MUDr. Renata Slaná PORUCHY VĚDOMÍ A AKUTNÍ STAVY VĚDOMÍ •Důsledek nervových funkcí , které umožňují přijímat ze zevního prostředí podněty, tyto informace zpracovat, ukládat ve formě paměťových stop a přiměřeně na ně reagovat • •Vigilita- bdělost-schopnost adekvátně reagovat na změny vnějšího prostředí fyziologická změna vigility- spánek porucha vigility- kvantitativní poruchy vědomí • •Lucidita-jasnost vědomí- schopnost uvědomění sama sebe , a poznatky z okolí správně interpretovat porucha lucidity – kvalitativní poruchy vědomí VĚDOMÍ •Biologická podmínka – bdělost •Normální funkce obou mozkových hemisfér a ascendentní retikulární formace, •dobře fungující percepce (smysly,interoreceptory, vestib. aparát …) KLASIFIKACE PORUCH VĚDOMÍ •Kvantitativní poruchy vědomí somnolence, sopor, kóma synkopa, apalický syndrom- vigilní kóma, smrt mozku •Kvalitativní poruchy vědomí zmatenost( amence), delirium, mrákotné stavy( obnubilace) KVANTITATIVNÍ PORUCHY VĚDOMÍ •Somnolence: pacient usíná– probuditelný oslovením •Sopor: pacient reaguje na bolestivý podnět •Kóma: chybí korová aktivita, pacient nereaguje na vnější podněty, jen reflexní reakce mozkového kmene •Synkopa: krátké bezvědomí, globální mozková hypoperfuze •Apalický syndrom: porucha uvědomování si sebe sama a svého okolí ( nerozumí řeči, nemluví, inkontinence, EP záchvaty, dystonie,spasticita …) KVALITATIVNÍ PORUCHY VĚDOMÍ •Amence: zmatenost, desorientace místem, časem, osobou, amnezie na dobu amence •Delirium : organická duševní porucha,halucinace sluchové, zrakové, kinestetické , desorganizace myšlení, spánku, časem, místem, osobou, abnormní PM aktivita ( děti s horečkou) •Obnubilace ( mrákotný stav): náhlá ztráta a návrat vědomí, amnesie na stav (např. somnambulismus) •U malých dětí prakticky neodlišitelné PŘÍČINY PORUCHY VĚDOMÍ Primární poškození •trauma mozku •cévní mozkové příhody •záněty •hypoxie •intoxikace •tumory… Sekundární poškození •edém mozku- ICH předchází nebo následuje •syndrom nitrolební hypertenze •Smrt mozku DIAGNOSTICKÝ POSTUP •Zajištění vitálních funkcí - ABC ( airway , breathing, circulation) •Léčba EP záchvatu •Laboratoř –glykemie , Astrup, laktát, elektrolyty , atd •Interní vyšetření- EKG, dechy, teplota, Tk, břicho •Neurologické vyšetření- GCS, ložiskové příznaky •CT mozku, ev. MR CNS •Rozšířená biochemie,toxikologie , EEG , oční pozadí ,RTG plic.. •Rozšířená anamnéza NEUROLOGICKÉ VYŠETŘENÍ PACIENTA V BEZVĚDOMÍ •Glasgow Coma Scale 13-15bb lehká porucha vědomí 9-12bb středně težká 8 a méně těžká porucha vědomí 3-4 kritická •Vyšetření kmenových reflexů – nepodmíněné rr, nevyžadují spolupráci pacienta •Vyšetření hybnosti- na bolestivou stimulaci •Zhodnocení topiky poruchy vědomí-kraniokaudální deteriorace •Pátrání po příčině poruchy vědomí GLASGOW COMA SCALE Kršek, Pavel, Základy dětské neurologie, Galén, 2021, ISBN 978-80-7492-510-8, str.127,tab.8.2 •Škála pro určení stupně poruchy vědomí EDÉM MOZKU •Vasogení - v prvních hodinách po traumatu mozku zvýšený průnik proteinů přes stěnu endotelových buněk kapilár do extracelulárního prostoru •Cytotoxický - únik intracelulárních metabolitů do extracelulárního prostoru - při hypoxicko-ischemickém poškození – vede k buněčné smrti •Intersticiální edém – resorpce liquoru z komorového systému do periventrikulárního prostoru – při hydrocefalu se zvýšeným komorovým tlakem •Hypoosmotický edém- hromadění vody v astrocytech - při hyponatrémii • • INTRAKRANIÁLNÍ HYPERTENZE •Intrakraniální objem 80% mozkový parenchym 20% krev v tepnách, žilách, likvor •Objem intrakraniálního prostoru konstantní- po uzávěru VF •Zvýšení IC tlaku sníží průtok krve mozkem … ischemie, infarkt TYPY HERNIACÍ MOZKU Kršek, Pavel, Základy dětské neurologie, Galén, 2021, ISBN 978-80-7492-510-8, str.129,obr.8.3 INTRAKRANIÁLNÍ HYPERTENZE – PŘÍZNAKY •Kojenci - chudý nález , neprospívání, rozestup švů, vyklenutí VF, zvětšení OH příznak zapadajícího slunce •Starší děti, adolescenti – bolest hlavy, zvracení, diplopie, ztuhnutí šíje, podrážděnost, zmatenost, změny chování Porucha vědomí Městnání na očním pozadí – u kojenců často chybí Okcipitální konus- dilatované zornice, hyperventilace, nepravidelné dýchání , hypertenze, bradykardie, smrt LÉČBA •Eliminace příčiny bezvědomí •snížení ICH, korekce metab. poruch, eliminace toxinů.. •Symptomatická léčba •stabilizace vitálních funkcí- respirace, oběh, léčení bolesti, teploty.. SMRT MOZKU- KLINICKÉ PŘÍZNAKY •Ireverzibilní ztráta všech mozkových funkcí •Hluboké bezvědomí, GCS 3 •zornicová, korneální , vestibulookulární areflexie, •Apnoe •Absence motorických projevů na algický podnět v inervaci hl.nn. – n.V •Absence kašlacího r. , rce na hluboké odsávání •Vyloučeno ovlivnění tlumícími, relaxačními léčivy, podchlazení, intoxikace, metabolický nebo endokrinní rozvrat SMRT MOZKU- VYŠETŘENÍ •1 z vyšetření: Angiografie mozkových tepen nebo CT- angiografie,mozková perfuzní scintigrafie, TCD, BAEP •U dětí do 1 roku : 2 klinická vyšetření v odstupu nejméně 48 hodin •Dg. Smrt , ukončena podpora životních fcí •ev. indikace darování orgánů INTRAKRANIÁLNÍ HYPERTENZE – PŘÍZNAKY •Opakování - Epileptický záchvat – první pomoc • •Zajištění volného dýchání - uvolnit oblečení , límec kolem krku atd. •Odstranit všechny nebezpečné předměty z okolí , podložit hlavu pacienta k prevenci zranění •Nebránit křečím ani záškubům, nesnažit se rozevírat čelisti, pokud jsou v křeči •Pokud je ordinováno lékařem , je možné podat diazepam v rektálním roztoku nebo Buccolam na sliznici dutiny ústní •Všímat si projevů záchvatu - postavení očí, lokalizace křečí, postavení končetin, bezvědomí apod.. •Meřit dobu trvání záchvatu SMRT MOZKU- VYŠETŘENÍ •Epileptický záchvat přivolání RZP: •Záchvat trvající více než 5 minut •Opakování záchvatu do hodiny •Jedná se o první záchvat v životě •Zranění při záchvatu •Těhotná pacientka • •Těhotná pacientka