List1 Zpracoval: Použitá metoda: Zdroje: Délka zpracování: XY rozhovor, studium psychiatrické zprávy klient, přítelkyně klienta, přítel klienta z Anomnymních alkoholiků, psychiatrická zpráva 180 min Osobní údaje klienta: Jméno/přezdívka: Pohlaví: Věk/ročník: Místo narození: Aktuální bydliště: Diagnóza: Aktuální stav/problém: Jiří muž 1973 vesnice středně velké město závislost na alkoholu a nikotinu abstinující alkoholik, nekuřák Rodinná anamnéza: Matka: Otec: Babička: Sourozenci: Rodinné zázemí: Osobní anamnéza: Raný vývoj: Zdravotní anamnéza: V odborné péči: Abúzus: Krimi: Aktuální vztah(y) partnerské vztahy, současná rodina Aktuální zázemí: Finance: Sociální zázemí (přátelé): Zájmy a koníčky: Školní a pracovní anamnéza: ZŠ SOU/SŠ závislost na alkoholu, 4x léčena na psychiatrii nadměrná konzumace alkoholu, bez léčby nadměrná konzumace alkoholu, bez léčby do 19 let bydlel s rodiči a babičkou běžný, běžné dětské nemoci do cca 15 let 4x zlomená noha, 1x přeražený nos, epileptické záchvaty, poleptání trávicí soustavy ředidlem. Hrozby sebevraždou za účelem přijetí do PN. Užíval 1 rok antabus. Aktuálně neužívá žádné léky. Zdravotní stav subjektivně hodnocen jako dobrý. v době závislosti v péči ambulantního psychiatra, aktuálně v péči psychologa závislost na alkoholu a nikotinu, aktuálně abstinující, nekuřák drobné krádeže v době pobývání na ulici, netrestán, čistý trestní rejstřík 1.manželství v 19.letech, 3 děti, rozvod z důvodu alkoholismu a agresivity vůči manželce v opilosti 2. přítelkyně – 2 roky vztah – rozchod kvůli alkoholismu klienta 3. přítelkyně s dítětem, 1 rok vztah v RD u rodičů přítelkyně stálý pracovní poměr, průměrný příjem, platí alimenty na děti z 1.manželství, jiné dluhy nemá aktuálně udržuje přátelské vztahy s kolegy z práce, s lidmi z minulosti se nestýká začal se věnovat sportu – posilování, rád hraje šachy, čte si, jezdí na vodu Ukončení ZŠ, problémy s učením i chováním Vyučen automechanikem, podmínečně vyloučen za užívání návykových látek Stránka 1 List1 Zaměstnání ÚP Další vzdělávání Aktuální stav: Ošetřovatel skotu 3 roky Příležitostné práce na stavbách, stánkový prodej, automechanik v autoservise Evidence na ÚP s přestávkami cca 5 let Absolvent elektrotechnické průmyslovky – při zaměstnání Pedagogické minimum na VŠ Pracuje jako mistr odborného výcviku na SPŠ elektrotechnické Historie problému a status praesens rodinné prostředí rizikové, pravděpodobně zanedbávající z důvodu nadměrné konzumace alkoholu všemi členy domácnosti, časté hádky, domácí násilí, absence matky (pobyty v PN), bez výchovného vedení, ambivalentní vztah dítěte k kuřák od 13-ti let konzumace alkoholu od 15-ti let, zpočátku hlavně pivo, později tvrdý alkohol, pak kombinace všeho, co bylo k dispozici často bral alkohol rodičům, zpočátku jej trestali, pak pil společně s nimi v 16-ti letech začal čichat toluen, pro poleptání trávicí soustavy a úporné bolesti hlavy po roce čichat přestal pil v partě, později většinou sám pod vlivem alkoholu se choval agresivně, napadl svoji první ženu, na děti si připadal mladý, tak od rodiny odešel, později mu to přišlo líto rozchod kvůli pití i se 2.ženou, odmítal se léčit, přestože věděl, že je na alkoholu závislý cca 8 let bydlel na ulici, byl v partě bezdomovců, připadal si svobodný, žil ze sběru a drobných krádeží, příležitostných prací v bitce na ulici mu přerazili nos, 4x měl zlomenou nohu, pak začaly epi-záchvaty pil stále víc, začal se stranit lidí, měl deprese vyhrožoval sebevraždou, chtěl být přijat do PN, ale ne na protialkoholní odd. po posledním epi-záchvatu mu lékař doporučil vyhledat psychiatra a léčit se ze závislosti začal docházet ambulantně do psychiatrické amb., pak nastoupil na ústavní protialkoholní ústavní léčbu, poté užíval ještě rok antabus našel si brigády, pak příležitostné práce našel si přítelkyni, na které mu moc záleží pravidelně dochází na setkávání Anonymních alkoholiků a do ambulance psychologa dodělal si SŠ a pedagogické minimum na VŠ pracuje jako učitel SŠ, práce jej baví Přijatá opatření: psychiatrická ambulance ústavní protialkoholní léčba abstinence změna prostředí užívání antabusu stálé zaměstnání studium, rozšíření kvalifikace Stránka 2 List1 AA psychologická ambulance bezpečné zázemí, vztah kvalitní trávení volného času Navržená opatření: nadále docházet do AA a do psychologické ambulance kvalitní trávení volného času, udržení zaměstnání, budování vztahu Prognóza: Dodržení všech opatření je dobrým předpokladem k udržení stávajícího stavu a prevence relapsu. V případě porušení abstinence má klient velkou šanci relaps zvládnout. V případě, že dojde k návratu klienta k nadměrné konzumaci alkoholu, je pravděpodobná ztráta bydlení, vztahu, zaměstnání, zhoršení zdravotního stavu Katamnéza: Klient stále abstinuje, udržuje si práci a stabilní vztah Vztahová mapa: vložit vztahovou mapu Vlastní hodnocení: S klientem se pracovalo velmi dobře, byl sdílný a ochotný nechat nahlédnout do svého života. Také s přítelkyní se dobře vedl rozhovor, nemají s klientem před sebou žádné tajnosti, zná jeho minulost. Kolega z AA hovořil o klientovi jako o zodpovědném člověku, který jde ostatním účastníkům AA příkladem. Informací z rozhovorů bylo velmi mnoho, včetně zpráv od psychiatra, takže nejtěžším úkolem bylo vše zjednodušit, seřadit a udělat přehledný a strukturovaný pohled na případ. Stránka 3