Morbidita a mortalita (délka života, nejčastější chronická onemocnění); tělesné změny u seniorů (jednotlivé tělesné MUDr. Ivana Drastichová Geriatrické a a doléčovací oddělení orgány systémy) Slezské nemocnice Opava Morbidita = chorobnost, nemocnost •Růst nemocnosti ve starším věku souvisí především se 2 procesy: a) s nárůstem rizikových faktorů způsobujících vznik nemocí b) s postupujícím stárnutím obyvatelstva •Nemocnost chronickými chorobami roste s věkem, ve vyšším věku je prevalence chronické nemocnosti již tak vysoká, že bez přítomnosti chronické nemoci je jen velmi malé procento obyvatelstva Mortalita = úmrtnost – počet zemřelých v kalendářním roce na 1000 ob., odděleně pro obě pohlaví se tvoří úmrtnostní tabulky, které určují intenzitu úmrtnosti v jednotlivých věkových ročnících https://www.czso.cz/csu/czso/umrtnostni-tabulky-za-cr-regiony-soudrznosti-a-kraje-i09aftm7w4 •Výsledným ukazatelem úmrtnostní tabulky a nejvýstižnějším ukazatelem úmrtnosti je NADĚJE DOŽITÍ (= STŘEDNÍ DÉLKA ŽIVOTA, e°) = předpokládaný počet let, který má osoba x-letá v průměru ještě před sebou za předpokladu, že budou zachovány intenzity úmrtnosti podle věku, na základě kterých byla tabulka konstruována (e°0 – pro děti do 1.roku života, e°15 – pro děti ve věku 15 let apod.) Ještě trochu demografie •Opakem úmrtnosti je porodnost (natalita) – počet živě narozených dětí v určitém kalendářním roce na 1000 ob. •Dříve byl extenzivní typ reprodukce – vysoká porodnost i úmrtnost (zejména novorozenecká a dětská), naděje dožití byla nízká, větší počet dětí v rodinách •Pak dochází k demografické revoluci a mění se progresivní charakter populace v intenzivní typ reprodukce – malá porodnost, naděje dožití vysoká (díky zlepšení zdravotní péče, lepší hygieně, růstu životní úrovně), 2 děti v rodině, zvyšování jednodětných či bezdětných rodin (regresivní typ) •Jaký je typ reprodukce ovlivňují válečné ztráty, epidemie, baby boom apod. Čína K čemu je ještě dobrá demografie? •INDEX STÁŘÍ = poměr seniorů (≥60 let) k dětem (≤14 let), roku 1997 poprvé překročil 100 (více seniorů než dětí), v roce 2000 byl 113,9 •INDEX ZÁVISLOSTI I (předproduktivní ≤14 let) •INDEX ZÁVISLOSTI II (postproduktivní ≥ 60 let) •Obojí dohromady tvoří INDEX EKONOMICKÉHO ZATÍŽENÍ •INDEX DLOUHOVĚKOSTI = poměr osob ve věku ≥ 90 let ke všem seniorům nad 60 let •Univerzální platnost má významně delší naděje dožití pro ženy než pro muže = mužská nadúmrtnost – je to významná demografická hodnota pro ženy, které lze považovat za méně deformované vlivem chorob •→ problém vysoké ovdovělosti – FENOMÉN OSAMĚLÝCH STARÝCH ŽEN Ve věkové skupině 70-79 let činí 57,6% u žen (u mužů jen 15,3%), ≥ 80 let 81,5 % u žen (32,5% u mužů) •Naděje na dožití se od starověku trvale prodlužuje, za dob Velkomoravské říše dožití 25-30 let, v 2.polovině 19.stol. ~ 41 let s velkou nadúmrtností žen • •Vývoj? Vizionáři ≥ 150 let Empirici ~ 100 let Tradicionalisté ~ 85 let s kompresí nemocnosti ve stáří v důsledku úspěšného stárnutí Maximální délka lidského života? Není pevně stanovena – předpokládá se, že je 125 let Nejčastější chronická onemocnění •Prevalence chronických chorob ve vyšším věku je velmi vysoká (95% mužů a 97% žen nad 60 let) • •Typická je multimorbidita = současný výskyt více chorob u téhož jedince • •Celková prevalence chronických chorob je zhruba 3 nemoci na 1 osobu Nejvyšší prevalence •Nemocí oběhové soustavy (hypertenze, ICHS, nemoci žil) •Nemocí svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně (nemoci zad, osteoartróza) •Nemocí endokrinních a metabolických (cukrovka) •Poruchy duševní a poruchy chování (demence, deprese) • Atypická symptomatologie chorob ve stáří Příčinou mohou být změny chorobné i involuční, často v málo pokročilé či subklinické podobě, kombinace několika těchto změn naruší autoregulační uspořádání organismu či přetíží nejúčinnější a/nebo reziduální kompenzační systém Projevuje se neurčitým celkovým zhoršením zdravotního stavu (únava, instabilita, svalová slabost, kognitivní deficit apod.), ale také se může projevit dekompenzací či modifikací klinického obrazu a průběhu „klasických chorob“ Multi(poly)morbidita (komorbidita) •Nemoci se ovlivňují navzájem, často dochází k domino efektu = akutní onemocnění dekompenzuje přidružená chronická onemocnění Polypragmázie •Užívání více léků dohromady, riziko iatrogenního postižení pacienta nežádoucími účinky léků, i horší spolupráce v užívání léků •Dekompenzace nejkřehčího orgánu - myokard (nestabilní angina pectoris, srdeční selhávání) - ledviny - a především mozek (zmatenost) •Mikrosymptomatologie či oligosymptomatologie -atypické nenápadné příznaky základního onemocnění, např. chybění bolestí, chybění teplot u zánětů, chybění zrychleného pulzu, chybění défense musculaire (ztuhnutí břišních svalů), místo polakisurie (častého nucení na močení) zhoršení inkontinence, apatie, srdeční selhávání, nechutenství -Delirantní stavy Medicína pěti I (geriatričtí obři či geriatrické •Instabilita syndromy) •Imobilita •Intelektové poruchy •Inkontinence •Iatrogenie (hospitalismus, psychofarmaka) •Dále zde můžeme zařadit anorexii (nechutenství), malnutrici a „chátrání“ •Vzhledem k tomuto nutná AKTIVNÍ DISPENZÁRNÍ PÉČE o křehké, rizikové geriatrické pacienty v sociálním kontextu Tělesné projevy stáří •Tělesná výška se snižuje především v oblasti trupu (páteř) + selektivní přežívání osob s nižší výškou a s menším tělesným povrchem •Tělesná hmotnost a BMI stoupají do 7.-8.decenia, pak pokles •Ubývá aktivní tělesná hmota, přibývá tuk a vazivo, snižuje se celková tělesná voda → zvýšené riziko dehydratace •Zmenšuje se tělesný povrch •Změna výrazu obličeje •– stírají se sexuální rozdíly, vrásky, •šedivění vlasů, alopecie, pokles horního •víčka, tváří, prodlužování ušních lalůčků •a špičky nosu, šedavý prstenec kolem •duhovky (gerontoxon), ztráta zubů •Změny postoje a chůze •– hyperkyfóza či •kyfoskolióza až hrb, •cupitavá chůze, zkracuje •se krok • • •Sarkopenie = úbytek svalové síly a svalové hmoty •Změny zraku – akomodace – brýle na blízko •Změny sluchu – špatně slyší vysoké tóny •Snížená koncentrace hmatových tělísek na prstech •Atrofie čichových vláken •Zhoršení výkonnosti Involuční změny v dutině ústní •Zvýšení křehkosti a lomivosti skloviny, snáze se obrušuje •Zkracují se kořeny zubů •Asi 80% starších lidí má funkčně nevyhovující vlastní chrup → poruchy příjmu potravy → malnutrice, poruchy artikulace a psychiky •Ztrátou zubů dochází k předčasné atrofii čelisti → problémy při zhotovování protézy díky oploštění celého protézního lože a také dochází ke změně výrazu obličeje •Atrofie slinných žláz s poruchou slinné sekrece, atrofie chuťových papil s oslabováním chuti Involuce imunitního systému •Pokles účinnosti imunitních reakcí, včetně menší účinnosti vakcinace •Přibývá autoimunitních chorob •Provázanost imunitního systému s endokrinním a nervovým systémem, včetně vlivu psychických změnpředevším dysstresu → vyšší incidence nádorových a infekčních onemocnění po závažných stresových situacích (ovdovění, ztráta soběstačnosti či přijetí do dlouhodobé ústavní péče), dáno i malnutricí, cukrovkou •Vysoké riziko úmrtí na pneumonie, sepse, infekční komplikace cukrovky •Infekce mají těžší průběh a časté komplikace •Nejčastěji – pneumonie, nitrobřišní infekce (cholecystitida, divertikulitida, apendicitida), močové a střevní infekce, růže, pásový opar, infekce z proleženin Involuce mozku •Snížení hmotnosti mozku •Úbytek neuronů Involuce oběhového systému •Snížení kardiomyocytů pacemakerové tkáně i kontraktilních buněčných elementů •Snížení maximální dostupné tepové frekvence při zátěži •Zvýšený podíl vaziva → menší poddajnost •Omezená inotropní odpověď na katecholaminy •Úbytek elastinu a vzestup kolagenu ve stěnách aorty a velkých tepen •Zvýšení tuhosti tepen, stoupá dotížení, proti kterému se vyprazdňuje levá komora Involuce pohybového systému •Změna držení těla spojená s funkčně decentrovaným (tj. není maximální kontakt kloubních ploch) postavením v kloubech s charakteristickým omezením mobility v kloubech → útlumové a hyperaktivní změny svalové funkce •Úbytek svalové hmoty – sarkopenie – pokles síly, výdrže, poddajnosti a rychlosti kontrakce •Úbytek svaloviny je z části kryt zmnožením tukové tkáně •Snížená poddajnost svalů a častější poranění při zátěži Involuce endokrinního systému •Relativní hypogonadismus a hypovirilizace, osteoporóza •Snížení testosteronu, aldosteronu, trijódtyroninu, kalcitoninu, vitamínu D, glukagonu, prolaktinu,růstového hormonu •Zvýšení TSH, parathormonu, FSH, inzulínu •Beze změny zůstává kortisol a estrogeny u mužů •Sydrom mužského stárnutí (andropauza) – projevy variabilní: osteoporóza, ↓ svalová síla a hmotnost, ↑ rizika kardiovaskulární, změny v rozložení tělesného tuku, pocení, návaly, bušení srdce, nechutenství, zhoršená nálada, ↓ produktivnost a schopnost soustředění, poruchy spánku, úzkost, erektilní dysfunkce, ↓ libido Endokrinologie stárnoucí ženy •Klimakterium (přechod) - období přechodu mezi reprodukčním obdobím a stářím, zaniká funkce vaječníků, vzhledem k časovému vztahu k poslední menstruaci (menopauze) lze odlišit: •Premenopauza – už po 40.roce, ↑ FSH díky zanikajícím vaječníkovým folikulům (zde se tvoří ženské pohlavní hormony) •Perimenopauza – kolem 45.roku až 1 rok po menopauze, je nepravidelné krvácení, ↑ FSH i LH •Menopauza – kolem 49.-51.roku, nejsou folikuly, netvoří se ženské pohlavní hormony, ale tvoří se mužské pohlavní hormony, proto se často objevuje nadměrné mužské ochlupení u žen (vousy), příznaky jsou podobné jako u mužů (především návaly, pocení, bušení srdce, psychické potíže apod.) •Postmenopauza – končí kolem 65.roku a přechází ve stáří Stárnutí z pohledu gynekologa •Suchost pochvy, její snadná zranitelnost a náchylnost k infekcím, atrofie sliznice močového ústrojí i atrofie podpůrného aparátu s vazivem a svalstva pánevního dna → sestup rodidel, poruchy vyprazdňování moči •Atrofie prsů úbytkem tukové i žlázové tkáně a její náhradou vazivem •Sexuální život ve stáří – záleží na zájmu o partnera a na zdravotních problémech, u žen problémy se sníženou lubrikací pochvy, u mužů erektilní dysfunkce, ale je zcela běžné, že kvalitní sexuální život zůstává zachován do vysokého věku Involuce respiračního systému •Zhoršení samočistících schopností bronchiálního stromu •Snížený počet alveolů •Uzávěr malých dýchacích cest → snížení parciálního tlaku kyslíku v tepnách •Hrudník je tužší- v nádechovém postavení → zhoršení práce dýchacích svalů → zhoršení účinnosti kašle a zhoršují možnosti kompenzační hyperventilace •Snížená ventilační odpověď na hypoxii Involuce trávící soustavy •Stáří nemá vcelku velký vliv na většinu trávících funkcí kromě snad jen horní části jícnu (poruchy polykání) a konečníku a pánevního dna (zácpa, inkontinence stolice) •Snížená propulzní činnost jícnu, snížená relaxace dolního jícnového svěrače, prodloužená evakuace jícnu •Mírné prodloužení žaludeční evakuace •Snížený čas průchodu tenkým střevem •Snížený tonus análních svěračů, snížené vnímání nucení na stolici Involuce ledvin •Funkce ledvin klesá už po 40.roce – jak glomerulární filtrace, tak tubulární funkce, klesá i koncentrační schopnost a zřeďovací kapacita ledvin •Snížená schopnost zpětně resorbovat Na při jeho omezeném přísunu v dietě •Zvýšený sklon k ztrátám soli a tekutin a také k hyperkalémii •Ischemické jizvení glomerulů Involuce očí •↓ objem měkkých tkání v okolí očí, ↓ hydratace i svalového napětí okohybných svalů, relaxace kůže víček → zúžení oční štěrbiny •↓ počtu řas, ↓ sekrece slz •Spojivka je tenčí, často její cévy praskají a krvácí •Zvětšuje se zakřivení rohovky, bývá arcus senilis cornae (gerontoxon)-šedavý proužek po obvodu rohovky •Zvyšuje se nitrooční tlak •Bývá mióza (zúžení zornice), zpomaluje se fotoreakce zornice •Zahušťování čočky → ↓ propustnost pro modrou → porucha barevného vidění •Sklivec kapalní •Akomodační kapacita s věkem klesá, ↓ zraková ostrost, zpomaluje se a klesá adaptace na světlo a tmu, citlivost sítnice klesá, zorné pole se zužuje Involuce sluchu •Hůře slyší hluboké tóny při převodní poruše (tj. při poruše v zevním či středním uchu)- lze ovlivnit sluchadlem •Hůře slyší vysoké tóny při percepční poruše sluchu (vnitřní ucho) – obtížná korekce sluchadlem •Stárnutí sluchového ústrojí jako celku se nazývá presbyakuze, ale převládá porucha na úrovni vnitřního ucha, bývá symetrická, může být provázena tinnitem (ušním šelestem), bývá zhoršené porozumění řeči, především v hluku, telefonu apod. • Hematologie ve stáří •Reakce bílých krvinek je odlišná, nemusí dojít ke zvýšení, ale je posun doleva •I přes zvýšenou tvorbu IgG a IgA je odpověď starších zdravých jedinců oslabená antigenní odpověď na očkování •Pokles hemoglobinu, často bývá nedostatek Fe, méně pak kyseliny listové a vitamínu B12 (poruchy resorpce, malnutrice) •Krevní destičky beze změny •Buněčnost kostní dřeně klesá •Sklon k větší srážlivosti krve Stárnutí kůže •Kožní atrofie, tvorba vrásek, ztráta elasticity a úbytek podkožního tuku •Kůže ztrácí napětí, snižuje se prokrvení a výživa, snížená sekrece z potních a mazových žláz, zvýraznění cévní kresby •Suchost kůže → svědění •Přesuny pigmentu •Podkožní hematomy po drobných traumatech díky zvýšené fragilitě cév •Šedivění vlasů •Ztenčení a prořídnutí vlasů