ONEMOCNĚNÍ PRSU NÁDORY PRSU CZ.02.2.69/0.0/0.0/16_015/0002400 ROZVOJ VZDĚLÁVÁNÍ NA SLEZSKÉ UNIVERZITĚ V OPAVĚ Logolink_OP_VVV_hor_barva_cz ONEMOCNĚNÍ PRSU NÁDORY PRSU ›Doc. PhDr. Yvetta Vrublová, Ph.D. › ANATOMIE - MLÉČNÁ ŽLÁZA ›Skládá se z 15–20 laloků. ›Hlavní laloky se dělí na lalůčky a dále na alveoly. Celá struktura se nazývá duktolobulární jednotka - je hormonálně citlivá a je základní laktující jednotkou. ›Stroma se skládá z tukové a fibrózní tkáně. Přemostění mezi kůží a hluboko uloženou fascií tvoří Cooperova ligamenta. ANATOMIE PRSU BENIGNÍ ONEMOCNĚNÍ PRSNÍ ŽLÁZY ›VROZENÉ VADY ›Z vrozených vad prsu je relativně častý výskyt (až u 5 % populace mužů i žen) přídatné bradavky a méně častěji přídatné žlázy. Tyto odchylky se vyvíjejí obvykle v průběhu mléčné lišty › ZÁNĚTY PRSNÍ ŽLÁZY › rozeznáváme záněty prsní bradavky (telitida) nebo prsní žlázy (mastitida. › Z praktického hlediska jsou důležité záněty v puerperiu, mimo šestinedělí jsou vzácnější. PUERPERÁLNÍ MASTITIDA ›Puerperální mastitida vzniká většinou krátce po porodu v souvislosti s kojením a vznikem drobných ragád bradavky. ›Původcem je nejčastěji zlatý stafylokok. Zánět má charakter flegmóny, která se projevuje zarudnutím a bolestivostí prsu, později může dojít k vývoji abscesu. FIBROZNĚCYSTICKÁ MASTOPATIE – FCM (BENIGNÍ DYSPLAZIE, CYSTOFIBRÓZA) ›Hormonálně dependentní proces s tvorbou cyst. ›Příčinou jsou cyklické změnny hormonů, výrazné v premenopauze, nejčastěji ve 4. až 5. deceniu. Subjektivně je pociťována bolest, cyklická mastodynie větší premenstruálně, palpačně zjišťujeme neostře ohraničené uzlíky. V diferenciální diagnostice je důležitá mamografie a sonografie a při nejisté diagnóze je indikována biopsie prsu. › BENIGNÍ – NEZHOUBNÉ NÁDORY PRSU ›Benigní nádory jako papilom, benigní fyloidní tumory – například fibroadenom, – jsou nádory, které se nešíří do okolních tkání a jejich chirurgické odstranění se provádí při nejisté diagnóze či pro subjektivní obtíže, pokud je působí. ›NA ROZHRANÍ BENIGNÍHO A MALIGNÍHO NÁDORU JE: ›Pagetova nemoc je vzácné nádorové onemocnění v oblasti prsní bradavky a prsního dvorce. › KARCINOM PRSU ›GENETICKÉ FAKTORY ›Přibližně 5–10 % karcinomů prsu je podmíněno geneticky. Nejčastěji pozorované mutace jsou v oblasti genu BRCA1 a BRCA2. Gen BRCA1 je lokalizován na 17. chromozomu a je spojen až s 85% celoživotním rizikem karcinomu prsu. Gen BRCA2 je lokalizován na 13. chromozomu a je spojen až s 84% celoživotním rizikem karcinomu prsu. HORMONÁLNÍ FAKTORY ›Vznik karcinomu prsu může být podmíněn delší expozicí estrogenů: › časná menarche, › pozdní menopauza, › první gravidita po 30. roce života, krátká laktace, › dlouhé užívání kombinace estrogenů › a gestagenů (v rámci substituční léčby), › nuliparita. › orální kontraceptiva se dnes za rizikový faktor nepovažují. › DIETNÍ FAKTORY ›Alkohol, zvýšený příjem tuků v dětství a dospívání, váhový nárůst spojený s nedostatkem fyzické aktivity rovněž zvyšují riziko vzniku karcinomu prsu. ›U postmenopauzálních žen je nadměrná tuková zásoba spojena s vyšší plazmatickou koncentrací z androgenních prekurzorů. › VLIV ZEVNÍHO PROSTŘEDÍ ›významným rizikem je ionizující záření zvláště před 40. rokem života, například ozařování pro Hodgkinovu chorobu. ›Naproti tomu za protektivní faktory jsou považovány: ›těhotenství před 20. rokem věku – jedná se o těhotenství končící porodem, ›fyzická aktivita, ›kojení, ›příznivé působení vitaminů C, D, E. › DIAGNOSTICKÉ METODY NEINVAZIVNÍ ›Mamografie – základní radiodiagnostická vyšetřovací metoda ›Ultrasonografie – jde o metodu vhodně doplňující mamografii. ›Magnetická rezonance prsu (MR), mamoscintigrafie – provádí se pouze výběrově, jedná se o vyšetřovací metody se speciálními indikacemi – např. denzní prsy, vyloučení multicentricity nádoru, kontrola nálezu po neoadjuvantní chemoterapii, odlišení jizvy po operaci prsu od nádorové recidivy, dispenzarizace vysoce rizikových žen. › LÉČBA ›Chirurgická ›Obecně pro léčbu rakoviny prsu platí, že pokud je tumor operovatelný a nebyly prokázány vzdálené metastázy, měl by být z těla hned na počátku léčby chirurgicky odstraněn. CHEMOTERAPIE ›chemoterapie se řídí předem stanoveným léčebným plánem. Aplikace chemické léčby probíhá v cyklech ›obvykle se léky aplikují ve dvou až čtyřtýdenních cyklech po dobu tří až šesti měsíců. › RADIOTERAPIE ›po záchovných operacích (je-li odstraněna jen část prsu, zvyšuje se riziko recidivy) ›u pokročilejších nádorů (u nádorů větších než 4-5 cm hrozí i po odstranění celého prsu znovuobjevení onemocnění na hrudní stěně) ›vždy při zasažení podpažních uzlin ›ve specifických případech, vyznačujících se vysokým rizikem návratu onemocnění › HORMONÁLNÍ LÉČBA ›Hormonální léčba patří mezi nejstarší prostředky používané proti karcinomu prsu. Její účinnost je ovšem podmíněna přítomností hormonálních receptorů v nádorové tkáni, která svědčí o tom, že nádor je závislý na hormonálních podnětech. ›Pokud tyto receptory nejsou při histologickém rozboru v buňkách nádoru prokázány, hormonální léčba se neaplikuje, nemá smysl. HORMONÁLNÍ LÉČBA › ›1. Ablativní hormonální léčba Tento druh léčby spočívá v zablokování zdroje produkujícího pohlavní hormony, tedy vaječníků. Provádí se ovarektomie, zásadně jen u žen před přechodem. ›2. Inhibiční hormonální léčba Inhibiční léčba se indikuje pacientkám po menopauze. ›3. Kompetitivní hormonální léčba Využívá tzv. antihormonů, které konkurují přirozeným hormonům nejčastěji se používá tamoxifen › BIOLOGICKÁ LÉČBA ›Biologická léčba vychází z nejnovějších vědeckých poznatků týkajících se struktur a pochodů na povrchu a uvnitř buněk. ›Biologické preparáty jsou nasměrovány na molekuly a pochody specifické pro buňky nádoru. ›Biologické léky na karcinom prsu jsou založeny na dvou principech. Buď jde o protilátky proti receptorům na povrchu buněk, nebo o tzv. malé molekuly zaměřené proti nitrobuněčným komponentům. › BIOLOGICKÁ LÉČBA ›Protilátky se podávají nitrožilně, malé molekuly jsou ve formě tablet. U nás jsou zatím registrovány k léčbě rakoviny prsu tyto účinné látky: ›rastuzumab › › ›DĚKUJI ZA POZORNOST