Klinická hematologie MUDr. Jana Bjalková Hematologicko-transfúzníodd. SNO • Seznámení se základními principy krvetvorby, krevního srážení, vyšetřovacími metodami v hematologii, základy transfuziologie • 80% účast na přednáškách • 80% správných odpovědí v závěrečném testu • Studijní literatura: GALUSZKOVÁ, D. Klinická hematologie pro sestry. Distančnístudijní opora a e-learningový kurz. Opava: Slezská univerzita v Opavě, 2012 Cíl předmětu a kritéria úspěchu: Úvod do hematologie Základnífyzikální a chemické vlastnosti krve • Množství krve: cca 3,6 l u žen, 4,5 l u mužů Krvinky - červené (erytrocyty) - bílé (leukocyty) - destičky (trombocyty) Plasma - rozpuštěnyionty, živiny, vit., plyny, bílkoviny ... pozn.: Sérum = plasma po „sražení“ = spotřebování fibrinogenu Složení krve • Transportní fce – přenos O2, CO2, vit., živiny, metabolity • Přenos mezibuněčné informace – hornomy • Pufrovací fce – udržení stabilního pH krve • Imunita • Specifické fce plasmatických bílkovin: – Humorální imunita – Krevní srážlivost – Udržení onkotickéhotlaku – Transport látek nerozpustných v H2O Funkce krve Erytrocyty • Muži 5±0,7.1012 /l ženy 4,6±0,7. 1012 /l • Bikonkávní bezjaderné krvinky • Životnost v oběhu okolo 120 dní • Hlavní funkční součástí – hemoglobin • Hlavní funkcí – přenos krevních plynů – O2 ve vazbě na hem, CO2 ve vazbě na globin (a ve formě HCO3 -)- význam pro pH krve • Tvorba v kostní dřeni (u plodu i játra, slezina), zánik ve slezině • V periferní krvi i 0,5-1,5% retikulocytů – ne zcela zralých erytrocytů, nemají jádro, zatím mají zbytky buň. organel, odlišný vzhled, informují o schopnostitvorby ery kostnídření Krevní buňky • Hematokrit – poměr mezi objemem erytrocytů a objemem krve • Koncentrace hemoglobinu – 150±20 g/l mužů, 140±20 g/l u žen • MCV – střední objem erytrocytu – hematokrit/početery • MCH – prům. množstvíhemoglobinu v buňce • MCHC – prům. koncentrace hemoglobinu v buňce • RDW - distrubučníšíře erytrocytů – Jak moc jsou krvinky rozdílné mezi sebou co do velikosti – anizocytoza erytrocytů Parametry červených krvinek hodnotitelné v krevním obrazu Základníkrevní obraz Diferenciální rozpočetleukocytů Charakteristika trombocytů Část diferenciálu, kterou hodnotíme Leukocyty • Klíčové pro imunitu organismu – likvidace nežádoucích patogenů (bakterií, virů), nádorových a jinak „nepovedených“ buněk • Hlavními aktéry zánětlivé reakce • Chorobné stavy – infekce, nádory (leukémie, lymfomy), autoimunitní onemocnění... • Diferenciální rozpočet leukocytů: neutrofilní granulocyty – 30-80% monocyty – 1-12% bazofilní granulocyty – do 3% eosinofilní granulocyty – do 1% lymfocyty – 15-50% Krevní buňky • Neutrofilní granulocyty - součástínespecifické imunity - do místa zánětu přitahovány chemokiny (IL-8) - reagují okamžitě po kontaktus patogenem (extracelulární bakterie): fagocytoza + „strávení“ lysozymy, O2., NO, H2O2 uvolnění proteáz, mediátorů zánětu do okolí exocytozou - v oběhu 6-12 hod., ve tkáni několik dní ↑ akutní infekt (bakt.), trauma, stres, nekroza tkáně, (leukémie) ↓virová onem., leukémie, léky, poškozeníkostní dřeně Leukocyty – jednotlivé druhy • Monocyty - po několika hodinách v krvi přestupuje do tkání = makrofág - monocyto-makrofágový systém – soubor makrofágů ve tkáních Kupfferovy bb. jater, prašné bb. v plicích, osteoklasty, mikroglie - fagocytují patogeny – část antigenu prezentujína svém povrchu – kontakt a zhodnocení T lymfocytem - ke zničení fagocytovaných částic potřebují „svolení“ TH-lymfocytu ↑ akutní i chronické infekty, TBC, střevní záněty, revmat.artritis ↓ polékově (kortikoidy), útlum dřeně, nádory... Leukocyty – jednotlivé druhy (2.) • Lymfocyty - součástíspecifické imunity Leukocyty – jednotlivé druhy (3.) Lymfocyty T-lymfocyty CD-8 Cytotoxické CD-4 TH1- prozánětové TH2- pomocné B-lymfocyty Plasmocyty • T-lymfocyty - dozrávání v brzlíku (thymus) - podílí se na likvidaci bb. napadených viry, nádory - díky cytokinům zajišťují komunikaci mezi bb. imunitního syst. • B-lymfocyty - na povrchu protilátka specifická pro určitý antigen – po vazbě antigenu (a kontaktus TH2) – diferenciace v plasmocyt – produkce specifických protilátek ↑ virová onem., leukémie+lymfomy, chron. infekce ↓ bakt. infekce, AIDS, poškozeníkostní dřeně (chemo, radioterapie, kortikoidy) Leukocyty – jednotlivé druhy (4.) • Eosinofilní granulocyty ↑ alergie, astma bronchiale, parazitární infekce (střevní helmintoza), ekzémy, leukémie ↓ šok, léčba kortikoidy • Bazofilní granulocyty Leukocyty – jednotlivé druhy (5.) Trombocyty • Fragmenty cytoplasmy megakaryocytů (bez buněčného jádra) • Životnost v oběhu 7-10 dní • Klíčový význam pro krevní srážení – primární hemostáza • ↓množství – trombocytopenie; ↑ - trombocytémie/oza Krevní buňky http://www.med- ed.virginia.edu/courses/path/innes/images/ nhjpeg/nh%20megakaryocyte%20x50a.jpeg Sedimentace (FW) • Usazování (vytváření rouleaux) erytrocytů ve skleněné kapiláře • Hodnotíme rychlost usazení za 1 a 2 hod. • Norma cca 15-20mm/hod – závisí i na věku, pohlaví • Vyšetřitelné pouze u nesrážlivého vzorku krve • Ovlivnění množstvímery, složením bílkovin plasmy: – Urychlení FW: ↑ fibrinogenu, gama-globulinů (protilátky), ↓ albumin, ↓ množstvía tvaru ery – tzn. akutní a chronické záněty, nádory (myelom), onem. ledvin, anémie, amyloidoza, syst. autoimunitní onem. , těhotenství – Zpomalení FW: polyglobulie, ↓ fibrinogenu, srpkovitá anémie Vybrané fyzikálně-chemické vlastnosti krve Osmotické jevy • Snaha o zachování stejné koncentrace iontů na obou stranách polopropustné mémbrány (buněčná membrána) • Přesouvat se může pouzet rozpouštědlo/voda/ nikoliv ionty izotonický roztok - stejnáosmolalita jako plasma (≈280mmol/l) - např. 0,9% fyziologický roztok 1/1 - pro krvinky přirozené prostředí hyperosmolární roztok - buňka se snaží vyrovnat tlak přesunem vody z buňky - „vyschnutí“ – hemolýza - např. 40% roztok Glukosy hypoosmolární roztok – buňka přijímá vodu u okolí – bobtnání – hemolýza; např. 1/2 fyziologický roztok Vybrané fyzikálně-chemické vlastnosti krve (2.) Reologické vlastnosti krve • Krev – viskozní tekutinaproudící cévami • Ovlivněno množstvím a charakterem krvinek, bílkovin plasmy, průsvitem cévy, rychlostí toku v cévě, množstvítekutiny (hydratace) • Zohlednění intaktního endotelu cév a koagulační kaskády • Porucha rovnováhy znamená projevy trombembolické nemoci (žilní tromboza, plicní embolizace); vznik trombů v oušku levé síně u fibrilace síní → uvolnění trombu do CNS se vznikem CMP Vybrané fyzikálně-chemické vlastnosti krve (3.) To by bylo, abychom mu ten penicilin nepíchly!!