NÁHLÉ PŘÍHODY V GYNEKOLOGII, KRVÁCENÍ, ÚRAZY, BEZVĚDOMÍ - PŘEKOTNÝ POROD •porod trvající méně než dvě hodiny a probíhající spontánně – zkracuje se první doba porodní. •Vyskytuje se nejčastěji u multipar, je-li fetus malý a u silných děložních stahů – porodní cesty jsou relativně volné. •V našich podmínkách obvykle RZP přijíždí ještě před samotným porodem fetu. V terénu je nutné provést porod, jakmile započnou velmi silné kontrakce v rychlém sledu, které nutí rodičku tlačit. DRUHÁ DOBA PORODNÍ • začíná zánikem branky. Nejprve je důležité zajistit rodičce relativně klidné a čisté prostředí s maximem soukromí. Rodičku uložíme do polohy v polosedě s pokrčenýma roztaženýma nohama. Přikryjeme horní polovinu těla. Slovně rodičku uklidňujeme a povzbuzujeme k rychlému a krátkému dýchání a tlačení. •K porodu potřebujeme: •nůžky (nůž, skalpel); •tři proužky tkaniny (provázku); •krytí. •Veškerý materiál by měl být pokud možno sterilní, zachránce by se měl chránit gumovými rukavicemi a rouškou (šátkem). Pro rodičku je třeba připravit dostatek čistého a suchého materiálu (pleny, prostěradla, deka) • VLASTNÍ POROD •Vyzveme rodičku, aby se chytila pod koleny, předklonila hlavu a tlačila. Mezi kontrakcemi se může uvolnit. Kůže v oblasti hráze se napíná a je velmi namáhaná. Zachytíme proto hráz do sterilního materiálu mezi palec a ukazovák nedominantní rukou a chráníme ji tak před rupturou. Dojde-li k odchodu stolice, krajinu očistíme směrem zpředu dozadu – zabráníme znečištění porodních cest. Mezitím se objevuje hlavička. Hlavičku přidržujeme, chráníme novorozence před zraněním, ale nijak neomezujeme přirozenou rotaci hlavičky. Po porodu hlavičky dochází k další rotaci tělíčka novorozence – ani této nebráníme. Můžeme novorozence chytit pevně za zátylek, sklonit jej mírně dolů – napomůžeme porodu horního raménka. Následným pohybem mírně nahoru směrem k břichu napomůžeme porodu dolního raménka. Poté již můžeme novorozence chytit pevně v podpaží a tahem šikmo vzhůru jej vytáhnout z porodních cest. PÉČE O NOVOROZENCE •hned, jak se objeví hlavička, kontrolujeme, zda nemá novorozenec omotaný pupečník kolem krku! •Dítě uložíme mezi nohy rodičky a vyčistíme ústa od plodové vody. V této fázi NIKDY nezvedáme dítě nad úroveň břicha matky – působením gravitace by krev natekla zpět do placenty a došlo by k vykrvácení dítěte! V tento okamžik by se měl novorozenec poprvé nadechnout a začít křičet. Nestane-li se tak, okamžitě zahajujeme KPR! Novorozenec může být velmi kluzký, je tedy nutná značná obezřetnost při manipulaci s ním. Novorozence co nejrychleji osušíme a zabalíme, abychom zabránili ztrátám tepla. •Dítě nikdy: •neomýváme; •nepopleskáváme; •nedržíme za nožky hlavou dolů. • PUPEČNÍK •podvazujeme, až když úplně přestane tepat, není-li v dosahu kvalifikovaná pomoc. •Podvaz provádíme na třech místech: •asi 15 cm od břicha dítěte; •několik centimetrů od prvního (pro případ selhání); •10–20 cm od druhého podvazu. •Mezi druhým a třetím podvazem můžeme pupečník přerušit, obě strany sterilně kryjeme. •Po přerušení pupečníku můžeme novorozence uložit na břicho matky. Bráníme prochladnutí matky i dítěte. • TŘETÍ DOBA PORODNÍ •Vyzveme rodičku, aby tlačením napomohla porodu placenty. •Nikdy netaháme za pupečník! Po porodu placentu uschováme k následnému vyšetření. Poté rodidla očistíme a kryjeme. •Ani po porodu nepodáváme rodičce tekutiny – možnost poporodního vyšetření dělohy. GYNEKOLOGICKÉ NEODKLADNÉ STAVY •GYNEKOLOGICKÉ KRVÁCENÍ •NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ •AKUTNÍ PELVEOPERITONITIDA •KRITICKÉ ZVRACENÍ TĚHOTNÝCH PORANĚNÍ ŽENSKÝCH RODIDEL •Příčiny •U dětí a adolescentek – při sportu, hře – poranění klitoris, malých stydkých a velkých stydkých pysků, zevního ústí močové roury (edémy, hematomy, silné krvácení) •V dospělém věku – při pádech z výšky, při vodním lyžování, při traumatických sexuálních praktikách • •NIKDY NELZE VYLOUČIT SEXUÁLNÍ NÁSILÍ !!!!!!!! PRVNÍ POMOC + PÉČE •Klid na lůžku, zklidnění, tlumení bolesti, letové a tlakové obklady na vulvu •Následná péče – permanentní močový katedr •Při sutuře – celková anestezie •Protitetanová opatření RUPTURA OÁRIA POST COITUM •Průběh – prudká bolest při styku •Záleží na průběhu bolesti , nauzea, zvracení, kolapsové stavy •Život ohrožující stav, vznik hemiperitonea je rychlý, hrozí riziko devastujícího zákroku ZNÁSILNĚNÍ, SEXUÁLNÍ NÁSILÍ •Pozornost zevnímu genitálu – krvácení z vulvy, z pochvy •Fotodokumentace jen se souhlasem ženy •Odebrání biologických stop •Zhodnocení krevní ztráty •Aspekce celého těla, vyšetření genitálu, kolposkop •Kontrola funkce uretry – cystoskopie •RTG pánve – riziko zlomenin TRAUMATOLOGICKÉ STAVY V TĚHOTENSTVÍ, PATOLOGICKÉ PORODY, KRVÁCENÍ ZA PORODU •PŘÍČINY •Dopravní nehody •Pády, domácí násilí, •Střelná a bodná poranění •Popáleniny, úrazy elektrickým proudem • •VYŽADUJE MULTIDISCIPLINÁRNÍ PÉČI!!!!!!!! TRAUMATA •Celosvětově 1 milión úmrtí ročně • •70% dopravní kolize, pády a přímé údery na břicho POLYTRAUMATA A STÁŘÍ TĚHOTENSTVÍ •I. trimestr - nebezpečí poškození vývoje plodu (medikamenty, ionizující záření, hypoxie) •II. trimestr – riziko zhmoždění dělohy, odloučení placenty •III. trimestr – ruptura dělohy, přímé poranění plodu, urgentní císařský řez TĚHOTENSKÉ ZMĚNY •Zvětšený objem plazmy maskuje skryté krevní ztráty •Snížení žaludeční motility – riziko aspirace •Křeče, hypertenze – riziko eklampsie a poranění hlavy •V poloze na zádech zhoršený venózní návrat – pokles srdečního výdeje o 40% •V důsledku roztažení peritonea a břišního svalstva otupení pocitu abdominální bolesti •Fyziologické hormonální rozvolnění symfýzy – znesnadňuje diagnózu pánevní diastázy a fraktury RIZIKA •Abrupce placenty – napjaté břicho, hypertonus dělohy, narůstající výška děložního fundu, hypovolemický šok PP •Iniciální resuscitační úsilí je věnováno matce!!!! EKLAMPSIE •NOVĚ VZNIKLÉ KŘEČE NEBO BEZVĚDOMÍ V PRŮBĚHU TĚHOTENSTVÍ NEBO V POPORODNÍM OBDOBÍ U ŽENY SE ZNÁMKAMI PREEKLAMPSIE • •Hlavní mateřskou komplikací: •Plicní aspirace, plicní edém, CMP, srdeční zástava, akutní renální selhání, smrt PŘÍZNAKY •V prodromální fázi – bolesti hlavy v okcipitální či frontální oblasti, rozmazané vidění, světloplachost, bolest v epigastriu, hyperreflexe, alterované vědomí •Fáze tonických křečí – začínají v obličejové části, apnoe, svaly šíjové, opistotonus, zaťaté pěsti - desítky vteřin •Fáze klonických křečí – nekoordinované pohyby těla, chrčivé dýchání, cyanóza – komplikace plicní aspirace, srdeční zástava •Hyporeflexe – kóma s následnou amnézií PÉČE O NOVOROZENCE A MATKU PO PŘEKOTNÉM PORODU •Zajištění dýchacích cest •Teplo •Péče o pupečník RESUSCITACE NEDONOŠENÉHO NOVOROZENCE •Při nenastoupení spontánního dechu dítě intubujeme, vzhledem k tomu, že se jedná o nedonošeného novorozence a srdeční frekvence nemá tendenci stoupat zvyšujeme obsah O2 v dýchací směsi. •Přetrvává-li nedetekovatelná srdečná akce i při zajištění dýchání je třeba zahájit nepřímou srdeční masáž. • •Masáž provádíme na pevné podložce, komprimujeme sternum v oblasti dolní třetiny palci obou rukou, ruce přitom objímají hrudník ze stran a prsty směřují na záda dítěte nebo stlačujeme novorozence 2 prsty uprostřed spojnice bradavek( dolní třetina sterna). Tato pozice je výhodnější při nutnosti kanylace pupečníkových cév. •Masáž provádíme v poměru k ventilaci 3:1 (120 kompresí hrudníku/30 dechů za minutu).