MUDr. Renata Slaná Neurodiagnostické metody Neurodiagnostické metody •EEG •EMG •EP- evokované potenciály (zrakové, sluchové, somatosenzorické) •LP- vyšetření mozkomíšního moku •RTG lbi, páteře •Sono mozku •CT mozku •MR mozku, PET, •Neuropsychologické vyšetření •Neurogenetické vyšetření EEG- elektroencefalografie •Funkční vyšetření mozku •Zdrojem signálu jsou povrchové mozkové struktury •Záznam změny polarizace neuronů •20- ti minutový záznam v době relaxované bdělosti + aktivační metody ( HV, FS) •EEG čepice, standartní umístění elektrod (systém 10-20) EEG Kršek Pavel, Základy dětské neurologie, Galén, 2021, ISBN 978-80-7492-510-8, str. 35, obr. 2.4 EEG ontogeneze •Aktivita pozadí závisí na stupni maturace mozku a míře vigility dítěte- věková norma záznamu •Novorozenec –delta aktivita, neodlišené krajiny •Od 6 měsíce převažuje theta aktivita, zrychlující se •Od 3 let se objevuje posteriorní alfa •Od 6 let alfa dominantní rytmus EEG indikace •Epilepsie •Diff diagnostika záchvatových stavů •Neurointenzivní péče •Polygrafické monitorování •Poruchy spánku Dolanský Jiří, Atlas dětské elektroencefalografie, Triton,2003, ISBN 80-7254-428-4, str 29 EEG u epilepsií •U 5% zdravých dětí lze najít epileptiformní aktivitu •Negativní EEG nevylučuje diagnosu epilepsie •Hodnotí se aktivita pozadí záznamu a pak další abnormity – epileptiformní, neepileptiformní ložiskové, generalizované , multifokální, difuzní, bilaterální , iktální, interiktální atd. Video EEG monitorování Nevšímalová S. , Dětská neurologie, Galén 2021, ISBN 978-80-7492-557-3, str 360, obr.16-4 •Dlouhodobé simultánní nahrávání EEG křivky a audiovizuálního záznamu pacienta •Zvyšuje pravděpodobnost zachycení záchvatu a přímou diagnostiku jeho charakteru - diff diagnostika záchvatu - klasifikace EP záchvatu - kvantifikace EP záchvatů - posouzení efektu léčby EEG a neurointenzivní péče •Léčba status epilepticus •Navození farmakologického útlumu ( BS) •Akutní inzulty CNS •Smrt mozku EMG- elektromyografie •Choroby periferního motorického neuronu •Rychlost vedení vzruchu periferním nervem •Kondukční latence •Kvalita nervosvalového přenosu •Elektrická aktivita svalových vláken EMG •Zanoření jehlové elektrody do vyšetřovaného svalu •Svalovou aktivitou se generují akční potenciály •Po zesílení se objeví na obrazovce a v reproduktoru Kršek Pavel, Základy dětské neurologie, Galén, 2021, ISBN 978-80-7492-510-8, str. 38, obr. 2.9 EMG Evokované potenciály •Elektrické odpovědi, které vznikají v nervové tkáni v důsledku vhodného podnětu - somatosenzorického - somatomotorického - zrakového - sluchového •Zaznamenaná aktivita má specifický tvar vln, který se charakteristicky mění při různých chorobách Interior Design Studio SEP- somatosenzorické EP •Kožní elektrody - stimulují smíšený nebo senzitivní kožní nerv na končetinách •Odpovědi jsou snímány – nad perif. nervem,plexem, míchou a na skalpu •Snímaný EP představuje el. aktivitu struktur propriocepce ( myeliniz. vlákna, dráhy zadních a later. provazců, med. lemnisku a korové projekce) Sluchové EP - BAEP Odpověď kmenových struktur sluchové dráhy na specifický podnět Změny vedení sluchové dráhy pomáhají lokalizovat nervové léze Podnět- krátký zvuk, aktivace sluchové dráhy od sluch. nervu po colliculus inf. Zachyceno 5 pozit. vln Kmenové léze, demyelinizace , intramed. Tu , koma VEP – zrakové EP •Elektrická odpověď struktur zrakové dráhy na spec. zrakový podnět •Podnět – záblesk nebo změna barev polí černobílé šachovnice monokulárně •Kvantifikuje vedení zrakovou dráhou. •Léze zrakového nervu a chiasmatu •ERG – elektrická aktivita buněk retiny Lumbální punkce •Odběr mozkomíšního moku •Diagnostická LP •Aplikace léků nebo k.l. do páteřního kanálu •Poloha vleže, vsedě •Spec. jehla s mandrénem - do SA prostoru durálního vaku mezi trny bederních obratlů L4/5, L5/S1 ( subokcipitálně, ventrikulární) Lumbální punkce Kala Miroslav, Lumbální punkce a mozkomíšní mok, Galén,2008, str.32,obr.11,12 LP- axiální rovina Kala Miroslav, Lumbální punkce a mozkomíšní mok, Galén,2008, str.36,obr.17 Lumbální punkce- diagnostika •Tlak liquoru •Cytologické vyšetření •biochemické a imunologické vyšetření •Serologie/ virologie Liquor •Vyplňuje mozkové komory a SA prostory mozku a míchy •Tvoří se : choriodální plexus v mozkových komorách 70%, extrachorioidálně – kapiláry mozkové, ependym komor , krevní cévy SA •500ml/24 hod •Celý objem se vymění 3-4x /den Cesta liquoru •Postranní komory ………..foramen Monroi • III. komora …………Sylviův mokovod • IV. komora ………… for. Luschkae • mostomozečkové kouty …………. for. Magendie • cerebelomedulární cisterna • SA prostory •zpět nad mozkové hsf x dolů podél míchy a zpět do SA •Vstřebávání přes arachnoidální klky v durálních sinech nebo lymfatickým systémem Cesta liquoru KRŠEK, Pavel. Základy dětské neurologie, Galén 2021, ISBN 978-80-7492-510-8, s 45,obr.2.16 Funkce liquoru •Mechanická – ochranná ( ochranný polštář) •Vztlaková - udržuje mozek nad spodinou lebeční •Drenážní- odplavuje metabolity z CNS • součást hematoencefalické bariéry mozku- udržuje rovnováhu ve složení mezi krví, mokem a CNS LP- indikace •Změny složení liquoru charakteristické pro řadu neurologických onemocnění •Záněty nervového systému •Demyelinizace •Subarachnoidální krvácení •Nádorová onemocnění ( cytologie, specifické markery) Kontraindikace LP •Hemokoagulační poruchy •Zánětlivé afekce kůže v oblasti Lp •Nitrolební hypertenze - bez přechozí MR CNS •Hnisavý spinální proces •Po rozsáhlých kraniektomiích Kala Miroslav, Lumbální punkce a mozkomíšní mok, Galén,2008, str.24,obr.7A RTG lbi, páteře Úrazy Genetická onemocnění- malformace lbi, vrozené anomálie obratlů, skoliosy Pooperační postavení obratlů VAS, porucha dynamiky páteře Syndrom týraného dítěte USG mozku •Cestou neuzavřené VF •Hydrocefalus •Malformace mozku •Intracerebrální krvácení •USG páteře - vývojové vady, fixovaná mícha Kršek Pavel, Základy dětské neurologie, Galén, 2021, ISBN 978-80-7492-510-8, str. 52, obr. 2.20 Francois CT vyšetření •Expozice radiačním zářením při zobrazení •Úrazy s neurologickou symptomatikou •Bezvědomí nejasné etiologie •Vyloučení kalcifikací - metab.onemocnění •CT angiografie - mozkové cévy, splavy Kršek Pavel, Základy dětské neurologie, Galén, 2021, ISBN 978-80-7492-510-8, str. 52, obr. 2.19 Magnetická rezonance •Využívá silné magnetické pole a elektromagnetické vlnění •Primární metoda zobrazení v dětském věku MR, MRA prenatální diagnostika – od 2. trimestru gravidity •Absence ionizujícího záření - možná opakovaná vyšetření •Anestézie u malých dětí nebo neklidných pacientů •KI: kardiostimulátor, defibrilátor, elektronické implantáty ( inz, pumpy, kochleární implantáty ..) –ev. MR kompatibilita •Pacient nesmí mít kovové předměty-náušnice, řetízky apod. nůžky, sedačky , kyslíkové nádoby… Magnetická rezonance Kršek Pavel, Základy dětské neurologie, Galén, 2021, ISBN 978-80-7492-510-8, str.147, obr. 8.7 MR- indikace •MR mozku, páteře, svalů •Úrazy, ischemie, krvácení , cévní choroby, nádory, vývojové anomálie, epileptologie, infekce , metab. vady , degenerativní choroby, demyelinizace , svalové dystrofie Kontrastní angiografie- DSA Terapeutické zákroky - embolizace cévních anomálií, aneurysmat , A-V malformací Neuropsychologie •Souvislost mezi CNS a psychikou ( chování, prožívání) •Dopad mozkových lézí na jednotlivé psychické procesy •Neurokognitivní, neurobehaviorální profil pacienta •V dětském věku - navíc neurovývojové zrání Neuropsychologie •Celkový neuropsychologický profil dítěte •Kognice: receptivní fce- gnostické, pozornost paměť a učení myšlení- schopnost úsudku expresivní funkce – řeč, motorika, konstrukční činnosti •Exekutivní fce: účelné, na cíl zaměřené jednání •Emotivita: systém citů a motivace Kongenitální postižení CNS- poruchy kortikálního vývoje Získaná postižení- úrazy hlavy, CMP, tumory, epilepsie, anoxie- tonutí apod Genetická, metabolická onemocnění Neurovývojové poruchy - ADHD, autismus, poruchy učení, řeči Neuropsychologie - indikace Neurogenetika •Pozitivní rodinná anamnéza •Kombinace klinických příznaků onemocnění odpovídá v.s. známému syndromu •Rychlost vývoje - plíživý, pozvolný rozvoj příznaků