NEUROTRAUMATOLOGIE Kraniocerebrální poranění Poranění míchy Poranění periferních nervů Definice, rozdělení KCP •Poškození mozku či míchy, nitrolební krvácení a zlomeniny lebky vzniklé při úrazovém ději. •Chlapci: dívky = 1,5-2: 1 •Dopravní nehody , pády •Primární poranění , sekundární traumatické změny ( krvácení, edém, infekce, hydrocefalus…) •Fokální ( kontuze mozku ) , difuzní( komoce mozku) •Zavřená, otevřená -penetrující, nepenetrující Perinatální poranění •Kefalhematom – subperiostální hematom , nepřesahující lebeční švy, nejčastěji parietálně, vstřebání do 1-6 týdnů ev. NCH vstup - do 2-3 týdnů – punkce a evakuace •Fraktura typu pingpongového míčku- vpáčení kalvy P nebo F •Paresa brachiálního plexu- ztráta fce HK, trakční poranění - preganglionární poranění ( avulze), postganglionární ( stretch, ruptura) Fraktury lebky •Lineární fissura lbi nejčastěji do 2 let , pády, konzervat. postup •Rostoucí fissura do 3 let , ruptura tvrdé pleny, liquor v subgaleálním prostoru , operační léčba •Impresivní fraktura lbi ostrý předmět velkou silou na malou plochu , vpáčení úlomků, ev. sekund. poranění,operace •Fraktura base lební přední střední, zadní jámy, poranění dury, liquorea, ATB , elevace hlavy, někdy L drenáž , operace Fraktura lebky Seidl Z., Diagnostická radiologie, Grada Publishing, 2014, ISBN 978-80-247-4546-6, str258, obr,1.7.2c Impresivní fraktura lbi- 3DCT Ošlejšková H a kol, dětská neurologie , Solen s.r.o, 2015, ISBN978-80-7471-124-4, str 184, obr, 2-124 str. Fraktura obratle tříštivá Seidl Z., Diagnostická radiologie, Grada Publishing, 2014, ISBN 978-80-247-4546-6, str408, obr, II.4.2a Nitrolební hematomy •Epidurální hematom EDH arteriální krvácení mezi lebeční kost a tvrdou plenu, fraktura kalvy. Expanzivní chování , urgentní operace • •Subdurální hematom SDH venosní krvácení mezi tvrdou plenu a arachnoideu . akutní- nitrolební hypertenze, operace subakutní a chronické – postupný rozvoj ICH , punkce , operace • •Subarachnoidální krvácení SAK provází kontuze mozku , lokální , ruptura kortikomening. cév , meningeální iritace, konzervativní postup • •Intracerebrální krvácení ruptura drobných arterií , odstupujících z ACM , ruptura chorioidálního plexu , subependymálních žil Hematomy Kršek, Pavel, Základy dětské neurologie, Galén, 2021, ISBN 978-80-7492-510-8, str.187,příloha 7 Epidurální hematom Seidl Z., Diagnostická radiologie, Grada Publishing, 2014, ISBN 978-80-247-4546-6, str258, obr, 1.7.2a Komoce mozková •Difuzní mozkové poranění , funkční, plně reverzibilní , bez klinických a morfologických následků •Bezvědomí, nauzea, zvracení , amnézie retro nebo anterográdní •Lehká komoce- bezvědomí sekundy středně těžká – bezvědomí 5-15 min těžká - do 60 min •RTG lbi, konzervativní postup , klidový režim týden , bez TV 2-3 týdny Kontuze mozku •Ložiskové poškození mozkové tkáně •v místě nárazu •v místě protilehlém nárazu mechanismem par contre coup •Poškození tkáně kůry mozkové a přilehlé bílé hmoty , ev. hluboké struktury mozku ( BG,mozkový kmen) •Petechie, nekrotické změny •F lalok- přední, zevní a dolní část , T –basálně a okcipitálně , někdy vícečetné •Konzervativní postup , prevence sekundárního poškození Kontuze mozku Seidl Z., Diagnostická radiologie, Grada Publishing, 2014, ISBN 978-80-247-4546-6, str254, obr, 1.7.1a, 1.7.1d Difuzní axonální poranění •Primární difuzní poranění mozku •Následek úhlového rotačního zrychlení mozku •Poškozeny axony hlavně kolmá vlákna – na hranici šedé a bílé hmoty , 3 stupně závažnosti •CT tečkovitá mnohočetná hypo nebo hyperdenzní ložiska v bílé hmotě mozku •Vegetativní stav, kognitivní poruchy, vysoká mortalita Difuzní axonální poranění Seidl Z., Diagnostická radiologie, Grada Publishing, 2014, ISBN 978-80-247-4546-6, str271, obr, 1.7.6f Traumatický edém mozku •Deteriorace neurologického klinického stavu •CT – zúžení komorového systému i zevních liquorových prostor •ICP čidlo •Medikamentosní léčba -manitol •operační léčba- dekompresní kraniektomie Penetrující poranění •Porušení kožního krytu, kosti a tvrdé pleny mozkové •střelná, bodná, sečná poranění •pokousání •Chirurgické ošetření, ATB Syndrom týraného dítěte •Nejčastěji do 2 let věku •Diskrepance mezi anamnestickými údaji rodičů a klinickým nálezem •Mnohočetné fraktury lbi ( P krajiny) •chronické SDH , podkožní hematomy , retinální krvácení , různě stará zranění •Shaken baby- SDH, difuzní axonální poranění • •Pacienti s hemokoagulační poruchou – minimální trauma, nebo bez úrazového děje v anamnéze Poranění míchy •Klinický obraz určuje: •transversální rozsah •výšková lokalizace •množství postižených segmentů •Kompletní nebo inkompletní transversální míšní léze •Segmentální léze ( segment ipsilaterálně), provazcový typ léze (kaudálně od léze) Mícha Seidl Z., Diagnostická radiologie, Grada Publishing, 2014, ISBN 978-80-247-4546-6, str408, obr, II.4.2a Fraktura C4,5, traumatická léze míšní Seidl Z., Diagnostická radiologie, Grada Publishing, 2014, ISBN 978-80-247-4546-6, str410, obr, II.4.2h Klinické projevy míšní léze •C ( 1-4) mícha - bolest šíje, spastická kvadruparesa , sfinkterová porucha, porucha dýchání, ev. Hornerův sy •C5-Th 2 mícha – chabá obrna HKK, spastická obrna DKK , sfinkterová porucha •Thp - bolest Th, hranice čití na trupu, norm. HKK, spastická obrna DKK , sfinkterová porucha •Th9-L1 – chabá obrna DKK , sfinkterová porucha, hranice čití Klinické projevy míšní léze- pokračování •L mícha- bolest , chabá paraparesa DKK, porucha čití dist. od třísel, sfinkterová porucha •syndrom kaudy ( L2-S5) – dle výšky postižení - chabá paraparesa DKK, radikulární a perianální bolest, poruchy mikce a defekace , sex. funkcí , porucha čití – rozsah jezdeckých kalhot Poranění periferních nervů •Poranění sklem, bodná, řezná poranění •kombinace s poraněním cév, i šlach •neuroapraxie- reverzibilní ztráta fce, zachovaná kontinuita, úprava do hodin až 12 týdnů •axonotmeza- přerušení axonů, spont. regenerace •neurotmeza – anatomické přerušení nervu, bez spont. regenerace Poranění brachiálního plexu •Malé děti - autonehody , prudké nárazy do ramene, tah za končetinu . •Poporodní paresy 1-2/1000 živě narozených dětí , velká porodní hmotnost nad 4000g, větší OH , poloha koncem pánevním . •Horní typ –Erb- Duchenne, dolní typ Déjerine-Klumpkeové, kompletní léze 80-90% spontánní úprava při konzervativní péči, až 20-30% reziduální postižení hybnosti ruky •10-20% nutnost chirurgické rekonstrukce Paresa brachiálního plexu www.fnbrno.cz Paresa brachiálního plexu Nevšímalová S. , Dětská neurologie, Galén 2021, ISBN 978-80-7492-557-3, str 111, obr.3-16 Léčba poranění brachiálního plexu •Otevřené ostré poranění- operační rekonstrukce mikrosuturou časně • •Otevřené tržné poranění – revize rány , rekonstrukce po 2-4 týdnech • •Zavřené trakční léze- konzervativní postup- RHb , dlahy, ortézy - při nedostatečné spontánní regeneraci – do 3-6 měsíců operační rekonstrukce Léze n. ulnaris •Fraktura kosti předloktí, luxace lokte , suprakondyl. fraktura humeru •Většinou neuroapraxie •Senzitivně ulnární část dlaně, 5. prst a vnitřní plochu 4. prstu •Jemná motorika všech prstů – abdukce, addukce později drápovitá ruka- přísahající- ! v klidu ! Léze n. radialis •Suprakondylické zlomeniny humeru, podpažní berle , spánek s paží pod hlavou ( obrna milenců, opilců) •Většinou se spont. upraví •oslabení extenzorů ruky, ruka přepadává •( labutí šíje, dropping hand ) cs.iliveok.com Léze n. medianus C5-8, Th1 •Suprakondylická zlomenina humeru, zlomeniny a luxace lokte •Často v kombinaci s postižením n.radialis, nebo ulnaris •Senzitivně většinu palmární strany dlaně a I-IV.prst , dors I-III.prst •Motoricky přísahající ruka - ! při pokusu o flexi prstů !, nelze pronace předloktí, abdukce palce Léze n. ischiadicus neuromuskularni-sekce .cz Špatná volba místa pro injekci do hýždě, porod KP, nehody Léze n. peroneus https://www.google.cz/search?q=nervus+peroneus+obr%C3%A1zky&tbm=isch&ved Trauma nervu u hlavičky fibuly , ortopedické výkony v oblasti kolene, inverze nohy v kotníku