PODÁVÁNÍ LÉKŮ PODÁVÁNÍ LÉKŮ V PRÁCI SESTRY ¢Sestra plní ordinace lékaře ¢ ¢Sestra léky §Uskladňuje §Objednává §Připravuje §Aplikuje §Sleduje účinky §Vede záznam ¢ ¢ Podávání léků patří ke kompetencím sestry. POJMY VZTAHUJÍCÍ SE K PODÁVÁNÍ LÉKŮ ¢Léčivo - jakákoli látka nebo směs látek, které se podávají čl. nebo zvířeti za účelem diagnostiky, léčby, mírnění a prevence bolestí ¢ §Pod pojem léčivo řadíme üLéčivé látky – suroviny pro výrobu léčivých přípravků, léků üLéčivé přípravky vznikají upravením léčivých látek do určité lékové formy üLéky jsou léčivé látky a léčivé přípravky upravené do vhodné dispenzační formy a připravené k použití ü Léčivé látky mohou pocházet z přirozených zdrojů (rostliny, zvířata,minerály) nebo jsou syntetizovány v laboratoři. Z rostlin se vyrábí digitalis či opium, ze zvířat očkovací vakcíny a z minerálů NaCl, Fe. Léčivé látky syntetizovány v laboratoři mohou být např. sulfonamidy. Pod pojmem dispenzační forma si můžeme představit např. ampule, lékovky, tuby atd. LÉLÉFSDFSDFSFS ¢Magistrality – IVPL - léky připravené v lékárně (indivuduálně) ¢Speciality - HVLP- hromadně vyráběné léčivé přípravky ¢Alopatická léčiva - léčiva, které potlačují příznaky choroby nebo léčí léčivy opačného účinku (spasmolytika) ¢Homeopatická léčiva - léčiva, které potlačují příznaky nemoci a léčeny léčivy stejného účinku (oxytocyn) ¢Lékopis (pharmacopoea) - soupis oficiální léčiv a léčivých přípravků ¢ Lékopis obsahuje předpisy o kvalitě léčiv, uskladnění, vydávání, terapeutickém použití. Lékopis je národní (ČR) a mezinárodní (WHO). NÁZVOSLOVÍ LÉČIV ¢Generický název – vychází ze složení léku ¢Generika - generické léky, jsou ekvivalenty originálních léčivých přípravků ¢ ¢Oficiální název – lékopisný – název uvedený v lékopisu státu (ČR) ¢ ¢Chemický název – chemická struktura léku ¢ ¢Obchodní název – daný výrobcem ¢ Léky mají hned 4 názvy. Generický název je název používaný po celém světě. Oficiální název je uvedený v lékopisu daného státu (ČR). FORMY LÉKŮ ¢Vademecum uvádí 34 forem léků ¢ ¢Rozdělení na —Tuhé —Polotuhé —Tekuté —Vnitřní a vnější použití — ¢ Jednotlivé formy léků jsou uvedeny na dalších snímcích. LÉKY TUHÉ - PEVNÉ ¢Prášky – pulveres, pulv. ¢Tablety – tabulettae, tbl. ¢Šumivé tablety – tabulettae effervescens – eff. ¢Dražé – tabulettae obductae, drg. ¢Kapsle – capsulae, cps. ¢Pilulky – pillulae, pi. ¢Zrnka – granula, gran. ¢ ¢ Každá forma léků má svůj český a latinský název a také svou běžně užívanou zkratku. Tuto zkratku je nutné dobře znát, protože je užívaná ve zdravotnické dokumentaci. Pod pojmem prášek si můžete představit skupenství jako je např. mouka apod. Tablety jsou lisované a balené v blistrech, které jsou vždy označené názvem léku a jeho sílou a nebo mohou být baleny v lahvičce. Mají zpravidla vylisovanou dělící čáru pro lepší půlení či čtvrcení. Šumivé tablety se rozpouštějí ve vodě. Dražé je potažené sladkým, lesklým obalem. Dražé se má rozpadnout v nižších částech GIT, a proto se nesmí drtit ani půlit. Kapsle jsou v želatinovém obalu a pomalu se rozpouštějí. Zrnka jsou opravdu malá zrnka, která se podávají po lžičkách. LÉKY POLOPEVNÉ – POLOTUHÉ ¢Masti – unguenta, ung. ¢Pasty – pastae ¢Gely, želé ¢Čípky – suppositoria, supp. ¢Poševní globule – globuli vaginales ¢Pěny ¢Mýdla – sapones ¢Náplasti - emplastra Podkladem mastí je tuk (lanolín nebo vazelína), do nějž se vmíchá léčivá látka. Jsou určeny k aplikaci na kůži a sliznice (např. Framykoin, Infadolan, apod.). Pasty jsou tvořeny tak, že do mastného základu se vmíchá prášek. Pasty se kůží nevstřebávají, zabraňují mokvání kůže (např. Menalind, atd.). Gely a želé jsou čiré a průhledné. Léčebná látka je smíchána s gelem. Jejich použití je na kůži. Čípky se vyrábějí z glycerínové želatiny nebo kakaového másla. Mají válcovitý nebo kuželovitý tvar. Aplikují se do konečníku. Poševní globule jsou kulovitého nebo vejcovitého tvaru. Zavádí se do pochvy. Mýdla v medicíně jsou s příměsí léčivých látek. Používají se především v kožním lékařství. Náplasti jsou naplněné léčivou látkou. LÉKY TEKUTÉ ¢Ve formě kapek, sirupech, sprejích, sterilně balené v ampulích nebo lékovkách ¢ ¢Roztoky – solutiones, sol. ¢Směsi – mixturae, mixt. ¢Tinktůry – tincturae, tinc. ¢Suspenze – suspenziones, susp. ¢Aerosoly, spreje ¢Čaje – species, spec. Roztoky je účinná látka rozpuštěna v rozpouštědle. Jejich způsob využití je do úst, nosu, uší, očí či do pochvy. Směsi obsahují více rozpustných látek. Některé se ukládají na dno, proto je důležité nádobu před použitím protřepat. Tinktury jsou alkoholové nebo vodní roztoky připravené z léčiv získaných nejčastěji z rostlin. Suspenze je léčivá látka smíchaná s gelem. Suspenze se aplikuje ústy. Používá se k ochraně žaludeční sliznice. Aerosoly a spreje se nanášejí stlačením plynu na kůži. OZNAČENÍ LÉKŮ Všechny léky jsou na svém štítku označeny podle způsobu použití. Bíle je označen lék pro vnitřní použití. Červeně pro zevní použití. Kombinace nápisu černý + bílý a symbol lebky se zkříženými hnáty označuje jedy. Žlutě jsou označeny reagencia. Označení šikmé s modrým pruhem značí omamné látky. Dále může být na štítku léku další informace jako např. pozor hořlavina!. OZNAČENÍ SPECIALIT PNázev léku a formu (Riboflavin 30 drg) PChemické složení a sílu léku – generický název (ribovlavinum 10 mg v 1 drg) POznačení síly léku - FORTE; BIFORTE; MITTE PExpirační dobu – přímé x nepřímé uvedení PInformace o indikaci, dávkování, aplikaci, skladování PÚdaje o výrobci PKomu je lék určen - PRO ADULTIS, PRO INFATIBUS PInformace o účinku - RETARD, DUPLEX P!!! Léky označené trojúhelníkem nesmějí užívat řidiči!!! P Pro označení síly léku se užívá FORTE = silný; BIFORTE = 2x tak silný; MITTE = slabý. Například Furosemid forte, Pancreolan forte, atd. To, pro koho je lék určen má také své označení. Označení PRO ADULTIS = pro dospělé; PRO INFATIBUS = pro děti. Informace o účinku nám dává označení RETARD = s prodlouženým účinkem; DUPLEX = dvojitý účinek. EXPIRACE ¢Přímé uvedení expirace —exp 12 10 —10 05 01 (do 1. 5. 2010) — ¢Nepřímé uvedení —3 11 04 09 —první číslo: 3 – doba použitelnosti (roky) —dvojčíslí za prvním číslem 11 – orientační označení výrobce —předposlední dvojčíslí 04 – měsíc výroby —poslední dvojčíslí 09 – rok výroby —expirace = lék je použitelný do dubna 2012 = 3 + 9 = 12 ¢ ¢ K označení expirace se používají dva možné způsoby. Buď přímé nebo nepřímé uvedení. ÚČINKY LÉKŮ ¢Terapeutický – žádoucí, primární účinek, který od léku očekáváme ¢ ¢Vedlejší – nežádoucí účinek, který můžeme u určitého léku očekávat ¢ ¢Toxický – škodlivý, obvykle po překročení dávky v důsledku jeho hromadění v org. ¢ Účinky léků jsou 3. TERAPEUTICKÝ ÚČINEK Účinek účinky Paliativní Navozuje zmírnění příznaků, neovlivňuje podstatu choroby Kurativní Ovlivňuje příčinu nemoci Podpůrný Podporuje tělní funkce org. nebo odpovědi org. Substituční Náhrada tělních tekutin, nebo jiných látek, které org. chybí Posilňující Posílení org. Uvedeme si pár příkladů. Paliativní účinek má např. Morfin (MO). Kurativní účinek mají antibiotika (ATB). Podpůrný účinek má např. acylpyrin (ACP). Účinek substituční má inzulin (INZ) a účinek posilující má vitamin C. TOLERANCE LÉKŮ ¢Kumulativní účinek – zvýšená odpověď na opakované dávky léku (lék se hromadí v org. = kumuluje) ¢ ¢Idiosynkratický účinek – je stav, kdy se toxické účinky dostaví i po podání netoxické látky ¢ U některých léků se musí dávka snižovat, aby nedošlo k toxické reakci. LÉKOVÁ INTERAKCE ¢Při podání 2 a více léků, které se mohou navzájem ovlivňovat ¢ ¢Účinek potencovat ¢Účinek inhibovat ¢ ¢Žádoucí – železo (Feronat, Aktiferin.. ) + vit C ¢Nežádoucí – ATB + laktobacilus ¢ ¢ Jednotlivé léky se mohou vzájemně ovlivňovat. Mohou svůj účinek vzájemně potencovat (zvyšovat) a nebo inhibovat (snižovat). Jako účinek žádoucí si můžeme uvést zesílení účinku léčiva (viz kombinovaná léčba u cytostatik) nebo potlačení účinku léčiva, který způsobil intoxikaci (detoxifikace, antidota). Nežádoucí účinek je neadekvátní reakce nemocného od banální příhody až po život ohrožující komplikace (např. Warfarin). LÉKOVÁ ALERGIE ¢Imunologická reakce org. na lék ¢Po prvním podání se účinek objeví obvykle za 1 – 2 týdny ¢Po opakovaném podání za 2 – 48 hod ¢ ¢Projevy AR PVyrážka PPruritus = svědění PEdém PSlzení očí PNevolnost, zvracení PPrůjem PZtížené dýchání P!!! Anafylaktický šok!!! selhání zákl. životních fcí P P Léky mohou vyvolat alergie, které mají různé projevy. Může se objevit až alergická reakce, tzv. anafylaktický šok. PŮSOBENÍ LÉKU V ORGANISMU ¢Absorbce ¢ ¢Distribuce ¢ ¢Biotransformace ¢ ¢Exkrece Lék se absorbuje (proniká) do krevního řečiště. Důležité je lék podat ve správné formě a správou cestou. Dále se v organismu lék distribuuje (transportuje) z místa absorbce do krevního řečiště. Proces, kterým se lék mění na méně účinnou formu díky metabolickým pochodům v organismu, vzniká netoxická nebo toxická sloučenina, která se z organismu vyloučí (játra). Tento proces se nazývá biotransformace neboli detoxikace. Poté probíhá v organismu exkrece léku. To znamená, že lék či jeho metabolity se z těla vylučují ledvinami (močí), tlustým střevem (stolicí), plícemi (vydechovaný vzduch), potem a mateřským mlékem. FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ PŮSOBENÍ LÉKU V ORGANISMU ¢Věk ¢Tělesná hmotnost ¢Pohlaví ¢Psychologické faktory ¢Nemoc ¢Doba podání léku ¢Prostředí ¢ Mladý organismus (dítě), je daleko citlivější k podaným lékům, než starší. Nejsou dokonale vyvinutá játra a ledviny. Proto je nutné snížit dávku léku. Ve stárnutí může být mnoho příčin, které mohou vést k obtížím při užívání léků. Např. poruchy paměti (zapomínání, porucha vštípivosti a výbavnosti,…), poruchy zraku (nevidí na příbalový leták,…), snížená schopnost vylučování léků ledvinami, pomalejší absorbce v GIT, snížená funkce jater, léky ovlivňující CNS mohou vyvolat paradoxní odpovědi a všeobecně je činnost orgánů u stárnoucího organismu mnohem menší. Čím má jedinec vyšší hmotnost, tím vyšší dávky léku mu musíme podat. Muži absorbují léky rozpustné ve vodě rychleji než ženy. Ženy naopak absorbují lépe léky rozpustné v tucích. Víra v účinek léku podporuje významně jeho účinnost. Některé léky v době nemoci svůj účinek mají, ale podají-li se v době, kdy je člověk zdravý, nepůsobí. Je to například acylpyrin, který sníží horečku. Ale podá-li se v případě, že člověk horečku nemá, tak to tělesnou teplotu nijak nesníží. Některé léky jsou závislé také na denní době. V prázdném žaludku se léky rychleji vstřebávají. Proto u některých léků musíme dodržovat podání na lačno nebo po jídle. Při vysoké teplotě okolí se rozšiřují periferní cévy a potencuje se účinek vazodilatancií. ZPŮSOBY PODÁVÁNÍ LÉKŮ ¢Perorálně – ústy, per os, p. o. ¢Sublinguálně – pod jazyk ¢Bukálně – na sliznici DÚ ¢Rektálně – do konečníku ¢Dermálně – kůží ¢Parenterálně – injekčně PIntrakutánní, intradermální, i. d. - do kůže PSubcutánní, s. c. - pod kůži PIntramuskulární, i. m. – do svalu PIntravenózní, i. v. - do žíly PDo srdce PDo kloubu PDo páteřního kanálu ¢ ¢Inhalačně – do dýchacích cest ¢Do tělesných otvorů üDo nosu üVaginálně üDo uší üDo spojivkového vaku üDo močového měchýře ¢ Způsobů podání léku je celá řada. NÁSTUP PŮSOBENÍ LÉKŮ ¢Per os 30 min ¢Sublinguálně, bukálně (tinktury, midazolam, bukální film - např. ¢BREAKYL je rozpustný, obdélníkový, plochý, pružný bukální film s růžovou stranou a bílou stranou, který dodává fentanyl přímo do krevního oběhu. Růžová strana obsahuje léčivou látku fentanyl, bílá strana minimalizuje uvolňování fentanylu do slin, aby se zabránilo polknutí léčivé látky – onkologie např.) - okamžitě až 1 – 2 min ¢Na sliznici nosní 1 – 2 min ¢Do dýchacích cest 2 – 3 min ¢Per rectum 15 min ¢Per vaginálně 15 min ¢Subkutánně 15 min ¢Intramuskulárně 30 min ¢Intravenózně 1 min ¢Intraarteriálně okamžitě ¢ ¢ Léky podané různými způsoby mají také různou dobu nástupu účinku. POKYNY PRO BEZPEČNÉ PODÁVÁNÍ LÉKŮ ¢Identifikujeme K/P, kterému lék podáváme ¢Kontrola léku Pnázev, dávku v jednom balení a způsob aplikace PPorovnáme s dokumentací PNeoznačený lék nepodáváme!!! ¢Pomáháme K/P při užití či aplikaci léku – vhodná poloha, edukace, kontrola, zda K/P lék užil ¢Provedeme záznam o podání léku PDo denního záznamu PDodržujeme právní normy (opiáty) ¢Vyhodnotíme reakci K/P na lék – ústní informace, záznam do dokumentace ¢Chyby hlásíme lékaři!!! Pokud identifikujeme pacienta, vždy se jej ptáme na jméno. Pokud je pacient v bezvědomí nebo má jinak změněné vědomí, kontrolujeme identifikační štítek. Kontrolujeme název léku, dávku léku v jednom balení a způsob aplikace, který je uveden na balení. Vždy samotný lék porovnáme s dokumentací. Neoznačený lék nikdy nepodáváme!!! Pomáháme K/P při užití či aplikaci léku. Vhodná poloha K/P záleží na způsobu aplikace léku. Edukace nemocného se odvíjí od schopnosti a mentálního stavu nemocného. Kontrolujeme, zda K/P lék užil. 5 ZÁSADY SPRÁVNÉHO PODÁNÍ LÉKŮ ¢Správný lék ¢ ¢Správný K/P ¢ ¢Správný čas ¢ ¢Správný způsob (při zvracení, průjmu, dysfagie …) ¢ ¢Správná dávka Těchto 5 zásad je třeba při podávání léků dodržet. ULOŽENÍ LÉKŮ ¢Vždy v uzamčené, prosklené skříni ¢Roztříděné do skupin – k vnitřnímu užití, k zevnímu užití, ATB ¢Ředidla, jedy, hořlaviny, reagencia – uskladněny v samostatném prostoru ¢Termolabilní roztoky, čípky, masti – v ledničce ¢Opiáty – uloženy v trezoru ¢Uspořádání dle abecedy ¢Lékárna ne na přímém světle nebo u topení ¢Za hospodaření s léky odpovídá vrchní sestra a vedoucí lékař ¢Léky objednává staniční či vrchní sestra ¢ Uložení léků má také svůj systém. OPIÁTY – DÁLE VIZ OPIÁTY ¢Omamné látky podléhající zákonům o opiátech ¢Uložení v označeném trezoru, klíč má sestra vždy u sebe —Objednávají se na speciální žádance s modrým pruhem - tiskopis Objednávka omamných látek (objednává je sestra pověřená lékařem) —Příjem nebo výdej je evidován – opiátová kniha, tj. Záznam o spotřebě omamných látek —Do dekurzu se dá tzv. opiátové razítko, kde je uveden čas, opiát, množství, způsob aplikace, sestra a lékař ¢ Manipulace se opiáty je vždy přesně stanovena a kontrolována. POSTUP A ZÁSADY PŘI PODÁVÁNÍ JEDNOTLIVÝCH DRUHŮ LÉKŮ ¢Příprava na pokoji a následně podávat ¢ ¢Příprava na pracovně sester do označených lékovek a roznést K/P ¢ ¢Připravit a podávat léky na pracovně sester, např. psychiatrie Možností, jak a kde léky připravovat, je hned několik. Lék připravovat na pokoji u lůžka pacienta je z mého pohledu nejbezpečnější. Jsou tam nejmenší rizika záměny pacienta nebo léku při jejich přípravě a následném podání. Můžeme také na místě zkontrolovat, zda pacient lék užil či nikoli. Například na psychiatrických odděleních je možné léky připravovat a zároveň i podávat v pracovně sester. V tomto případě je také dobrá kontrola pacienta a také podaného léku. POMŮCKY ¢Lékový podnos či vozík, který obsahuje POrdinované léky PPinzetu PLékovku nebo lžičky POdměrky PEmitní misku P„Půlítko“ (popř. nůž nebo skalpel) PTřecí misku PČtverečky PDokumentaci ¢ léky 4.jpg Obr. č. 2 Pomůcky k přípravě léků Na podnose či vozíku bychom měli mít nachystané všechny potřebné pomůcky. ZÁZNAM ORDINACE LÉKŮ ¢Záznam ordinace může mít podoby ¢1 – 1 – 1 (ráno – poledne – večer 1 tbl.) ¢1 – 0 – 1 (ráno – večer) ¢1/2 – 0 – 2 (ráno 1/2 tbl – večer 2 tbl.) ¢1 – 0 – 0 (ráno 1 tbl.) ¢0 – 0 – 1 (večer 1 tbl.) ¢dlp. nebo p. p., L. D., S. D., LT, ST ¢2 g za 24 hodin ZVLÁŠTNOSTI PODÁVÁNÍ LÉKŮ MALÝM DĚTEM ¢Nezbytná kontrola dávek (množství) ¢Aplikace ve zvýšené poloze ¢Léky v tuhé formě, vždy nadrtit a rozpustit v čaji nebo v dětském sirupu ¢Pokud se dítě brání je potřeba pomoci druhé sestry nebo rodiče ¢Pochválit a odměnit dítě (obrázek) ¢ Při podávání léků dětem je třeba dodržovat tyto zásady. EFEKTY ¢Placebo – i neúčinný „lék“ zbavuje nemocného obtíží ¢ ¢Nocebo – obava z nežádoucího nebo vedlejšího účinku léku vede u mnoha lidí k tomu, že se tento účinek skutečně dostaví ¢ Mnoho studií prokázalo, že pacienti, kterým byl podán například neškodný, ale neúčinný hroznový cukr, ale kterým bylo řečeno, že jde třeba o lék proti bolesti, brzy hlásilo, že jejich bolesti ustupují. Tento placebo efekt se podle výzkumů objevuje zhruba u 30 % všech lidí. Tablety placeba jsou také barevně označeny. Červené jsou „účinné“ při potížích se srdcem, oranžové při kožních potížích a zelené na deprese. Obdobný efekt může působit i obráceně, tedy negativně. Obecně jde o to, že účinnost mnoha léků je do značné míry závislá na psychickém stavu a "naladění" pacienta. Efekt nocebo by se dal definovat tak, že už pouhá obava z nežádoucího nebo vedlejšího účinku léku vede u mnoha lidí k tomu, že se tento účinek skutečně dostaví. APLIKACE LÉKŮ KŮŽÍ ¢Dermatika – léky aplikované lokálně na kůži, k vykapávání a výplachu ¢Indikace dermatik – snížení svědění, zvlhčení, promaštění a změkčení kůže, lokální vazokonstrikce nebo vazodilatace, vytvoření ochranného povlaku, podání ATB, antiseptik, analgetik,… ¢Formy léků – omyvadla (lotionis), masti, pasty, krémy, tekuté pudry, zásypy, léčebné tinktury, léčebné koupele; náplasti (analgetika, antikoncepce,…) Dermatika jsou léky aplikované lokálně na kůži a také k vykapávání a výplachu. Dermatika mají své indikace. Forem léků k lokální aplikaci je také několik. ZÁSADY PRO APLIKACI LÉKŮ KŮŽÍ ¢Dodržovat dobu a způsob podání léku ¢Aplikace šetrná, pozor na odstraňování léků – NE TŘENÍ !!!, odstraňování teplou vodou nebo olejem ¢Hygienické podávání (nabírání léků) – aplikace štětičkou nebo lopatkou – NIKDY NEVRACET DO NÁDOBY S LÉKEM!!! ¢Dodržení správného aplikačního postupu – zaschnutí, lehké překrytí obinadlem ¢Čisté ložní a osobní prádlo P/K ¢Sledování účinku léku ¢Pozn. masti v tubě – individualizované, vždy vytlačit cca 1 – 2 cm masti na čtvereček ¢ Při manipulaci a aplikaci léků určených na kůži je třeba dodržovat tyto zásady. APLIKACE LÉKŮ DO OKA ¢Instilace – vkapávaní oftalmik do oka ve formě roztoků ¢ ¢Irigace – výplach spojivkového vaku ¢ ¢Aplikace mastí ¢ Do oka je možné aplikovat masti, oční kapky, tzn. léky do oka vkapávat či provádět jeho výplach. ZÁSADY APLIKACE – DO OKA ¢Léky označené, uzavřené (!!!změna koncentrace) ¢Dodržovat druh a koncentraci léku ¢K/P sedí, leží, dívá se nahoru ¢Kapátko se nedotýká oka ani řas mrkací reflex Do oka se léčivé přípravky aplikují podle zásad, které je nutné dodržovat. Používáme léky vždy označené a uzavřené. Při delším otevření lahvičky by mohl lék změnit svou koncentraci. Vhodné je, aby nemocný při aplikaci léků do oka, ležel či seděl a díval se nahoru. Kapátko ani aplikátor mastí by se neměl dotýkat řas. Tento dotyk vyvolává mrkací reflex a je pak obtížné lék správně do oka vpravit. APLIKACE LÉKŮ DO OKA IRIGACE ¢Při zánětech spojivek, při PP, pro odplavení cizího tělesa, před aplikací některých léků do oka ¢ ¢Pomůcky —Sterilní nádoba nebo undina —Irigační roztok cca 37 °C —Emitní miska —Sterilní čtverečky —Ochrana oděvu K/P ¢ ¢ untitled.bmp Obr. č. 1 Oční vanička Sestra má za úkol připravit veškeré pomůcky. APLIKACE LÉKŮ DO OKA IRIGACEAPLIKACE LÉKŮ DO OKA IRIGACE ¢Před výplachem je nutné —Kontrola roztoku – druh, teplota, koncentrace —Příprava K/P —Posouzení stavu oka (slzení, začervenání, sekret, otok) — ¢Výplach vlastní – oční vaničkou – K/P provádí sám ¢ ¢Výplach undinou – od vnitřního koutku k zevnímu ¢ Sestra zkontroluje roztok určený k výplachu, vysvětlí pacientovi výkon a uloží jej do vhodné polohy, nejlépe v sedě. Toto úpatí pro všechny způsoby aplikace léků do oka. Vlastní výplach oční vaničkou provádí nemocný sám. Předkloní se, oční vaničku s roztokem přiloží na oko, tak aby vanička co nejvíce na oku těsnila a následně zakloní hlavu. Nemocný pohybuje bulbem do všech stran. Poté se opět předkloní a vaničku z oka odejme. Při výplachu undinou pacient zakloní hlavu. Ke spánku ošetřovaného oka přiložíme emitní misku, oko rozevřeme a pomocí undiny aplikujeme tekutinu od vnitřního koutku oka k vnějšímu. Na závěr oko osušíme čtverečkem buničiny. APLIKACE LÉKŮ DO OKA INSTILACE ¢Aplikce léků do oka (Ophtalmoseptonex, Lacrisyn, Ophtalmoazulen,…) ¢ ¢Čtverečkem buničiny protáhnou dolní víčko ¢Z boku nakapat ¢1 – 2 cm od oka ¢Zatlačit na nososlzný kanálek ¢ ¢Př. před vyšetřením očního pozadí se oči tzv. rozkapávají (Atropin, Tropikamid, Mydriacyl ¢…) untitled6.bmp untitled7.bmp Obr. č. 2 Oční kapky – Lacrisyn Obr. č. 3 Oční kapky – Ophtalmo-Septonex Instilací (vkapáváním) se aplikují do oka oční kapky. Léky se do oka aplikují pomocí kapátka či pomocí kapacího uzávěru, který je v současné době součástí očních kapek. Při aplikaci pacient sedí, hlavu má v záklonu, dívá se nahoru. Lepší přístup do oka si zajistíme tak, že pomocí čtverečku buničiny stáhneme dolů dolní víčko. Kapky se aplikují z boku ze vzdálenosti asi 1 – 2 cm. Po aplikaci čtverečkem buničiny zatlačíme na nososlzný kanálek a tím zabráníme stékání léku do kanálku. APLIKACE LÉKŮ DO OKA APLIKACE MASTÍ ¢Vytlačit a otřít první kapku (kontaminovaná) ¢K/P se dívá nahoru ¢Dolní víčko potáhnout dolů ¢3 cm mast vytlačit směrem od vnitřního koutku k zevnímu ¢Po aplikaci K/P lehce přivře oči První kapku je důležité setřít, obvykle to bývá 1 – 2 cm masti. Považuje se za kontaminovanou. Po aplikaci je vhodné doporučit nemocnému oko lehce přivřít, aby nedošlo k vytlačení masti z oka. APLIKACE LÉKŮ DO UCHA ¢Tekutý přípravek nebo mast ¢ ¢Pomůcky – lék v lahvičce s kapacím uzávěrem, sterilní čtverečky, emitní miska ¢ ¢K/P v leže na boku, v sedě se skloněnou hlavou ¢Vyčistit ucho ¢Ohřát na teplotu těla ¢Aplikovat přesné množství ¢Zatlačit na tragus (vyvýšenina na boltci) ¢V poloze zůstat 5 min ¢Provést záznam do dokumentace ¢ ¢Mast se aplikuje štětičkou ¢ ¢ untitled8.bmp Obr. č. 4 Ušní kapky Ucho je před aplikací léčivých přípravků nutné pořádně vyčistit, aby nedošlo k zavlečení ušního mazu do vnitřního ucha. Aplikovaný lék zahřejeme v ruce. Po aplikaci léku je vhodné zatlačit na tragus. To pomůže ke stékání léku dále do zvukovodu. Mast nanášíme štětičkou, která je obalena mastí ze všech stran. Mast aplikujeme velice opatrně, aby nedošlo k poranění bubínku. Na závěr vše zaznamenáme do dokumentace. APLIKACE LÉKŮ DO NOSU ¢Léčebné roztoky nebo masti ¢ ¢Před aplikací K/P vysmrkat ¢K/P vsedě s hlavou skloněnou na opačnou stranu než aplikujeme lék – nevtéká do Eustachovy trubice ¢Dýchat ústy ¢Chvíli zůstat v této poloze ¢Provedení záznamu do dokumentace ¢ ¢Masti – štětičkou Vhodné je, aby se před aplikací léků do nosu pacient vysmrkal. Vhodná poloha je v sedě se skloněnou hlavou ke straně, do které nebudeme lék aplikovat. Zabráníme tak vtékání léku do Eustachovy trubice. Pacient během aplikace dýchá ústy a po aplikaci by měl chvíli vydržet v této poloze, aby lék nestékal tam, kam nemá. Masti také aplikujeme pomocí vatové štětičky. Provedeme záznam do dokumentace. APLIKACE LÉKŮ REKTÁLNĚ ¢Využití vstřebávací schopnosti sliznice rekta – konečníku skrz anus - řiť (voda, minerály, glukóza) ¢ ¢Formy léků - čípky (supp.), masti (H), léčebné klyzma ¢ ¢Účinek §Místní nebo celkový ¢ Při aplikaci léků do konečníku se využívá vstřebávací schopnost sliznice tlustého střeva. NEJČASTĚJI POUŽÍVANÉ ČÍPKY ¢ üGlycerínový čípek – vyprázdnění stolice (místní účinek) üSpasmoveralgin supp. – mírní bolest üParalen supp. – snižuje tělesnou teplotu üSyntophyllin supp. – rozšiřuje průdušky a zlepšuje dýchání üTorecan supp. – potlačuje zvracení üAviril supp. – působí protizánětlivě ¢ Příklady nejčastěji používaných čípků. POSOUZENÍ – ZÍSKÁVÁNÍ INFORMACÍ ¢Současně užívané léky, alergie ¢Předchozí zkušenosti s podáváním léků do konečníku ¢Problémy v okolí konečníku (hemoroidy, fisury) ¢Poslední stolice ¢Míra soběstačnosti při samostatné aplikaci léku do konečníku ¢ Před aplikací léku do konečníku se musíme informovat o těchto souvislostech či problémech. APLIKACE LÉKŮ DO KONEČNÍKU APLIKACE ČÍPKŮ ¢Pomůcky —Podnos, gumové rukavice (či gumový prst), vazelína, emitní miska, čtverce buničiny ¢ ¢Postup —Příprava K/P (vyprázdnit, omýt konečník) —Vysvětlení výkonu —Vybalit čípek a položit jej na obal —Nasadit rukavice —K/P dýchat ústy —Oddálit hýždě a čípek ukazovákem zavést až za vnitřní svěrač (u dospělého cca 8 cm, u dětí cca 5 cm a méně) —K/P stáhnout hýždě —Záznam do dokumentace — —Pohyblivý a soběstačný K/P si může čípek zavést sám!!! untitled5.bmp Obr. č. 5 Rektální čípky Vhodné je, aby se K/P před aplikací čípku vyprázdnil. Lék se bude sliznicí lépe vstřebávat. Po přípravě čípku poprosíme K/P, aby dýchal ústy. Uvolní se tak svěrače a zavádění čípku bude snazší. Účinek se dostaví za 15 min po zavedení čípku. APLIKACE LÉKŮ DO KONEČNÍKU APLIKACE MASTÍ ¢Pomocí aplikátoru, který je součástí mastí (ten se po aplikaci propláchne horkou vodou se saponátem a vytře štětičkou s benzínem) ¢ ¢Postup —Příprava K/P, vysvětlení výkonu —Omytí konečníku —Aplikátor zavést do konečníku a aplikovat mast — —Pohyblivý a soběstačný K/P si může mast zavést sám!!! — — — Mast se do konečníku zavádí pomocí aplikátoru, který je součástí tuby masti. APLIKACE LÉKŮ DO KONEČNÍKU APLIKACE LÉČEBNÉHO KLYZMATU ¢Viz aplikace kapénkového klyzmatu či mikroklyzmatu APLIKACE LÉKŮ VAGINÁLNĚ ¢Vaginální koule (globuli vaginales), léčebné roztoky, vaginální tablety, čípky, želé, pěna ¢ ¢Účinek léků —Místní x celkový ¢ ¢Výplach pochvy x instilace léku pochvou (čípky, krémy, vaginální tablety) Výplachy pochvy se provádí za účelem preventivním (pomocí antimikrobiálních roztoků), dezinfekčním (před operací), deodorizačním (odstranění zápachu při výtoku z pochvy) a léčebným (při zánětech). POSOUZENÍ – ZÍSKÁVÁNÍ INFORMACÍ ¢Současná medikace, včetně léků pochvou ¢Současné vaginální problémy ¢Hygiena zevních rodidel Je potřebné získat veškeré informace před tím, než budeme aplikovat léky do pochvy. V případě, že budou patrny vaginální problémy, je potřeba o nich získat co nejvíce informací APLIKACE LÉKŮ VAGINÁLNĚ INSTILACE LÉKŮ POCHVOU ¢Lék, čípek natřený lubrikantem zavést 8 – 10 cm při zadní stěně pochvy (také tablety) ¢Po zavedení zůstat ležet alespoň 10 min ¢Zavádět nejlépe na noc ¢Po zavedení – hygienická vložka ¢Masti – cca 5 cm hluboko ¢Kontraindikace menzes ¢ untitled4.bmp Obr. č. 8 Poševní mast Postup je stejný jako při výplachu pochvou či při zavádění čípků per rectum s malými rozdíly.