PNEUMOLOGIE ZÁNĚTY DCC akutní tracheobronchitida pokračování zánětu horních cest dýchacích distálně od laryngu etiologie virová i bakteriální 1:1 respirační viry – rhinovirus, adenovirus, influezae v., parainfluenze v., RS virus bakterie – hemofilus influenzae, streptoccocus pneumoniae.,moraxella catharralis, staphylococus aureus ZÁNĚTY DCC KO celková slabost, únava, dysfonie, kašel, suchý, poté produktivní kašel více jak 8 týdnů – syndrom chronického kašle – nutno vyloučit CHOPN, GER, chronickou sinusitidu, účinek ACE inhibitorů riziko u oslabených jedinců → pneumonie u zdravých jedinců → spontánní vyléčení bez následků CHOPN chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) abnormální zánětlivá reakce na škodliviny ve vdechovaném vzduchu projevuje se zejména progredující obstrukcí periferních průdušek, postihuje i plicní parenchym (emfyzém) a plicní cévy (plicní hypertenze) prevalence v ČR je 8% příčiny kouření (i pasivní), znečištěné ovzduší, pracovní prostředí, i genetika PNEUMOLOGIE – ZÁNĚTY DCC CHOPN KO kašel, expektorace, progredující dušnost, intolerance námahy exacerbace (zhoršení příznaků) cyanóza, periferní otoky, pravostranné srdeční selhání → nutnost zavedení ventilační podpory komplikace plicní hypertenze, cor pulmonale komorbidity HTN, ICHS, DM2T, osteoporóza, deprese, anémie RF pro vznik bronchogenního ca! CHOPN DG anamnéza - kouření, pracovní prostředí, rodinná zátěž saturace O2 rtg hrudníku ve 2 projekcích – k vyloučení jiných příčin spirometrie laboratoř - markery zánětu CHOPN léčba absolutní zákaz kouření léčba komorbidit dlouhodobá domácí oxygenoterapie prevence – očkování (chřipka, COVID, pneumokok) farmakoterapie – bronchodilatační léky, inhalační kortikosteroidy rehabilitace – dechová gymnastika, respirační fyzioterapie chirurgie – bulektomie, redukční operace, transplantace plic ASTMA BRONCHIALE heterogenní syndrom spojený s chronickým zánětem průdušek, jejich hyperreaktivitou a reverzibilní obstrukcí klasifikace dle úrovně klinické kontroly plná kontrola, částečná kontrola, nedostatečná kontrola dle fenotypu alergické, eozinofilní a nealergické-neeosinofilní PNEUMOLOGIE – ZÁNĚTY DCC ASTMA BRONCHIALE prevalence v ČR 8% příčiny dědičné faktory (atopie – tvorba abnormálního množství IgE protilátek) + vlivy zevního prostředí → bronchiální hyperreaktivita a obstrukce průdušek KO dušnost, pískoty na hrudníku, pocit sevření hrudi, dráždivý kašel typická je variabilita stavu s rychlým rozvojem příznaků (exacerbace) status asmaticus – nutná JIP či ARO ASTMA BRONCHIALE DG spirometrické vyšetření s bronchodilatačním testem normální VC, snížená FEV1, upraví se po podání bronchodilatancia nutné i došetření fenotypu astmatu léčba režimová opatření – zamezení expozice spouštěčům astmatu (alergeny, tabákový kouř, průmyslové škodliviny) ASTMA BRONCHIALE farmakoterapie úlevová inhalační beta2-mimetika (SABA) VENTOLIN anticholinergika s rychlým nástupem (SAMA) kontrolující inhalační kortikosteroidy (IKS) – lék první volby inhalační beta2-mimetika s dlouhodobým účinkem (LABA) tiotropium (U-LAMA) antileukotrieny (montelukast) teofyliny s prodlouženým účinkem kortikosteroidy p.o. ASTMA BRONCHIALE nutná dobrá spolupráce lékař/pacient, nastavení léčby a volba inhalačního systému i s přihlédnutím k inteligenci a rodinného zázemí pacienta prognóza při včasné diagnóze a dobré spolupráci je astma velmi dobře léčitelné, avšak nevyléčitelné BRONCHIEKTAZIE ireverzibilní dilatace průdušek středního a malého průsvitu, provázené zánětem stěny a peribronchia prevalence – odhad 60/100 000 příčiny slabost bronchiální stěny, dilatace, kolonizace hlenu bakteriemi b. vrozené b. získané cystická fibróza, respirační záněty (pneumonie, TBC, astma, CHOPN), systémová onemocnění pojiva (RA, SLE, Sjogrenův syndrom), ulcerózní kolitida, Crohn BRONCHIEKTAZIE KO recidivující bronchitidy, produktivní kašel, hlavně po ránu, dušnost DG HRCT plic spirometrie obstrukční ventilační porucha léčba cílená ATB, mukolytika, expektorancia, terapie základního onemocnění PNEUMONIE akutní zánětlivé postižení postihující plicní alveoly, respirační bronchioly a plicní intersticium dělení klinicko-epidemiologické komunitní (90%) – získaná v běžném životním prostředí, běžné patogeny nozokomiální – při pobytu v nemocnici – rezistentní kmeny u imunokomprimovaných jedinců – časté oportunní patogeny PNEUMONIE příčiny většinou infekt HCD + predisponující faktor alkoholismus, CHOPN, špatná ústní hygiena, pandemie chřipky, bronchiektaze, cystická fibróza, sezónní vlivy….. KO kašel, produktivní, hnisavé sputum, horečky, dušnost, tachypnoe komplikace – zhoršení přidružených chorob, plicní absces, sepse DG fyzikální vyšetření - vlhké chrůpky, oslabené dýchání při výpotku laboratoř – elevace zánětlivých parametrů rtg hrudníku ve 2 projekcích PNEUMONIE léčba je antibiotická, dle aktuální epidemiologické situace délka léčby 7-10 dní u těžších forem i.v.aplikace, kombinace ATB podpůrná léčba - mukolytika, antitusika, analgetika, oxygenoterapie, chirurgická léčba komplikací NEINFEKČNÍ PNEUMONIE aspirační pneumonie aspirace obsahu trávicího ústrojí, cizí tělesa při zvracení, dysfagií, tracheostomií, GER, neurologické deficity rizikoví jsou starší ležící pacienti, po CMP inhalační pneumonie inhalace toxických plynů, při hašení termické postižení TUBERKULÓZA • infekční onemocnění vyvolané Mycobacterium tuberculosis • druhá nejčastější smrtící infekční choroba na světě • incidence v ČR klesá 5/100000/rok • může postihnout kterýkoliv orgán, plíce jsou nejčastější • zánětlivý proces spojený s tvorbou granulomů s centrální nekrózou TUBERKULÓZA KO únava, nechutenství, noční pocení, pokašlávání, hemoptýza DG fyzikální nález chudý rtg hrudníku, HRCT plic mikrobiologické vyšetření – mikroskopické (do 24 hodin) + kultivační vyšetření (po 3,6 a 9 týdnech) sputa či aspirát z bronchů, PCR TUBERKULÓZA léčba antituberkulotika dlouhá, kombinovaná a kontrolovaná z důvodů rezistence délka 6 měsíců INTERSTICIÁLNÍ PLICNÍ PROCESY heterogenní skupina onemocnění charakterizována zánětlivým procesem a většinou ireverzibilní fibrózou alveolů a intersticia příčiny expozice inhalačním noxám (prach-pneumokoniózy) organický prach – exogenní alergická alveolitida neznámá příčina (sarkoidóza) KO progredující námahová i klidová dušnost, unavitelnost, kašel, cyanóza paličkovité prsty INTERSTICIÁLNÍ PLICNÍ PROCESY DG základ rtg, upřesnění HRCT bronchoskopie s bronchoalveolární laváží biopsie léčba kortikoidy a imunosupresiva BRONCHOGENNÍ KARCINOM nádory průdušek i parenchymu plic dělení z hlediska biologických vlastností malobuněčný bronchogenní karcinom (SCLC) 15%, rychle roste, brzy vzdálené meta, omezená chirurgie citlivější na RT, CHT nemalobuněčný bronchogenní karcinom (NSLCL) 85%, pomalejší růst, lepší možnost chirurgie, horší odpověď na CHT/RT BRONCHOGENNÍ KARCINOM epidemiologie incidence v ČR 64/100000/rok nejčastější ZN u mužů nejčastější příčina úmrtí mezi všemi ZN v ČR příčiny kouření 20 cig/den po dobu 20 let 15% riziko vniku plicního nádoru pasivní kouření radon, azbest BRONCHOGENNÍ KARCINOM KO počáteční stadium bezpříznakové pokročilé stadium kašel – 80% pacientů, hemoptýza, pneumonie bolesti na hrudníku, chrapot, syndrom horní duté žíly mimoplicní příznaky – meta do mozku, skeletu, do kostní dřeně, játra paraneoplastické syndromy – sekrece parathormonu, ADH, ACTH BRONCHOGENNÍ KARCINOM diagnóza skiagram hrudníku ve 2 projekcích CT plic a mediastina s kontrastem PET CT k dg vzdálených metastáz sono břicha, scinti skeletu, MR mozku bronchoskopie s biopsií BRONCHOGENNÍ KARCINOM léčba SCLC (malobb.ca) limitované postižení – kombinovaná léčba CHT+RT + preventivní ozáření mozku, chirurgie jen vzácně extenzivní postižení (vzdálené meta postižení) paliativní CHT, RT léčba NSCLC záleží na rozsahu snaha o primárně chirurgické řešení, s adjuvantní CHT + RT, případně i předoperační CHT při recidivách biologická a imunologická léčba BRONCHOGENNÍ KARCINOM paliativní léčba CHT, RT, rekanalizace dýchacích cest pomocí laseru, kryoterapie, stentu, či brachyterapie – zavedení zářiče přímo do nádoru prognóza malobb ca – při maximální terapii limitovaného on., 16-20 měsíců nemalobb ca – operace + systémová léčba 2 roky sekundární nádory plic prso, plíce, GIT, ledviny, štítná žláza, hlava a krk, lymfomy. Solitární meta lze řešit chirurgicky PNEUMOTORAX přítomnost volného vzduch v pleurálním prostoru spojenou s kolapsem plíce spontánní vzniklý primárně - u jinak zdravého člověka sekundárně – u preexistující plicní choroby indukovaný traumatický, iatrogenní uzavřený, otevřený tenzní – ventilový mechanismus, otevření při nádechu, uzavření při výdechu KO dušnost, suchý kašel, pneumomediastinum a podkožní emfyzém PNEUMOTORAX DG fyzikální vyšetření – oslabené dýchání rtg hrudníku, CT plic k upřesnění terapie klidový režim s oxygenoterapií jednorázová jehlová aspirace hrudní drenáž s aktivním či pasivním sáním torakoskopie s aplikací talkového prášku torakotomie s resekcí plíce SYNDROM SPÁNKOVÉ APNOE opakující se zástavy dechu ve spánku, spojené s chrápáním a mikroprobuzení pokles saturace pod 60% na několik desítek vteřin důsledek nekvalitní spánek, nemožnost upadnout do hlubokého spánku, organismus je ve stresu a neodpočine si příčina obezita, špatná spánková hygiena, alkohol, psychofarmaka DG polygrafické měření spánku léčba režimová – redukce hmotnosti, konzervativní – C-PAP, chirurgická PNEUMOLOGIE