Otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Foniatrie Richard Lenert Anatomie dýchací soustavy Hlas •Hlasotvorné ústrojí • •hrtan • •dolní cesty dýchací • •resonanční a artikulační prostory - • - dutina ústní, hltanová, hrtanová, nosní • • Hlas •Hlasotvorné ústrojí •hrtan – nepárový orgán umístěný v přední části krku mezi hltanem a průdušnicí •Horní – kraniální hranice – příklopka hrtanová – epiglotis, aryepiglotická řasa, arytenoidní hrboly, incisura interarytenoidea •Dolní – kaudální hranice – dolní okraj prstencové chrupavky •Supraglotis, glotis, subglotis • • Hlas •Supraglotis -, vestibulární řasa, ventriculus laryngis •Vchod hrtanový - příklopka hrtanová – epiglotis, aryepiglotická řasa, arytenoidní hrboly, incisura interarytenoidea •Glotis- přední komisura, zadní komisura, hlasivky •Subglotis – kraniálně 1 cm pod rovinou protínající střed ventrikulu, kaudálně dolní okraj chrupavky prstencové - prostý vzduchovod • • Hlas •Glotis – kraniálně ohraničena pomyslnou rovinou protínající nejlaterálnější části ventrikulu •kaudálně - 1 cm pod rovinou protínající střed ventrikulu •Hlasivka- plica vocalis • - část chrupavčitou – cartilaginea • - část blanitou – membranosa • délka muži 24mm, ženy 20mm • • Hlas •Glotis – funkce •Fonační – tvorba hrtanového tónu •Respirační – průchod vzduchu •Hlasová štěrbina- rima glotidis – uzavírá se při addukci hlasivek- sevření hrtanu – fonace •Uzávěr hlasivek – kašlací reflex, ochranný laryngospasmus, fixace hrudního koše břišní lis • • Hlas •Hlasivka anatomicky •povrchový epitel – dlaždicobuněčný vícevrstevný nerohovějící •lamina propria superficialis – Reinckeho prostor – subepiteliální vazivo – 0,5mm •lamina propria media – elastická podélná vlákna – ligamentum vocale 1-2mm •lamina propria profunda – kolagenní podélná vlákna naléhající na sval, 1-2mm •Svalová vrstva – m. vocalis • Hlas •Hlasivka funkčně – kmitání, hlasotvorba – 3 vrstvy •Povrch – epitel + Reinckeho prostor = slizniční vrstva •Přechodná vrstva – hlasový vaz •Hluboká vrstva – hlasivkový sval • •Nejdůležitější pro kmitání je povrchový epitel a Reinckeho prostor Skelet hrtanu •Chrupavka štítná - symetrická nepárová, dvě křídla spojená vpředu, horní incisura, dolní incisura •Zadní část – křidlo přechází v horní a dolní roh. •Horní roh - spojení s horními rohy jazylky •Dolní roh - kloub s chrupavkou prstencovou • •Epiglotis- nepárová elastická chrupavka – tvar péra dolním koncem přichycena nad přední komisurou na vnitřní stranu chrupavky štítné – funkce při polykání a ochranna dýchacích cest před aspirací • •Arytenoidní chrupavka – párová, na ventrální procesus se úpíná hlasivkový vaz, latereálně m. vocalis, horní okraj arytenoidní hrbol, distálně spojena s chrupavkou prstencovou kloubem – umožňuje fonačně – respirační pohyb hlasivek •Chrupavka prstencová _- nepárová, podklad pro pohyb kloubů • Skelet hrtanu •Chrupavka štítná - symetrická nepárová, dvě křídla spojená vpředu, horní incisura, dolní incisura •Zadní část – křidlo přechází v horní a dolní roh. •Horní roh - spojení s horními rohy jazylky •Dolní roh - kloub s chrupavkou prstencovou • •Epiglotis- nepárová elastická chrupavka – tvar péra dolním koncem přichycena nad přední komisurou na vnitřní stranu chrupavky štítné – funkce při polykání a ochranna dýchacích cest před aspirací • •Arytenoidní chrupavka – párová, na ventrální procesus se úpíná hlasivkový vaz, latereálně m. vocalis, horní okraj arytenoidní hrbol, distálně spojena s chrupavkou prstencovou kloubem – umožňuje fonačně – respirační pohyb hlasivek •Chrupavka prstencová _- nepárová, podklad pro pohyb kloubů • Skelet hrtanu •Klouby a vazivová spojení - •Articulatio cricothyreoidea – dolní roh štítné chrupavky a prstencová chrupavka prodloužení a napínání hlasivek •Articulatio cricoarytenoidea - neobvyklý sklon 45st. Klouzání, kolébání, rotaci hlasivek •Ligamentum cricothyreoideum (conicum) – vazivové spojení mezi chrupavkou štítnou a prstencovou – koniopunkce, koniotomie •Conus elasticus – ligamentum vocale • • • • • • Svaly hrtanu •Vnější (fixační) - upevňují hrtan k okolnímu skeletu a umožňují celkový pohyb •Levátory (zdvihače) -suprahyoidní + constrictor pharyngis •Depresory (stahovače) - infrahyoidní + kyvač • •Vnitřní - fonační –inerv. zvratný nerv •Ventrální – m.cricothyreoideus •Laterální –m.cricoarytenoideus lateralis •Dorsální - m.cricoarytenoideus posterior • • • • • Svaly hrtanu •Vnitřní - fonační –inerv. zvratný nerv •Ventrální – m.cricothyreoideus •Laterální –m.cricoarytenoideus lateralis •Dorsální - m.cricoarytenoideus posterior •Funkčně •Adduktory- přitahovače, MCL + m. interarytenoideus •Abduktory –odtahovače •Tensory – napínače cneobvyklý sklon 45st. Klouzání, kolébání, rotaci hlasivek • • • • • Inervace hrtanu 11 12 Anastomóza mezi n.LS a n.LR 01 02 Obrna zvratného nervu •Jednostranná •dysfonie •Dysfagie •dyšnost • •Oboustranná •dyspnoe •příčiny –iatrogenní – tyreoidektomie –progresivní neurologické choroby •Shy-Drager syndrom •Syringomyelie •Guillian-Barré syndrom •dif. dg. –fixace krikoarytenoidního kloubu –posterior glottic stenosis –infiltrace tumorem • Anastomóza mezi n.LS a n.LR Svaly hrtanu •Vnitřní - fonační –inerv. zvratný nerv •Ventrální – m.cricothyreoideus •Laterální –m.cricoarytenoideus lateralis •Dorsální - m.cricoarytenoideus posterior •Funkčně •Adduktory- přitahovače, MCL + m. interarytenoideus •Abduktory –odtahovače •Tensory – napínače neobvyklý sklon 45st. Klouzání, kolébání, rotaci hlasivek • • • • • Hlas •Hlas – zvuk vytvářený v oblasti hlasotvorného a rezonančního ústrojí •zdroj hlasu- hlasivky – hrtanový tón – primární signál •akustický filtr-moduluje výsledný hlas •resonanční dutiny vokálního traktu a rezonující tkáně •Hlas •Hrtanový tón - proud vydechovaného vzduchu z dolních dýchacích cest, který rozkmitá sliznici hlasivek •Základní tón a z řady vyšších harmonických tónu, jejichž intenzit •Jedinečný a charakteristický •napětí hlasivek - výšku tónu •tlak vzduchu subgloticky - hlasitost • • • • • •