Ošetřovatelská péče v otorinolaryngologii ORL(UNK) neboli ušní, nosní a krční lékařství je lékařský obor, který se zabývá prevencí, diagnostikou a léčbou onemocnění nosu, vedlejších nosních dutin, uší, hltanu a hrtanu. Lenka Jetmarová Základní ORL vyšetření, diagnostické procedury a testy v ORL 1. Anamnéza – OA, RA, FA, AA, SA, NO 2. Fyzikální vyšetření – pohled, palpace, poslech, vyšetření jednotlivých oblastí 3. Diagnostické metody – audiometrie, tympanometrie,.. 4. Zobrazovací metody Anamnéza OA - osobní – s čím se pacient léčí RA - rodinná - onemocnění otce, matky,… FA - farmakologická AA - alergie SA, PA – sociální, pracovní (riziko hluku, expozice chemikálie, dřeva) NO- nynější onemocnění Fyzikální vyšetření - pohled • - palpace • - poslech • - vyšetření jednotlivých oblastí - Otoskopie - ušní zrcátko - otoskop - mikroskop Vyšetření hltanu a dutiny ústní - ústní lopatka Rhninoskopie - přední – Hartmanovo zrcátko - zadní - ústní lopatka + laryngoskopické zrcátko - rigidní endoskop 30st. optika Vyšetření hrtanu - laryngoskop. zrcátko - rigidní a flexibilní laryngoskopie Diagnostické metody Vyšetření sluchu - základní vyšetření – sluchová zkouška řečí hlasitou a šepotem, ladičkové zkoušky - audiologická vyšetření - subjektivní - audiometrie tónová, slovní - objektivní - tympanometrie, OAE, BERA,… 1. Vyšetření rovnováhy - vyšetření nystagmu - vyšetření stoje a chůze - polohovací manévry (BPPV) - vyšetření VOR – Haed impulse test, Haed shaking test Vyšetření čichu - čichové testy – parfémované fixy Vyšetření nosní průchodnosti – rinomanometrie, akustická rinometrie Vyšetření hlasu – vyšetření hlasového pole, videokymografie Vyšetření polykání – flexibilní endoskopií FEES (Flexible Endoscopic Evaluation of Swallowing) Vyšetření chuti, monitorace pH jícnu,………………. Zobrazovací metody a speciální vyšetření - ultrazvuk - RTG - CT - MR - PET CT - mikrobiolog. vyšetření - odběry krve Ambulance a poradny Některá vyšetření jsou náročná a jsou prováděna ve speciálních ambulancích - foniatrická ambulance – poradna, slouží pro děti a dospělé s postižením hlasu, řeči, sluchu - otoneurologická poradna – ambulance se věnuje pacientům se závratí, či jinou poruchou rovnováhy, poskytuje diagnostickou péči v celém rozsahu oboru - rinologická poradna – zabývá se diagnostikou a léčbou onemocnění postihujících nos, dutinu nosní, vedlejší dutiny nosní - onkologická ambulance - poradna pro poruchy spánku a chrápání - odborná ambulance pro onemocnění slinných žláz - Ambulance pro rehabilitaci poruch polykání - - - Klinická anatomie dutiny ústní a hltanu Dutina ústní je ohraničená rty, bazí dutiny ústní, tvrdým a měkkým patrem a uzavírá ji rovina předních patrových oblouků. Přes istmus faucium – hltanový vchod (tvořený patrovými oblouky s tonzilami, měkkým patrem s uvulou a kořenem jazyka) navazuje hltan. V dutině ústní jsou hustě malé slinné žlázky. Vestibulum oris je prostor mezi rty a tváří na jedné straně a alveolárními výběžky se zuby na straně druhé. Jazyk – rozlišujeme kořen, tělo, špičku, hřbet a laterální okraje. Pod špičkou jazyka leží vývody podčelistní (submandibulární) a podjazykové (sublingualní) slinné žlázy. Stenonův vývod – vyústění Glandula parotis (příušní slinná žláza) na sliznici tváře v úrovni 2. horní stoličky. Hltan (farynx) je rozdělen na 3 části: Nasofarynx – nosohltan. V klenbě nosohltanu je lymfoepiteliální tkáň – tonsila pharyngea, u dětí adenoidní vegetace. Na boční stěně vyúsťuje Eustachova trubice (spojuje nosohltan se středouším). Přední stěnu nosohltanu tvoří choany a měkké patro. Orofarynx – ústní část hltanu je prostor ohraničený vchodem do hltanu – istmus faucium. Na bočních stěnách jsou mezi patrovými oblouky uloženy patrové (krční) mandle. Hypofarynx – hrtanová část hltanu. Waldeyerův okruh tvoří lymfatická tkáň v oblasti hltanu a hrtanu: Nosní mandle (tonsilla pharyngea) – v klenbě nosohltanu Tonsilly tubariae (Gerlachi) – ve fossa Rosenmulleri Patrové (krční) mandle (tonsilly palatine) – mezi patrovými oblouky Jazyková mandle (tonsilla lingualis) – na kořeni jazyka Lymfatická tkáň ve stěně hltanu Lymfoepitelová tkáň vchodu hrtanu Vyšetřovací metody dutiny ústní a hltanu - Aspekce (vyšetření pohledem) rtů, cirkumorální krajiny, jazyka, vývodů slinných žláz, gingivy a chrupu. V mesofaryngu posuzujeme hltanovou branku, symetrii oblouků, pohyblivost měkkého patra. Popisujeme povrch sliznice, její barvu, nerovnosti. Při vyšetření patrových tonzil porovnáváme jejich velikost, symetričnost, povrch, barvu. Podmínkou správně provedeného vyšetření je použití umělého zdroje světla a pevné lopatky. - Vyšetření nasofaryngu (= epifaryngu) - Epifaryngoskopie – endoskopické vyšetření přes dutinu nosní či ústní – rigidní/ flexibilní endoskop - Zobrazovací vyšetření – CT, MRI, RTG, UZ - Sialografie – kontrastní RTG vyšetření slinných žláz - dnes se již neprovádí, sialoendoskopie Nemoci hltanu Záněty stěny hltanu – faryngitidy Záněty lymfoepiteliální tkáně (Waldeyerův lymfatický okruh) – tonzilitidy (angíny) - akutní x chronické Akutní faryngitida – nejčastěji virová etiologie s případnou bakter. superinfekcí nejčastěji po prochladnutí - bolest a škrábání v krku a nosohltanu, polykací potíže, zvětšení krčních uzlin, teplota - sliznice překrvené, hleny až hlenohnis - th. klid, vit., analgetika, mukolytika , desinfekce dut . ústní, ATB u komplikací Chronická faryngitida - nejčastěji u pac. s EER, kouřením, suché prostředí -chybí celkové příznaky, bolesti v krku, zhoršené polykání, zahlenění, cizí těleso v krku, pálení, sucho v ústech Pharyngitis chron hypertrofica/ atrophica -th. obtížná, sanace ložisek inf., vit. B, symptomatická terapie, zvlhčení sliznice(oritolin) Tonzilitida/ angína – angína palatina, retronasalis, lingualis, lateralis, granularis Akutní – bakteriální/virová (Str. pyogenes, Stafylokoky, Hemophilus, EBV, CMV, adenoviry) - horečka, schvácenost , bolesti v krku, do uší, obtížné polykání, zvětšení uzlin na krku…. -th. PNC, klidový režim, vit, tekutiny Spála, scarlatina, je infekční exantémové onemocnění vyvolané beta-hemolytickým streptokokem skupiny A – Streptococcus pyogenes, které nejčastěji postihuje děti předškolního a školního věku. Jedná se o streptokokovou angínu se spálovou vyrážkou a horečkou. Spála vznikne u dítěte vnímavého k danému sérotypu streptokoka a k jeho pyrogennímu exotoxinu(erytrogenní toxin). Vzniklý exantém je výsledkem interakce mezi exotoxinem a protilátkami na úrovni kapilár. Infekční mononukleóza (nemoc studentů, polibková nemoc, nemoc z líbání) je onemocnění vyvolané primoinfekcí virem Epsteina-Barrové (EBV). Klinicky se podobá streptokokové angíně, neboť se projevuje horečkou, bolestí v krku, lymfadenopatií a hepatosplenomegalií, ale na rozdíl od angíny neodpovídá na antibiotickou léčbu. V České republice patří mezi poměrně častá onemocnění (2–2,5 tisíce případů ročně). Herpangína, infekční onemocnění způsobené Coxsackie viry, projevuje se bolestmi v krku, teploty, vezikuly až drobné vřídky na měkkém patře, tonzilách, uvule. Léčba je sympotmatická Chronická tonzilitida eti jako akutní - parestezie krku, dráždění ke kašli, pocit cizího tělesa, foetor ex ore, subfebrilie, navýšení ASLO - th. konzervativní(imunostimulancia, vit, desinf.)/chirurgická - tonzilektomie/adenotomie u dětí Komplikace zánětů hltanu - Místní intratonzilární absces,peritonzilární flegmona/absces (b hemolytický streptokok, anaerobní flora) parafaryngeální absces (infekční ložisko v hlubokém krčním prostoru, riziko šíření podél velkých cév do mediastina) retrofaryngeální absces – u dětí - odynofagie (bolest při polykání), huhňavost, jednostranná bolest, vystřeluje do ucha, zhoršené polykání, febrilie, otok hltanu či hrtanu, při parafaryngeálním šíření tortikolis (u dětí) - klin. Nález - polokulovité vyklenutí zadní stěny hltanu/ oblasti předního patrového oblouku, asymetrie hltanu - terapie: Incize, dilatace/punkce abscesu v LA, ev. v CA tonzilektomie při peritonzilárním abscesu/ incize retrofaryngeálního abscesu, ATB terapie, antiedematozní terapie Při podezření na hluboký krční zánět CT krku s k.l. - Celkové – tromboflebitida v. Jugularis (CT/UZ), tonzilogenní sepse – třesavka, febrilie, hypotenze, tachykardie Chirurgické výkony hltanu ◦ v celkové anestezii ◦ -Adenotomie -Tonzilektomie -Tonzilotomie ◦ ◦ Obsah obrázku Lékařské vybavení, interiér, zdravotní péče, lékařský Popis byl vytvořen automaticky Adenotomie (AT) odstranění adenoidní vegetace (patologicky změněné nosohltanové mandle) Tonsilektomie (TE) úplné odstranění patrových tonsil. Nejčastější indikace jsou: recidivující akutní tonzilitidy, chronická tonzilitida, peritonzilární absces, hypertrofie patrových při OSAS u dospělých, nádorové onemocnění Tonzilotomie (TT) částečné odstranění (zmenšení) patrových tonsil. Indikací je obstrukční sleep-apnoe syndrom (OSAS) způsobený hypertrofií patrových tonsil u dětí Poranění dutiny ústní a hltanu - Poranění hmyzem - bodnutí vosou nebo včelou v dané oblasti je nebezpečné zejména pro možnost výrazného otoku tkáně nebo alergické reakce s následnými dýchacími obtížemi. - terapie: antihistaminika - Dithiaden, kortikoidy – Dexamed, Hydrokortison, většinou je vhodná observace za hospitalizace pro možnost zhoršení stavu. V těžších stavech akutní intubace v režii ARO. - Poleptání - nejčastěji dochází k vypití louhu či kyseliny při záměně lahví, u malých dětí ze zvědavosti - terapie: protišoková terapie s ATB léčbou, při podezření na poleptání jícnu ezofagoskopie akutní/ s odstupem po 24 h, zavedení NGS, kortikoterapie jako prevence jizvení Dětský organismus na lokální postižení reaguje výrazněji celkovými potížemi než dospělý, rychleji může dojít k rozvratu vnitřního prostředí, nutná hospitalizace vždy. - Cizí tělesa v hltanu - nejčastěji součást stravy (rybí kosti), dále špendlíky, úlomky skla, mince - terapie: extrakce cizího tělesa, ošetření poranění, ev. ATB. Při zaklínění v hypofaryngu či jícnu esofagoskopie v LA /celkové anestezii. Nádory dutiny ústní a hltanu Benigní (nezhoubné) – papilomy, pleomorfní adenom - angiofibrom nosohltanu – chlapci 15let, nosní neprůchodnost, epistaxe Maligní (zhoubné) - karcinomy dutiny ústní - karcinom nosohltanu - JV Asie, genet faktory, EBV virus, maligní lymfom - karcinom orofaryngu – zvyšující se incidence díky HPV inf. u mladých lidí /tabák, alkohol - karcinom hypofaryngu – poruchy polykání, dysfonie, metastázy na krku pokročilá stádia při dg. - adenokarcinom, maligní lymfomy ● Vyšetření, dg.,léčba Diagnostika: - Anamnéza + klinické vyšetření – bolesti v krku, bolesti při polykání, zápach z úst, obtížné polykání, změna hlasu, úbytek na váze, při vyšetření ulcer, asymetrie, vyklenutí - CT s k.l. /MR, UZ břicha, RTG plic - probatorní excize – histolog. vyšetření Léčba: - Chirurgická – resekce tumoru, rozšířená tonzilektomie (klasické op. řešení ev. použití laseru, robotická chirurgie) Při pokročilých stadiích tumoru - zevní přístup – postupy neprotínající mandibulu – pull – trought, laterální a mediální faryngotomie, marginální mandibulektomie, mandibulotomie, resekce laterálního/mediálního segmentu mandibuly - parciální laryngektomie s parciální faryngektomií, totální laryngektomie s parciální faryngektomií, totální laryngektomie s totální hypofaryngektomií + terapie uzlinových metastáz - bloková krční disekce + Adjuvantní RT/CHT - Nechirurgická - kurativní RT/CHRT (nádory nosohltanu), paliativní CHRT Prognóza tu orofaryngu HPV + 5leté přežití 80%, HPV negat 50%, Hypofaryngu 5let 40%, nasofaryngu dle velikosti 80-50% Slinné žlázy -Příušní žláza – glandula parotis - -Podčelistní – gl. submandibularis -Podjazyková – gl. subligualis Choroby slinných žláz Parotitis epidemica (příušnice) - těstovité zduření většinou příušní žlázy se zduřením a zarudnutím jejího vývodu. Současně se slinnou žlázou může být postižen i slinivka břišní, varlata, vaječníky. Inkubační doba asi 20 dnů. Terapie: symptomatická – tekutiny, klid na lůžku, analgetika, antipyretika, při současné orchitidě jsou nutné kortikoidy. Parotitis recidivans (Morbus Payen) - recidivující bakteriální zánět většinou příušní slinné žlázy v dětském věku. - jednostranné, bolestivé zduření se sníženou produkcí zkalené nebo hnisavé sliny. Recidivy zánětu většinou po pubertě vymizí. Terapie: ATB, odstranění zdroje infekce (adenotomie, tonsilectomie, kariézní chrup, …). Sjögrenův syndrom (myoepiteliální sialoadenitis) - autoimunitní onemocnění, postihuje častěji ženy. - suchost sliznic a atrofie slinných žláz. Terapie: pro výraznou suchost sliznic se doporučuje časté pití malých dávek vody, podněcuje se tvorba slin, kortikoidy celkově dle stavu, oritolin Sialolithiasis - konkrement nebo více konkrementů obvykle v podčelistní slinné žláze různé velikosti. - při obstrukci vývodu s návazností na jídlo dochází ke zduření a bolesti submandibulární slinné žlázy. Terapie: masáže, chirurgie, pokud dojde k zánětu je nutná současně ATB terapie. Obsah obrázku koupelna, interiér, dřez, nádobí Popis byl vytvořen automaticky Anatomie a fyziologie hrtanu U novorozenců je hrtan malý, relativně široký a vysoko uložený. Průměrná délka hrtanu je u dospělých žen 5 cm, u mužů 7 cm. Rozdíl ve velikosti ženského a mužského hrtanu je příčinou rozlišnosti hlasu ženy a muže. V pubertě se u dívek prodlouží hlasivky v průměru o 3 mm a u chlapců o 5–10 mm. Prodloužením a zesílením hlasivek vznikají mutační poruchy hlasu. Definitivní velikost dosahuje hrtan kolem 23 let.(délka hlasivek 24mm u mužů, 20mm u žen)Ke stárnutí hlasu (vápenatění hrtanových chrupavek a ztrátě elasticity vaziva) dochází obvykle po 60. roce, hlasový rozsah se zmenšuje, ubývá hlasitosti a hlasové výdrže, barva hlasu se zostřuje. - Cartilago thyreoidea (chrupavka štítná): má pravý a levý list. - Cartilago cricoidea (chrupavka prstencová): nosná chrupavka hrtanu, udržuje stabilně lumen. - Epiglottis – hrtanová příklopka. - Cartilagines arytenoides (chrupavky konévkové): jsou kloubem spojeny s horním okrajem zadní poloviny chrupavky prstencové. Na přední výběžek aryt. chrupavky se upíná sval a vaz hlasivky. Chrupavka se pomocí fonačních svalů a vazů pohybuje a působí rozevření a uzavření štěrbiny mezi hlasivkami, kterou nazýváme glottis. - hrtan se dělí na část supraglotickou, glotickou a subglotickou - inervace hrtanu – n. laryngeus recurrens ( větev n. vagus) Dýchací funkce: Hrtan zajišťuje tok vdechovaného a vydechovaného vzduchu. Fonační funkce: Lidský hlas vzniká periodickým chvěním vzdušného sloupce nad hlasivkami. Střídavým rozevíráním a zavíráním hlasivkové štěrbiny vlivem tlaku vzduchu vydechovaného z průdušnice se vzduch nad hlasivkami zřeďuje a zhušťuje a vzniká primární tón. Ochranná funkce: zajišťuje ji svalovina a slizniční kryt hrtanu. Lymfatická tkáň ve sliznici hrtanu má podobnou funkci jako lymfatický okruh v hltanu. Žlázky produkující hlen a pohyb řasinek epitelu mají za úkol odtransportovat hlen a drobná cizorodá tělíska směrem do dutiny ústní. Kašlací reflex se vyvolává drážděním bloudivého nervu z hrtanu, hltanu a průdušnice. Podrážděním glottis vyvoláme kašlací reflex, který přispívá k čištění nejen hrtanu, ale celého tracheobronchiálního stromu a napomáhá proudem vzduchu vytlačit cizí těleso. Při polykání má hrtan úlohu chrániče dolních cest dýchacích. Zamezuje vniknutí polknuté potravy do dolních dýchacích cest koordinovaným pohybem závěsných svalů hrtanu, spodiny dutiny ústní a jazyka. V první fázi polykacího aktu se jazyk nadzvedne, stlačí měkké patro nahoru, uzavře nosohltan a v druhé fázi kořen jazyka jako píst přiklopí epiglottis nad vchod hrtanu, glottis se uzavře a sousto vklouzne do polykacích cest. Při polknutí se hrtan pohybuje směrem nahoru proximálně a kořen jazyka dozadu – dorzálně. Trachea (průdušnice) je trubice navazující na hrtan. Stěny trachey vyztužuje asi 15 chrupavek Vyšetřovací metody hrtanu Laryngoskopie: vyšetřujeme anatomické změny v hrtanu a funkci nitra hrtanu. Při vyšetření je nutná fonace hlásky é nebo í, neboť při těchto hláskách svaly hrtanu nadzvednou epiglottis a hlasivková štěrbina bude přehlednější. Zvláštní případ vyšetření hrtanu je vyšetření správné fonace – pohybu hlasivek zvětšovací optikou při stroboskopickém světle. - nepřímá: provádíme laryngoskopickým zrcátkem při vyplazeném jazyku vyšetřovaného, nebo zvětšovacím optickým laryngoskopem / flexibilním laryngoskopem - přímá: (direktní) provádíme rigidním tubusem a mikroskopem v CA Bronchoskopie: je endoskopické vyšetření trachey a bronchiálního stromu. Podle druhu endoskopu rozlišujeme bronchoskopii rigidní a flexibilní. Podle indikace provádíme bronchoskopie diagnostické a terapeutické. Zobrazovací metody – CT, MRI, PET CT Akutní záněty hrtanu a průdušnice Chronická laryngitida Atrofická chronická laryngitida - dysfonie až chrapot, sucho v ústech, kašel , pocit cizího tělesa - symptomatická terapie, zákaz kouření, zvlhčení vzduchu hlasová rhb, Hypertrofická chron. laryngitida - chrapot , sucho v ústech, kašel , pocit cizího tělesa, pálení v krku Benigní hrtanové léze - Reinkeho edém, polyp hlasivky, zpěvácké uzlíky, cysta ... Vvv hrtanu, úrazy -VVV – laryngomalacie ( kongenitální laryngeální stridor) – je způsobená opožděným vývojem chrupavek hrtanu, který vede k jejich abnormální měkkosti. Epiglotis je spolu s aryepiglotickými řasami při inspiriu nasávána do hrtanového vchodu, čímž vzniká obstrukce dýchacích cest. ◦ - laryngokéla, subglotické stenózy - Úrazy - vnitřní poranění – vdechnutí cizího tělesa, toxických látek, horkého vzduchu,… - zevní poranění - tupá – kontuze hrtanu, fraktury chrupavek - ostrá – rány sečné bodné řezné, střelné,.. Aspirace - vdechnutí cizího tělesa z dutiny ústní přes hrtan do průdušnice nebo průdušek. ◦ - nevyvinutý chrup, infekce, neklid při jídle (nejčastěji burský ořech, zelenina, hračky, …), hry, kutilství - většina cizích těles (60 %) se dostává do pravého bronchu - Neúplné uzavření dýchacích cest –⁠⁠⁠ náhlý kašel, omezená schopnost mluvení, může se ozývat i pískání. - Úplné uzavření dýchacích cest –⁠⁠⁠ kašel je velmi slabý nebo žádný, postižený nemluví a má tendenci se chytat za krk Podle uložení tělesa může postižená plíce ventilovat fyziologicky nebo dojde k částečnému – tzv. ventilovému uzávěru, kdy vdechovaný vzduch se dostává při inspiriu do plíce, ale nedojde k jeho výdechu a vzniká plicní emfyzém, nebo dojde k úplnému uzávěru a vzniká nevzdušnost – plicní atelektáza. Pokud cizí těleso zůstává delší dobu v bronchu rozvíjí se zánět. Dochází k opakovaným hnisavým bronchitidám, pneumoniím, atelektáze, případně se vytvoří plicní absces. Tyto projevy jsou častější a výraznější u nerozpoznaných těles organického původu 1.pomoc: -u dospělých Heimlichův manévr : Zezadu obejměte zraněného, jednu ruku zatněte v pěst a druhou jí chytněte. 5x silně (směrem dovnitř a nahoru) stlačte nadbřišek (místo mezi pupíkem a žebry). Tento manévr neprovádějte u dětí do 1 roku a těhotných žen! - u malých dětí poloha hlavičkou dolů, údery mezi lopatky (Gordonův úder) 1. - endoskopická extrakce cizího tělesa, ev. zajištění dýchacích cest, ATB při zánětu. www.prvnipomoczive.cz Tracheotomie, koniotomie -chirurgické metody k zajištění dýchacích cest -u pacientů s otoky dýchacích cest, obstrukce tumory, úrazy, pokud je předpoklad intenzivní ventilační podpory déle než 7-10dní Koniotomie/koniopunkce – urgentní život zachraňující výkon prováděný při obstrukci hrtanu, při nemožnosti zajištění dýchacích cest intubací -podstatou výkonu je protětí (koniotomie) nebo punkce (koniopunkce)skrze lig. cricothyroideum (lig. conicum) a následná inserce kanyly umožňující zajištění dýchacích cest. Tracheotomie – se provádí z horizontálního/vertikálního řezu protětím kůže, podkoží a ve střední čáře mezi infrahyoidními svaly pod istmen štítné žlázy se dostáváme na průdušnici a v místě 2-3 tracheálního prstence pronikneme do průdušnice. - zavedením tracheostomiecké kanyly či vyšitím průdušnice ke kůži vzniká tracheostomie Nádory hrtanu Benigní - papilomy, hemangiomy, … Maligní - Spinocelulární ca 95%, chrondrosarkom,… rizikové faktory – alkohol, kouření Dělení: - Supraglotické karcinomy 40% - nemají časné příznaky, později poruchy polykání, bolesti při polykání, metastazují do reg. uzlin - Glotické 55% - projeví se brzy chrapotem, chrapot déle než 3 týdny ORL vyšetření !!!, prakticky nemetastazují - Subglotické karcinomy 5% - zhoršené dýchání Obsah obrázku interiér, zeď, umění, podlaha Popis byl vytvořen automaticky Vyšetření, dg. - flefibilní laryngoskopie s NBI ( zobrazení v úzkém světelném spektru) - - CT s k.l. /MR + UZ břicha, RTG plic (k vyloučení MTS) - probatorní excize – histolog. vyšetření Obsah obrázku osoba, kůže, Maso, žíla Popis byl vytvořen automaticky Terapie - Chirurgická - časné stadia - výkony: parciální laryngektomie – zachová část hrtanu pro tvorbu hlasu - endoskopicky při laryngomikroskopii – chordektomie (laser) - zevní přístup (z laryngofisury) - horizontální/vertikální laryngektomie totální laryngektomie (TLE) – kompletní odstranění hrtanu + bloková krční disekce - RT/CHRT Prognóza – přežití u T1 90%, T4 25-30% Obsah obrázku Karmín, červená, krev Popis byl vytvořen automaticky Rehabilitace hlasu a polykání po léčbě nádorů hrtanu (TLE) ● - jícnový hlas - elektrolarynx - zavedení fonační hlasové protézy - zavedení fonační hlasové protézy -kdy HP se v kládá se do uměle vytvořené tracheoesofageální píštěle po totální laryngektomii -Inzerce primární/ sekundární -prevence onemocnění – zdravý životní styl, nekouřit, omezení alkoholu -preventivní programy – screening sluchu novorozence - OEA, děti v 5letech audiometrie -očkování - HPV ( lidská papilomavirus) - nejčastější pohlavně přenosnou infekcí. Většina sexuálně aktivních mužů a žen se v průběhu svého života s virem setká. HPV mohou způsobit genitální bradavice ale i zhoubné nádory – nejčastěji rakovinu děložního čípku, ale také rakovinu zevních rodidel (vulvy), pochvy (vaginy), penisu, análního otvoru a nádory v oblasti hlavy a krku. Od 1. ledna 2024 se rozšířilo věkové rozpětí pro bezplatné očkování proti lidskému papilomaviru (HPV). Nově je hrazené pro dívky a chlapce ve věku 11–15 let (GARDASIL, CERVARIX) - Streptococcus pneumonie (pneumokok) – otitidy, pneumonie,meningitidy - hrazené u kojenců a dospělých straších 65let (PREVENAR, SYNFLORIX) - Chrapot déle než 3 týdny – ORL vyšetření - - Závěr – take home message Děkuji za pozornost.