IMUNOLOGIE IMUNOLOGIE zabývá se poruchami funkce imunity z nedostatečné či naopak přehnané reakce na nebezpečí snížená rezistence k infekcím (imunodeficience) patologická reaktivita na neškodné látky (alergie) patologická reakce na bb či tkáně vlastního organismu (AI onemocnění) porucha imunitního dohledu (nádorová onemocnění) IMUNODEFICIENCE HIV (choroba vyvolaná virem lidské imunodeficience - retrovirus) akutní fáze 3-12 týdnů o infekci – chřipkové potíže stadium latence - asymptomatické, případně zvětšení LU stadium časné symptomatologie – únava, průjmy, hubnutí, noční poty, v ústech vlasatá leukoplakie, herpes, kandidóza AIDS – infekce oportunními patogeny, maligní nádory léčba kombinace virostatik AUTOIMUNITNÍ CHOROBY abnormální reakce na vnitřní antigeny autoimunita není patologický stav (homeostatický mechanismus) prevalence 20% KO rodinný výskyt je vzácný symptomatologie je velmi variabilní nejdříve nespecifické příznaky - únava, artralgie, subfebrilie, úbytek hmotnosti, poté porucha funkce specifického orgánu DG laboratoř – vyšetření autoprotilátek AUTOIMUNITNÍ CHOROBY průběh jednorázový, s tendencí ke spontánní úpravě revmatická horečka, postinfekční glomerulonefritida, některé vaskulitidy průběh chronický, v atakách a remisích, postupná progrese většina AI onemocnění terapie nespecifická imunosupresivní léčba – kortikoidy, cyklofosfamid, cyklosporin specifická imunosupresivní léčba - biologická léčba (inhibitory TNFalfa, inhibitory interleukinu-1) AUTOIMUNITNÍ CHOROBY systémová AI onemocnění SLE, RA, dermatopolymyozitida, Sjögrenova choroba, M. Bechtěrev, sarkoidóza, antifosfolipidový syndrom orgánově lokalizované AI onemocnění ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, celiakie, Hashimotova tyreoiditida, Graves-Basedowova tyreoiditida, Addisonova choroba, psoriáza ALERGIE opakovaná expozice neškodného antigenu způsobí zánětlivou odpověď, způsobující narušení funkce tkáně či orgánu hyperprodukce IgE a aktivace žírných buněk alergie – klinický projev reakce přecitlivělosti alergen – jakýkoliv antigen, schopen vyvolat alergickou reakci atopie – genetická predispozice k alergickým reakcím FÁZE ALERGICKÉ REAKCE fáze senzibilizace – proti doposud neznámému alergenu bez klinických potíží časná fáze alergické reakce – okamžik po opakovaném styku s antigenem pozdní fáze po 6-12 hodinách (nemusí být vždy) etiologie genetika je zásadní vnější faktory kouření, znečištění ovzduší, nízká fyzická aktivita hygienická hypotéza – nedostatečný infekční tlak psychosomatické onemocnění? ALERGIE počet atopiků 35%, klinické potíže 25% KO systémová alergická reakce anafylaktická reakce až šok lokalizovaná reakce kůže atopická dermatitida, kopřivka, angioedém respirační systém rinitida, průduškové astma, exogenní alergická alveolitida oči alergická konjunktivitida ALERGIE DG anamnéza kožní testy – prick testy na předloktí laboratoř eozinofilie, celková hladina IgE, hladina specifických IgE léčba eliminace alergenu farmakoterapie antihistaminika 1.generace DITHIADEN – sedativní účinek, 2.generace – CLARITIN, XYZAL, AERIUS glukokortikoidy zejména topické na rinitidu i průduškové astma systémové podání u závažných stavů alergenová imunoterapie – hyposensibilizace 3-5 let ALERGIE DG anamnéza kožní testy – prick testy na předloktí laboratoř eozinofilie, celková hladina IgE, hladina specifických IgE léčba eliminace alergenu farmakoterapie antihistaminika 1.generace DITHIADEN – sedativní účinek, 2.generace – CLARITIN, XYZAL, AERIUS glukokortikoidy zejména topické na rinitidu i průduškové astma systémové podání u závažných stavů alergenová imunoterapie – hyposensibilizace 3-5 let LÉKOVÉ ALERGIE rizika časté přerušované podání, dětský věk, beta laktamová ATB, léková alergie v RA, infekční mononukleóza – exantém po podání amoxicilinu, kombinace ACEI s jinými léky problematika lokálních anestetik – spíše než alergie vasovagální reakce alergie na jodovou kontrastní látku cca u 3% aplikací – hypotenze, erytémy, fatální následky 0,005% u 40% se reakce opakuje ANAFYLAXE systémový a nejzávažnější projev alergie, vyplavení velkého množství histaminu do oběhu KO • generalizovaná kopřivka, pruritus, angioedém obličeje rtů, jazyka a hrtanu – nebezpečí dušení • vazodilatace a hypotenze • nauzea, zvracení, kontrakce dělohy léčba adrenalin (EPINEFRIN) i.m. do stehna, případně opakovaně poloha na zádech s elevací DKK, O2, kortikoidy