NEUROINFEKCE MUDr. Renata Slaná NEUROINFEKCE- ROZDĚLENÍ •agens –virové, bakteriální, mykotické, parazitární •postižení anatomických struktur - neuroinfekce centrální NS- meningitidy, encefalitidy , myelitidy - neuroinfekce periferní NS- neuritidy míšních a hlavových nn. - kombinované – meningoencefalitidy, radikulitidy •Klinický průběh – akutní, subakutní, chronický •Zánětlivé postižení mozkových obalů •Hnisavé - bakteriální, TBC, mykotické novorozenci – Streptococcus agalactiae kojenci, batolata – Hemophillus influenzae starší děti nad 5 let- Str. pneumoniae, Neisseria meningitidis (Rizika: traumata, mastoiditidy, osteomyelitidy, tromboflebitidy venosních splavů) •Nehnisavé – virové – KE, enteroviry, herpetické - bakteriální- neuroboreliosy MENINGITIDY PURULENTNÍ MENINGITIDY- KLINICKÝ OBRAZ •Bolest hlavy, teplota, nevolnost, zvracení, únava •Opozice šíje, bolest zad, meningeální příznaky, křeče , poruchy vědomí, ložiskové neurologické příznaky •exantém, erytém, purpura •zvýšení ICP -vyklenutí VF, edém papil, bradykardie, poruchy vědomí PURULENTNÍ MENINGITIDY •Pneumokoková meningitida ohrožení zejména do 2 let věku , akutní průběh, horečka, bolest hlavy, ztuhlá šíje, porucha vědomí. Následek – porucha sluchu, zraku, PMR •Meningokoková meningitida séroskupiny A,B,C. Příznaky viz výše + křeče, ložiskové příznaky, petechie na kůži, sliznicích, sufuze, trombocytopenie- krvácivé komplikace , DIC ABSCES MOZKU Seidl Zdeněk, Diagnostická radiologie, Grada,2014, ISBN978-80-247-4546-6, obr 1.6.2b,c, str.227 DIAGNOSA, LÉČBA •Vyšetření liquoru pleocytosa, vysoká hladina bílkoviny , laktátu mikroskopické vyšetření, kultivace, PCR •ev. MR mozku •Léčba – ATB i.v. antiedematosní léčba ( manitol, kortikoidy) barbituráty, IVIG, léčba šoku, křečí hemokoagulačních poruch, podpůrná léčba NCH intervence u mozkového abscesu ASEPTICKÉ ( NEHNISAVÉ) MENINGITIDY •Virové •Bakteriální •Neurotropní viry - do CNS přes hematoliquorovou bariéru, podél čichového nervu, ze střevní stěny do lymfatické tkáně a krve, z HCD •Bakteriální - neuroboreliosa , původce B.garinii, afzelii, burgdorferi.. BORELIA BURGDORFERI https://cs.wikipedia.org/wiki/Spiroch%C3%A9ty ASEPTICKÉ MENINGITIDY- PŘÍZNAKY •Horečka, bolest hlavy, ztuhnutí šíje, nevolnost, zvracení, poruchy vědomí •Enterovirová meningitida l. fáze- nespecifické příznaky, po několika dnech 2. fáze -meningeální dráždění a další neurologické projevy •Neuroboreliosa- erythema migrans , za 2-12 týdnů bolest hlavy, teplota, paresa n. facialis, n.I, n.III, n.IV. NEUROBORELIOSA Seidl Zdeněk, Diagnostická radiologie, Grada,2014, ISBN978-80-247-4546-6, obr 1.6.6b, str.238 •Zánětlivé postižení mozkového parenchymu •obvykle meningoencefalitida •Akutní infekční encefalitida •postinfekční /postvakcinační encefalitida, encefalomyelitida •Dominující porucha vědomí, ložiskové příznaky •etiologicky neurotropní viry •postinfekční- neštovice, zarděnky, příušnice, spalničky ENCEFALITIDY STŘEDOEVROPSKÁ KLÍŠŤOVÁ ENCEFALITIDA •Původně virus KE •vektor - klíště obecné •2-fázový průběh •l. fáze: horečka, myalgie, cefalea, •týden asymptomatický •2. fáze: cefalea, zvracení,horečka, meningeální příznaky •Aseptický zánět v liquoru •Poruchy vědomí, ložiskový nález u dospělých HERPETICKÁ ENCEFALITIDA •HSV 1 – Herpes simplex virus Teplota, bolest hlavy, změna chování Ložiskové příznaky-křeče, hemiparesy, poruchy zraku, kraniálních nervů •Následky – lehké poruchy až těžké motorické, řečové, mnestické poruchy •Novorozenci – HSV2- kong, v průběhu porodu, po narození letargie, křeče, koma… těžké neurologické následky Herpetická encefalitida Seidl Zdeněk, Diagnostická radiologie, Grada,2014, ISBN978-80-247-4546-6, obr1.6.5a, str. 234 VZV ENCEFALITIDA •V průběhu varicelly •Za 1-3 týdny po výsevu neštovic - cerebellární ataxie, cefalea, třes, zvracení https://www.wikiskripta.eu/w/Herpes_zoster DIAGNOSA, TERAPIE •Protilátky IgM, pak IgG v séru, liquoru PCR v séru, liquoru boreliózy- intratekální syntéza Pl •Léčba symptomatická ( antiedemetosní, vitamíny,analgetika..) HSV ….. Antivirotika Borelie…. ATB •Očkování -KE, varicella, herpes zoster omezují rozvoj komplikací MYKOTICKÁ ENCEFALITIDA – ASPERGILLUS Seidl Zdeněk, Diagnostická radiologie, Grada,2014, ISBN978-80-247-4546-6, obr1.6.7d, str. 241 TOXOPLASMOSA Seidl Zdeněk, Diagnostická radiologie, Grada,2014, ISBN978-80-247-4546-6, obr1.6.8f, str. 243 •Zánětlivé postižení míchy •Horečka , paraparesa , poruchy čití, sfinkterů, bolest zad, kořenové bolesti •Symetrické klinické projevy •Poliomyelitis acuta – poliovirus1,2 přední rohy míšní paresy trvalé, letalita 10% •Akutní transversální myelitida –postižení bílé hmoty míšní- motorické, senzorické, autonomní potíže (HSV, enteroviry, Borelie , TBC, sekundárně u RS, LE atd) •MR míchy , ev. mozku LP , PCR •Léčba, kortikoidy, IVIG, ATB, antivirotika MYELITIDY POLYRADIKULONEURITIDY •Guillain- Barré- zánětlivé onemocnění perif. nn a kořenů míšních •Předchází infekce HCD, Campylobacter jejuni • •Příznaky: Porucha hybnosti -chabá obrna , s hypo- areflexií , maximum akrálně • •Průběh lehký- několik týdnů nebo rychlé zhoršení s postižení i mozkového kmene s poruchou dýchání •Akutní stav, IVIG , plazmaferéza , rehabilitace • •Prognosa u dětí většinou dobrá PERIFERNÍ PARESA N.VII •Etiologicky - zánětlivé – infekty HCD, otitidy, borelióza •Porucha hybnosti poloviny obličeje nedovírá oko- lagoftalmus , slzení, nemrká chabá tvář, asymetrie , ev, pokles koutku úst •porucha chuti na předních 2/3 jazyka –porucha nervu výše •Vyšetření laboratoř, ORL, oční , LP, MR dle stavu •Léčba – kortikoidy , vitamíny B sk , ošetření oka , RHB PERIFERNÍ PARESA LÍCNÍHO NERVU PERIFERNÍ PARESA LÍCNÍHO NERVU https://www.google.com/search?q=perifern%C3%AD+paresa+l%C3%ADcn%C3%ADho+nervu-+obr%C3%A1zky&oq= PÁSOVÝ OPAR – VARICELLA ZOSTER VIRUS •VZV v latentní formě - senzitivní ganglia zadních míšních kořenů a hl.nn. •Šíří se v kožním dermatomu nervu Bolest, svědění, zduřelé lymfatické uzliny MENINGEÁLNÍ SYNDROM •Dráždění zadních míšních kořenů a hlavových nn. při jejich průběhu SA prostorem •Ztuhlost šíje – omezení AF hlavy , až opistotonus •Nelze přiblížit ústa ke kolenům •Při AF hlavy trojflexe DKK •Tlak na jařmový oblouk – bolestivá grimasa •V sedu opora o HKK za zády •A další • •Infekční syndromy - meningitidy, encefalitidy, absces atd •Vysoké horečky s meningismem ( LP negat, s ústupem horečky odezní) •Postpunkční syndrom •Intrakraniální krvácení •Insolace, •Trauma •Mozkové tumory •Systémová onemocnění ( LE) •NCH operace •Křeče •… DIFF DG. MENINGEÁLNÍHO SYNDROMU