Poruchy hlasu u dětí a dospělých •PPVMP010 ORL a foniatrie pro speciální pedagogy zimní semestr 2022 •Šupíková L., Lenert R. ,SN Opava Poruchy hlasu •Organické •VVV •Trauma •Záněty •Benigní hrtanové léze •Maligní hrtanové léze • •Funkční •Poruchy hybnosti hlasivek •Poruchy hlasového napětí •Poruchy psychogenní - fobie , • deprese, hysterie Organické poruchy - vrozené vývojové vady hrtanu •Vzácná onemocnění •Atrezie hrtanu , diafragma laryngis – inspir. stridor, sufokace, akutní intubace , tracheostomie •Tracheoesofagealní píštěl - pozdější aspirace, dysfagie •Laryngomalacie - stridor laryngis congenitus • Organické poruchy - trauma Obsah obrázku osoba, červená, zavřít, oči Popis se vygeneroval automaticky. •1. Akutní fonotrauma – hlasový exces, (koincidence respir. infekt, iritace hlasivek) • KM: náhle vzniklá dysfonie • afonie, Laryngoskop: edém, • překrvení, hematom. • Terap: Hlasový klid, antiedematosní • terapie , hemostyptika, event. ATB, • organiz. hematom – chir. Organické poruchy - trauma •2.Zevní úraz hrtanu - náraz (koloběžky..), • KM: bolest při polykání , dysfonie až • afonie, dušnost, emfysem na krku • 3.Vnitřní úraz hrtanu - korozivní (Savo...), • termické • 4.Iatrogenní léze hlasivek - špatná chir. • technika, KM: dysfonie pooper., dyšný • hlas, Laryngoskop: edém, jizvy , synechie • sulcus, Stroboskopie - omezení, zástava • kmitů • Terapie : hlasové reedukační postupy, chirurgie • • Obsah obrázku plavání, kosmetické, zavřít Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku sladký, květina, rostlina, kornoutice africká Popis se vygeneroval automaticky. Organické poruchy - záněty - akutní •Laryngitis acuta - virová, bakteriální, mykotická •Sufokující laryngitis – subglottica, epiglottitis, crustoza • Obsah obrázku interiér Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku ovoce, zavřít Popis se vygeneroval automaticky. Organické poruchy záněty - akutní •Alergický otok - hereditární angioneurotický edém, • farmakologicky, po hmyzím bodnutí • Organické poruchy záněty - chronické •Laryngitis chronica - prostá, atrofická , hypetrofická •Hypetrofie vestibulárních řas - ventrikuálrní hlas •EERD - extraesofagealní reflux –RSI – 11 a více susp. • • Obsah obrázku plavání, kosmetické, zavřít Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku růžová, plavání Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku růžová, zavřít, oliheň Popis se vygeneroval automaticky. Organické léze - benigní •Hlasivkový polyp, cysta, hemangiom, granulom •Hlasivkové uzlíky • Děti - impulzivní , hyperaktivní, ukřičené/ upovídané, chronicko- progresivní chrapot • zhoršující se po námaze, tvrdé hlasové začátky, malý dynamický a intonační rozsah • Dospělí - KM – recid. dysfonie až afonie po hlas. námaze progredující, často po respir. • Infektu. Rozhraní přední a střední 1/3 hlasivek kontralateral. (ventralněji, tím vyšší hlas) •Reinkeho edém • Obsah obrázku osoba Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku zavřít, jídlo Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku plavání, vodní sporty, vana, zavřít Popis se vygeneroval automaticky. Organické léze - prekancerozy, maligní •KM: chrapot 3 týdny a více -laryngoskop. vyšetřen •Erytroplakie, leukoplakie •Papilomy (HPV 6,11 x 16,18), děti x dospělí •Maligní nádory - karcinomy Obsah obrázku plavání, zavřít, chobotnice, oliheň Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku osoba, zavřít, kosmetické Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku zavřít Popis se vygeneroval automaticky. Chirurugická léčba •Endoskopické operační techniky – mikrolaryngoskopie •Zevní výkony - tracheostomie, parcialní a totální laryngektomie Obsah obrázku mísa, nápoje, alkohol, rozmazaný Popis se vygeneroval automaticky. Rehabilitace hlasu •Konzervativní - ze zbytku struktur vytvořit hlas - ventrikulární , hlasivka a ventrikul. lišta •Chirurgická - augmentace , tyreoplastika I typu •Jícnový hlas •Elektrolarynx •Hlasová protéza Obsah obrázku dvojice, zavřít Popis se vygeneroval automaticky. Rehabilitace hlasu •Konzervativní - ze zbytku struktur vytvořit hlas - ventrikulární , hlasivka a ventrikul. lišta •Chirurgická - augmentace , tyreoplastika I typu •Jícnový hlas •Elektrolarynx •Hlasová protéza Funkční poruchy hlasu •Definice: Poruchy hlasu při • normální morfologii a inervaci • hlasivek. •Patofyziologicky : • - změna hmoty , tvaru , pružnosti • hlasivek • - porucha napětí hlasivek • - poruchy hybnosti hlasivek ve • stejné rovině • - neadekvátní vzdušný proud • (subglott. tlak) • • •Klinicky : • - Chraplavost – porucha kmitání • - Dyšnost - porucha fonačního • uzávěru •Porucha dynamiky a rezonance hlasu •Terapie: Změna hlasových • návykům, hlasová terapie • Funkční poruchy hlasu •1. Poruchy hybnosti •2.Poruchy hlasového napětí •3.Psychogenní poruchy hlasu Obsah obrázku interiér, kobliha Popis se vygeneroval automaticky. 1. Poruchy hybnosti •Artrogenní (artritida, ankyloza) •Myogenní (úbytek svalové hmoty, porucha sval. kontrakce • - atrofie hlasivek, postRT, systémových onemocněních • revmatologická, myastenia gravis) •Neurogenní - iatrogenní, postinfekční, syst. onemocnění • DM, Hypofce št žl., patologie mediastina –vlevo • - NLS - omezení rozsahu a dynamiky hlasu, hlas. únava, • aspirace • - NLR- chrapot, nevýkonnost , dyšnost , jednostr. X • oboustranná • • Obsah obrázku plavání, kosmetické, zavřít Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku plavání, jeskyně Popis se vygeneroval automaticky. 2. Poruchy hlasového napětí •Jedna z nejčastějších příčin dysfonie •Strukturální změny na hlasivkách (příčina , následek?) •Vlivy • - osobnostní (hlasová technika , impulzivnost, • nekultivovanost, simplicita) • - vnější hlasové nároky (dlouhá fonační doba) • - prostředí - hlučné, prašné, zakouřené, suché/horké, • alergizující, toxické • Obsah obrázku text, osoba, buben Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku text, tabule Popis se vygeneroval automaticky. 2. Poruchy hlasového napětí Obsah obrázku osoba, oblečení Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku osoba, oblečení Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku osoba, zavřít Popis se vygeneroval automaticky. •Hyperkinetická dysfonie •Hypokinetická dysfonie •Hormonálně a farmakologicky podmíněné změny hlasu Hyperkinetická dysfonie •Zvýšená tenze při fysiolog. nálezu v hrtanu •Dětská x dospělá forma, chlapci: dívky - 3:1 •Chron. přetěžování hlasu •KM: imulzivní, hyperaktivní, nevyzrálí), chybí akusticko fonační kontrola (amuzikální), porucha sluchu, fixátory hrtanu, náplň krčních žil, hlas dyšný , tlačený, tvrdé začátky, silové používání hlasu •Larygoskop.: vřeten. ztluštění hlasivek Obsah obrázku osoba, chlapec, interiér, mladý Popis se vygeneroval automaticky. Hyperkinetická dysfonie •Terapie: hlasově hygienická opatření - ukřičený projev , klidnější životní styl, (recitace hudba, joga) •Hlasová reedukace •Farmakologie •Chirurgie ne ! Obsah obrázku dívka, malé, interiér, dítě Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku osoba, zelená, elektronický Popis se vygeneroval automaticky. Hyperkinetická dysfonie •Dospělí •Ženy častěji , osobnostní rysy, hlučné , zakouřené prostředí •KM: chrapot vázaný na hlas. projev, hlas. únava, pálení v krku, zrychlené tempo myšlení, řeči, hypertonus krčních svalů, krční žíly •Laryngoskopie -vřeten ztluštění, hlenové můstky až uzlíky v typ lokalizaci s X formní insuf. • Obsah obrázku interiér, ruka Popis se vygeneroval automaticky. 3. Psychogenní poruchy •Hlasové poruchy neurotického charakteru (neurózy) •Úzkost , neklid, intrapsychický konflikt •Psychogenní dysfonie, afonie • KM: Náhle, z plného zdraví, teatralní až histrionské • pohyby. • Laryngoskop: hlasivky v abdukci , volně nelze, kašel , • smích addukce. • Ter: Hlas, reedukace, přes kašel , dávení, psychoterap. • postupy (pac. musí souhlasit) •Globus pharyngeus – 3 měsíce • • Obsah obrázku text, muž Popis se vygeneroval automaticky. 3. Psychogenní poruchy •Dyskineze hlasivek - paradoxní pohyb hlasivek •Psychogenní spastická dysfonie - spastické • svírání zapojení zevních krčních svalů při • hlas. projevu •Hlasová neurastenie - fonastenie, • rhesastenie •KM: rychlá unavitelnost hlasu ve vazbě na • duš. vypětí, malý výkon. Hlas slabý. Chrapot • ne. Rozlada, skleslost. Chron. hlasová únava • a neurastenické rysy osobnosti •Laryngoskop.: fysiolog. •Ter: hlas. reedukace - • (někdy podporuje uhýbavou • reakci pacienta. zvýšení • dynamiky, rezonance, • psycholog. vedení • Hlasová rehabilitace a reedukace Hlasová rehabilitace a reedukace •Hlasová cvičení k uvolnění • zvýšeného napětí svalů hrtanu • hrudní vibrace – 2-3x/s úder • + hmmmm •Reedukace nedostatečného • hlasového uzávěru •Tělesná cvičení •Psychoterapeutické hledisko > Obsah obrázku osoba, scéna, fáze Popis se vygeneroval automaticky.