VELKÉ GYNEKOLOGICKÉ OPERACE CZ.02.2.69/0.0/0.0/16_015/0002400 ROZVOJ VZDĚLÁVÁNÍ NA SLEZSKÉ UNIVERZITĚ V OPAVĚ Logolink_OP_VVV_hor_barva_cz VELKÉ GYNEKOLOGICKÉ OPERACE ›Doc. PhDr. Yvetta Vrublová, Ph.D. › VELKÉ GYNEKOLOGICKÉ OPERACE •ovarectomie •cystectomie •resekce ovarií •salpingectomie •hysterectomia simplex •hysterectomia cum adnexectomiam •supravaginální amputace těla děložního •metroplastika(při VVV dělohy) •enukleace solitárního myomu NEJČASTĚJŠÍ OPERATIVNÍ DIAGNÓZY ›Myomektomie ›Hysterktomie ›Ovarektomie ›Kolpektomie ›Vulvektomie ›Radikální hysterektomie – Wertheim, Meigs ›Trachelektomie ›Lymfadenektomie ›Omentektomie › › › TYPY OPERAČNÍCH PŘÍSTUPŮ ›1. cestou abdominální ( břišní) z řezu: dolní střední laparotomie, nebo tzv. příčný řez Pfannestielův › ›2. Laparoskopicky asistovaná hysterektomie LAHV › ›3. cestou vaginální (poševní): malé gynekologické zákroky ›vaginální hysterektomie simplex ›poševní plastiky ›4. Operace na vulvě – radikální vulvektomie Operace na zevních rodidlech ›Excize (vyříznutí) - získání materiálu na histologické vyšetření, odstranění ohraničených změn na vulvě či cervixu. ›Discize (rozříznutí) - řez při atrézii hymenu ›Extirpatio cystis vestibularis major (glandulae Bartholini) - chirurgické odstranění cysty Bartholiniho žlázy. ›Prostá vulvektomie - odstranění zevních rodidel postižené rakovinou nebo dysplastickými změnami. › › OPERACE V POCHVĚ ›Enucleatio (vyloupnutí cysty nebo myomu) - odstranění prostřednictvím rozříznutím pouzdra na děložním hrdle/ pochvě ohraničenými útvary a poté ranou plochu ošetříme stehy. ›Colporrhapia anterior - plastická úprava přední poševní stěny. ›Colpoperioplastica - plastika zadní poševní stěny pochvy, hráze a svalů. ›Neoplastica vaginae - při agenezi pochvy vytvoříme novou plochu. ›Colpocleisis - uzávěr pochvy při prolapsu u starších žen, jedná se o náhradu plastiky přední a zadní poševní stěny. ›Vaginofixatio Amreich II. - Richter - řeší prolaps pahýlu vaginální cestou, jde o závěs pahýlu k ligamentu sacrospinosum. › › OPERACE NA DĚLOZE •Hysterectomia vaginalis - odstranění dělohy poševní cestou většinou spojena s plastikou pochvy. Indikuje se při sestupu a výhřezu dělohy s následkem inkontinence moči. •Conysatio cervicis - kruhovité vytětí exocervixu s konusem. •Amputatio portionis vaginalis uteri - odstranění vaginální části děložního hrdla. •Curettage děložního hrdla - jedná se o výškrab cervikálního hrdla kyretou. Používá se i frakcionová kyreta- výškrab dutiny děložní po sondáži a dilataci cervikálního kanálu kovovými dilatátory. V porodnictví se poté používají tupé kyrety při odstraňování plodového vejce či jeho zbytku v děloze - nejtupější z nich je Bummova kyreta. •Trachelotomia - rozšíření děložního hrdla tam, kde nestačí dilatace cervixu při vznikajícím myomu. Abdominální operace ›Enucleatio (myomatis) - jedná se o konzervativní operaci vedenou laparoskopicky, kdy se odstraní nezhoubný nádor (myom). › ›Amputatio corporis uteri supravaginalis - odstranění děložního těla v místě isthmu. Ponechá se supravaginální a vaginální část děložního hrdla. › ›Hysterectomia abdominalis - odstranění celé dělohy včetně děložního hrdla. Pokud zde necháváme adnexa jde o operaci hysterectomia sine adnexectomia. Tato operace se provádí z důvodu nezhoubných nádorů dělohy či její poranění. › ›Hysterectomia abdominalis cum adnexectomia bilateralii - odstranění dělohy i s děložními adnexy. Tato operace se prování pro zhoubné nádorové bujení dělohy i děložního hrdla v počátečních stádiích, či při rozsáhlé endometrióze a zánětech. › ›Rozšířená hysterectomie = panhysterectomia. Zde odstraňujeme dělohu, adnexa, vazivo v okolí dělohy i s regionálními uzlinami a 1/3 pochvy. › › OPERACE NA ADNEXECH ›Salpingectomia - odstranění vejcovodů. Může se provádět jako samostatný výkon při mimoděložním těhotenství. ›Adnexectomia - odstranění adnex. ›Ovariectomia - odstranění ovarií. ›Ventrosuspensio uteri - jde o řešení deviace dělohy, kdy provádíme její závěs za ligamentum teres uteri. ›Vesicopexis, uretropexis - operační úprava úhlu mezi močovým měchýřem a močovou trubicí zavěšením. ›Ampullolysis tubae - zde provádíme rozpreparování srůstu a tím vejcovod zprůchodníme. ›Neostomia tubae - rozříznutí uzavřeného vejcovodu u hydrosalpingu a vytvoření tak nového ústí vejcovodu. ›Resectio cuneiformis ovarii - klínovitá resekce ovaria. ›Lysis adhesionum - zde provádíme rozrušení srůstů. ›Sterilisato chirurgica - vyřazení vejcovodu z jeho funkce formou ligatury nebo přestřižením vejcovodu. › › Operace v gynekologické urologii •Colpopexis - jde o colpopexis podle Burche, operace probíhá v reciově prostoru. ›V průběhu operace zachytíme parauretrálně v místě přechodu močový měchýř do uretry. Pubocervikální fascii a přední stěnu pochvy poté fixujeme k hornímu okraji symfýzy k ligamentu Cooperi na obou stranách. › •Urethropexis - jde o urethropexis podle Pereyra- Stamey - Raz, při operaci je snaha o suspenzi uretrovezikální junkce za symfýzu. Parauretrálně fixované nevstřebatelné stehy na obou stranách protáhneme vzhůru za symfýzu a zauzlíme nad fascií. › •Sling operation - při této operaci provádíme závěs hrdla močového měchýře smyčkou, tím zavěsíme a provedeme kompresi uretry. T1, FIGO I – nádor postihuje pouze děložní hrdlo T2, FIGO II – nádor zasahuje mimo dělohu T3, FIGO III – nádor postihuje pánevní stěnu nebo dolní 1/3 pochvy T4, FIGO IVA – nádor postihuje měchýř nebo rektum nebo zasahuje mimo malou pánev › STAGING KARCINOMU DĚLOŽNÍHO ČÍPKU DLOUHODOBÁ PŘEDOPERAČNÍ PŘÍPRAVA ›Krevní vyšetření – biochemické (jaterní testy, ionty, urea, kreatinin), hematologické (KO + diff.), hemokoagulační (QUICK, APTT, KS a Rh faktor Vyšetření moči – MOČ + sediment EKG, RTG SRDCE + PLIC › ›SONO, ENDOSKOPIE › KRÁTKODOBÁ PŘEDOPERAČNÍ PŘÍPRAVA ›Od půlnoci nejíst, nepít, nekouřit (6 – 8 hodin lačný), vyprázdnění ›Příprava operačního pole – očištění, oholení Konzultace s anesteziologem, následné určení premedikace a anestezie ›Nácvik pohybů na lůžku, odkašlávání, posazování, vstávání, podání večerní premedikace › BEZPROSTŘEDNÍ PŘÍPRAVA ›Kontrola celkové hygieny, odlíčení a nehtů ›Zavedení periferního žilního katetru, bandáž DK ›Ráno bez snídaně (diabetici 10% glukóza a aplikace inzulínu) ›Vyprázdnění, změření fyziologických funkcí, podání premedikace ›Před odvozem na sál převléknout do jednorázového anděla › POOPERAČNÍ PÉČE ›Dospávací pokoj, JIP ›Sledování fyziologických funkcí, monitorování bolesti, ›Sledování bilance tekutin, odpad z drénů, operační rány, krvácení z rodidel › sledování invazivních vstupů › POOPERAČNÍ PÉČE ›Sledování výsledků krevních vyšetření ›Vertikalizace dle stavu - do 24 hodin ›Miniheparinizace ›Péče o operační ránu PŘEKLAD PACIENTKY A EDUKACE ›Sledování odchodů plynů ›Sledování operační rády ›Sledování močení a vyprazdňování ›Mobilizace ›Realimetace ›Edukace › › › ›DĚKUJI ZA POZORNOST