ONEMOCNĚNÍ KARDIOVASKULÁRNÍHO SYSTÉMU JE TŘEBA SI UVĚDOMIT: KV onemocnění jsou: •hlavní příčina smrti celosvětově • •polovina všech úmrtí v ČR HLAVNÍ PŘÍČINOU JE ATEROSKLERÓZA Více než 100 obrázků na téma Mumie a Egypt zdarma - Pixabay Nejstarší tetování: Mumie z Gebeleinu | Ábíčko.cz ATS není onemocnění dnešní doby ATEROSKLERÓZA JE CHRONICKÝ ZÁNĚT postihuje vnitřní vrstvu cévy - endotelu HTN, DM, dyslipidémie, infekce → propustnost pro tuky LDL → ukládání pod endotel → lipidy spouští imunitní mechanismy → vznik plátu ATEROSKLERÓZA JE CHRONICKÝ ZÁNĚT Katetrizační vyšetření srdce - II. interní klinika kardiologie a angiologie 1. LF UK a VFN aterosklerotický plát stabilní x nestabilní → omezení průtoku orgánem + hrozba komplikací (ischemie, utržení trombu a embolizace) NĚKTERÉ VĚCI NEOVLIVNÍME… •věk •pohlaví •rodinná anamnéza •genetické faktory •KVO v anamnéze •metabolický syndrom ALE VĚTŠINU ANO… •kouření •DM2T •dyslipidémie •TK •nadváha •vzdělání DŮSLEDKY ATEROSKLERÓZY MOHOU BÝT FATÁLNÍ „omezení průtoku krve orgánem „ „projeví se nejprve při zátěži – angína (angina pectoris, abdominalis, klaudikace DKK, TIA), vratné změny „ „poté i v klidu - klidová ischemie – při poklesu perfúze pod 25% - infarkt (myokard, iCMP, střevo, ledvina, DKK), nevratné změny ICHS JE DŮSLEDKEM ATS KORONÁRNÍCH TEPEN „choroby spojené s onemocněním koronárních tepen „ „etiologie ATS 99% „ „akutní nebo chronická Understanding Coronary Artery Disease (CAD) | Saint Luke's Health System AKUTNÍ ICHS •akutní infarkt myokardu – dochází k nekróze svalu •nestabilní angina pectoris – nedochází k nekróze svalu •náhlá srdeční smrt „ „příčina - ruptura nestabilního ATS plátu AKUTNÍ INFARKT MYOKARDU „bolest na hrudi svíravá, tlaková, pálivá „dušnost „vegetativní doprovod (nauzea, zvracení) „ „atypicky - bolesti v epigastriu, mezi lopatkami, zcela bez bolesti! AKUTNÍ INFARKT MYOKARDU „diagnóza „ „klinika + EKG + biochemie „ „důležitá je rychlost diagnózy! AKUTNÍ IM (EKG) EKG (elektrokardiogram) - Myokarditida AKUTNÍ IM - EKG „elevace ST úseku „STEMI „dříve trasmurální Infarkt myokardu ST-Elevation: Co je STEMI? | Emergency Live deprese ST úseku NSTEMI dříve subepikardiální AKUTNÍ IM biochemie myoglobin – nejdříve, po ½ hodině, nespecifický kreatinkináza – 2-4 hodiny troponin I, T – nejspecifičtější , po 3-5 hodinách AKUTNÍ IM zobrazovací metody RTG hrudníku – městnání v malém oběhu UZ (ECHO) – porucha hybnosti myokardu selektivní koronarografie – součást intervenční léčby Srdeční selhání (interna) – WikiSkripta Téma: Intervenční kardiologie – Diagnostika a léčba ICHS v intervenční kardiologiii (8 případů) « Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF a FZV UP Olomouc Koronarografie a angioplastika koronárních tepen (2) - Lucie Súkupová KOMPLIKACE IM mechanické jizva – zhoršení kontraktility srdeční aneurysma (výduť) těžká chlopenní vada ruptura stěny a srdeční tamponáda arytmie – lehké typy až komorová fibrilace LÉČBA IM léčba v nemocnici •systémová trombolýza – zastaralá, jen výjimečně • •PCI -perkutánní koronární intervence (transluminální angioplastika) • •CABG – bypass – při rozsáhlejším postižení LÉČBA IM hospitalizace 3 -10 dní terciární prevence – pokles rizika dalšího IM životní styl, aerobní aktivita, dieta medikace – antiagregační léčba, statiny, betablokátory, ACEI CHRONICKÁ ICHS stav po AIM - vyšší pravděpodobnost další ataky stabilní AP - krátkodobá reverzní ischemie dg zátěžový test léčba – antiagregancia, BB, ACEI, nitráty – sublingválně, invazivní léčba Prinzmetalova AP – na podkladě spasmů cév CHLOPENNÍ VADY stenóza insuficience •častější na levém srdci •dříve následek revmatické horečky •nyní degenerativní změny Nedomykavost chlopně – Wikipedie NEJČASTĚJŠÍ VADOU JE AORTÁLNÍ STENÓZA nejčastější operovaná a zároveň nejčastěji smrtící chlopenní vada příčina degenerativní změny (ATS) dvoucípá chlopeň revmatická endokarditida PORUCHA CHLOPNĚ MÁ VŽDY NÁSLEDKY stenóza aortální chlopně překážka vypuzování krve do aorty → přetěžování LK, hypertrofie LK manifestace - angina pectoris, synkopy, srdeční selhání, náhlá smrt CHLOPENNÍ VADY stenóza aortální chlopně DG hlučný systolický šelest nad Ao chlopní ECHO (transtorakální, transesofageální) léčba chirurgická náhrada chlopně - klasická bioprotézy, mechanické protézy TAVI - transkutánní náhrada CHLOPENNÍ VADY MECHANICKÉ SRDEČNÍ CHLOPNĚ VERSUS BIOPROTÉZY Typy chlopenních náhrad | Nemocnice České Budějovice a.s. MECHANICKÉ SRDEČNÍ CHLOPNĚ VERSUS BIOPROTÉZY Náhrada chlopně | Kardiochirurgická klinika PORUCHY SRDEČNÍHO RYTMU Sinoatriální uzel – sinusový rytmus 60/s Atrioventrikulární uzel – nodální 40/s Hisův svazek Tawarova raménka Purkyňova vlákna bb myokardu převodní systém srdeční PORUCHY SRDEČNÍHO RYTMU porucha tvorby či porucha vedení vzruchu příčiny ICHS iontové poruchy (↓K, ↑K, ↓Mg, ↑V+Ca) poruchy acidobazické rovnováhy poruchy myokardu (KMP, myokarditidy, vrozené vady) PORUCHY SRDEČNÍHO RYTMU bradykardie – pod 60/min tachykardie – nad 100/min projevy palpitace syndrom nízkého srdečního výdeje ischemická CMP náhlá smrt DIAGNÓZA PORUCH SRDEČNÍHO RYTMU •EKG •24 hodinové monitorování EKG – Holter •zátěžové EKG •implantabilní loop rekordér •elektrofyziologické vyšetření BRADYARYTMIE bradyarytmie sinusová bradykardie – fyziologická, či poléková (BB) sick sinus syndrom AV blokády - 3 stupně dle závažnosti, porucha přenosu vzruchu ze síní na komory LÉČBA BRADYARYTMIÍ farmakologie - 4 třídy antiarytmik kardiostimulace – symptomatické bradykardie, těžká systolická dysfunkce levé komory dočasná – externí, transvenózní trvalá – podkožní kapsa pod klíční kostí Lidské tělo terčem hackerů? Americký úřad upozornil na zranitelnost některých kardiostimulátorů - Aktuálně.cz Tým profesora Neužila z Homolky testuje nejmenší kardiostimulátor na světě - Zdravotnický deník BP Kvalita života nositelů ICD NEJČASTĚJŠÍ TACHYARYTMIÍ JE FIBRILACE SÍNÍ •1% populace, 8% nad 80 let •frekvence až 180/min •chaoticky vznikající vzruchy v srdečních síních, nepravidelný přenos na komory •nedochází k aktivnímu vypuzení krve do komory FIS, fibrilace síní - příznaky, projevy, symptomy - Příznaky a projevy nemocí FIBRILACE SÍNÍ KO palpitace stenokardie dušnost může být asymptomatická komplikace nástěnné tromby v ouškách → embolizace CNS srdeční selhání kognitivní postižení a demence FIBRILACE SÍNÍ - LÉČBA • farmakologie – léky s negativně chronotropním účinkem • • farmakologická kardioverze - propafenon, amiodaron • • elektrická kardioverze – výboj 70-170J – pouze při antikoagulaci • • katetrová ablace – RF ablace AV uzlu a implantace KS • • prevence trombembolických komplikací – antikoagulancia, obliterace síňových oušek KOMOROVÁ TACHYKARDIE méně častá, nebezpečná - možný přechod k fibrilaci komor – smrtelná do několika minut (ztráta vědomí do 10 s) příčiny – AIM, těžké SS léčba setrvalé komorové tachykardie – součást resuscitace – ztráta vědomí LÉČBA TACHYARYTMIÍ kardioverze a defibrilace depolarizace celého myokardu najednou výbojem stejnosměrného proudu kardioverze – fibrilace a flutter síní (nutná antikoagulační léčba) defibrilace – fibrilace komor v rámci resuscitace LÉČBA TACHYARYTMIÍ implantabilní kardivoerter/defibrilátor – kardiostimulátor + schopnost defibrilačního výboje, přísná indikace sekundárně preventivní indikace – dokumentovaná fibrilace komor primárně preventivní indikace - prevence fibrilace komor u těžkého SS INFEKČNÍ ENDOKARDITIDA mikrobiální zánět endokardu degenerativně změněné chlopně, chlopenní náhrady, na elektrodách KS) tvorba vegetací (destičky, fibrin, bakterie, leukocyty) a jejich embolizace (CNS, splachnické tepny), perforace chlopně, absces původci – strept.viridans, bovis, enterokoky, staf.aureus INFEKČNÍ ENDOKARDITIDA - DĚLENÍ •IE na nativních chlopních (levostranných) •IE u i.v. narkomanů či CŽK (pravostranných) •IE u chlopenních náhrad a implantovaných elektrod INFEKČNÍ ENDOKARDITIDA - DG hlavní kritéria pozitivní hemokultury - 2 vzorky ECHO vizualizace vegetací vedlejší kritéria predispozice febrilie cévní příznaky (třískovité hemoragie, arteriární embolizace) imunokomplexové příznaky (glomerulonefritida, Oslerovy uzly) pozitivní 1 hemokultura INFEKČNÍ ENDOKARDITIDA Pracovní text pro Interní propedeutiku Profylaxe infekční endokarditidy INFEKČNÍ ENDOKARDITIDA léčba ATB i.v. 6 týdnů prevence u pacientů s rizikem IE (protéza, stp.IE, VVV) péče o sliznice DÚ, zejména při paradentóze preventivní podání ATB při invazivních výkonech v DÚ a urogenitální oblasti 1-2 dávky amoxicilinu KARDIOMYOPATIE heterogenní skupina onemocnění, ovlivňující mechanickou či elektrickou funkci myokardu vyskytuje se v každém věku primární omezené na srdce sekundární generalizované onemocnění postihující i srdce (amyloidóza, sarkoidóza, Fabryho choroba, hemochromatóza) KARDIOMYOPATIE 3 základní typy dilatační dilatace všech oddílů, zejména LK postinfenční, alkoholismus, DM, těhotenství, idiopatická levostranné SS hypertrofická - výrazná hypertrofie myokardu, zejména LK, levostranné SS restriktivní – snížení elasticity stěny LK v diastolické fázi – oboustranné SS MYOKARDITIDY zánětlivé postižení myokardu •nejčastěji virové, vzácněji bakteriální (borrelie, diftérie) •většinou mírný průběh, může vést k dilatační KMP a SS DG per exclusionem PERIKARDITIDY zánětlivé postižení osrdečníku (vakovitý obal srdce, 2 listy, uvnitř je 15 ml tekutiny) infekční (viry), neinfekční (autoimunitní, metabolické, nádorové, trauma) suchá fáze, vlhká fáze – tvorba výpotku – omezení plnění komor, až srdeční tamponáda – perikardiocentéza konstriktivní perikarditida – srůst obou listů - porucha plnění komor, SS PLICNÍ HYPERTENZE „prostý název pro složitý problém“ syndrom, zvýšený střední tlak v plicnici vede ke zvýšení námahy pro PK, LK dostává méně krve → únava, dušnost PLICNÍ HYPERTENZE primární plicní hypertenze neznámá příčina, hlavně u mladých žen, do 3 let umírají na selhání PK sekundární plicní hypertenze prekapilární plicní hypertenze – choroby plic (CHOPN, intersticiální fibrózy, chronická plicní embolie, sarkoidóza, pneumokoniózy, vaskulitidy) postkapilární plicní hypertenze – choroby levého srdce (levostranné srdeční selhání, mitrální stenóza, kardiomyopate, konstruktivní perikarditida) PLICNÍ HYPERTENZE léčba základního onemocnění primární je nevyléčitelná farmakologická léčba – drahá, ne moc účinná balonková atriální septostomie - ↑ SV za cenu ↓ saturace transplantace plic SRDEČNÍ SELHÁNÍ srdce není schopno zajistit dostatečné prokrvení tkání v klidu či při námaze výskyt ↑ se zvyšujícím se věkem dožití příčiny 70% ICHS, 20-30% HTN a KMP, zbytek chlopenní vady nákladná léčba 1-2% nákladů ve zdravotnictví akutní × chronické, pravostranné × levostranné × oboustranné SRDEČNÍ SELHÁNÍ - PŘÍČINY poruchy kontraktility - AIM + jeho komplikace – arytmie, ruptura papilárního svalu, ruptura stěny , KMP, myokarditidy, jiné arytmie objemové přetížení - chlopenní vady tlakové přetížení - chlopenní vady, hypertenze porucha plnění komory – perikarditida vysoké nároky organismu – anémie, tyreotoxikóza, těhotenství látkové a lékové vlivy – alkohol, antiarytmika SRDEČNÍ SELHÁNÍ - KOMPENZACE •aktivace sympatiku – vasokonstrikce, tachykardie, ↑ TK •aktivace – renin-angiotenzin-aldosteronové osy – retence tekutiny a Na •hypertrofie myokardu •redistribuce SV do životně důležitých orgánů jen krátkodobý přínos! Poté zatěžují organismus - ↑ srdeční práce, ↓ perfúze myokardu, retence tekutin, ztráty K, vznik arytmií SRDEČNÍ SELHÁNÍ - PŘÍZNAKY levostranné srdeční selhání plicní edém dušnost námahová, poté klidová – astma cardiale tachypnoe, zpěněné sputum cyanóza, poslechově chrůpky příznaky ↓MSV únava, svalová slabost, hypotenze, bledost, porucha vědomí tachykardie, cvalový rytmus poslechově oligurie, retence sodíku ↓ pokles renální perfúze poruchy proteosyntézy – otoky, krvácení, detoxikace, kachexie SRDEČNÍ SELHÁNÍ - PŘÍZNAKY pravostranné srdeční selhání příznaky z městnání v systémovém řečišti • zvýšená náplň krčních žil • hepatojugulární reflux • hepatomegalie • otoky DKK • ascites • dyspepsie, malabsorbce (městnání v břišních cévách) SRDEČNÍ SELHÁNÍ - DG anamnéza, fyzikální vyšetření (cvalový rytmus, chrůpky), EKG, laboratorní vyšetření - natriuretický peptid B (BNP – v ordinacích PL), o vyloučení SS u náhle dušného pacienta rtg – plicní kongesce (motýlí křídla), KTI ECHO – posouzení systolické funkce – EF pod 30 je těžké SS, diastolická se zjistí jen invazivně izotopové ventrikulografie – přesné změření EF SRDEČNÍ SELHÁNÍ - DG SRDEČNÍ SELHÁNÍ – DIF.DG. levostranné kardiální a bronchopulmonální dušnost plíce vykašlávání hlenohnisavého sputa, jiný poslechový nález srdce zpěněné sputum, zhoršení při horizontální poloze pravostranné otoky symetrické i u renálního onem., jaterního, malabsorbce asymetrické – trombóza hlubokých žil, CHVI hepatomegalie u kardiální příčiny náplně krčních žil SRDEČNÍ SELHÁNÍ – LÉČBA režimové a dietní opatření • monitorování hmotnosti • omezení soli • ne alkohol, kouření • snížení hmotnosti • očkování • ne dlouhé cesty CHRONICKÉ SRDEČNÍ SELHÁNÍ – LÉČBA farmakoterapie • symptomatické léky diuretika, digoxin • léky zlepšujícící prognózu ACEI (vazodilatace, vylučování Na a vody, snížení tlaku) nebo sartany betablokátory ARNI, Ivabradin CHRONICKÉ SRDEČNÍ SELHÁNÍ – LÉČBA invazivní léčba • revaskularizace myokardu, operace srdečních chlopní, perikardektomie • srdeční resynchronizační léčba (biventrikulární stimulace) • ICD či kombinace s předešlým – CRT-D • mechanické srdeční podpory – LVAD, BiVAD • transplantace srdce CHRONICKÉ SRDEČNÍ SELHÁNÍ – LÉČBA LVAD (Left Ventricular Assist Device) | UCI Health | Orange County, CA Left Ventricular Assist Device (LVAD) | The Patient Guide to Heart, Lung, and Esophageal Surgery Dr Joshua Walinjom on X: "Bivad / Berlin Heart The Berlin Heart VAD consists of a plastic pump or chamber which sits outside of the body. It has a blood filled side ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE systolický krevní tlak ≥ 140 mmHg a/nebo diastolický krevní tlak ≥ 90 mmHg primární neznámá příčina, 90% sekundární renální 5% (glomerulopatie, polycystóza) renovaskulární 2-3% endokrinní v těhotenství obstrukční syndrom spánkové apnoe ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE nejčastější kardiovaskulární onemocnění patofyziologie porucha regulace mezi MSV a periferním odporem cév porucha regulace objemu krve, činnost ledvin, příjem soli, aktivita sympatiku, renin-angiotenzin-aldosteron etiologie genetická predispozice, životní styl ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE dochází k přestavbě stěny cév, poškození orgánových soustav důsledek hypertrofie LK, ateroskleróza, ICHS, SS, CMP, ICHDKK, renální selhání prevalence až 45% dospělé populace! HTN zvyšuje riziko KV příhody 3-4x ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE cíle diagnostiky HTN •stanovit diagnózu arteriální hypertenze, •odlišení primární a sekundární HTN •určit stupeň arteriální hypertenze (stupeň 1-3) •pátrat po dalších kardiovaskulárních rizikových faktorech •pátrat po komplikacích arteriální hypertenze ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE měření TK v ambulanci za standardizovaných podmínek, 3x, průměr z 2. a 3.měření, auskultační či oscilometrický sphygmomanometr doma standardizované podmínky 2x ráno, 2x večer, paže podepřená. „tlakový holter“ – 24 hodinová monitorace TK ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE cíl léčby – TK pod 140/90, příp. 130/80 •úprava životního stylu •farmakoterapie •přístrojová léčba (klinické studie) ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE •přiměřená tělesná hmotnost •dostatečná fyzická aktivita •ne alkohol •ne kouření •dostatek ovoce a zeleniny ve stravě •omezit příjem soli v potravě •snížení celkového příjmu tuků, zejména nasycených ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE 5 základních tříd farmak, často nutnost kombinace ACE inhibitory ramipril, enalapril sartany (při nesnášenlivosti ACEI) - losartan betablokátory (při ICHS, SS, tachyarytmie, těhotenství) - metoprolol, propranolol blokátory kalciových kanálů (amlodipin, nifedipin) diuretika - thiazidová (ve stáří), kličková (u městnavého SS), kalium šetřící (u rezistentní HTN) – hydrochlorthiazid, furosemid, sironolakton ISCHEMICKÁ CHOROBA DOLNÍCH KONČETIN tkáně DKK trpí nedostatkem kyslíku a živin v důsledku špatného prokrvení prevalence 3-10%, nad 70 let 20% příčiny ateroskleróza → stenóza či okluze tepny systémová embolizace u fibrilace síní DM – bércové řečiště kuřáci – pánev, stehno ISCHEMICKÁ CHOROBA DOLNÍCH KONČETIN KO •svíravá, křečovitá bolest (klaudikační), odeznívá po námaze •klaudikační interval - vzdálenost do vzniku bolesti •bolest klidová při pokročilém onemocnění •atrofie kůže a kožních adnex, defekty ISCHEMICKÁ CHOROBA DOLNÍCH KONČETIN DG anamnéza polohové testy – Ratschowův test na DK měření kotníkových a prstových tlaků zátěžové vyšetření na chodítku duplexní USG – nejdůležitější CT, MR angiografie, digitální subtrakční angiografie – až po pozitivním nálezu na USG LÉČBA ICHDKK odstranění rizikových faktorů léčba HTN, HLP, DM, zdravý životní styl farmakoterapie snížení KV rizika antiagregace – ASA, clopidogrel- symptomatičtí pacient antikoagulace – warfarin (při embolizaci) proti klaudikacím vasodilatancia (pentoxyfilin) prostaglandiny komplexní účinek, při nemožnosti chirurgické léčby LÉČBA ICHDKK hygiena nohou fyzikální terapie aerobní cvičení invazivní endovaskulární perkutánní transluminární angioplastika (PTA) dilatace + stent (léze do 10 cm) chirurgická bypass – aortofemorální, femoro-popliteální…) ISCHEMICKÁ CHOROBA DOLNÍCH KONČETIN Akutní ischemie dolních končetin Ischemie končetin - popis diagnózy a léčba AKUTNÍ KONČETINOVÁ ISCHEMIE riziko ztráty končetiny či života 70% - embolie - závažnější 20% - trombóza – méně závažný, jsou již vytvořeny kolaterály klinický obraz – 5P (pain, paleness, pulselessness, paralysis, paresthesia) + schvácenost bolest – šlehnutí bičem AKUTNÍ KONČETINOVÁ ISCHEMIE léčba heparin i.v, analgetika i.v. chirurgie rekanalizace (embolektomie), bypass endovaskulární léčba lokální intraarteriální trombolýza – tPA aspirační a mechanická trombektomie komplikace akutní renální selhání – vysoká hladina myoglobinu kompartment syndrom - reperfúzní postižení DISEKCE AORTY podélné rozštěpení stěny aorty →vznik falešného lumen → omezené proudění krve v odstupujících cévách, až odtržení → ischemie koronární, viscerální, cerebrální či končetinové oblasti Standfordská klasifikace typ A – postižená ascendentní aorta typ B – jen descendentní aorta DISEKCE AORTY příčina hypertenze, systémová onemocnění pojiva (Marfanův syndrom), bikuspidální aortální chlopeň, traumata - autonehody KO krutá bolest, vznik „prásknutí bičem“ , do zad synkopy, CMP, IM DISEKCE AORTY DG •deficit či asymetrie pulzací na periferních tepnách •stranový tlakový rozdíl na HKK •nutno odlišit typ – typ B může být méně závažný •CT angio, MRA, transesofageální echokardiografie DISEKCE AORTY léčba typ A (postižení vzestupné aorty) – vždy chirurgie typ B (bez postižení vzestupné aorty) – chirugie jen při komplikacích (vnitřní krvácení, viscerální ischemie) DISEKCE AORTY Nález - 37 - Disekce aorty | Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK DISEKCE AORTY Obsah obrázku Lidská tvář, osoba, oblečení, portrét Popis byl vytvořen automaticky DISEKCE AORTY Gottwaldův zásadní úspěch. Před 90 lety ovládli komunistickou stranu ‚karlínští kluci' | iROZHLAS - spolehlivé zprávy DISEKCE AORTY Michal Viewegh - Aktuálně.cz ANEURYZMA BŘIŠNÍ AORTY vakovité rozšíření břišní aorty alespoň o polovinu svého průměru (nad 3cm) RF muži, kuřáci, hypertenze, HLP, ICHS. DM riziko snižuje KO asymptomatická fáze, při narůstání vaku bolesti v zádech, boku, epigastriu, příznaky z embolizace – ischemie končetin, břišních orgánů ruptura riziko stoupá s velikostí ANEURYZMA BŘIŠNÍ AORTY DG CT angiografie – zlatý standart, 3D rekonstrukce léčba „timing“ – od 5 cm endovaskulární výkon – stentgraft klasická chirurgie Onemocnění aorty | Angiochirurgie Praha HLUBOKÁ ŽILNÍ TROMBÓZA synonymum flebotrombóza vznik krevní sraženiny (trombu) v hlubokém žilním systému vedoucí k obstrukci nejčastější příčina plicní embolie etiologie Virchowova trias HLUBOKÁ ŽILNÍ TROMBÓZA RF vrozené Leidenská mutace, mutace genu pro protrombin, defekty proteinů C a S získané dehydratace, snížení odtoku z žil (dlouhé cestování), kouření, dlouhé operace, umělé materiály, infekce, CŽK HLUBOKÁ ŽILNÍ TROMBÓZA KO •otok •bolesti až znemožňující pohyb, Homansovo znamení, plantární znamení •zvýšená náplň v povrchových žilách •periferní pulzace jsou zachovány (x ICHDK) •komplikace – plicní embolie, porušení žilních chlopní, chronická žilní insuficience HLUBOKÁ ŽILNÍ TROMBÓZA DG anamnéza, fyzikální vyšetření, laboratoř – D-dimery zobrazovací metody – duplexní sonografie, CT angio HLUBOKÁ ŽILNÍ TROMBÓZA léčba •minimalizace rizika embolie, zabránění narůstání trombu, rozpuštění •antikoagulační léčba – LWMH, nefr. heparin, warfarin, DOAC •trombolýza – u vysoké embolie, t-PA - altepláza •kavální filtr – při KI předchozí léčby, přes krční žílu se zavádí košíček do dolní duté žíly PLICNÍ EMBOLIE JE ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ STAV obstrukce a.pulmonalis či její větve etiologie •trombembolická – nejčastější, z proximálních hlubokých žil DKK a pánevních žil (flebotrombóza) •tuková – fraktury kostí, ortopedické výkony •nádorová •vzduchová – úraz krku, chirurgické výkony •embolie plodovou vodou RIZIKOVÉ FAKTORY PLICNÍ EMBOLIE JE NUTNO VČAS ODHALIT • trombóza, plicní embolie v anamnéze • velká operace • onkologické onemocnění • těhotenství a HAK • imobilizace • varixy • žilní katetry DŮSLEDKY PLICNÍ EMBOLIE MOHOU BÝT LETÁLNÍ • ventilačně perfúzní porucha s hypoxií • • plicní hypertenze se selháním pravého srdce KLINICKÝ OBRAZ JE CHARAKTERISTICKÝ, ALE MŮŽE BÝT I ASYMPTOMATICKÝ • dle rozsahu a fyzického stavu pacienta • • od asymotomatického průběhu až po náhlou smrt • • náhle vzniklá dušnost s tachypnoí, bolest na hrudi DIAGNOSTIKA PE JE POMĚRNĚ JEDNODUCHÁ • CT angiografie zásadní, scintigrafie – ventilačně perfúzní sken • D-dimery • rtg plic, ECHO, EKG, krevní plyny, duplexní sono DKK S LÉČBOU PLICNÍ EMBOLIE NEMŮŽEME OTÁLET antikoagulační léčba heparin, LMWH, warfarin, DOAK fibrinolýza tPA, s následnou antikoagulační léčbou chirurgická katetrizační techniky při masivní embolii při nemožnosti fibrinolýzy plicní trombektomie při mimotělním oběhu PLICNÍ EMBOLII SE LZE VYHNOUT DŮSLEDNOU PREVENCÍ primární „aby k embolii nedošlo“ – předoperační krytí, predispozice, přítomné onemocnění sekundární zabránění recidivě, po dobu 3 měsíců po proběhlé TEN antikoagulační léčba, polohování, časná rehabilitace, kompresivní metody bandáže, kavální filtr. Křečové žíly, varixy - byliny, bylinky, babské rady, koupele, obklady, čaje, tinktury - Bylinky pro všechny VARIXY žilní městky rozšíření povrchových žil dolních končetin primární (idiopatické) sekundární (posttrombotické – následek hluboké žilní trombózy) PRIMÁRNÍ VARIXY metličkové - do 1mm retikulární – menší žíly kmenové – v. saphena magna, parva příčiny genetický podklad, insuficience chlopní ve spojkách mezi hlubokým a povrchovým žilním systémem PRIMÁRNÍ VARIXY KO pocit tenze v končetině, noční křeče, pálení, bolesti, otoky, pigmentace, vředy komplikace tromboflebitida, ruptura varixu diagnóza USG PRIMÁRNÍ VARIXY léčba radikální skleroterapie injekce látky do varixu, který ztrombotizuje + komprese chirurgická stripping v.saphena magna (materiál na bypassy!) endovaskulární výkony SEKUNDÁRNÍ VARIXY následek hluboké žilní trombózy → hypertenze v povrchovém žilním systému poškození chlopní v hlubokém žilním systému při rekanalizaci trombózy průběh rychlejší – sklon ke tvorbě vředu, překryv s pojmem chronická žilní nedostatečnost CHRONICKÁ ŽILNÍ NEDOSTATEČNOST •vzniká důsledkem špatné funkce žilních chlopní, refluxu a obstrukce •následek hluboké žilní trombózy z 80 %, primární varixy 20% příznaky trvalý otok, hyperpigmentace, podkožní fibróza, vřed – ulcus cruris Poradna Hojení ran ​Bércové vředy Der Begriff Ulcus cruris mixtum sollte heute nicht mehr verwendet werden | SpringerLink ulcus cruris – Seznam.cz KV ONEMOCNĚNÍ A DUTINA ÚSTNÍ prevence bakteriálních endokarditid u srdečních vad •periodontální výkony • sondování zubního kořene •odstraňování zubního kamene •výkony v okolí zubního kořene •umístění antibiotických stripů subgingiválně •čištění zubů nebo implantátů, kdy lze očekávat krvácení KV ONEMOCNĚNÍ A DUTINA ÚSTNÍ srdeční selhání pravostranné akcentace žilních pletení na ventrální straně jazyka, zvětšení, modrofialová barva levostranné karmínově červené zbarvení, jazyk nezvětšen arterioskleróza atrofie sliznice ANTITROMBOTIKA „ŘEDÍ“ KREV •antiagregancia (protidestičková léčba) – proti trombu nasedající na aterosklerotický plát v tepnách • •antikoagulancia – proti trombu při stagnaci krve v nízkotlakém řečišti „ „ „fibrinolytika – rozpuštění trombu - streptokináza, altepláza ANTIAGREGANCIA „antiagregancia (protidestičková léčba) - inhibice primární hemostázy „ „1.skupina „kyselina acetylsalicylová (ASA) – STACYL, GODASAL, ANOPYRIN „2.skupina „klopidogrel - KLOPIDOGREL „ „riziko krvácení – o 1% ↑ ale o 25% ↓ riziko aterotrombotických příhod „ „ ANTIKOAGULANCIA „inhibice sekundární hemostázy (fibrinová síť) „1.skupina – i.v, s.c. „ nefrakcionované hepariny (HEPARIN – i.v.) „ nízkomolekulární hepariny (FRAXIPARINE, CLEXANE – s.c.) „2.skupina (DOAC) p.o. „ dabigatran (PRADAXA), apixaban (ELIQUIS), edoxaban (LIXIANA), rivaroxaban (XARELTO) „3.skupina – p.o. antivitamin K – WARFARIN – nejužívanější, levný, nutná monitorace INR „ „