SOMATOLOGIE přednáška 4 Mgr. Markéta Skalná, Ph.D. marketa.skalna@fvp.slu.cz Speciální pedagogika Edukační péče o seniory CÉVNÍ SOUSTAVA C:\Users\uzivatel\Desktop\PPT\CS\vascular-system.jpg mízní systém CÉVNÍ SOUSTAVA •rozsáhlý oběhový systém tvořen trubicemi o různé stavbě, trubicemi proudí tekutina •dle tekutiny se cévní systém dělí: –systém cév krevních (obsahují krev - sanguis) –systém cév mízních (obsahují mízu - lymfu) •angiologie = nauka o cévách •cirkulaci krve zajišťuje propojení tepen a žil pomocí krevních kapilár a čerpání krve srdcem •systém lymfatický navázán na systém žilní • • Oběhový (kardiovaskulární) systém •1. srdce (dvě síně a dvě komory) 2.systém cév krevních - tepny (arterie), vlásečnice (kapiláry), žíly (venae) tvořící • malý (plícní) a velký (tělní) krevní oběh (cévy těla) •3. krev •---------------------------------------------------------- •4. systém cév lymfatických - sběr mezibuněčné tekutiny (tkáňový mok) – odváděn do žilního systému •5. lymfatické buňky, tkáně, orgány (mízní uzliny, uzlíky, tonzily, slezina, brzlík) •6. lymfa • • • Struktura přednášky •Krev: –krevní složky –AB0 systém –krvetvorba –funkce krve – •Lymfatický systém: –Lymfa –Lymfatické orgány – •Úvod k cévám: –Stavba a typy cév Krev (sanguis) •cca 5-6 litrů, 6% hmotnosti •složení: • 92%voda, 7%bílkoviny • 1%soli •plazma + krevní bb. • - plazma = nažloutlá, tvořena krystaloidy a bílkovinami • - kr. bb. – E, L, T • •erytrocyty •leukocyty • granulocyty • (neutrofily, eosinofily, basofily) • agranulocyty • (monocyty, lymfocyty B a T) •trombocyty Krevní buňky F:\CS\krev. bb.gif •rozhodují specifické antigeny (aglutinogeny A, B a Rh) přítomny na povrchu erytrocytů •při pozitivitě aglutinogenu Rh se každá skupina označuje jako Rh+ • •v krevní plazmě se vyskytují i proti-látky = aglutininy (proti A je anti –A) vždy opačné ke krevní skupině jedince •při styku aglutinogenu A a aglutininu anti-A dojde k shlukování erytrocytů a následně k jejich rozpadu – určení skupiny •u krevní skupiny AB nejsou v krvi přítomné žádné aglutininy a u skupiny 0 se vyskytují oba typy • •krevní skupiny v populaci: A 42%, 0 38%, B 14%, AB 7% AB0 systém a Rh •v červené kostní dřeni (u dospělého ve sternu, žebrech, výběžcích obratlů, v hranách pánevní kosti, v lebečních kostech a v kloubních výběžcích dlouhých kostí) •krvetvorná dřeň bohatě prostoupena vlásečnicemi - průnik zralých buněk stěnou •krvetvorba vychází z kmenové buňky (celoživotní mitotická aktivita), ze které se vyvíjí všechny typy krevních elementů. • •erytrocyty – vývoj cca 7 dní (zmenšováním a vyvržením jádra) •leukocyty – produkce v počtu až 150x10 (na devátou)/24h •trombocyty - tvoří se oddělováním okrajů obrovských buněk (megakaryocytů) uložených v kostní dřeni Krvetvorba •hlavní funkce = transport: –kyslík (vázaný na hemoglobin), CO2 pro odchod z těla –transport živin - z jater k tkáním, ze střev zpět do jater (kde se tvoří zásoby) –odpadní látky k orgánům co e eliminují / vylučují (játra, ledviny, plíce, kůže) –transport regulátorů metabolických reakcí (hormony, leukocyty k infekcím) – •funkce regulační (homeostatická) - udržování stálých fyzikálně – chemických vlastností tělních tekutin (stálé pH, hladinu iontů) • •napomáhá udržovat stálou teplotu těla • •funkce imunitní - podíl bílých krvinek a protilátek Funkce krve C:\Users\oem\Desktop\LF\PPT\lymfabig.jpg Systema lymphaticum Lymfatický systém •systém obrany organismu (imunitní) • •1) vasa lymphatica (mízní - lymfatické cévy) •2) lymfa (míza) •3) lymfatické buňky, tkáně a orgány: • - nodi lymphatici (lymfatické uzliny) • - roztroušené mízní uzlíky, tonsily (shluky tkáně) • - lien (slezina), thymus (brzlík) • •buňky lymf. struktur (různé typy lymfocytů) tvořeny v kostní dřeni, v thymu, lymfatických uzlinách, ve slezině a v lymfoidní tkáni trávicího traktu a bronchů (DS) •lymfocyty se dostávají do krve (napojení na žilní systém), dále do extravaskulárních prostorů a do lymfatic. cév Lymfocyty •buňky lymfatického systému •dělení dle funkce, původu a zralosti na B a T lymfocyty •životnost - od několika dnů po několik let • •ve fetálním období hlavním producentem lymfocytů kostní dřeň, část vycestuje do thymu kde se diferencují v T lymfocyty, ostatní lymfocyty se v kostní dřeni pomnožují a usídlí se v sekundárních lymfatických orgánech (ve slezině, tonzilách a v lymfoidní tkáni střeva a respiračního traktu) – B • •monocyto-makrofágový systém – navazuje na obraný systém lymfocytů, schopnost fagocytózy = likvidace baktérií jejich pohlcením Lymfa - míza •čirá, bezbarvá tekutina, vznik z tkáňového moku v tkáních • •tkáňový (intersticiální mok) – tvořen produkcí buněk tkání, vznik i z plazmy filtrací skrze stěnu krevních kapilár • •do lymfy se vstřebávají bílkoviny (proteiny), cholesterol a tuky → mléčné zakalení lymfy v lymfatických cévách trávícího traktu (chylus) • •dále se do lymfy vstřebávají: vitamíny rozpustné v tucích (A,D,E,K), steroidní hormony, Fe, Cu, Ca • •štěrbinami do ní prostupují lymfocyty, leukocyty a makrofágy • •lymfedén – mízní otok, vznik při zástavě odtoku lymfy z končetiny • •lymfa odváděna přes systém lymfat. cév a uzlin do venózní cirkulace pomocí 2 hlavních kmenů – ductus thoracicus a ductus lymhaticus dexter • Nodi lymphatici – mízní uzliny •Lymf. uzlina (nodus) = opouzdřený shluk lymfoidních buněk •ledvinovitý či kulovitý tvar, velikost 1mm - 3cm •výskyt jednotlivě, častěji ve skupinách, řetězcích •vstup aferentních lymf. cév, vystupují eferentní lymf. cévy z hilu (vkleslina) •stavba: vazivové pouzdro (capsula), pod ním prostory – sinusy uzliny – přítok lymfy •uzlina protkána síti vazivových retikul. vláken, v ocích sítě umístěny lymfocyty •nahromadění lymfocytů pod pouzdrem = cortex (kůra) •kůra formována do uzlíků (foliculi) - v nich * lymfocytů •řidší akumulace lymfocytů k centru b. = medulla (dřeň) •fce uzliny: filtrace lymfy, produkce lymfocytů → obranyschopnost (buněčná a humorální imunita) Lien - slezina •hemolymfatický orgán (zapojení do systém krev. cév, současně složka lymfatická a retikuloendotelová) • •délka 12 cm, šířka 7 cm, tloušťka 3-4 cm •hmotnost 80 – 300 g (dle množství krve uvnitř), průměr 120 – 160 g • •uložen v levé klenbě brániční, mezi žaludkem a bránicí (horní facies diaphragmatica, dolní facies visceralis) • •krevní cévy vstupují v hilu (vkleslé, konkávní místo na viscerální ploše) • •funkce: rezervoár krve, v embryonálním období * krvinek, hlavně ale filtrace krve a obrana organismu Lien (slezina) - stavba •kryta viscerálním peritoneem – srůst s vaziv. pouzdrem – capsula fibrosa •z pouzdra vyzařují vaziv. trámce do nitra sleziny •mezi trámci červená a bílá pulpa •bílá pulpa = nahromadění lymf. tkáně (lymfocytů) ve formě uzlíků •červená pulpa = směs červených a bílých krvinek, makrofágů, žilek, venózních sinusoid •krev přivádí a. lienalis – přechod v kapilární části do venózních sinusoidů – z nich sběr do žil – soutok do v. lienalis • C:\Users\oem\Desktop\LF\PPT\lien.jpg Thymus - brzlík •lymfoepitelový orgán •uložen v předním horním mediastinu •tvořen 2 laloky (dx, sn) – tvar pyramidy •kryt vazivovým pouzdrem – vydává septa dovnitř •mezi septy lalůčky (lubuli thymi) – medulla (dřeň) + cortex (kůra) •složen ze sítě epitelových bb. a T lymfocytů • • •funkce: produkce lymfocytů (thymocytů) v lalůčcích, sekrece látek ovlivňujících tvorbu a diferenciaci lymfocytů • •s věkem involuce: při narození 16g, v pubertě 32g, po 30. roce méně než 10g, v pozdějším věku nahrazen tukovým vazivem, jeho funkci pak přebírají jiné lymf. orgány, hlavně lymf. uzliny • • http://files.myopera.com/khabat/albums/423528/Thymus_Gland.jpg http://www.orderofthegooddeath.com/wp-content/uploads/2013/06/thymus-gland7531.jpg http://www.orderofthegooddeath.com/wp-content/uploads/2013/06/thymus-gland7531.jpg Vasa lymphatica – mízní cévy •kapiláry, sběrné cévy (kolektory), mízní kmeny •přítomny téměř ve všech tkáních těla •nejsou v avaskulárních strukturách (vlasy, nehty, epidermis, rohovka, sklivec, čočka, některé chrupavky), v nervové tkáni, kostní dřeni a v nitru jaterního lalůčku •probíhají samostatně nebo s nervy a krevními cévami •lymf. kapiláry (iniciální lym. cévy) – začínají slepě ve tkáních, uloženy v řídkém, tukovém vazivu, vzájemně anastomozují – vytváří rete lymphocapillare - průsvit většinou širší než u krevních kapilár • - stěna: 1 vrstva endotelových bb, nedokonale vytvořena lamina basalis – celkově místy nesouvislá trubice • • Vasa lymphatica – mízní cévy •ze sítí lymf. kapilár se tvoří sběrné mízní cévy – collectores lymphatici a velké vasa lymphatica •vasa lymphatica vstupují v počtu 2-6 cév do lymf. uzlin jako vasa afferentia, z uzlin vycházejí 1-2 vasa efferentia •kolektory mají stěnu ze 3 vrstev jako krevní cévy, ale jsou slabší •kolektory obsahují chlopně – podmiňují „korálkovitý“ vzhled cév, zabránění zpětného chodu lymfy •hlavní mízní kmeny – ductus thoracicus a ductus lymphaticus dexter • • Hlavní mízní kmeny a uzliny těla http://www.cirracentrum.cz/url/lymfodren_images/lymfa_duo.jpg Ductus thoracicus •hrudní mízovod, dlouhý 38 – 45 cm, průsvit 3-4 mm •sběr lymfy z obou dolních končetin, pánve, břicha, levé poloviny hrudníku, levé horní končetiny, z levé poloviny hlavy a krku •vznik soutokem eferentních lymf. cév pravých a levých lumbálních uzlin a uzlin ze střeva, jež vytváří 2 krátké lumbální kmeny – trunci lumbales a 1 truncus intestinalis •z těchto 3 toků * rozšířený počátek (cisterna chyli) ductus thoracicus •začátek uložen v břiše při bránici •prochází po pravém boku aorty do hrudníku, do zadního mediastina na krk, kde ústí do soutoku levé v. jugularis interna + levá v. subclavia (angulus venosus sinister) •na krku přijímá lymf. cévy z krčních uzlin a z uzlin levé ½ hlavy •ústí do něj lymf. cévy z levé HK, ze srdce, plic a jícnu • Ductus lymphaticus dexter •pravý mízovod •sběr lymfy ze stěny a orgánů pravé poloviny hrudníku (včetně brániční plochy jater), z pravé poloviny krku, hlavy a pravé horní končetiny •dlouhý pouze 1 cm •vznik soutokem lymf. cév jmenovaných oblastí •přijímá lymf. cévy z brániční plochy jater •ústí do soutoku v. jugularis interna dextra a v. subclavia dx. – angulus venosus dexter Mízní cévy a uzliny hlavy a krku •skupinky uzlin na hlavě v počtu 2 – 6: •nodi preauriculares et retroauriculares – před/za uchem •nodi occipitales – v tylní krajině •nodi submandibulares – pod dolní čelistí •nodi retropharyngei – za pharyngem •na krku uloženy na přední a laterální straně krku •laterální skupina – povrchové a hluboké (četné): • nodi lymphatici cervicales laterales profundi – pod m. SCMastoideus, podél v. jugularis •odtok do obou hlavních mízních kmenů Lymf. systém horní končetiny •povrchový a hluboký systém lymf. cév + regionální uzliny – nodi axillares (podpažní, tvoří několik skupin různého uložení, příjem i lymfy z prsu a z horní končetiny) •mezi axilárními uzlinami a prsem vložena malá skupinka uzlin pektorálních (ve 3. mezižebří) – často jako 1. postižena metastázami = sentinelová (hlídací) uzlina •odvod lymfy cévami do nodi infraclaviculares – propojeny s nodi supraclaviculares, v konečné části ústí na krku do hlavních kmenů Lymf. systém hrudníku •lymf. sytém hrudní stěny + hrudních orgánů •1)lymf. systém hrudní stěny – zevní (pod kůží, v podkoží a povrchových svalech hrudníku), ústí do axilárních uzlin, parasternálních a mezižeberních uzlin •2) lymf. systém orgánů – cévy a uzliny srdce, plic, jícnu a mediastina, kolem trachey a bifurkace spojení cév ze srdce a plic – mohutné skupiny uzlin – nodi tracheobronchiales superios et inferior; • všechny cévy skupiny orgánů a mediastina směřují do přechodu krční a hrudní krajiny – ústí samostatně nebo spolu jako kmeny do ductů Lymfatické cévy a uzliny břicha a pánve •lymfatický povrchový systém břišní stěny (napojen na hrudní) – odvod lymfy do axilárních a tříselných uzlin •lymf. systém dutiny břišní dělen na 1) parietální a 2)viscerální • •1) parietální – v řídkém vazivu na vnitřní břišní stěně – podél velkých cév, od tříselné krajiny po bránici navzájem propojené řetězce uzlin • •2) viscerální – sběr lymfy z párových (nad/ledvin, varlat) i nepárových orgánů břicha – uzliny uloženy v sousedství nepárových větví břišní aorty Lymf. cévy a uzliny dolní končetiny •odvod lymfy z DK cestou povrchového a hlubokého lymf. systému •hlavní regionální uzliny – tříselné: nodi inguinales •povrchový – odvod lymfy z kůže a podkoží DK, spojení cév z chodidla, hřbetu nohy a bérce • •hluboký – uložen subfasciálně mezi svaly, odvod lymfy ze svalů a kloubů DK podél hlubokých krev. cév Obecná angiologie •nauka o stavbě cév, složení krve •okysličenou krev vedou: • arterie (tepny), arterioly (tepénky), kapiláry (vlásečnice), interarteriální anastomozy •odkysličenou vedou: • post/kapiláry (vlásečnice), venuly (žilky), vény (žíly) •propojení obou = arterio-venózní anastomózy •stavba cévní stěny odpovídá funkci (viz dále) – Tepny - arteriae •složené ze 3 vrstev: •1) tunica intima – vnitřní, vrstva plochách endotelových bb. (fce: zábrana srážení krve na povrchu), pod nimi kolag. + elastic. Vlákna • •2) tunica media – střední, nejsilnější, svalová (hladká sv. + kolag. a elas. vlákna) • - převaha elas. vláken = tepny elastického typu (velké tepny, rychlejší transport, roztažitelnost) • - převaha svaloviny – muskul. typ (tepny orgánů, regulace přívodu krve k orgánům) • •3) tunica externa (adventicie) – vnější • •inervace: autonomní (sym: konstrikce X paras) a senzitivní • • Vasa capillaria - vlásečnice •drobné cévy po zúžení terminálních arteriol, přechod někdy doplněn svěračem – regulace průtoku kapilárním řečištěm •propojené kapiláry = kapilární síť •pomalý postup krvinek (stejný průměr 7 µm) •vystlány 1 vrstvou plochých endotelových bb., většinou souvislá výstelka •Fce: styčná plocha mezi krví a tkání, oboustranná výměna látek, O2 a CO2 •množství kolísá dle orgánu, hojné v srdci, mozku, chybí v rohovce, čočce, některých chrupavkách • Venae - žíly •z kapilár postupuje krev postkapilárními venulami do vén a dál do velkých sběrných žil (v. cava superior et inferior) •postkapilární venuly – vystlány endotelem, často fenestrovaným •malé žilky (venuly) – mají již 3 typické vrstvy stěny (tunica intima, media, adventina) •tunica media větších žil – obsahuje vazivovou a svalovou složku (méně než u tepen) •většina žil obsahuje chlopně – usměrnění pohybu krve k srdci, chybí ve v. cava sup. et inf., v žilách páteře a ve v. portae a většině žil mozku •inervace: autonomní velmi chudá •probíhají většinou spolu s tepnami, uloženy ve vazivu – pružná fixace cév ve tkáních