚKOL K ZAMYŠLENÍ 28
V knize: NANDA International Ošetřovatelské diagnózy Definice & klasifikace 2009-2011
si k výše uvedeným ošetřovatelským diagnózám prostudujte: určující znaky a související faktory
a zamyslete se nad jejich definicemi.
2. VÝŽIVA – METABOLISMUS
00002 Nevyvážená výživa: méně, než je potřeba organismu
00047 Riziko narušení integrity kůže
00046 Narušená integrita kůže
00044 Narušená integrita tkáně
00213 Riziko vaskulárního traumatu
00006 Hypotermie
00008 Neefektivní termoregulace
00039 Riziko aspirace
00028 Riziko sníženého objemu tekutin v organismu
00027 Snížený objem tekutin v organizmu
00195 Riziko dysbalance elektrolytů
00179 Riziko nestabilní glykemie
00007 Hypertermie
118
3 DYSFUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ A OŠETŘOVATELSKÁ DIAGNOSTIKA
ÚKOL K ZAMYŠLENÍ 29
V knize: NANDA International Ošetřovatelské diagnózy Definice & klasifikace 2009-2011
si k výše uvedeným ošetřovatelským diagnózám prostudujte: určující znaky a související faktory
a zamyslete se nad jejich definicemi.
3. VYLUČOVÁNÍ
00015 Riziko zácpy
00011 Zácpa
00013 Průjem
00197 Riziko dysfunkční gastrointestinální motility
00196 Dysfunkční gastointestinální motilita
00016 Zhoršené vylučování moči
00023 Retence moči
119
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
ÚKOL K ZAMYŠLENÍ 30
V knize: NANDA International Ošetřovatelské diagnózy Definice & klasifikace 2009-2011
si k výše uvedeným ošetřovatelským diagnózám prostudujte: určující znaky a související faktory
a zamyslete se nad jejich definicemi.
4. AKTIVITA – CVIČENÍ
00029 Snížený srdeční výdej
00094 Riziko netolerance aktivity
00092 Netolerance aktivity
00031 Neefektivní průchodnost dýchacích cest
00040 Riziko syndromu nepoužívání
00032 Neefektivní vzorec dýchání
00033 Zhoršená spontánní ventilace
00034 Negativní reakce organismu na odpojení od ventilátoru
00108 Deficit sebepéče při koupání
00109 Deficit sebepéče při oblékání
00102 Deficit sebepéče při stravování
00110 Deficit sebepéče při vyprazdňování
00091 Zhoršená pohyblivost na lůžku
00010 Riziko autonomí dysreflexie
00009 Autonomní dysreflexie
00100 Prodloužení pooperačního zotavení
00086 Riziko periferní neurovaskulární dysfunkce
00200 Riziko snížené srdeční tkáňové perfuze
00202 Riziko neefektivní gastrointestinální perfuze
00203 Riziko neefektivní renální perfuze
00205 Riziko šoku
00155 Riziko pádu
00087 Riziko perioperačního poškození
120
3 DYSFUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ A OŠETŘOVATELSKÁ DIAGNOSTIKA
ÚKOL K ZAMYŠLENÍ 31
V knize: NANDA International Ošetřovatelské diagnózy Definice & klasifikace 2009-2011
si k výše uvedeným ošetřovatelským diagnózám prostudujte: určující znaky a související faktory
a zamyslete se nad jejich definicemi.
5. SPÁNEK – ODPOČINEK
00198 Narušený vzorek spánku
6. VNÍMÁNÍ – POZNÁVÁNÍ
00122 Narušení smyslového vnímání (specifikovat: vizuální, auditivní, kinestetické,
taktilní, olfaktorické, gustatorické)
00132 Akutní bolest
00134 Nauzea
00177 Stresové přetížení
ÚKOL K ZAMYŠLENÍ 32
V knize: NANDA International Ošetřovatelské diagnózy Definice & klasifikace 2009-2011
si k výše uvedeným ošetřovatelským diagnózám prostudujte: určující znaky a související faktory
a zamyslete se nad jejich definicemi.
7. SEBEPOJETÍ – SEBEÚCTA
00146 Úzkost
121
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
00147 Úzkost ze smrti
00148 Strach
00125 Bezmocnost
00124 Beznaděj
00120 Sizuačně snížená sebeúcta
ÚKOL K ZAMYŠLENÍ 33
V knize: NANDA International Ošetřovatelské diagnózy Definice & klasifikace 2009-2011
si k výše uvedeným ošetřovatelským diagnózám prostudujte: určující znaky a související faktory
a zamyslete se nad jejich definicemi.
8. PLNĚNÍ ROLÍ - MEZILIDSKÉ VZTAHY
00060 Narušené procesy v rodině
00051 Zhoršená verbální komunikace
00064 Konflikt rodičovských rolí
00136 Truchlení
9. SEXUALITA - REPRODUKČNÍ SCHOPNOST
00209 Riziko narušení vztahu matky a plodu
ÚKOL K ZAMYŠLENÍ 34
V knize: NANDA International Ošetřovatelské diagnózy Definice & klasifikace 2009-2011
si k výše uvedeným ošetřovatelským diagnózám prostudujte: určující znaky a související faktory
a zamyslete se nad jejich definicemi.
10. STRES - ZVLÁDÁNÍ, TOLERANCE
00145 Riziko posttraumatického syndromu
00141 Postraumatický syndrom
00142 Traumatický syndrom ze znásilnění
122
3 DYSFUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ A OŠETŘOVATELSKÁ DIAGNOSTIKA
00069 Neefektivní zvládání zátěže
00071 Obranné zvládání zátěže
00074 Oslabené zvládání zátěže v rodině
11. VÍRA - ŽIVOTNÍ HODNOTY
00066 Duchovní strádání
ÚKOL K ZAMYŠLENÍ 35
V knize: NANDA International Ošetřovatelské diagnózy Definice & klasifikace 2009-2011
si k výše uvedeným ošetřovatelským diagnózám prostudujte: určující znaky a související faktory
a zamyslete se nad jejich definicemi.
PRO ZÁJEMCE 7
HOW TO WRITE A NURSING ASSESSMENT & DIAGNOSIS
By Lynn Hetzler, eHow Contributor
One aspect of a nurse's job is to assess a patient's condition, develop a nursing diagnosis
and establish a care plan. The North American Nursing Diagnosis Association, or NANDA,
defines a nursing diagnosis as "clinical judgment about individual, family, or community experiences
and responses to actual or potential health problems and life processes." A medical
diagnosis deals only with the patient's disease or medical condition. A nursing diagnosis assesses
the human response to this illness. An accurate nursing assessment and diagnosis is imperative
to a patient's overall recovery, not just the resolution of the specific illness.
123
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
Instructions
1. Ask the patient questions designed to develop a nursing history. This nursing history
includes questions about the patient's overall health status and any significant injuries
or illnesses in the past. Inquire about the patient's family's health, including questions
about family members who have had diabetes, heart disease or other conditions.
2. Solicit information about the patient's primary medical problem, including measures
the patient has taken to manage his illness. This conversation gives the nurse clues to
the patient's familial support structure, how he perceives his illness and how well he is
managing his condition. Note this information on the patient's chart.
3. Perform a physical examination of the patient, including vital signs and assessment of
physical well-being. The nurse should listen for bowel sounds and for clear lungs. She
should examine the musculoskeletal system and the skin for rashes, infections and lesions.
Write down all observations in the patient's chart.
4. Inquire about any symptoms a patient experiences, taking care to prioritize pertinent
symptoms while still noting other symptoms that may not normally be indicative of
the primary illness. Find out how long the patient has experienced these symptoms and
what, if any, treatments seem to ease those symptoms. Write all symptoms in the patient's
chart.
5. Use established assessment tools. Download and print helpful assessment tools, like
the Barthel Index, which was developed by the Maryland State Medical Society and is
helpful for stroke patients. Universal use of these documents will give the nursing staff
a uniform approach to effective treatment plans for all patients suffering common ill-
nesses.
6. Develop an individualized nursing care plan, incorporating not only the medical effects
of the patient's illness but also the familial and social aspects of his condition.
Determine how the illness will affect his quality of life, including mobility, work and
play, and whether he will be able to live independently. Add this care plan to the patient's
medical chart so that the course of treatment may be properly implemented and
maintained.
http://www.ehow.co.uk/how_8399400_write-nursing-assessment-diagnosis.html
SHRNUTÍ KAPITOLY
Tato kapitola je zaměřena na objasnění odlišností „funkčních“, „dysfunkčních“ a „potenciálně
dysfunkčních typů zdraví“. Na rozdíl od „funkčních“, „dysfunkční“ nebo „potenciálně
dysfunkční typy zdraví“ nesplňují stanovené normy a jsou definovány jako zdravotní (ošetřovatelské)
problémy. V praxi se rozlišují jejich dvě kategorie: aktuální zdravotní (ošetřovatelské)
problémy a vysoké riziko zdravotních (ošetřovatelských) problémů. „Dysfunkční typy
124
3 DYSFUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ A OŠETŘOVATELSKÁ DIAGNOSTIKA
zdraví“ nebo aktuální zdravotní (ošetřovatelské) problémy mění chování daného klienta/pacienta
a negativně ovlivňují jeho denní životní aktivity a kvalitu života. U „dysfunkčních typů
zdraví „se rozlišují fáze: akutní, přechodná a chronická. U změny zdravotního stavu je klinické
praxi rozlišován typ: dysfunkční, stabilizovaný a zhoršující se. U „potenciálně
dysfunkčních typů zdraví“ je nutné věnovat pozornost: vysokému riziku změny z „funkčního“
na „dysfunkční typ zdraví“, a vysokému riziku dysfunkčního typu růstu a vývoje. Názvy aktuálních
zdravotních (ošetřovatelských) problémů a rizik jsou standardizovány taxonomií:
NANDA ošetřovatelské diagnózy.
OTÁZKY
1. „Dysfunkční typ zdraví“ znamená, že se u klienta/pacienta objeví:
a) zdravotní (ošetřovatelské) problémy
b) reakce na podnět z okolí
c) stresová reakce
d) prožívání ztráty
2. „Dysfunkční typy zdraví“ – zdravotní (ošetřovatelské) problémy vyžadují:
a) terapeutický zásah, který je povinností profesionálů
b) psychologický přístup
c) dodržování etických zásad
d) kooperaci profesionálů
3. Mezi změny zdravotního stavu pacienta nepatří typ:
a) zhoršující se
b) stabilizovaný
c) dysfunkční
d) intermitentní
4. Sestry se zabývají zaostalým nebo málo rozvinutým potenciálem pro podporu
zdraví jedince v případě, že vedou:
a) vzniku zdravotních problémů
b) odstranění nevhodného prostředí
c) řešení a podpoře sociálními pracovníky
d) umístění do diagnostického ústavu
5. Faktory, které jsou pravděpodobnou příčinou zdravotních problémů nebo rizik
se nazývají:
125
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
a) stresové faktory
b) etiologické nebo související faktory
c) sociální faktory
d) psychologické faktory
6. Mezi fáze „dysfunkčních typů zdraví“ nepatří:
a) norma
b) přechodný
c) chronický
d) akutní
7. Pod pojmem „potenciálně dysfunkční typy zdraví“ rozumíme:
a) posttraumatický syndrom
b) potřebný ošetřovatelský zásah
c) potřebný léčebný zásah lékaře
d) potenciální zdravotní (ošetřovatelské) problémy nebo vysoké riziko jejich vzniku
8. Samotný „dysfunkční stav zdraví“ je pro sestru:
a) ošetřovatelským problémem
b) ošetřovatelským zásahem
c) plánem ošetřovatelské péče
d) vyhodnocením dosaženého výsledku v péči
9. Během kritické fáze péče o pacienta v kritickém stavu:
a) je vhodné získávat informace od pacienta
b) není vhodné získávat informace od pacienta
c) je vhodné získat informace na pooperačním pokoji
d) je vhodné získat informace až v domácí péči
10. Mezi hlavní metody získávání informací o změnách v kritickém stavu pacienta
patří:
a) písemná komunikace
b) verbální komunikace
c) nonverbální komunikace
d) fyzikální vyšetření, pozorování, přístrojové monitorování
126
3 DYSFUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ A OŠETŘOVATELSKÁ DIAGNOSTIKA
11. Hlavním cílem ošetřovatelské a lékařské péče během kritické fáze není:
a) stabilizace fyziologických a psychologických funkcí
b) prevence dalších komplikací
c) prevence poranění a emocionálního stresu
d) zlehčování závažnosti situace pacienta
12. Po přijetí na JIP není nutné stanovit:
a) aktuální a vysoce rizikové NANDA ošetřovatelské diagnózy
b) patofyziologická nebo psychiatrická rizika
c) možné reakce rodiny na krizovou situaci
d) termín propuštění pacienta do domácího léčení
13. Kdy je možné dokončit ošetřovatelské posouzení zdravotního stavu podle
„funkčních typů zdraví „u pacienta v kritickém stavu:
a) při návštěvě rodinných příslušníků
b) při přeložení pacienta z JIP na standardní oddělení
c) po nabytí potřebné energie ke komunikaci
d) po stabilizaci fyziologických funkcí
14. Ošetřovatelskými diagnózami NANDA International rozumíme:
a) vytvořenou strukturu ošetřovatelských problémů
b) standardní pojmenování ošetřovatelských problémů seřazených do systematické
struktury domén a tříd (taxonomie).
c) vybrané ošetřovatelské problémy
d) seřazení ošetřovatelských problémů podle abecedy
15. Pod pojmem „stav“ ošetřovatelské diagnózy rozumíme:
a) aktuálnost, potenciálnost, wellness (stav pocitu zdraví a pohody)
b) rizikové faktory
c) ohrožení komplikacemi
d) terapeutický zásah
16. „Určující znaky“ u aktuálních a wellness ošetřovatelských diagnóz jsou:
a) negativní emocionální ladění
b) změny krevního tlaku
c) změna vědomí
127
Funkční typy zdraví, Dagmar Mastiliaková
d) pozorovatelné příznaky a projevy
17. „Rizikové faktory“ u rizikových ošetřovatelských diagnóz jsou:
a) prvky environmentální
b) změny směřující ke zlepšení stavu
c) faktory vnějšího a vnitřního prostředí, které ohrožují pacienta komplikacemi
d) změny emocionality pacienta
18. „Související faktory“ u aktuálních a wellness ošetřovatelskýh diagnóz jsou:
a) fází diagnostického procesu
b) odhadovaná rizika
c) domněnky sestry
d) bezprostředně předcházející nebo přispívající k příznakům a projevům diagnózy
POUŽITÁ LITERATURA A DALŠÍ ZDROJE
[1] GORDON, M. Nursing Diagnosis: Process and Application. 3 rd. ed. St. Louis: Mosby.,
1994. ISBN 0-8016-6053-X.
[2] GORDON, M. Manual of Nursing Diagnosis, 11 ed. Jones and Bartlett Publisher: Canada,
2007. ISBN 0-7637-4045-4 (Diagnostic Categories s. xxi – xxviii).
[3] HERDMAN, T. H. NANDA International OŠETŘOVATELSKÉ DIAGNÓZY Definice &
klasifikace 2009 – 2011 Praha: Grada Publishing. 2010. ISBN 978-80-247-3423-1.
[4] MASTILIAKOVÁ, D. Holistické přístupy v péči o zdraví. 3. nezměněné vyd. Brno:
NCONZO, 2010 164 s. ISBN 978-80-7013-457-3.
http://www.ehow.co.uk/how_8399400_write-nursing-assessment-diagnosis.html
ODPOVĚDI
1a; 2a; 3d; 4a; 5b; 6a; 7d; 8a; 9b; 10d; 11d; 12d; 13b; 14b; 15a; 16d; 17c; 18d;
128
3 DYSFUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ A OŠETŘOVATELSKÁ DIAGNOSTIKA
129
SHRNUTÍ STUDIJNÍ OPORY
Studijní opora s názvem:„FUNKČNÍ TYPY ZDRAVÍ“. Model Marjory Gordonové pro posuzování
stavu zdraví. Standardní model ošetřovatelství obsahuje celkem tři kapitoly, které se
orientují na problematiku systematického posuzování stavu zdraví subjektů: klienta/pacienta,
malého dítěte, mladistvého, rodiny a komunity. Z metodologického hlediska jde o první fází
ošetřovatelského procesu. Model Marjory Gordonové s názvem „Funkční typy zdraví představuje
mezinárodní standard a vymezuje pole působnosti ošetřovatelství v systémech
zdravotní péče. Struktura „funkční typy zdraví“ zahrnuje celkem jedenáct dílčích typů zdraví
(oblastí), podle nichž je možné z holistického hlediska posoudit nejen aktuální stav zdraví klienta,
rodiny a komunity, ale i rizika, která mohou jeho zdravotní stav významně zhoršit,
pokud nejsou včas odstraněna. První kapitola je zaměřena na vybrané pojmy související s posuzováním
zdravotního stavu a výsledky výzkumných činností M. Gordonové, která je dnes
považována za „žijící legendu“ a průkopnicí elektronické ošetřovatelské dokumentace. Druhá
kapitola je zaměřena na obsahové položky jedenácti oblastí „funkčních typů zdraví“ a jejich
aplikaci u posuzovaných subjektů. Třetí kapitola je zaměřena na „dysfunkční typy zdraví“
a ošetřovatelskou diagnostiku zdravotních (ošetřovatelských) problémů. „Dysfunkční typy
zdraví“ (vzniklé zdravotní problémy) vyžadují terapeutický zásah ze strany, sestry, lékaře, klienta,
rodiny i komunity, protože negativně ovlivňují jeho denní životní aktivity a kvalitu života.
Tento model sestrám umožňuje plnit své rozšířené role ve všech oblastech péče o zdraví –
primární, sekundární i terciární.
Příklad sestavené ošetřovatelské anamnézy podle 11 oblastí „funkčních typů zdraví“ najdete
v kapitole 6 příloha – v e-opoře: Ošetřovatelský proces – metoda ošetřovatelské praxe.
130
POUŽITÁ LITERATURA A DALŠÍ ZDROJE
[1] ACENDIO 2002 Proceedings of the Special Conference of the Association of Common
European Nursing Diagnoses, Interventions and Outcomes in Vienna. ISBN 3-456-
83825-5.
[2] ACENDIO 2003 4th European Konference of ACENDIO Making nursing visible. Paris
ISBN 3-456-83977-4.
[3] GORDON, M. Nursing Diagnosis: Process and Application. 3.vyd. St. Louis: MosbyYear
Book, Inc., 1994. p. 421. ISBN 0-8016-6053-X.
[4] GORDON, M. Manual of Nursing Diagnosis, 11 ed. Jones and Bartlett Publisher:
Canada, 2007. ISBN 0-7637-4045-4.
[5] GRAHAM, N. O.: Quality in Health Care. Theory, Application and Evolution. Gaithersburg,
Maryland: An Aspen Publication, 1995. ISBN 0-8342-0625-0.
[6] HERDMAN, T. H. NANDA International Ošetřovatelské diagnózy. Definice a klasifikace
2009-2011, 1.vyd. Grada Publishing: Praha 2010.s. 456. ISBN 978-80-247-3423-
1.
[7] MASTILIAKOVÁ, D. Holistické přístupy v péči o zdraví. 3. nezměněné vyd. Brno:
NCONZO, 2010 164 s. ISBN 978-80-7013-457-3.
[8] STAŇKOVÁ, M. České ošetřovatelství 6: hodnocení a měřící techniky v ošetřovatelské
praxi. Brno: IDV PZ, 2001
[9] http://www.bc.edu/schools/son/faculty/Emeritus/gordon.html
[10] http://jasonaranda.posterous.com/profiles-in-nursing-marjorie-gordon-pioneer-o
[11] http://www.bc.edu/offices/pubaf/archive/news/Gordon_LivingLegend2009_1203.html
[12] http://en.wikipedia.org/wiki/Gordon%27s_functional_health_patterns
[13] http://www.ehow.co.uk/how_8399400_write-nursing-assessment-diagnosis.html
131
PŘEHLED DOSTUPNÝCH IKON A POUŽITÝCH ZKRATEK
Čas potřebný ke studiu Cíle kapitoly
Klíčová slova Nezapomeňte na odpočinek
Průvodce studiem Průvodce textem
Rychlý náhled Shrnutí
Tutoriály Definice
K zapamatování Případová studie
Řešená úloha Věta
Kontrolní otázka Korespondenční úkol
Odpovědi Otázky
Samostatný úkol Další zdroje
Pro zájemce Úkol k zamyšlení
132