O Cévní onemocnění mozku MUDr. Renata Slaná stroke.org/en/about-stroke/types-of-stroke/ischemic-stroke-clots Seidl Zdeněk, Diagnostická radiologie, Grada,2014, ISBN978-80-247-4546-6, obr1.3a, str.103 Schéma extrakraniálního řečiště Sinělnikov, Atlas anatomie člověka, Avicenum Praha 1970, str 290, obr. 618 https://www.upjs.sk/public/media/11151/Ischemic_stroke__Cerebral_venous_thrombosis__vascular_lesion s_of_spinal_cord.pdf Willisův okruh DocPlayer.cz CÉVNÍ ONEMOCNĚNÍ V DĚTSKÉM VĚKU •TIA - transitorní ischemická ataka •CMP ischemická, hemorrhagická •Vaskulopatie, vaskulitidy disekce intrakraniální, extrakraniální ( úrazové, Ehlers Danlos - onemocnění pojiva) , AI vaskulitida Moya- moya – stenosa termin. segmentů tepen a vznik kolaterál- angiograficky obláčky . Fibromuskulární dysplasie •Cévní anomálie - aneurysma, AV malformace CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA •urgentní stav •Ischemické 55% - venosní ( trombosa splavů) - arteriální •Hemorhagické - venosní - arteriální - subarachnoidální krvácení •Rizikové skupiny : srdeční vady, genetické faktory (kong . hypercholesterolemie..), koagulační poruchy, mozkové vaskulopatie ( vaskulitidy..), vrozené cévní anomálie (aneurysma, AVM) CMP FNUSA CMP ISCHEMICKÉ •Mechanismus - akutní nebo chronické postižení tepny •Náhle vzniklý neurologický deficit odpovídající ischemické lézi - kontralaterální hemiparesa - centr. paresa n,VII - paresy okohybných nn, afázie … •Příčina nejčastěji - VCC, hematologické poruchy ( leukemie, polycytemie, srpkovitá anemie), onemocnění mozkových cév ( vaskulitidy, Marfanův sy), metabolické poruchy (mitochondriální poruchy) , malignity( leukemie, mozkové tu), HAK, drogy ( kokain) rehabilitace.info Seidl Zdeněk, Diagnostická radiologie, Grada,2014, ISBN978-80-247-4546-6, obr1.3.1e, str.112 Ischemie TIA- TRANSITORNÍ ISCHEMICKÁ ATAKA Tranzitorní (TIA) epizoda neurologické dysfunkce v důsledku fokální mozkové ischémie, která nevyústí do setrvalého mozkového infarktu, typicky trvá méně než 1 hodinu https://watchlearnlive.heart.org/index.php?moduleSelect=tisatk CMP ISCHEMICKÉ- perinatálně vzniklé •Nejrizikovější skupina pro iCMP, 5x vyšší incidence v dětské populaci •Od 20. týdne gestace do 28. dne života •Příčina – trombembolizace ( patologie placenty,VCC) , koagulopatie, •preeklampsie, GDM, abrupce placenty, abúzus v graviditě, sepse … •Manifestace - dráždivost, apatie, třes , apnoické pauzy, hemiparesa TROMBOSA SPLAVŮ- venosní infarkt •Až 40% v novorozeneckém období •Projevy – akutní x chronické x subakutní •bolest hlavy, nauzea, zvracení , alterace vědomí, symptomatický EP záchvat • při výrazném uzávěru - ložisková neurologická symptomatika •Příčiny: VCC , chronická anémie , infekce v oblasti hlavy a krku (meningitidy, sepse, otitidy..), autoimunní onemocnění, malignity Seidl Zdeněk, Diagnostická radiologie, Grada,2014, ISBN978-80-247-4546-6, obr1.3.3d, str.123 Trombosa splavu CMP HEMORRHAGICKÉ Intracerebrální Subarachnoidální Intraventrikulární hemorrhagie Mechanismus: ruptura cévní stěny mozkové arterie AVM, aneurysma, angiomy , maligní tumory https://www.google.com/search?sxsrf=APwXEdczpx6MBnTgIJ4qM4tZEXKqFI3McQ%3A1684339152850&q=mozkov%C3% A9+aneurysma+obr%C3%A1zky CMP HEMORRHAGICKÉ https://watchlearnlive.heart.org/index.php?moduleSelect=tisatk CMP hemorrhagické •Intracerebrální krvácení projevy intrakraniální hypertenze - náhlé nebo pomalu progredující bolest hlavy, zvracení, EP záchvat, porucha vědomí, ložiskový neurologický deficit •U malých dětí - změna chování, zvracení, záchvaty •Subarachnoidální krvácení ( SAK) - náhlá krutá bolest hlavy , nauzea, zvracení , meningeální syndrom, porucha vědomí … stefair.cz Seidl Zdeněk, Diagnostická radiologie, Grada,2014, ISBN978-80-247-4546-6, obr1.3.2a, str.118 Akutní krvácení TP vpravo Seidl Zdeněk, Diagnostická radiologie, Grada,2014, ISBN978-80-247-4546-6, obr1.3a, str.103 CMP - diagnostika KLINICKÉ NEUROLOGICKÉ VYŠETŘENÍ NEUROZOBRAZENÍ DO 4,5 HODINY OD VZNIKU ( LZE PODAT TROMBOLYSU) - CT , CT-ANGIOGRAFIE, MR, MR-ANGIOGRAFIE, TCCS, DSA - U NOVOROZENCŮ A KOJENCŮ SONO MOZKU KARDIOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ LABORATOŘ PODROBNÁ, VČETNĚ KOAGULACE LIQUOR V PŘÍPADĚ SAK OČNÍ, GENETIKA, IMUNOLOGIE, MIKROBIOLOGIE , SONO LEDVIN ( PŘI ARTERIÁLNÍ HYPERTENZI) CMP - léčba •ISCHEMICKÉ CMP – v úvodu kyselina acetylsalicylová dále dle příčiny Heparin, následně warfarinizace podpůrná léčba – vitální funkce , oxygenace , ventilace , úprava vnitřního prostředí Endovaskulární terapie – trombektomie , stenting , dekompresní kraniotomie HEMORRHAGICKÉ CMP – podpůrná léčba , léčba ICH , konzultace NCH SAK – JIP, absolutní klid na lůžku , analgosedace , vitální funkce , hypertenze NCH intervence do 48 hodin , nebo po 14 dnech od vzniku krvácení ( vasospasmy) •TROMBOSY SPLAVŮ – antikoagulační léčba - Heparin Vaskulitidy • Heterogenní skupina onemocnění •Postižení cévní stěny se zánětlivou destrukcí, proliferací a okluzí cévy •Etiologicky primární ( např. obrovskobuněčná arteriiitida, primární angiitida CNS) a sekundární ( vaskulopatie při difuzním onemocněním pojiva LE) •Projevy: bolest hlavy, aseptická meningitis, CMP, TIA, EP , kognitivní poruchy, jakákoliv léze CNS včetně pares hlavových nn. • •MR, angiografie, laboratoř, LP • •Léčba kortikoidy, plasmaferesa, IG , chronická léčba- imunosupresiva, cytostatika, biol. Léčba?. •Symptomatika - AED, antikoagulancia, antidepresiva atd. Seidl Zdeněk, Diagnostická radiologie, Grada,2014, ISBN978-80-247-4546-6, obr1.3.6ch, str.135 Vaskulitida